Тест НМО с ответами по теме «Технологии аналгезии в торакальной хирургии» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Абсолютным противопоказанием для любого вида регионарной аналгезии являе(ю)тся

1. любые анатомические изменения затрудняющие сонографическую визуализацию ориентиров
2. недостаточный опыт оператора выполняющий манипуляцию
3. информированный отказ пациента
4. рубцевание и фиброз из-за предшествующих торакальных хирургических вмешательств.

2. Боль после торакальных хирургических может быть связана с

1. пренебрежением протективными режимами ИВЛ
2. ретракцией переломом или вывихом ребер
3. положением пациента на боку
4. использованием мощных режимов коагуляции хирургами.

3. В блокаде передней зубчатой мышцы выделяют следующие виды блока

1. внутримышечный и межфасциальный
2. передний и задний
3. медиальный и латеральный
4. поверхностный и глубокий.

4. Для выполнения регионарной аналгезии (правертебральной блокады, блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник и т.д.) при использовании ультразвукового контроля рекомендуется использовать

1. конвексный УЗ-датчик с частотой 2–75 МГц
2. секторный УЗ-датчик с частотой 15–5 МГц
3. линейный УЗ-датчик 50 мм с частотой 15–6 МГц
4. фазированный секторный УЗ-датчик с частотой 15–5 МГц.

5. Для некоторых пациентов, кто длительное время принимает высокие дозы опиоидов в послеоперационном периоде следует рассмотреть использование

1. дексаметазона
2. габапентина
3. кетамина
4. дексмедетомидина.

6. Для увеличения продолжительности и глубины обезболивания регионарных анестетиков в дополнение к растворам местных анестетиков рекомендуется использование

1. адъювантов
2. системного введения опиодных анальгетиков
3. максимальных разовых доз
4. комбинации различных местных анестетиков.

7. Идеальной методикой аналгезии для торакальных операций, наиболее полно исследованной и широко применяемой, особенно когда ожидается высокий уровень боли является

1. эпидуральная аналгезия
2. введение опиоидных анальгетиков
3. введение нестероидных противовоспалительных средств
4. паравертебральная блокада.

8. Индуцируемая изоформа, ответственная за продукцию простагландинов во время воспаления

1. циклооксигеназа-4 (ЦОГ-4)
2. циклооксигеназа-3 (ЦОГ-3)
3. циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2)
4. циклооксигеназа-1 (ЦОГ-1).

9. Интраоперационное использование дексмедетомидина может способствовать

1. особенно эффективному снижению показателей боли при динамических движениях
2. снижению потребности в опиоидных анальгетиках увеличению послеоперационного ОФВ1
3. повышению болевого порога
4. обезболивающему жаропонижающему и противовоспалительному действию.

10. К побочным эффектам опиоидных анальгетиков относится

1. снижение почечного кровотока/ишемия паренхимы
2. раздражение слизистой ЖКТ
3. угнетение дыхания подавление перистальтики возбуждение ЦНС
4. нарушение первичного гемостаза.

11. Клинический опыт применения минимально инвазивных торакальных операций в большинстве случаев

1. снижает частоту и тяжесть развития послеоперационной боли по сравнению с традиционными доступами
2. не снижает частоту и тяжесть развития послеоперационной боли по сравнению с традиционными доступами
3. выполняется с целью снижения риска развития инфекционных осложнений и профилактики развития послеоперационной боли
4. снижает тяжесть развития послеоперационной боли по сравнению с традиционными доступами и служит для ее профилактики.

12. Максимально рекомендуемая доза ропивакаина для регионарного метода аналгезии

1. 100 мг
2. 200 мг
3. 300 мг
4. 400 мг.

13. Медиально паравертебральное пространство на грудном уровне сообщается с

1. началом большой поясничной мышцы
2. шейным паравертебральным пространством
3. эпидуральным пространством через межпозвонковое отверстие
4. межреберьем.

14. Местные анестетики воздействуют на

1. перцепцию
2. трансдукцию
3. модуляцию
4. трансмиссию.

