Тест НМО с ответами по теме «Врач – ревматолог, Высшая категория. Ревматология: высшее образование» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Пациентка 72 лет в течение месяца отмечает головную боль, преимущественно в височной области, боль и скованность в плечевых суставах и шее. При осмотре определяется болезненность и покраснение по ходу левой височной артерии, болезненность при движении в плечевых суставах. В анализе крови – ускорение СОЭ – 52 мм/ч. Пациентке следует назначить:

1. Метотрексат 15-20 мг в неделю
2. Преднизолон 10 мг в сутки
3. Сульфасалазин 500 мг в сутки
4. Преднизолон 40-60 мг в сутки
5. Хондроитин сульфат 1000 мг в сутки.

2. При диффузной форме склеродермии поражается кожа преимущественно:

1. Лица
2. Туловища и проксимальных отделов конечностей
3. Туловища
4. Головы
5. Пальцев кистей и стоп.

3. Выберите соответствие между лекарственным препаратом для лечения легочной артериальной гипертензии и фармакологической группойФармакологическая группаА. Антагонисты эндотелиновых рецепторовБ. ПростаноидыВ. Ингибиторы фосфодиэстеразыЛекарственный препарат1. бозентан2. силденафил3. илопрост4. нифедипин

1. 1 – А 2 – В 3 - Б
2. 1 – А 2 – Б 3 - В
3. 1 – Б 2 – В 3 - А.

4. Выберите соответствие между клинической ситуацией и тактикой назначения ГИБП:Тактика лечения:А. Любой ингибитор ФНО-аБ. Любой ГИБПВ. Противотуберкулезная терапия длительностью не менее 12 недель. Через 4 недели от начала противотуберкулезной терапии назначение этанерцептаГ. Противотуберкулезная терапия длительностью не менее 12 недель. Через 4 недели от начала противотуберкулезной терапии возможно назначение анти-ФНО-аД. Назначение ритуксимаба или тоцилизумаба или абатацептаКлиническая ситуация1. Пациент с РА, 36 лет, факторы риска реактивации латентного туберкулеза отсутствуют2. Пациент с АС, 43 года, Проба Манту 9 мм, рентгенография грудной клетки без патологии, Диаскинтест-отрицательный3. Пациентка с ПА, 46 лет, Диаскинтест 5 мм, на КТ легких: увеличение внутригрудных лимфатических узлов4. Пациентка с РА, 58 лет, в анамнезе ТБ легких, Диаскинтест 4 мм, на КТ легких: признаки перенесенного ТБ5. Пациентка с АС, 37 лет, проба Диаскинтест 18 мм, КT норма. Проживает в эндемичном регионе по ТБ

1. 1 - Б 2 - В 3 - Г 4 - Д 5 - А
2. 1 - А 2 - Б 3 - Д 4 - Г 5 - В
3. 1 - Б 2 - А 3 - Г 4 - Д 5 - В.

5. Отметить факторы риска остеопороза:

1. Ожирение
2. Курение
3. Злоупотребление кофе
4. Занятия спортом
5. Ранняя менопауза.

6. Установите соответствие между клиническими проявлениями системной склеродермии и препаратами, используемые для терапии этих состояний.Лекарственный препаратА. ИлопростБ. БозентанВ. КаптоприлГ. ДиклофенакД. ЦиклофосфанЕ НифедипинКлиническое проявление ССД1. Синдром Рейно.2. Интерстициальное поражение легких.3. Дигитальные язвы и некрозы4. Легочная гипертензия5. Поражение почек

1. 1-Г 2-Е 3-А 4-Б 5-В
2. 1-Е 2-Д 3-А 4-Б 5-В
3. 1-А 2-Д 3-Е 4-Б 5-В.

7. При Эхо-КГ у больных системной склеродермией чаще выявляется:

1. Дилатация левого предсердия
2. Диастолическая дисфункция левого желудочка
3. Вегетации на створках аортального клапана
4. Уплотнение аортального клапана
5. Стеноз митрального клапана.

