Тест НМО с ответами по теме «Дигидроперидиновые антагонисты кальция у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Женщина, 48 лет, обратилась с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, периодическую головную боль давящего характера, постоянную рассеянность в течение последних 6 мес, снижение памяти на текущие события, появление трудности в формулировке фраз.Анамнез заболевания. Около 5 лет назад диагностирована "гипертоническая болезнь", когда при обращении в поликлинику для планового профилактического осмотра выявили повышение АД до 160/90 мм рт.ст. Лечилась нерегулярно, только при ухудшении самочувствия принимая ИАПФ короткого действия каптоприл. АД постоянно не контролировала, измеряла только при ухудшении самочувствия перед приемом лекарственного препарата.Анамнез жизни: со слов больной, вредных привычек, профессиональных вредностей, хронических заболеваний нет. Анамнез отягощен по АГ со стороны обоих родителей.При объективном осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 80 кг. Индекс массы тела 28,6 кг/м2, окружность талии 84 см. Кожный покров обычной окраски, чистый. Отеков нет. При аускультации легких над всей поверхностью дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений (ЧДД) 16 в минуту. При перкуссии области сердца границы относительной тупости в пределах нормы Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 65 в минуту. АД 170/90 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус: сознание ясное, контактна, адекватна, критична, ориентирована в месте и времени. Серьезной неврологической симптоматики не выявлено. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Походка - без особенностей.Результаты нейропсихологического тестирования: Монреальская шкала оценки когнитивных функций - 28 баллов (норма). При углубленном тестировании выявлены незначительные когнитивные нарушения: несколько снижена беглость речи, в пробе на категориальные ассоциации назвала 9 животных.Результаты дополнительных исследований: общий анализ мочи, клинический анализ крови - без патологии. Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС 76 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца, гипертрофия миокарда левого желудочка.Выберите правильное утверждение.

1. Учитывая отсутствие регулярного лечения и полных лабораторных данных необходимо назначить монотерапию БРА пролонгированного действия с дальнейшей коррекцией лечения при необходимости
2. Учитывая степень АГ и таких факторов риска как избыточная масса тела и отягощенный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям необходимо назначить комбинированную терапию БРА и β-адреноблокатором
3. Учитывая наличие жалоб и анамнез заболевания необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования рекомендовать изменение образа жизни и консультацию невролога
4. Учитывая анамнез заболевания и жизни а также жалобы пациентки необходимо рекомендовать изменение образа жизни и назначить комбинированную терапию ИАПФ и БКК дигидропиридинового ряда.

2. Мужчина, 70 лет, обратился в поликлинику с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, которые проходят через 3-5 мин покоя или после применения спрея нитроглицерина под язык. Эти симптомы беспокоят в течение нескольких лет. Последние 1,5 мес приступы загрудинных болей стали беспокоить чаще при меньшей нагрузке, стало повышаться АД, несмотря на постоянную антигипертензивную терапию (периндоприл 5 мг утром) до 170/90 мм рт.ст., адаптирован к 130/80 мм рт.ст., особенно в утренние часы. Из анамнеза: АГ страдает в течение 10 лет, с максимальным подъемом АД до 180/100 мм рт.ст. Ранее постоянно принимал фиксированную комбинацию индапамид/периндоприл (1,25 мг/5 мг) утром. Два месяца назад самостоятельно перешел на монотерапию периндоприлом в дозе 5 мг в связи с выраженным, по мнению пациента, снижением АД.Объективно: состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Границы сердца не расширены. АД 150/90 мм рт.ст. ЧСС 57 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.Электрокардиограмма: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца, ЧСС 56 в минуту, ГМЛЖ.Выберите правильное утверждение.

1. Необходимо вернуться к прежней комбинированной терапии для адекватного контроля АД
2. Необходимо добавить к ИАПФ нитраты пролонгированного действия для снижения АД и купирования приступов стенокардии
3. Необходимо добавить к ИАПФ пролонгированный дигидропиридиновый БКК (фелодипин)
4. Необходимо добавить к ИАПФ кардиоселективные ББ.