15. Может быть неэффективна при передних и задних переломах ребер

1. блокада передней зубчатой мышцы
2. паравертебральная блокада
3. эпидуральная аналгезия
4. блокада мышцы выпрямляющей позвоночник.

16. Мультимодальный подход при обеспечении торакальных хирургических вмешательствах рекомендуется

1. корректировать для каждого пациента и его сопутствующих заболеваний
2. не использовать ввиду большого количества применяемых препаратов
3. применять стандартизированный подход исходя только из вида планируемого оперативного вмешательства
4. ограничить и акцентировать обеспечение обезболивания торакальных хирургических вмешательствах на моноаналгезию.

17. Наиболее широко используемой анальгетической терапией, как во время, так и после оперативного вмешательства является применение

1. нестероидных противовоспалительных средств
2. местных анестетиков
3. опиоидных анальгетиков
4. антагонистов NMDA рецепторов.

18. Нарушения системы свертывания крови – гипокоагуляция, включая плановое использование антикоагулянтов (аппарат искусственного кровообращения и т.д.) является ограничением для

1. использования дексмедетомидина
2. использования нестероидных противовоспалительных средств
3. катетеризации эпидурального пространства
4. блокады передней зубчатой мышцы.

19. Неадекватное обезболивание в торакальной хирургии может приводить к

1. гипервентиляции гипероксии и дыхательному алкалозу
2. повышению тонуса блуждающего нерва и снижением потребления кислорода
3. депрессии нейроэндокринных рефлексов в ЦНС
4. дыхательной недостаточности в результате неэффективного кашля.

20. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), включая парацетамол воздействуют на

1. трансдукцию и перцепцию
2. модуляцию и трансдукцию
3. модуляцию и перцепцию
4. модуляцию и трансмиссию.

21. Нестероидные противовоспалительные средства оказывают основное действие через

1. активацию нисходящих серотонинергических путей
2. центральное и периферическое ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ)
3. центральное ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ)
4. периферическое ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ).

22. Обезболивание при торакальных хирургических вмешательствах, включая послеоперационный период включает в себя

1. использование эпидуральной аналгезии как преимущественного метода обезболивания
2. стандартизированный мультимодальный подход включая хорошую регионарную анестезию
3. максимально возможное использование опиоидных анальгетиков
4. сочетание опиодных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств на этапе упреждающей аналгезии.

23. Опиоидные рецепторы в большей степени концентрируются в

1. передних рогах спинного мозга и голубом пятне
2. продолговатом мозге передних рогах спинного мозга
3. только в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга
4. желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга в головном мозге включая ростально-вентральные отделы продолговатого мозга.

24. Опиоидный анальгетики воздействуют на

1. модуляцию и трансмиссию
2. трансдукцию и трансмиссию
3. трансдукцию и перцепцию
4. модуляцию и перцепцию.

25. Паравертебральное пространство ограничено спереди и сбоку

1. нижними и верхними ребрами
2. реберно-поперечной связкой
3. париетальной плеврой
4. позвонками и межпозвонковыми отверстиями.

26. При блокаде мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP) игла размещается между мышцей, выпрямляющей позвоночник и

1. передней зубчатой мышцей
2. грудными поперечными отростками
3. париетальной плеврой
4. реберно-поперечной связкой.

27. При блокаде передней зубчатой мышцы местный анестетик будет распространяться по всей боковой стенке грудной клетки, что приведет к парестезии дерматомов от

1. Т2 до Т9 переднебоковой части грудной клетки
2. Т4 до Т10 переднебоковой части грудной клетки
3. С7 до Т4 переднебоковой части грудной клетки
4. Т8 до Т12 переднебоковой части грудной клетки.

28. При торакальных оперативных вмешательствах предпочтительно устанавливать эпидуральный катетер на

1. грудном уровне (Th8-Th12)
2. поясничном уровне (L1-L2)
3. поясничном уровне (L2-L4)
4. грудном уровне (Th4-Th10).