8. Синдром Жаку может развиться при:

1. Ревматоидный артрит
2. Системная красная волчанка
3. Острая ревматическая лихорадка
4. Остеоартроз
5. Идиопатический панникулит Вебера-Крисчена.

9. Больной поступает в стационар с жалобами: на массивное увеличение в поднижнечелюстных областях, значительное увеличение языка и изменение в голосе. Какое заболевание следует предположить при таком симптомокомплексе?

1. Рак языка
2. Акромегалию
3. Лимфому поднижнечелюстных слюнных желёз
4. Недоразвитие костей черепа
5. AL- амилоидоз.

10. Вид анемии, наиболее часто встречающийся при болезни Шёгрена:

1. Анемия хронического воспаления
2. Апластическая анемия
3. Железодефицитная анемия
4. Пернициозная анемия
5. Гемолитическая анемия.

11. Сосуды крупного калибра поражаются при:

1. Болезнь Бюргера
2. Узелковый периартериит
3. Артериит Такаясу
4. Височный артериит
5. Геморрагический васкулит.

12. Какие типы лимфом часто развиваются при болезни Шёгрена при наличии высоких титров ревматоидного фактора в течение длительного периода времени?

1. Лимфомы маргинальной зоны лимфоузлов (в том числе MALT-типа)
2. Диффузные В-крупноклеточные лимфомы
3. Макроглобулинемия Вальденстрема
4. Множественная миелома
5. Лимфома зоны мантии.

13. Каковы наиболее часто применяемые схемы комбинированной терапии стандартными базисными противовоспалительными препаратами при РА?

1. Метотрексат в комбинации с циклоспорином А
2. Лефлуномид в комбинации с сульфасалазином
3. Метотрексат в комбинации с сульфасалазином и гидроксихлорохином
4. Сульфасалазин в комбинации с солями золота.

14. Справедливо ли утверждение, что при недостаточной эффективности, но хорошей переносимости метотрексата, пациентам следует назначить монотерапию генно-инженерными биологическими препаратами?

1. да
2. нет.

15. Для синдрома лекарственной волчанки характерно все, кроме:

1. Часто встречается поражение кожи суставов и серозиты
2. Редко поражаются жизненно важные органы (почки и ЦНС
3. После отмены лекарственного препарата клиническая симптоматика быстро регрессирует
4. С одинаковой частотой развивается в любом возрасте (правильный ответ
5. Возможно применение препаратов индуцирующих лекарственную волчанку у больных идиопатической СКВ.

16. Отметить заболевания, при которых может развиться сетчатое ливедо:

1. Системная красная волчанка
2. Синдром Снеддона
3. Антифосфолипидный синдром
4. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
5. атеросклеротическое поражение сосудов.

17. 22-летняя женщина с достоверной СКВ хронического течения, больна 5 лет. Последние 2 года клинико-лабораторных признаков активности заболевания не отмечалось, постоянно принимает 5мг/сут преднизолона и 200мг/сут гидроксихлорохина. Направлена из женской консультации на 18 неделе беременности в связи с жалобами на непродолжительные ноющие боли в коленных суставах без припухлости, проходящие в покое. При обследовании: незначительная сглаженность контуров коленных суставов, движения в них в полном объеме, безболезненные. По данным лабораторных исследований: гемоглобин 112г/л, лейкоциты 5х109/л, тромбоциты 230х109/л; СОЭ 21мм/час; общий анализ мочи и биохимические показатели крови в норме; в иммунологическом анализе крови: а-нДНК 18ед/мл (норма до 20), АНФ 1/160 крапчатый тип свечения; показатели комплемента нормальные. Какое из действий является наиболее правильным?