3. Женщина, 57 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на периодические сильные давящие боли за грудиной, отдающие в левую руку, которые сопровождаются чувством нехватки воздуха. Боли появились примерно 4 мес назад, их продолжительность около 5-10 мин. Первый раз облегчить состояние помог сосед, предложив таблетку нитроглицерина под язык, после приема которой через 2 мин состояние улучшилось. После этого женщина стала самостоятельно принимать данный препарат при подобных приступах болей за грудиной, однако после его приема появлялась головная боль, вынуждающая прибегать к анальгетикам. Пациентка страдает АГ, принимает лозартан в дозе 25 мг 2 раза в сутки в течение 4 лет.Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела 24,7 кг/м². В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Периферических отеков нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 72 в минуту. АД 150/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличен в объеме за счет жировых отложений. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Электрокардиограмма: ритм синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца.Выберите правильное утверждение.

1. Лечение лозартаном можно заменить БКК (амлодипином) или ББ с учетом стенокардии и небольших цифр АД
2. Лечение лозартаном необходимо дополнить дигидропиридиновым БКК пролонгированного действия (лерканидипином)
3. Монотерапию лозартаном необходимо заменить на комбинацию дигидропиридинового БКК (фелодипин или амлодипин так как они имеют два показания - АГ и ИБС) и ББ
4. Лечение лозартаном продолжить увеличив его дозу до 150 мг/сут.

4. Мужчина, 50 лет, обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, сухость во рту, снижение зрения, увеличение массы тела за последний год, повышение АД до 165/100 мм рт.ст.Из анамнеза: несколько лет страдает сахарным диабетом 2-го типа (назначен метформин в дозе 500 мг 2 раза в сутки) - уровень глюкозы 6,7-7,9 ммоль/л, гипертоническая болезнь (принимает фиксированную комбинацию гидрохлоротиазид/эналаприл 12,5 мг/10 мг утром), хроническая обструктивная болезнь легких. Со слов больного, профессиональных вредностей, острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, туберкулеза нет. Курит по пачке в день в течение 30 лет. Семейный анамнез отягощен ССЗ по линии отца.Объективно: рост 185 см, масса тела 106 кг, индекс массы тела 31,2 кг/м², окружность талии 108 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности, периферических отеков нет. При аускультации легких: дыхание жесткое, с единичными сухими хрипами, ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 95 в минуту, АД 160/95 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств нет. Пульсация на периферических артериях сохранена. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная.Данные дополнительных методов исследования: клинические анализы крови и мочи - без патологии. Соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи - 42 мг/г. Биохимический анализ крови: глюкоза 7,8 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7,6%, креатинин 82 мкмоль/л, общий холестерин 6,8 ммоль/л, триглицериды 1,6 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности 3,8 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности 0,96 ммоль/л.Электрокардиограмма: ритм синусовый с ЧСС 94 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.Выберите правильное утверждение.

1. Антигипертензивная терапия включает: ИАПФ/БРА тиазидный диуретик дигидропиридиновый БКК (фелодипин)
2. Антигипертензивная терапия включает: ИАПФ/БРА тиазидный диуретик ББ
3. Антигипертензивная терапия включает: БРА/ИАПФ ББ недигидропиридиновый БКК (дилтиазем)
4. Лекарственная терапия включает: ИАПФ/БРА калийсберегающий диуретик дигидропиридиновый БКК.

5. Мужчина, 55 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами на ноющие боли в икроножных мышцах при ходьбе на 350-400 м, которые проходят в состоянии покоя. Данные жалобы начали беспокоить около 3 лет назад при длительной ходьбе. Последние месяцы стал отмечать появление болей при более коротких дистанциях. Наблюдается у сосудистого хирурга в связи с атеросклеротическим заболеванием артерий нижних конечностей. В анамнезе гипертоническая болезнь с максимальным АД 180/100 мм рт.ст. Постоянно принимает фиксированную комбинацию индапамид/периндоприл (5 мг/1,25 мг) утром, уровень АД 140-150/80-90 мм рт.ст.Со слов больного, профессиональных вредностей и других хронических заболеваний нет. Курит по 1,5 пачки в день более 30 лет.При объективном осмотре: рост 178 см, масса тела 90 кг, индекс массы тела 28,1 кг/м², окружность талии 98 см. Кожный покров чистый, обычной окраски и влажности. При аускультации легких: дыхание жесткое, ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 78 в минуту. АД 150/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических нарушений нет. Физиологические отправления в норме. Пульсация на периферических артериях сохранена. Голени пастозные, стопы холодные.Выберите правильное утверждение.