29. При ультразвуковой навигации вариант визуализации иглы out-of-plane предполагает

1. использование конвексного УЗ-датчика с частотой 2–75 МГц
2. визуализацию кончика иглы для контроля глубины введения
3. использование допплерографии при манипуляции
4. полную визуализацию иглы по длинной оси в плоскости ультразвукового луча.

30. Приводят к снижению почечного кровотока и развитию ишемии паренхимы почки

1. анксиолитики
2. опиоидные анальгетики
3. нестероидные противовоспалительные средства
4. местные анестетики.

31. Простагландин Е2 – эйкозаноид, медиатор боли, который образуется в

1. отделах среднего мозга
2. ростально-вентральных отделах продолговатого мозга
3. желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга
4. зонах травмы и воспаления.

32. Распространению анестетика на 3 или 4 уровня краниально и каудально от места инъекции на уровне Th5-Th7 при блокаде мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP) способствуе(ю)т

1. грудопоясничная фасция которая проходит через заднюю грудную стенку и брюшную полость
2. паравертебральное пространство
3. сосудисто-нервные пучки непосредственно ниже каждого ребра
4. эпидуральное пространство через межпозвонковые отверстия.

33. С наименьшей вероятностью получают опиоиды до операции и имеют самый высокий уровень постоянного употребления опиоидов после операции пациенты, перенесшие

1. нейрохирургические хирургические вмешательства
2. абдоминальные хирургические вмешательства
3. торакальные хирургические вмешательства
4. травматологические хирургические вмешательства.

34. Сенсорные волокна межреберных нервов формируют

1. дорсальный корешок который входит в задний рог СМ
2. вентральный корешок который входит в задний рог СМ
3. вентральный корешок который входит в передний рог СМ
4. дорсальный корешок который входит в передний рог СМ.

35. Точкой приложения парацетамола является

1. циклооксигеназа-1(ЦОГ-1)/ угнетение путей оксида азота
2. циклооксигеназа-2(ЦОГ-2)/активация нисходящих серотонинергических путей
3. циклооксигеназа-3(ЦОГ-3)/активация нисходящих серотонинергических путей и/или угнетение путей оксида азота
4. активация нисходящих серотонинергических путей и/или угнетение путей оксида азота.

36. Угол лопатки является ориентиром для определения уровня грудного позвонка и соответствует уровню

1. Th7
2. Th12
3. Th4
4. Th10.

37. Ускоренное восстановление после операции (ERAS) направлено на

1. использование моноанестезии для снижения риска побочных эффектов от вводимых препаратов
2. снижение осложнений и сроков пребывания в стационаре
3. использование максимального количества анальгетиков
4. применение упреждающей аналгезии.

38. Хирургическая стрессорная реакция – катаболическое состояние, сопровождающееся

1. высвобождением гуморальных медиаторов и снижением уровня катехоламинов
2. снижением уровня катехоламинов тонуса блуждающего нерва и потребления кислорода
3. высвобождением гуморальных медиаторов и повышением уровня катехоламинов
4. высвобождением гуморальных медиаторов и повышением тонуса блуждающего нерва.

39. Хронический болевой синдром вследствие повреждения межреберных нервов после торакотомии развивается у

1. ~75% пациентов
2. ~50% пациентов
3. ~20% пациентов
4. менее 5% пациентов.

40. Чтобы свести к минимуму риск повреждения нервов и/или плевры при выполнении паравертебральной блокады рекомендуется

1. выполнять с использованием нейростимулятора
2. после манипуляции выполнить компьютерную томографию грудной клетки
3. выполнять под ультразвуковым контролем
4. выполнять под рентгенологическим контролем.

41. Эквивалентную с эпидуральной аналгезией обеспечивает

1. блокада передней зубчатой мышцы
2. паравертебральная блокада
3. блокада мышцы выпрямляющей позвоночник (ESP)
4. упреждающая аналгезия.

42. Эффективно используется для купирования боли при переломах ребер, ушибах ребер и относительно проста в исполнении

1. эпидуральная аналгезия
2. блокада мышцы выпрямляющей позвоночник
3. паравертебральная блокада
4. блокада передней зубчатой мышцы.