1. Увеличить дозу преднизолона
2. Продолжить проводимую терапию и наблюдение
3. Увеличить дозу гидроксихлорохина
4. Отменить гидроксихлорохин
5. Назначить НПВП.

18. Какое из следующих утверждений о применении БПВП при беременности является наиболее верным?

1. Азатиоприн противопоказан при беременности
2. Микофенолата мофетил должен отменяться не менее чем за 3 месяца до планируемой беременности
3. Прием сульфалазина в течение беременности вероятно не представляет опасности для плода
4. Циклоспорин не токсичен для плода при материнской суточной дозе не более 10мг/кг
5. Циклофосфан при беременности не назначается.

19. Какая доза глюкокортикоидов в пересчете на преднизолон является безопасной при проведении эндопротезирования суставов?

1. 20 мг
2. 15 мг
3. 10 мг.

20. Какой из лучевых методов, рекомендуется в возрасте 50 лет и старше для диагностики остеопороза

1. Рентген грудного отдела позвоночника в боковой проекции
2. Рентген поясничного отдела позвоночника в боковой проекции
3. Рентген грудного и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции
4. Рентгеновская денситометрия проксимального отдела бедра или поясничного отдела позвоночника
5. Рентгеновская денситометрия дистальной трети костей предплечья.

21. Назначение метотрексата сочетают с назначением:

1. Фолиевой кислоты
2. Кальция и витаминаD
3. Витамина В12
4. Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

22. Какие коморбидные заболевания наиболее часто встречаются у пациентов с ревматоидным артритом?

1. Хронические заболевания печени
2. Атеросклеротическое поражение сосудов
3. Бронхиальная астма
4. Рак толстого кишечника.

23. Какой размер папулы при проведении пробы Манту является отрицательным?

1. Размер папулы 0-4 мм
2. Размер папулы 5-9 мм
3. Размер папулы 10-14 мм
4. Размер папулы 15-16 мм
5. Размер папулы 17-21мм.

24. У больного РА. Проводилась терапия инфликсимабом в комбинацции с метотрексатом с хорошим эффектом. Через 6 мес. при плановом обследовании впервые была выявлена положительная проба Манту. Тактика в данной ситуации:

1. Отменить метотрексат
2. Уменьшить дозу метотрексата
3. Начать прием другого БПВП
4. Провести повторную пробу Манту
5. Выполнить Диаскинтест или QuantiFERON®-TB Gold IT или T-SPOT.TB.

25. Какие лекарственные препараты можно не отменять при проведении разных типов оперативного лечения у больных ревматическими заболеваниями:А. МетотрексатБ. ЛефлуномидВ. СульфасалазинГ. Ингибиторы фактора некроза опухоли альфаД. Ингибиторы рецепторов интерлейкина-61. Эндопротезирование суставов2. Артроскопия3. Коррегирующие операции на стопах4. Экстренные полостные операции5.Плановые полостные операции

1. 1-АБВГД 2-ВГ 3-АБВГД 4-Г 5-Г
2. 1-АБВГД 2-Г 3-АБВГД 4-ВГ 5-Г
3. 1-АБВГД 2-Г 3-АБВД 4-Г 5-Г.

26. Для дерматомиозита характерно:

1. Фотосенсибилизация
2. Частое сочетание заболевания со злокачественными опухолями
3. Сыпь может сопровождаться зудом
4. У четверти больных может быть нормальный уровень КФК
5. Может ассоциироваться с наличием интерстициального поражения легких.

27. Пациентка В. 28 лет. Осмотр: крыловидные лопатки, псевдогипертрофия голеней. Усилен поясничный лордоз. Незначительное снижение силы в проксимальных мышцах плечевого пояса - 9 баллов (из 10), в 4-х главых мышцах бедер - 9 баллов, в дистальных мышцах ног – 10 баллов, из полного приседа встает без помощи рук, однако из положения лежа сесть не может, прямую ногу от кровати оторвать не может.КФК 6687. иЭМГ: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда незначительно повышена, полифазия 38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ , странных разрядов высокой частоты и миотонических разрядов. Установите диагноз:

1. Полимиозит
2. Спорадический миозит с включениями
3. Стероидная миопатия
4. Воспалительное заболевание мышц исключено
5. Поясно-конечностная мышечная дистрофия.

