Тест НМО с ответами по теме «Гепатит С» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Пациент, 18 лет, студент. Заболевание началось остро: появились озноб, ломота в мышцах, костях, головная боль и боль в глазных яблоках, температура тела повысилась до 38,5 °С. На следующий день у больной сохранялось плохое самочувствие: повышенная температура тела (38,5–39 °С), снизился аппетит вплоть до полного его отсутствия, были тошнота, однократная рвота. В последующие 3 дня продолжал лихорадить до 39 °С, на фоне отсутствия аппетита и повторной рвоты появилась выраженная слабость. На 6-й день болезни заметил потемнение мочи и желтушность склер, температура тела снизилась до 37,6 °С, сохранялись слабость и плохой аппетит, тошнота и рвота прекратились. Вечером того же дня появилась желтушность кожи. Бригадой скорой помощи больной госпитализирован в инфекционную больницу.При осмотре на 7-й день болезни утром температура тела нормальная, отмечает существенное улучшение самочувствия: слабость умеренная, появился аппетит, тошноты и рвоты нет. Кожа и склеры желтые. В легких хрипов нет, частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, пульс 68 в минуту. Печень увеличена, выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, кал светлый. Дизурии нет. При обследовании: билирубин — 186 мкмоль/л, прямой — 113 мкмоль/л, непрямой — 73 мкмоль/л, АЛТ — 1850 МЕ/л, АСТ — 1500 МЕ/л, австралийский антиген — не выявлен, присутствуют антитела к вирусу гепатита C.При обследовании: билирубин — 186 мкмоль/л, прямой — 113 мкмоль/л, непрямой — 73 мкмоль/л, АЛТ — 1850 МЕ/л, АСТ — 1500 МЕ/л, австралийский антиген — не выявлен, присутствуют антитела к вирусу гепатита C.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

1. Острый гепатит В с δ-агентом
2. Острый гепатит С
3. Гепатит А у носителя антител к вирусу гепатита C.

2. Пациентка, 29 лет, поступила в отделение вирусных гепатитов с жалобами на желтушность кожи и склер, выраженную слабость, утомляемость, снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье. Заболела постепенно около недели назад, появилось недомогание, исчез аппетит. В последующие дни отмечала нарастание слабости, дискомфорт в животе после приема пищи, подташнивание, была однократная рвота, 2 дня назад потемнела моча. Температура тела была нормальной. Накануне госпитализации заметила желтушность склер.Эпидемиологический анамнез: 1,5 мес назад — срочные роды, осложнившиеся маточным кровотечением, по поводу чего было проведено переливание свежезамороженной плазмы. Употребление алкоголя и наркотиков отрицает. В течение 1,5 мес принимала «какие-то» таблетки, назначенные акушером-гинекологом.Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное, сон не нарушен, активна. Температура тела 36,8 °С. Умеренно выраженная желтушность кожи и склер. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс 66 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Пальпируется увеличенная печень. Кал ахоличен, оформлен. Моча темно-коричневого цвета.Биохимический анализ крови: общий билирубин — 134 мкмоль/л, АЛТ — 2320 МЕ/л, АСТ — 1600 МЕ/л (норма до 40 МЕ/л), протромбиновый индекс 74%. В крови: австралийский антиген и антитела к вирусу гепатита C не выявлены.Поставьте и обоснуйте диагноз.

1. Лекарственный гепатит
2. Острый гепатит С
3. Калькулезный холецистит.

3. Студентка, 24 года, доставлена скорой помощью в инфекционный стационар с жалобами на желтуху, выраженную слабость, плохой аппетит, тошноту, небольшое головокружение. Известно, что заболела около 2 нед назад, когда почувствовала слабость, немотивированную усталость, снизился аппетит. Продолжала посещать учебные занятия. Через несколько дней от начала заболевания присоединились суставные боли, преимущественно в пальцах обеих рук, больше выраженные по утрам, на коже туловища и конечностей появилась сыпь, напоминающая ожог крапивой, кожного зуда не было. В последующие дни состояние продолжало ухудшаться, усилилась слабость, пропал аппетит, появилась рвота после приема пищи, необильная, 1–2 раза в день, приносящая временное облегчение. Боли в суставах усилились, с трудом могла застегнуть пуговицы. Температура тела не повышалась, болей в животе не было, стул ежедневный, кал оформлен, обычной окраски. Осмотрена врачом поликлиники, направлена на консультацию к ревматологу. Спустя 10 дней от начала заболевания отметила потемнение мочи, еще через 2 дня появилась желтушность склер. При диспансеризации 3 года назад в крови были выявлены антитела к вирусу гепатита C, дополнительного обследования по этому поводу не проходила. Врач поликлиники высказал предположение об обострении хронического гепатита С. Парентеральные манипуляции, употребление наркотических средств в течение истекших 6 мес отрицает, переливания крови и ее компонентов не получала, донором не была. Имеет одного партнера, с которым половые отношения начались 4 мес назад, половые контакты — незащищенные.Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушные, сыпи на теле нет. Суставы внешне не изменены. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, пальпируется край селезенки. При биохимическом исследовании крови: общий билирубин 287 мкмоль/л, прямой — 167 мкмоль/л, непрямой — 120 мкмоль/л, АЛТ — 3542 МЕ/л, АСТ — 2876 МЕ/л.Какое заболевание вероятнее всего?

