Тест НМО с ответами по теме «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии, ортопедии» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Пациентка, 53 года, госпитализирована в ортопедическое отделение для эндопротезирования коленного сустава по поводу деформирующего остеоартроза 3-4-й степени. Накануне госпитализации появились сильные боли в левой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц; температура тела повысилась до 37,9 °С. При осмотре: кожа левой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность левой голени больше окружности правой на 5 см. Пальпаторно выявляется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Пульсация артерий голени определяется четко.Сформулируйте предварительный диагноз и тактику ведения пациентки.

1. Рожистое воспаление левой голени перевод в инфекционное отделение
2. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с болевым синдромом амбулаторное лечение
3. Острый глубокий тромбофлебит левой голени перевод в отделение сосудистой хирургии
4. Злокачественное новообразование левой голени рекомендовать обратиться к онкологу по месту жительства.

2. Пациентка, 65 лет, страдающая хроническим пиелонефритом со снижением клиренса креатинина до 30 мл/ч, прооперирована по поводу деформирующего остеоартроза правого коленного сустава, установлен тотальный эндопротез.Выберите наиболее рациональную схему антикоагулянтной профилактики для данной больной в послеоперационном периоде.

1. НМГ в возрастно-весовой дозе через 8-12 ч после операции на срок 5-6 нед.
2. Дабигатрана этексилат в дозе 110 мг через 6-10 ч после операции и затем ежедневно по 220 мг на срок 5-6 нед после операции
3. Ривароксабан в дозе 10 мг через 6-10 ч после операции на срок до 5 нед.

3. Пациенту, 65 лет, после остеосинтеза по поводу перелома бедренной кости справа для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений решено назначить ривароксабан в дозе 10 мг внутрь 1 раз в сутки.Какова должна быть продолжительность антикоагулянтной терапии у данного больного?

1. 3-5 дней
2. 1-2 нед
3. 5-6 нед
4. Пожизненно.

4. Пациенту, 55 лет, успешно проведено плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава справа. Для профилактики ВТЭО был назначен эноксапарин натрия в дозе 40 мг 1 раз в сутки в течение 5 нед. Побочных явлений антикоагулянтной терапии не выявлено. Спустя 1,5 года больному потребовалось аналогичное оперативное вмешательство контралатерально. Однако для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений был назначен ривароксабан в дозе 10 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5 нед.В каком случае фармакоэкономическая эффективность проводимой терапии была выше?

1. В первом
2. Во втором
3. Ни в одном
4. В обоих случаях одинакова.

5. Пациенту, 61 год, планируется проведение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава билатерально.Укажите риск развития венозных тромбоэмболических осложнений по шкале American College of Chest Physicians (2012) у данного больного.

1. Очень низкий (0 баллов)
2. Низкий (1-2 балла)
3. Умеренный (3-4 балла)
4. Высокий (5 баллов).

6. У пациентки, 54 лет, после перенесенного планового тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, появились выраженные нарушения системы свертывания крови в сторону гипокоагуляции, клинически выражающиеся необильным желудочно-кишечным кровотечением (Forrest Ib). Произведен эндоскопический инъекционный гемостаз.Каким образом следует проводить профилактику венозных тромбоэмболических осложнений у данной пациентки?

1. Применять антикоагулянтную терапию
2. Использовать установку кава-фильтра
3. Использовать компрессионный трикотаж
4. Не проводить профилактику венозных тромбоэмболических осложнений.

7. Пациент, 64 года, поступил в отделение травматологии с изолированным переломом бедренной кости. Травму получил в дорожно-транспортном происшествии, сбит автомобилем на пешеходном переходе. При поступлении наложено скелетное вытяжение. Через 4 сут выполнена операция остеосинтеза бедренной кости.Какова рациональная схема медикаментозной профилактики венозных тромбозов у этого больного?

1. Медикаментозная профилактика не показана. Следует ограничиться средствами немедикаментозной профилактики
2. Использовать установку кава-фильтра
3. Назначить новые пероральные антикоагулянты с 1-го дня после травмы
4. С  1-го дня после травмы назначить НМГ в профилактической дозе в день операции после состоявшегося гемостаза перевести пациента на ривароксабан в дозе 10 мг/сут до 5 нед с момента операции.

8. Пациент, 34 года, поступил в отделение травматологии с изолированным переломом бедренной кости. Соматически здоров. Травму получил в дорожно-транспортном происшествии (водитель мотоцикла). При поступлении в экстренном порядке выполнен остеосинтез бедренной кости интрамедуллярным штифтом с блокированием. После состоявшегося гемостаза начата медикаментозная профилактика венозных тромбозов ривароксабаном в дозе 10 мг/сут. На контрольных рентгенограммах после операции выявлена несостоятельность остеосинтеза с миграцией имплантата и варусной деформацией в зоне перелома. Через 7 сут после первичной операции выполнена операция удаления интрамедуллярного штифта с реостеосинтезом пластиной.Какова схема рациональной медикаментозной профилактики венозных тромбозов в этом случае?

1. За сутки до реостеосинтеза отменить ривароксабан. После реостеосинтеза на фоне состоявшегося гемостаза через 6-10 ч возобновить прием ривароксабана в дозе 10 мг/сут до 5-6 нед с момента реостеосинтеза
2. Отменить прием ривароксабана за сутки до реостеосинтеза и возобновить его прием через 3 дня после повторной операции
3. Отменить прием ривароксабана за сутки до реостеосинтеза и в дальнейшем использовать только средства немедикаментозной профилактики венозных тромбозов
4. Не отменять прием ривароксабана.

9. Пациент, 84 года, поступил в отделение травматологии с чрезвертельным переломом бедренной кости. Травму получил при падении из положения стоя. Это критерий низкоэнергетической травмы. Страдает хронической почечной недостаточностью на почве нефросклероза со снижением клиренса креатинина до 35 мл/ч. Операция остеосинтеза выполнена в первые сутки после травмы.Какова рациональная схема профилактики венозных тромбозов у этого пациента?

1. НМГ в возрастно-весовой дозе через 8-12 ч после операции на срок 5-6 нед.
2. Ривароксабан в дозе 10 мг через 6-10 ч после операции на срок 2 нед.
3. Дабигатрана этексилат в дозе 75 мг через 6-10 ч после операции и затем ежедневно по 150 мг на срок 5-6 нед после операции
4. Ривароксабан в дозе 10 мг через 6-10 ч после операции на срок 5-6 нед..

10. У пациента, 67 лет, с изолированным переломом бедренной кости, выполнена операция интрамедуллярного остеосинтеза стержнем с блокированием. Через 10 ч после операции на фоне состоявшегося гемостаза назначен дабигатрана этексилат в дозе 110 мг. На следующий день доза увеличена до 220 мг/сут. На 5-й день после операции у больного диагностировано желудочное кровотечение Forrest Ib. В экстренном порядке выполнен эндоскопический гемостаз. При лабораторном исследовании выявлены незначительные признаки гипокоагуляции.Какова тактика профилактики ВТЭО у этого больного?

1. Продолжить прием дабигатрана этексилата в дозе 220 мг/сут.
2. Продолжить прием дабигатрана этексилата с уменьшением дозы до 110 мг/сут.
3. Перевести пациента на профилактику ВТЭО низкомолекулярными гепаринами
4. Отменить дабигатрана этексилат перейти на механическую профилактику ВТЭО.