28. Понятие «глобальное бремя болезней» включает:

1. Заболеваемость рождаемость смертность
2. Смертность ожидаемую продолжительность жизни рождаемость
3. Преждевременную смертность заболеваемость инвалидность
4. Инвалидность летальность заболеваемость
5. Преждевременную смертность рождаемость инвалидность.

29. Какой из ингибиторов ФНОα меньше всего передается через плаценту плоду?

1. Инфликсимаб
2. Адалимумаб
3. Голимумаб
4. Этанерцепт
5. Цертолизумаб пэгол.

30. Установите соответствие между механизмом развития гиперурикемии и патологическими состояниями:А. Потребление продуктов, богатых пуринамиБ. Дефицит гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферразы (б-нь Леша-Нихена)В. Отравление свинцомГ. Хроническая болезнь почекД. ЛактатацидозЕ. Прием мочегонных препаратов1. Повышенное образование уратов2. Снижение экскреции уратов

1. 1-В Г Д Е 2- А Б
2. 1-А Б 2- В Г Д Е.

31. 48- летний пациент, недавно перенесший пневмонию, отметил ухудшение самочувствия, общую слабость, снижение массы тела, эпизоды кровохарканья, присоединение геморрагических высыпаний на нижних конечностях, парестезий в руках и ногах. Артериальное давление 120/ 80 мм рт ст. Наиболее вероятный диагноз:

1. Узелковый полиартрит
2. Подострый септический эндокардит
3. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
4. Микроскопический полиангиит
5. IgA васкулит (Шенлейна- Геноха).

32. 54-летняя женщина больна РА в течение 3 лет. Четыре года назад перенесла смерть мужа. В последние 3 недели отмечает угнетенное тоскливое настроение, потерю интересов и чувства удовольствия; чувство вины и самоуничижения, пессимизм и безнадежность, потерю уверенности в себе, выраженную усталость, бессонницу, снижение аппетита. Наиболее вероятное психическое расстройство:

1. Единичный депрессивный эпизод
2. Рекуррентное депрессивное расстройство текущий депрессивный эпизод
3. Дистимия
4. Генерализованное тревожное расстройство
5. Расстройство адаптации.

33. Отметить заболевания, при которых может развиваться двухсторонний сакроилеит:

1. Синдром Рейтера
2. Псориаз
3. Параплегия
4. Ювенильный хронический артит
5. Бруцеллез.

34. Выберите соответствие между НПВП и нежелательным явлением вследствие его приема:Нежелательное явление:А. Снижение антитромботического эффекта аспиринаБ. Гепатотоксические реакцииВ. ЖКТ-кровотеченияГ. АгранулоцитозД. Дестабилизация артериальной гипертензииНПВП:1. Кеторолак2. Эторикоксиб3. Метамизол4. Диклофенак5. Ибупрофен

1. 1 - Г 2 - А 3 - В 4 - Б 5 - Д
2. 1 - В 2 - Д 3 - Г 4 - Б 5 - А
3. 1 -А 2 - Д 3 - Г 4 - Б 5 - В.

35. При каком ревматологическом заболевании существует наиболее высокий риск развития В-клеточных лимфом?

1. Ревматоидный артрит
2. Системная красная волчанка
3. Дерматополимиозит
4. Болезнь Шёгрена
5. Системная склеродермия.

36. Верно ли утверждение, что комбинированная терапия метотрексатом и генно-инженерными биологическими препаратами эффективней монотерапии генно-инженерными биологическими препаратами

1. да
2. нет.