1. Обострение хронического гепатита С
2. Острый гепатит В без δ-агента
3. Острый гепатит В с δ-агентом
4. Гепатит А.

4. У больной, 32 лет, во время обследования в женской консультации при постановке на учет по поводу 8-недельной беременности, впервые выявлены антигены к вирусу гепатита C. При исследовании сыворотки крови была обнаружена РНК ВГC, генотип 3а.Каков риск инфицирования плода вирусом гепатита С при обнаружении антител к вирусу гепатита C у беременной, и можно ли матери, у которой выявлен хронический гепатит С, кормить ребенка грудью?Возможен один или несколько вариантов ответа.

1. 2–7%
2. 40%
3. 80%
4. Кормление грудью в случае инфицирования матери вирусом гепатита С не противопоказано
5. Кормление грудью в случае инфицирования матери вирусом гепатита С противопоказано.

5. Пациент, 19 лет, госпитализирован с жалобами на сильную слабость, тошноту, рвоту после приема пищи, икоту, головокружение, носовое кровотечение, повышенную температуру тела, боль в коленных и лучезапястных суставах, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Заболел 5 дней назад, когда отметил появление слабости, быстрой утомляемости, повышение температуры тела до 38,5 °С. В последующие дни сохранялась лихорадка, возникли тошнота и рвота, потемнела моча, появилась боль в суставах. Накануне госпитализации заметил желтушность склер, было носовое кровотечение, плохо спал ночью.Эпидемиологический анамнез: в прошлом перенес острый вирусный гепатит В, носитель австралийского антигена. Два года назад в крови были обнаружены антитела к вирусу гепатита C. Потребляет инъекционные наркотики в течение 5 лет.При осмотре: состояние тяжелое, сознание ясное, ориентирован в месте и времени верно, но вялый, адинамичный. На вопросы отвечает правильно, но односложно, после небольшой паузы. «Хлопающего» тремора, «печеночного» запаха нет. Во время осмотра — повторная рвота. Температура тела 38,2 °С. Кожа и склеры ярко желтушны. Петехиальная сыпь на коже туловища. Кожа сухая, элементы вульгарной сыпи в области груди и спины, на локтевых сгибах — «дорожка» (следы внутривенных инъекций героина, употребляемого в течение 5 лет). В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление — 100/60 мм рт.ст. Пульс — 102 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области правого подреберья. Край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, край плотный, чувствительный при пальпации. Селезенка пальпируется. Моча темная.При исследовании показателей крови выявлено повышение уровня билирубина (свободная фракция — 365 мкмоль/л, связанная — 84 мкмоль/л) и уровня ферментов: АСТ — 3250 МЕ/л, АЛТ — 2170 МЕ/л (норма до 40 МЕ/л), протромбиновый индекс — 48%. В крови обнаружены австралийский антиген и антитела к вирусу гепатита С.Поставьте предварительный диагноз и оцените степень тяжести течения болезни.Возможны один или несколько правильных вариантов ответа.

1. Токсический гепатит у потребителя наркотических средств
2. Острая δ-(супер)-инфекция у носителя австралийского антигена
3. Обострение хронического гепатита С
4. Легкое течение
5. Среднетяжелое течение
6. Тяжелое течение.

6. Пациент 32 лет в течение 2 нед находится на стационарном лечении по поводу желтушной формы острого гепатита С. На фоне проводимой дезинтоксикационной терапии в течении болезни отмечена положительная динамика: уменьшилась слабость, появился аппетит, желтушность кожи и склер стала меньше, кал окрасился в коричневый цвет.Когда следует начинать противовирусную терапию больным острым гепатитом С?

1. В первые 4 нед после появления симптомов болезни
2. После первоначального диагноза ОГС сопровождающегося виремией лечение следует начинать не дожидаясь спонтанного разрешения
3. Через 24 нед от начала болезни
4. Противовирусная терапия больным острым гепатитом С не проводится.

