Тест НМО с ответами по теме «Гипергомоцистеинемия и ее роль в формировании акушерских и гинекологических заболеваний» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Ребенок, 7 лет, наблюдается у педиатра в связи с энурезом, болью в пояснично-крестцовой области, нарушением осанки. При рентгенологическом исследовании позвоночника выявлено неполное смыкание крестцовых дужек. Беременность у матери протекала нормально. Никаких лекарственных препаратов или биодобавок во время беременности женщина не принимала. Роды своевременные, масса тела ребенка при рождении 2860 г, рост 50 см.С чем могут быть связаны имеющиеся нарушения у ребенка?

1. Наблюдаемые нарушения представляют собой порок развития костной системы и связаны вероятнее всего с дефицитом кальция и витамина D
2. Наблюдаемые нарушения представляют собой вариант дефекта нервной трубки и связаны вероятнее всего с дефицитом фолатов у матери во время беременности
3. Неполное смыкание крестцовых дужек считается вариантом нормы и не может быть причиной описываемых симптомов
4. Вероятной причиной нарушений могла стать фетоплацентарная недостаточность которая проявилась в низкой массе тела при рождении
5. Наблюдаемые нарушения связаны с дефицитом микронутриентов после рождения.

2. Пациентка, 30 лет, обратилась к гинекологу по поводу приема контрацепции. Наследственность не отягощена. Менструации по 5-6 дней, обильные, регулярные с менархе. В анамнезе 1 беременность, завершилась самопроизвольным выкидышем. В настоящее время беременность не планирует. С помощью контрацепции надеется улучшить состояние кожи - беспокоят покраснение, шелушение кожи, пигментные пятна. Из сопутствующих жалоб - усталость, подавленное настроение. Соблюдает вегетарианскую диету. Курит, но не постоянно, не более 4-5 сигарет в день.Какие рекомендации следует дать пациентке?

1. Назначение комбинированного орального контрацептива с антиандрогенным прогестином для улучшения состояния кожи
2. Назначение витаминно-минерального комплекса с фолиевой кислотой и витаминами группы В одновременно с приемом комбинированного орального контрацептива
3. Назначение клинического анализа крови
4. Исследование уровня гомоцистеина и статуса витаминов группы В
5. Назначение анализа на полиморфизм генов фолатного цикла.

3. Пациентка, 27 лет, обратилась за консультацией о возможности беременности. В анамнезе тромбоз венозного синуса. Уровень гомоцистеина в плазме крови - 98 мкмоль/л.Какая причина гипергомоцистеинемии наиболее вероятна?

1. Низкая активность цистатионин-β-синтазы
2. Гомозиготный полиморфизм MTHFR C677T (T/T)
3. Сочетание полиморфизмов MTHFR C677T и MTR A2756G
4. Нутриентный дефицит фолиевой кислоты
5. Нутриентный дефицит витаминов В12 и В6.

4. Пациентка, 31 год, обратилась к врачу для консультации по поводу предстоящей беременности. Половая жизнь без предохранения в течение 2 мес. Последняя менструация началась 3 нед назад. По собственной инициативе женщина сдала анализ на уровень фолатов в сыворотке крови 2 нед назад. Результат анализа - 4,3 нмоль/л. После получения результата анализа начала прием 400 мкг фолиевой кислоты с витаминами группы В.Есть ли необходимость менять комплекс для прегравидарной поддержки?

1. Применения данного комплекса достаточно для прегравидарной подготовки
2. Следует предложить пациентке заменить витаминно-минеральный комплекс на препарат с 800 мкг фолиевой кислоты
3. Следует добавить к данному витаминно-минеральному комплексу 500 мкг фолиевой кислоты
4. На данном этапе следует рекомендовать женщине прием не менее 5 мг фолиевой кислоты с контролем восстановления фолатного статуса
5. Следует определить уровень фолатов в эритроцитах.

5. На приеме у гинеколога пациентка, 59 лет, проходит диспансерное обследование. Менопауза в 42 года, принимала гормональную терапию в течение 6 лет, отменила по совету терапевта в связи с формированием артериальной гипертензии. В 57 лет перенесла микроинсульт. В настоящее время получает антигипертензивную терапию. В связи с остеопорозом получает антирезорбтивную терапию бисфосфонатами. В анализах крови существенных отклонений не обнаружено, уровень гомоцистеина - 14 мкмоль/л.Какие рекомендации может дать пациентке гинеколог?

1. Женщина не нуждается в рекомендациях гинеколога
2. Следует рассмотреть возможность назначения низкодозированной гормональной терапии с целью лечения остеопороза и коррекции уровня гомоцистеина
3. Следует рекомендовать терапию фитоэстрогенами для профилактики менопаузальных расстройств
4. Необходимо провести дополнительное обследование для уточнения причины и тяжести гипергомоцистеинемии
5. Целесообразно назначить комплекс витаминов (фолиевая кислота цианокобаламин пиридоксин) для профилактики остеопоретических переломов.