37. Развитию ревматологических заболеваний нередко предшествует:

1. В-крупноклеточная лимфома
2. Плазматические дискразии (миелома макроглобулинемия Вальденстрема)
3. Лимфома маргинальной зоны
4. Т-клеточныая лимфома
5. Болезнь Ходжкина.

38. Какой вариант лимфопролиферации развивается у больных болезнью Шегрена, серонегативных по ревматоидному фактору или ставших серонегативными в какой-то период обследования?

1. MALT-лимфомы слюнных желёз
2. Макроглобулинемия Вальденстрема
3. Различные варианты миеломной болезни
4. Болезнь Ходжкина
5. Фолликулярная лимфома.

39. 54- летний пациент, 4 месяца назад перенесший острый гепатит В, отметил ухудшение самочувствия с лихорадкой 38,5 С, снижением массы тела, выраженными болями в икроножных мышцах. При обследовании креатинин крови 218 мкмоль/л, гиперпродукция АНЦА отсутствует. Выберите осложнение, риск развития которого является максимальным:

1. Глюкозурия
2. Никтурия
3. Артериальная гипертония
4. Полиурия
5. Нефротический синдром.

40. Согласно рекомендациям AРР (2014), терапию базисными противовоспалительными препаратами при ревматоидном артрите следует назначать:

1. Только при постановке достоверного диагноза РА согласно критериям ACR (1987 г.)
2. Как можно раньше даже при подозрении на возможность развития РА
3. Только при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов
4. Только при отсутствии коморбидных заболеваний.

41. Монотерапию каким препаратом предпочтительней проводить у пациентов, при невозможности продолжить лечение метотрексатом?

1. Инфликсимаб
2. Адалимумаб
3. Тоцилизумаб
4. Абатацепт.

42. Норматив объемов медицинской помощи в стационарных условиях

1. Количество случаев госпитализации на 1 жителя в год
2. Количество случаев госпитализации на 1 застрахованное лицо в год
3. Количество случаев госпитализации на 1 жителя в год и количество случаев госпита-лизации на 1 застрахованного в год
4. Количество койко-дней на 1 застрахованное лицо в год
5. Количество койко-дней на 1 жителя в год и количество койко-дней на 1 застрахован-ного в год.

43. Какова по вашему мнению тактика ведения пациентов с ревматоидным артритом, у которых на фоне комбинированной терапии метотрексатом и ингибиторами ФНО-α достигнута стойкая ремиссия ревматоидного артрита?

1. Отменить метотрексат продолжить лечение ингибиторами ФНО-α
2. Продолжить лечение метотрексатом отменить ингибиторы ФНО-α
3. Снизить дозу метотрексата и ингибиторов фактора некроза опухоли-α
4. Продолжить лечение метотрексатом снизить дозу ингибиторов ФНО-α
5. Снизить дозу метотрексата и ингибиторов ФЫНО-α назначить глюкокортикоиды.

44. После полного излечения активного ТБ у больных с АС, какие препараты среди ингибиторов ФНО-α в дальнейшем, являются наиболее безопасными?

1. Цертолизумаб пегол
2. Голимумаб
3. Инфликсимаб
4. Инфликсимаб
5. Этанерцепт.

45. Какие суставы из нижеперечисленных не могут учитываться при определении числа пораженных суставов в рамках классификационных критериев РА ACR/EULAR?

1. Акромиально-ключичные
2. Первые запястно-пястные
3. Тазобедренные
4. Плечевые
5. Височно-нижнечелюстные.

46. Понятие «глобальное бремя болезней» включает

1. Заболеваемость рождаемость смертность
2. Смертность ожидаемую продолжительность жизни рождаемость
3. Преждевременную смертность заболеваемость инвалидность
4. Инвалидность летальность заболеваемость
5. Преждевременную смертность рождаемость инвалидность.