7. К врачу поликлиники обратился 40-летний пациент, у которого при проведении обследования перед стоматологической операцией (имплантация зуба) впервые в жизни в крови были обнаружены антитела к вирусу гепатита С.Пациента интересует, каковы исходы хронического гепатита С в случае отсутствия противовирусной терапии? Каковы отдаленные последствия ВГC?Возможен один или несколько правильных вариантов ответа.

1. Воспаление желчевыводящих путей
2. Выздоровление
3. Воспалительный процесс (хронический гепатит)
4. Цирроз печени
5. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома
6. Хронический холецистопанкреатит.

8. Пациент,62 лет,обратился к врачу в связи с обнаружением в ходе лабораторного исследования в сыворотке крови антител к вирусу гепатита С и повышением уровня АЛТ до двух норм. В детстве перенесгемо трансфузию по поводу заболевания почек,был снят с диспансерного учета у нефролога в 15 - летнем возрасте.При дополнительном обследовании выявлен генотип 1 ввируса гепатита С,при эластометрии - цирроз(8,6 кРа,что соответствует стадии F2 по шкале METAVIR. Уровень виремии -6,2×106МЕ/мл. В клиническом анализе крови - тромбоцитопения 1-й степени. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости: гепатоспленомегалия, портальная и селезеночная вены не расширены, свободной жидкости в брюшной полости нет.Выполнена эзофагогастродуоденоскопия: варикозных вен пищевода нет. Индекс массы тела -36 (ожирение2-й степени).В течение последних 10 лет наблюдается у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2-го типа,диабетической нефропатии, 3 года назад диагностирована хроническая болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации - 28 мл/мин).Других сопутствующих заболеваний нет. Диагноз -"Хронический гепатит Срепликативная фаза - РНК вируса гепатита C+, генотип 1b, фиброз (F2 по шкале METAVIR). Тромбоцитопения 1-й степени. Ожирение 2-й степени. Сахарный диабет 2-го типа, диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек 4-й стадии".Выберите оптимальную схему противовирусной терапии для данного пациента.

1. Двойная схема противовирусной терапии с включением ПегИФН-α и РБВ
2. Тройная схема противовирусной терапии с включением ПегИФН-α РБВ и симепревира
3. Безинтерфероновая схема.

9. У пациентки, 53 лет, при обследовании перед плановой госпитализацией по поводу оперативного лечения грыжи белой линии живота обнаружены антитела к вирусу гепатита С. Обследована амбулаторно, в сыворотке крови выявлена РНК ВГC, генотип 3а, уровень виремии — 2,7×108 МЕ/мл.При осмотре: масса тела — 65 кг. Состояние удовлетворительное. Желтухи нет, кожный покров чистый. Живот в объеме не увеличен, периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление — 130/80 мм рт.ст. Пульс — 72 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области правого подреберья. Печень пальпируется у края реберной дуги, эластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Симптомов печеночной энцефалопатии нет.Клинический анализ крови: гемоглобин — 89 г/л, эритроциты — 3,0×1012/л, лейкоциты — 7,2×109/л, палочкоядерные — 2%, сегментоядерные — 58%, лимфоциты — 30%, моноциты — 9%, эозинофилы — 1%, тромбоциты — 139×109/л, скорость оседания эритроцитов — 20 мм/ч.Биохимия крови: общий белок — 60 г/л (норма 65–85 г/л); альбумин — 31 г/л (норма 35–50 г/л); γ-глобулины — 26%, креатинин — 75,2 мкмоль/л (норма 55–115 мкмоль/л); холестерин — 6,4 ммоль/л (норма 3,5–5,2 ммоль/л); общий билирубин — 14,5 мкмоль/л (норма до 20,5 мкмоль/л); АЛТ — 82 МЕ/л (норма 0–40 МЕ/л); АСТ — 63 МЕ/л (норма 0–40 МЕ/л); щелочная фосфатаза — 243 МЕ/л (норма 64–306 МЕ/л); γ-глютамилтранспептидаза — 47 МЕ/л (норма 5–50 МЕ/л); глюкоза — 5,5 ммоль/л (норма 3,5–5,5 ммоль/л); протромбиновый индекс — 90% (норма 80–100%). Поверхностный антиген вируса гепатита В — отрицательный.Анализ мочи общий: относительная плотность — 1010, белок — отрицательный; в осадке: эпителий 0–1 в поле зрения, лейкоциты 1–2 в поле зрения, эритроцитов нет.При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости — умеренная гепатоспленомегалия, портальная и селезеночная вены не расширены, свободной жидкости в брюшной полости нет. Выполнена эзофагогастродуоденоскопия — варикозных вен пищевода нет. Выполнена эластометрия — 17,2 кРа, что соответствует стадии F4 по шкале METAVIR.Установлен диагноз «хронический гепатит С с исходом в цирроз печени (класс А по Чайлд–Пью), репликативная стадия (РНК ВГC+), генотип 3а, анемия средней степени тяжести».Выберите оптимальную схему противовирусной терапии для данной пациентки.