1. Медикаментозная терапия нуждается в замене лекарственных препаратов с модификацией образа жизни
2. Медикаментозная терапия нуждается в коррекции с заменой на комбинацию блокатора РААС с дигидропиридиновым БКК
3. Медикаментозная терапия нуждается в добавлении флеботоников
4. Медикаментозная терапия нуждается в увеличении доз лекарственных препаратов для достижения целевых значений АД.

6. Женщина, 73 года, обратилась с жалобами на головную боль, общую слабость, утомляемость, учащенное мочеиспускание, появление отечности лица и голеней, снижение физической активности. Из анамнеза: длительно страдает гипертонической болезнью (>20 лет) с максимальным АД 220/120 мм рт.ст., постоянно принимает ББ (бисопролол 5 мг и индапамид 2,5 мг). Год назад стала отмечать отечность лица, голеней и стоп в утренние часы, головную боль. В моче при обследовании год назад обнаружили белок 1,1 г/л, лейкоциты 14-16 в поле зрения и эритроциты 8-10 в поле зрения. По рекомендации врача прошла плановое лечение, но повторно лабораторные исследования делать не стала, так как почувствовала улучшение. За последний месяц состояние ухудшилось, появились перечисленные выше жалобы.Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 68 кг; индекс массы тела 26,2 кг/м2. Кожный покров обычной окраски. Лицо одутловатое, мягкие тестоватые отеки голеней и стоп (при надавливании остается ямка). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 180/100 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание 7-9 раз в сутки, в том числе 1-2 раза ночью.При обследовании и в общем анализе крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,8×1012/л, лейкоциты 9,2×109/л, тромбоциты 176×109/л, скорость оседания эритроцитов 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок 1,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2, зернистые 1-2. Суточная альбуминурия 200 мг/сут. Креатинин 130 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации по формуле SKD/EPI (от англ. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ― Эпидемиологическое сотрудничество по хроническим заболеваниям почек) 35 мл/мин. Электрокардиограмма: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка. При ультразвуковом исследовании сосудов почек: размер правой - 10,1×4,7 см, левой - 10,4×4,6 см. Контуры неровные, толщина паренхимы 18-20 мм, ткань почек диффузно гиперэхогенна, кортико-медуллярная дифференциация нарушена. В обеих почках единичные мелкие кисты.Выберите правильное утверждение.

1. ХБП прогрессирует в связи с недостаточным контролем АД
2. ХБП прогрессирует в связи с нефротоксичностью лекарственных препаратов
3. ХБП прогрессирует в связи с возрастом пациентки
4. ХБП прогрессирует в связи с избыточной массой тела пациентки.

7. Мужчина, 48 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку при быстрой ходьбе. Из анамнеза жизни: с 30 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным АД 160/90 мм рт.ст., с детства - избыточная масса тела, однако за последние 2 года она сильно увеличилась (приблизительно на 30 кг) в связи с малоподвижным образом жизни и пристрастиями к фастфуду. Артериальное давление контролирует нерегулярно.Отец пациента умер от инсульта в возрасте 53 лет.Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 130 кг; индекс массы тела 40,6 кг/м2. Кожный покров обычной окраски. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 86 в минуту. АД 165/90 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Физиологические отправления в норме.Выберите правильное утверждение.

1. Данному пациенту необходимо назначить комбинированную терапию БРА дигидропиридиновый БКК для лечения АГ
2. Данному пациенту необходимо назначить комбинированную терапию БКК тиазидный диуретик для лечения АГ
3. Данному пациенту необходимо назначить комбинированную терапию ИАПФ ББ для лечения АГ
4. Данному пациенту необходимо назначить комбинированную терапию БРА петлевой диуретик для лечения АГ.

8. Женщина, 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на внезапную боль за грудиной, которая впервые возникла около 2 лет назад во время утренней прогулки, когда ее напугала собака, неожиданно выбежавшая из кустов. Она почувствовала резкое жжение в грудной клетке и учащенное сердцебиение. Длительное время приступы не беспокоили, а затем появились около 3 мес назад после конфликта на работе и стали возникать чаще по времени более продолжительные, иногда ночью. Связи приступов с физической нагрузкой не отмечает. В анамнезе остеохондроз. Из вредных привычек: курит по 10 сигарет в сутки в течение 20 лет.Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 58 кг; индекс массы тела 22,3 кг/м2. Кожный покров обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС 70 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца.Выберите правильное утверждение.

1. Необходимо назначение антидепрессантов
2. Необходимо назначение БКК
3. Необходимо назначение ББ и ИАПФ
4. Необходимо назначение нестероидных противовоспалительных средств.