47. Показатель DALY это:

1. Годы жизни потерянные вследствие преждевременной смертности
2. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни
3. Приобретенные годы качественной жизни
4. Средняя продолжительность предстоящей жизни
5. Потеря 1 года здоровой жизни.

48. Ремоделирование костной ткани является

1. Физиологическим процессом направленным на поддержание прочности костной ткани и обеспечение ее минерализации
2. Физиологическим процессом направленным на поддержание прочности костной ткани
3. Патологическим процессом сопровождающимся возникновением остеопороза
4. Физиологическим процессом обеспечивающим минерализацию костной ткани
5. Патологическим процессом сопровождающимся возникновением переломов.

49. У пациентки 64 лет, которая 6 лет страдает болезнью Шегрена, 3 года назад была выявлена гепатоспленомегалия. 2 месяца назад присоединились симметричные артриты мелких суставов кистей, стоп, коленных и голеностопных суставов. В анализах: СРБ 40 мг/л (N<5,0), РФ -121 МЕ/мл (N<15,0), АЦЦП резко положитительный ,АНФ 1/640sp. В общем анализе крови выявлены анемия (Нв-85 г/л), лейкоциты - 19 тыс/мкл, гранулоциты-71%, лимфоциты -23%, моноциты-6%, тромбоциты - 459тыс/мкл, СОЭ по Вест.- 60 мм/ч, в биохимическом анализ крови за исключением повышения мочевой кислоты до 2,5норм, а также до 3 норм ЛДГ и до 2 норм ГГТ, все другие показатели в пределах нормы. Анти-HCV, HBsAg отрицательны. На рентгенограммах кистей неэрозивный артрит, околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей. На УЗИ внутренних органов печень размерами 150х90 мм, селезенка 240х80 мм. МСКТ ОГК и малого таза без особенностей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Каким заболеванием может быть обусловлена спленомегалия:

1. Т-клеточная лейкемия из больших гранулированных лимфоцитов
2. Т-клеточная лейкемия из больших гранулированных лимфоцитов
3. Миелома
4. Аутоиммунный гепатит с исходом в цирроз печени
5. Миелофиброз
6. Синдром Фелти.

50. У пациента, 52 лет, рецидивирующая пурпура на голенях в течение 3 мес., а также развившаяся в течение 1 недели фебрильная лихорадка с повышением СРБ до 60 мг/л (N<5).С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный (выберите правильную комбинацию ответов)1. Криоглобулинемический васкулит2. Гранулематоз с полиангиитом3. Узелковый периартриит4. Макроглобулинемия Вальденстрема5. Болезнь Шегрена

1. 123
2. 125
3. 1. 5
4. все правильные
5. 1345.

51. Следует ли отменять аспирин больным с высоким фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний перед эндопротезированием суставов?

1. отменять аспирин не следует
2. следует отменить аспирин за 10 дней до операции
3. следует отменить аспирин за 2 дня до операции.

52. Какие вакцины показаны больным РА, получающим ГИБП?

1. Против бешенства
2. Против пневмококковой инфекции
3. Против краснухи
4. Против эпидемического паротита
5. Все перечисленное верно.

53. Установите соответствие между узловатой эритемой в рамках различной патологии и терапией:Препарат выбораА. ГлюкокортикоидыБ. Антибактериальные препаратыВ. НПВПГ. АнтикоагулянтыЗаболевание1. Саркоидоз I-II ст2. Беременность ( I триместр)3. Системная красная волчанка4. Тонзиллит

1. 1-А 2-Г 3-А 4-Б
2. 1-В 2-А 3-А 4-Б
3. 1-А 2-А 3-А 4-Б.

54. Выберите из списка одну, наиболее частую из перечисленных локализацию артрита для каждого заболевания:А. Суставы позвоночникаБ. Плечевой суставВ. Лучезапястный суставГ. Тазобедренные суставыД. Суставы предплюсны1. Подагра2. Пирофосфатная артропатия3. Гидроксиаппатитная артропатия

1. 1-Д 2-Е 3-Б
2. 1-Е 2-А 3-Б
3. 1-А 2-В 3-Б.