1. Препарат группы ПегИФН-α и РБВ
2. Даклатасвир софосбувир РБВ
3. Глекапревир пибрентасвир.

10. Пациент, 54 года, болен 6 лет, при осмотре жалуется на слабость, повышенную утомляемость, периодически — кожный зуд, изменение цвета мочи, желтушность склер и кожных покровов, а также увеличение живота в объеме, чувство быстрого насыщения и ощущение распирания в животе. Два года назад выставлен диагноз «хронический гепатит С с исходом в цирроз печени (класс А по Чайльд–Пью), спленомегалия, гепатомегалия, портальная гипертензия». Сопутствующие заболевания: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит. Периодически находился на плановой госпитализации в связи с отеками нижних конечностей.При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушного оттенка. Склеры слабо желтушные. Дыхание в легких везикулярное, ослабленное в нижних отделах грудной клетки слева. Частота дыхания 20 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 78 в минуту. Артериальное давление 110/65 мм рт.ст. Живот умеренно увеличен за счет асцита, не напряжен, отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах. Пальпаторно мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. Печень по Курлову 21×15×13 см, край на 2 см ниже правой реберной дуги. Селезенка на 2 см выступает из-под левой реберной дуги, увеличена. Стула не было. Моча темная, диурез снижен.Общий анализ крови: гемоглобин — 110 г/л, эритроциты — 2,9×1012/л, лейкоциты — 2,6×103/л, тромбоциты — 55×103/л.Биохимия крови: общий белок — 48 г/л (норма 65–85 г/л); альбумин — 28 г/л (норма 35–50 г/л); γ-глобулины — 26%, креатинин — 70,2 мкмоль/л (норма 55–115 мкмоль/л); холестерин — 5,4 ммоль/л (норма 3,5–5,2 ммоль/л); общий билирубин — 69 мкмоль/л (норма до 20,5 мкмоль/л); АЛТ — 47 МЕ/л (норма 0–40 МЕ/л); АСТ — 63 МЕ/л (норма 0–40 МЕ/л); щелочная фосфатаза — 315 МЕ/л (норма 64–306 МЕ/л); γ-глютамилтранспептидаза — 49 МЕ/л (норма 5–50 МЕ/л); глюкоза — 5,5 ммоль/л (норма 3,5–5,5 ммоль/л); протромбиновый индекс — 54% (норма 80–100%). Поверхностный антиген вируса гепатита В–, анти-ВГC+, РНК ВГC+, генотип 3а.Фиброгастродуоденоскопия: варикозное расширение вен (ВРВ) пищевода 2-й степени, на момент осмотра признаки кровотечения не обнаружены. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: цирроз печени, гепатоспленомегалия, асцит, признаки хронического калькулезного холецистита.Выберите оптимальную схему противовирусной терапии для данного пациента.

1. Софосбувир велпатасвир РБВ
2. Гразопревир элбасвир РБВ
3. Глекапревир пибрентасвир.

11. Мужчина, 42 года, наблюдался в течение 8 лет по поводу вирусного гепатита смешанной этиологии (хронический гепатит С, репликативная стадия, РНК ВГC+, генотип 1в, протекающий на фоне носительства поверхностного антигена вируса гепатита В при отсутствии определяемых значений уровня дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В в крови). Антитела к ВИЧ не обнаружены, биохимические и общеклинические показатели крови — в норме. Методом эластографии выявлен умеренный фиброз печени (КПа 8,6, стадия F2 по шкале METAVIR).По поводу хронического гепатита С 6 мес назад получал противовирусную терапию с использованием даклатасвира (60 мг 1 раз в сутки) и софосбувира (400 мг 1 раз в сутки) в течение 12 нед. Комплаентность во время приема препарата была полной. В конце курса терапии зарегистрирована авиремия (РНК ВГC не обнаружена, чувствительность метода полимеразной цепной реакции — 10 копий/мл).При контрольном исследовании через 8 нед после окончания курса терапии в крови вновь определяется РНК ВГC, биохимические показатели — без отклонений от нормы. Через 24 нед после окончания ПВТ была выполнена повторная эластография, выявлена 3 стадия фиброза печени (КПа — 9,4).Какие терапевтические опции возможны для проведения повторного курса противовирусной терапии?

1. Безинтерфероновая схема с использованием софосбувира и ледипасвира
2. Тройная схема противовирусной терапии с включением ПегИФН-αи РБВ и наплапревира
3. Безинтерфероновая схема с использованием глекапревира/пибрентасвира.