Тест НМО с ответами по теме «Актуальные проблемы стимуляции проводящей системы сердца» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. В чём 2 основных отличия анатомии левой ножки пучка Гиса от пучка Гиса с точки зрение имплантации электрода?

1. разветвленное строение левой ножки пучка Гиса
2. отсутствие выраженной фиброзной капсулы
3. небольшой размер
4. волокна проводящей системы в данном месте образуют пучки.

2. В чём основное отличие неселективной стимуляции пучка Гиса от селективной, при которой происходит возбуждение исключительно пучка Гиса?

1. при неселективной стимуляции происходит активация как пучка Гиса так и прилежащего миокарда правого желудочка
2. при неселективной стимуляции также происходит возбуждение только пучка Гиса однако два этих понятия отличает амплитуда стимуляции при которой происходит захват проводящей системы
3. разницы между этими понятиями не существует
4. при неселективной стимуляции происходит активация только прилежащего миокарда парагисиальной области но не пучка Гиса.

3. В чём преимущества электродов без внутреннего стилета при имплантации в область проводящей системы?

1. имеется достаточная доказательная база о применении этих электродов для стимуляции проводящей системы
2. для репозиции электрода необходим новый сосудистый доступ
3. невозможна ретракция спирали
4. неизодиаметричный дизайн электрода.

4. В чём преимущества электродов с внутренним стилетом для имплантации в область проводящей системы?

1. при дислокации возможна репозиция в правый желудочек стандартным способом на стилете
2. имеется достаточная доказательная база о применении этих электродов для стимуляции проводящей системы
3. более жесткая конструкция электрода обеспечивает хорошее прохождение через ткани межжелудочковой перегородки
4. возможна ретракция спирали.

5. Выделяют 2 основных типа стимуляции проводящей системы

1. стимуляция левой ножки пучка Гиса
2. стимуляция правой ножки пучка Гиса
3. стимуляция волокон Пуркинье
4. стимуляция пучка Гиса.

6. Где располагается пучок Гиса?

1. в левом желудочке
2. в межпредсердной перегородке
3. в миокардиальной части межжелудочковой перегородки
4. в фиброзной части межжелудочковой перегородки.

7. Где расположена левая ножка пучка Гиса?

1. под субэндокардом правого желудочка в толще межжелудочковой перегородки
2. в эндокарде левого желудочка
3. под субэндокардом левого желудочка в толще межжелудочковой перегородки
4. эпикардиально в базальных отделах левого желудочка.

8. Где чаще всего расположено место блокады левой ножки пучка Гиса, согласно современным исследованиям?

1. на уровне основного ствола левой ножки пучка Гиса
2. дистально на уровне волокон Пуркинье
3. интрамиокардиально
4. на уровне пучка Гиса.

9. Как называется подход, при котором сочетаются методика бивентрикулярной стимуляции и стимуляции пучка Гиса?

1. стимуляция и аблация
2. селективная стимуляция пучка Гиса
3. Гис-оптимизированная СРТ
4. Гис-СРТ (сердечная ресинхронизирующая терапия).

10. Какая анатомическая особенность предрасполагает к низкой амплитуде R волны при имплантации электрода в область пучка Гиса?

1. рубцовые изменения в области имплантации
2. расположение пучка Гиса в фиброзной части межжелудочковой перегородки
3. близость ткани правого предсердия к пучку Гиса
4. индивидуальная анатомия створок трикуспидального клапана.

11. Какая камера сердца чаще всего используется для постоянной электрокардиостимуляции?

1. правое предсердие
2. левый желудочек
3. левое предсердие
4. правый желудочек.

12. Какая конструктивная особенность системы доставки электрода обеспечивает достаточную поддержку электрода при имплантации в область проводящей системы?

1. наличие второго (септального) загиба
2. анатомическая ручка для удобства манипуляций
3. наличие тумблера для управление кривизной системы доставки
4. боковой порт для введения контрастного вещества.

13. Какие есть 2 рандомизированных исследования, в которых проводилось сравнение стимуляции пучка Гиса и бивентрикулярной стимуляции?

1. His-CRT
2. HIS-Alternative
3. MELOS
4. HIS-SYNC.

14. Какие концептуальные преимущества есть у стимуляции левой ножки по сравнению со стимуляцией проводящей системы?

1. более длительная кривая обучения
2. стабильно удовлетворительные параметры стимуляции
3. более высокая эффективность при подузловой форме атриовентрикулярной блокады
4. более узкая целевая зона имплантации.