55. Выберите соответствие между типом оперативного лечения у больных ревматическими заболеваниями и лекарственным препаратом, не требующим отмены в периоперационном периоде.ПрепаратА. МетотрексатБ. ЛефлуномидВ. СульфасалазинГ. Ингибиторы фактора некроза опухоли альфаД. Ингибиторы рецепторов интерлейкина-6Вид оперативного лечения1. Эндопротезирование суставов2. Артроскопия3. Коррегирующие операции на стопах4. Экстренные полостные операции5. Плановые полостные операции

1. 1 – А 2 – А В 3 – А В 4 – А Б Г Д
2. 1 – А В 2 – А В 3 – А Б 4 – А Г Д
3. 1 – А В 2 – А В 3 – А Б В 4 – А Б Г Д.

56. Показатель DALY( Disability-adjusted life year) это:

1. Годы жизни потерянные вследствие преждевременной смертности
2. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни
3. Приобретенные годы качественной жизни
4. Средняя продолжительность предстоящей жизни
5. Потеря 1 года здоровой жизни.

57. Определите соответствие между выбором базисной терапии и необходимым объемом исследований.Объем исследованийА. Рентгенография грудной клетки в 2-х проекцияхБ. Общий анализ крови и мочиВ. Проба Манту или Диаскинтест или QuantiFERON®-TB Gold IT или T-SPOT.TBГ. Биохимический анализ кровиТактика лечения1. Что необходимо выполнить при назначении БПВП2. Что необходимо выполнить при назначении ГИБП

1. 1-АБГ 2-АБВГ
2. 1-АБВГ 2-АБВГ
3. 1-АБГ 2-АБГ.

58. Выберите соответствующие показания для лабораторного обследования пациентов с СКВ.Обследование:А. клинический анализ крови и мочиБ. анти-Ro-антителаВ. уровень антител к двуспиральной ДНКГ. антифосфолипидные антителаД. С-реактивный белокПоказания для проведения:1. при каждом визите2. планирование беременности3. обострение СКВ4. лихорадка неясного генеза

1. 1 – А 2 - Б В Г 3 – В Г 4 – Д
2. 1 – А 2 - А Б В Г 3 – А В Г 4 – А Д
3. 1 – А 2 - А В Г 3 – А Г 4 – А Д.

59. Пациентка 72 лет в течение месяца отмечает головную боль, преимущественно в височной области, боль и скованность в плечевых суставах и шее. При осмотре определяется болезненность и покраснение по ходу левой височной артерии, болезненность при движении в плечевых суставах. В анализе крови – ускорение СОЭ – 52 мм/ч. Какое серьёзное осложнение может развиться при данном заболевании?

1. Контрактуры плечевых суставов
2. Амилоидоз
3. Слепота
4. Вестибулярные нарушения
5. Снижение слуха.

60. Больная системной красной волчанкой получает преднизолон в дозе 60 мг/сут. Высказывает бредовые идеи, дезориентирована. Верны утверждения:

1. Психические расстройства могут быть проявлением поражения ЦНС при СКВ
2. Для проведения дифференциального диагноза показано исследование цереброспинальной жидкости
3. Психоз может быть следствием лечения большими дозами преднизолона
4. В данной ситуации необходимо отменить глюкокортикоиды.

61. 48- летний пациент, недавно перенесший пневмонию, отметил ухудшение самочувствия, общую слабость, снижение массы тела, эпизоды кровохарканья, присоединение геморрагических высыпаний на нижних конечностях, парестезий в руках и ногах. Артериальное давление 120/ 80 мм рт ст. Наиболее вероятный диагноз:

1. Узелковый полиартериит
2. Подострый септический эндокардит
3. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
4. Микроскопический полиангиит
5. IgA васкулит (Шенлейна- Геноха).