6. Пациентка, 26 лет, обратилась с целью обследования и подготовки к предстоящей беременности. Семейный и личный анамнез не отягощен. Менструации регулярные, по 4-5 дней, умеренные. Предохраняется с помощью презерватива, планирует беременность примерно через 6-8 мес. Женщина нормального телосложения, индекс массы тела 21 кг/м2, артериальное давление 110/65 мм рт.ст., пульс 78 в минуту. При общем и гинекологическом осмотре, проведении инфекционного и цитологического скрининга признаков заболеваний не обнаружено. Клинический и основные параметры биохимического анализа крови в пределах нормы.Что целесообразно рекомендовать пациентке?

1. Прием комбинированного орального контрацептива с левомефолатом
2. Прием 400 мкг фолиевой кислоты с переходом на прием витаминно-минерального комплекса с левомефолатом за 3 мес до планируемого зачатия
3. Дополнительное обследование включая определение уровней ферритина гомоцистеина гликированного гемоглобина и тиреотропного гормона
4. Обследование на уровни витаминов и минеральных веществ включая диагностику дефицита железа оценку статуса витамина D определение концентрации магния в плазме крови с последующим выбором витаминно-минерального комплекса
5. Посетить врача за 3 мес до планируемого зачатия.

7. Пациентка, 19 лет, готовится к беременности. Старший брат девушки родился с пороком развития (расщелина позвоночника). Мать сообщает, что во время первой беременности не принимала витаминно-минеральные комплексы; во время второй беременности, от которой родилась пациентка, принимала витаминно-минеральный комплекс с 800 мкг фолиевой кислоты.Каков план подготовки к беременности?

1. Перед планированием беременности необходимо провести обследование на полиморфизм генов фолатного цикла и уровень гомоцистеина
2. Необходимо провести оценку фолатного статуса и выбрать дозу фолиевой кислоты в зависимости от уровня фолатов в эритроцитах
3. Целесообразно начать прием витаминно-минерального комплекса с 800 мкг фолиевой кислоты за 3 мес до зачатия и продолжать прием на протяжении всей беременности
4. Целесообразно начать прием 5 мг фолиевой кислоты за 3 мес до зачатия и продолжать его на протяжении всей беременности
5. Целесообразно начать прием 5 мг фолиевой кислоты за 3 мес до зачатия и продолжать его до 12 нед беременности с последующим переходом на прием витаминно-минерального комплекса с 800 мкг фолиевой кислоты.

8. Пациентка, 25 лет, беременность 14 недель, наблюдается у акушера-гинеколога женской консультации. В процессе наблюдения существенных отклонений от нормального течения беременности нет. Результаты первого пренатального скрининга показывают низкий (популяционный) риск патологии плода. Принимает витаминно-минеральный комплекс для первого триместра беременности.Какие рекомендации следует дать по применению витаминов?

1. Прием витаминно-минерального комплекса поливитамины минералы
2. Продолжение приема используемого витаминно-минерального комплекса
3. Прием фолиевой кислоты в дозе 400 мкг
4. Отмена витаминно-минерального комплекса
5. Рекомендация диеты содержащей необходимые микронутриенты.

9. Пациентка, 39 лет, болеет сахарным диабетом, принимает метформин. Наблюдается у гинеколога в связи с применением гормональной контрацепции (внутриматочная рилизинг-система). Периодически принимает курсы витаминов группы В, содержащих 400 мкг фолиевой кислоты. При контрольном обследовании уровень гомоцистеина в плазме крови 12,1 мкмоль/л, фолиевой кислоты - 2,6 нг/мл, цианкобаламина - 345 пг/мл, пиридоксина 12,05 пг/мл.Есть ли необходимость в изменении схемы применения витаминов?

1. Нет необходимости в коррекции витаминной поддержки
2. Целесообразно добавление аскорбиновой кислоты для улучшения всасывания и метаболизма фолатов
3. Необходимо повысить дозу фолиевой кислоты до 800 мкг в составе мультивитаминного комплекса
4. Необходимо провести курс терапии витаминами цианокобаламином пиридоксином
5. Необходимо назначение фолиевой кислоты в дозе 5 мг.

10. При обследовании женщины, 30 лет, с привычным невынашиванием беременности (в анамнезе три последовательных самопроизвольных выкидыша в I триместре беременности) обнаружены следующие генетические маркеры: MTHFR C677T - C/T, MTHFR A1286C - C/C.С какими рисками ассоциирован данный генотип?

1. Синдром Дауна
2. Волчья пасть заячья губа
3. Привычный самопроизвольный выкидыш
4. Тромбофилия
5. Преэклампсия.