15. Какие критерии неселективной стимуляции пучка позволяют отличить её от стимуляции правого желудочка?

1. отсутствие деформаций стимулированного комплекса QRS
2. соответствие морфологии стимулированного комплекса QRS критериям Strauss
3. определение разных рефрактерных периодов при программируемой стимуляции
4. время от стимула до пика зуба R в левых грудных отведениях.

16. Какие существуют возможные сценарии изменения типа стимуляции при уменьшении амплитуды стимуляции?

1. от селективной стимуляции к стимуляции миокарда правого желудочка
2. от селективной стимуляции к неселективной
3. изменение от корригированного комплекса к некорригированному
4. от неселективной стимуляции к стимуляции миокарда правого желудочка.

17. Какие существуют невозможные сценарии изменения типа стимуляции при уменьшении амплитуды стимуляции?

1. от неселективной стимуляции к селективной
2. от некорригированного комплекса к корригированному
3. от селективной стимуляции к стимуляции правого желудочка
4. от неселективной стимуляции к стимуляции миокарда правого желудочка.

18. Какие электроды можно использовать для имплантации в область проводящей системы сердца?

1. пассивной фиксации с внутренним стилетом
2. активной фиксации с внутренним стилетом
3. активной фиксации без внутреннего стилета
4. пассивной фиксации для бивентрикулярной стимуляции.

19. Каким должно быть расстояние в мсек между пиком зубца R в отведении V6 и пиком второго зубца R в отведении V1 при эффективной стимуляции левой ножки пучка Гиса?

1. >120 мсек
2. >44 мсек
3. 33-55 мсек
4. < 80 мсек.

20. Какими клинико-функциональными изменениями миокарда манифестирует кардиомиопатия, ассоциированная со стимуляцией?

1. развитие фибрилляции предсердий
2. снижение фракции выброса левого желудочка
3. дилатация камер сердца
4. ишемия миокарда.

21. Какое время активации левого желудочка в мсек говорит о захвате стимулом проводящей системы?

1. <100 мсек
2. < 80 мсек
3. >120 мсек
4. 33-55 мсек.

22. Какое наиболее частое показание к ревизии электрода, имплантированного в область пучка Гиса?

1. гиперчувствительность Т-волны
2. повышение порогов стимуляции
3. пенетрация электрода
4. дислокация электрода.

23. Какое оборудование позволяет оценивать импеданс с кончика электрода, что имеет принципиальное значение при имплантации электрода в левую ножку пучка Гиса?

1. визуализация кончика в полости левого желудочка электрода при эхокардиографии
2. анализатор
3. УЗИ-аппарат
4. навигационная электрофизиологическая система
5. система доставки электрода.

24. Какой должна быть итоговая морфология комплекса QRS в отведении V1 при успешной в область левой ножки пучка Гиса?

1. комплекс QRS должен соответствовать критериям Strauss
2. во II стандартном отведении должен быть отчетливый зубец R а в отведении III – должны регистрироваться зубцы R и S
3. rsR (морфология блокады правой ножи пучка Гиса)
4. сходной с морфологией нативного комплекса QRS.

25. Какой должна быть морфология комплекса QRS в отведении V1 при начальной фиксации электрода в область левой ножки пучка Гиса?

1. rsR (морфология блокады правой ножи пучка Гиса)
2. по типу буквы W
3. во II стандартном отведении должен быть отчетливый зубец R а в отведении III – должны регистрироваться зубцы R и S
4. должна быть сходной с морфологией нативного комплекса QRS.

26. Какой из этих факторов предрасполагает к развитию кардиомиопатии, ассоциированной со стимуляцией?

1. нормальная фракция выброса левого желудочка
2. женский пол
3. отсутствие нарушений внутрижелудочковой проводимости
4. наличие у пациента наджелудочковых тахиаритмий
5. высокий процент желудочковой стимуляции.

27. Какой критерий при имплантации говорит о пенетрации электрода в пучок Гиса и прогнозирует хорошие параметры стимуляции в отдалённом периоде?

1. 20 оборотов корпусом электрода
2. сопротивление <450 Ом с катода электрода
3. наличие отчетливого предсердного сигнала дальнего поля
4. ток повреждения пучка Гиса.

28. Какой сигнал необходимо зарегистрировать с катода электрода при имплантации в область пучка Гиса?

1. потенциал дополнительного пути проведения
2. электрограмму правой ножки пучка Гиса
3. потенциал пучка Гиса
4. предсердный и желудочковый сигналы.

29. Какой тип стимуляции сердца позволяет сохранить физиологичность активации миокарда желудочков?

1. стимуляция проводящей системы
2. стимуляция правого желудочка
3. эндокардиальная стимуляция левого желудочка
4. бивентрикулярная стимуляция.

30. Механическое повреждение какой структуры может привести к полной атриовентрикулярной блокаде у пациента с имеющейся блокадой левой ножки пучка Гиса?

1. септальной створки трикуспидального клапана
2. левой ножки пучка Гиса
3. правой ножки пучка Гиса
4. папиллярной мышцы.

31. На группе пациентов с каким заболеванием была продемонстрирована эффективность стимуляции пучка Гиса?

1. кардиомиопатия с блокадой левой ножки пучка Гиса
2. синдром слабости синусового узла
3. полная атриовентрикулярная блокада
4. тахисистолическая форма фибрилляции предсердий потребовавшая проведения аблации атриовентрикулярного соединения.

32. Начиная с какого процента стимуляции правого желудочка в отдалённом периоде отмечается снижение сократительной способности сердца?

1. 40%
2. 90%
3. 50%
4. 10%.

33. При каком проценте желудочковой стимуляции начинают проявляться гемодинамические преимущества физиологической стимуляции?

1. 10%
2. >20%
3. 5%
4. >40%.

34. При каком типе нарушения проводимости стимуляция пучка Гиса наиболее эффективна и безопасна?

1. подузловая форма АВ блокады
2. атриовентрикулярная (АВ) блокада на уровне АВ узла
3. блокада левой ножки пучка Гиса
4. блокада правой ножки пука Гиса.

35. При каком типе стимуляции пучка Гиса на электрограмме происходит захват только потенциала пучка Гиса?

1. как при селективной так и при неселективной стимуляции
2. при отсутствии захвата проводящей системы
3. при неселективной стимуляции пучка Гиса
4. при селективной стимуляции пучка Гиса.

36. При ресинхронизирующей терапии путём стимуляции проводящей системы алгоритмы автоматического определения атриовентрикулярной и межжелудочковой задержки

1. рекомендовано оставить включёнными
2. работают так же как при бивентрикулярной стимуляции
3. не требуют индивидуального подбора значений
4. необходимо отключить.

37. При стимуляционном картировании, какой должна быть морфология стимулированного комплекса QRS?

1. сходная с нативным комплексом QRS
2. в I стандартном отведении обязательно должен регистрироваться высокий Зубец R а во II и III отведениях – выраженные зубы S
3. по типу блокады правой ножки пучка Гиса
4. по типу блокады левой ножки пучка Гиса.

38. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, стимуляция пучка Гиса для ресинхронизирующей терапии возможна

1. как первая линия терапии
2. в случае отсутствие венозного доступа для имплантации эндокардиального электрода
3. такого пункта нет в рекомендациях
4. в случае субоптимальной анатомии венозной системы и невозможности имплантации по этой причине левожелудочкового электрода.

39. Согласно рекомендациям американской ассоциации сердца 2018 г., стимуляция пучка Гиса (наравне с бивентрикулярной стимуляцией) с целью поддержания физиологичной активации может быть рассмотрена у пациентов с ожидаемым процентом стимуляции >40% и фракцией выброса левого желудочка ___ %

1. 36-50
2. <20%
3. >50.

40. Согласно теории продольной диссоциации проводящей системы

1. волокна проводящей системы исходно имеют предрасположенность к определенному дистальному участку проводящей системы
2. блокада в проводящей системе чаще всего происходит на уровне волокон Пуркинье
3. волокна проводящей системы расположены хаотично
4. волокна проводящей системы имеют большое количество поперечных соединений.

41. Стимуляция проводящей системы в роли ресинхронизирующей терапии наиболее эффективна

1. при наличии рубцовых зон в левом желудочке
2. при проксимальной блокаде левой ножки пучка Гиса
3. при неспецифическом нарушении внутрижелудочковой проводимости
4. при блокаде правой ножки пука Гиса.

42. Частота ревизий электродов по причине дислокации/значительного повышения порогов стимуляции при имплантации в левую ножку составляет

1. более 20%
2. 11%
3. <1%
4. 5%.

43. Что увеличило успех имплантации электрода в область пучка Гиса с 54,6% до более, чем 90%?

1. применение электродов с пассивной фиксацией
2. появление систем доставки электрода
3. применение навигационных систем во время имплантации
4. использование стандартных электродов активной фиксации.