62. Установите соответствие:Рентгенологический признакА. Анкилоз суставов запястийБ. Анкилоз крестцово-подвздошных суставовВ. Внутрисуставной остеолизГ. «Рыхлые» пяточные шпорыНозологическая форма:1. Псориатический артрит2. Анкилозирующий спондилоартрит3. Ревматоидный артрит4. Реактивный урогенный артрит

1. А-3 Б-2 В-1 Г-4
2. А-2 Б-3 В-4 Г-1
3. А-1 Б-2 В-3 Г-4.

63. Соотнесите утверждения, соответствующие результатам сравнения НПВП:Результат сравнения:А. значительно чащеБ. значительно режеВ. не отличаетсяГ. зависит от дозыД. не подтверждается данными РКИУтверждение:1. Обезболивающий и противовоспалительный эффект н-НПВП и коксибов2. По данным РКИ, диклофенак в сравнении с мелоксикамом вызывает повышение АЛТ/АСТ3. По данным РКИ, целекоксиб в сравнении с комбинацией диклофенака и омепразола вызывает развитие железодефицитной анемии4. Представление, что НПВП при в/м введении в сравнении с пероральным приемом оказывают более выраженный эффект

1. 1-ДВ 2-А 3-Б 4-Г
2. 1-АГ 2-В 3-Б 4-Д
3. 1-ВГ 2-А 3-Б 4-Д.

64. Какое нарушение в биохимических исследованиях наиболее часто встречается при болезни Шёгрена?

1. Повышение уровня трансаминаз
2. Повышение уровня мочевой кислоты
3. Гипергаммаглобулинемия
4. Высокие уровни креатинина
5. Низкие уровни железа.

65. Выберите соответствие между риском развития ЖКТ-осложнения и приема НПВП:НПВП:А. ИндометацинБ. ДиклофенакВ. АцеклофенакГ. НапроксенД. ЦелекоксибЕ. НимесулидРиск развития осложнений со стороны ЖКТ:1. Низкий2. Относительно низкий (переносимость лучше, чем у большинства н-НПВП)3. Умеренно высокий4. Наиболее высокий

1. 1 - Д 2 - ВЕ 3 - БГ 4 - А
2. 1 - А 2 - ВЕ 3 - БГ 4 - Д
3. 1 - Д 2 - БЕ 3 - ВГ 4 - А.

66. У 57- летней пациентки с односторонней головной болью и потерей зрения выполнена биопсия височной артерии. Ожидаемое заключение морфологического исследования:

1. Гранулематозный васкулит крупного сосуда с фиброзом интимы
2. Сегментарный артериит с присутствием гигантских клеток и фрагментацией внутренней эластичной пластинки
3. Эозинофильный васкулит сосудов мелкого калибра
4. Васкулит артерии среднего калибра с фибриноидным некрозом
5. Трансмуральный васкулит артерии среднего калибра.

67. Какие нежелательные реакции наиболее часто являются причиной прерывания лечения метотрексатом?

1. Нарушение функции почек
2. Повышение артериального давление
3. Тошнота диспепсия
4. Прогрессирование легочного фиброза
5. Обострение ишемической болезни сердца.

68. Какой из перечисленных препаратом относится к блокаторам ко-стимуляции Т лимфоцитов?

1. Ритуксимаб
2. Этанерцепт
3. Тофацитиниб
4. Абатацепт.

69. Верно ли утверждение о том, что на фоне лечения ингибиторами ФНО-α инфекционные осложнения наиболее часто развиваются в первые 6 месяцев от начала терапии?

1. да
2. нет.

70. Препарат, не включенный в рекомендации EULAR для лечения больных СКВ

1. Плаквенил
2. Циклофосфамид
3. Метотрексат
4. Ацетилсалициловая кислота
5. Флударабин.

71. Наиболее часто при болезни Шёгрена повышаются следующие уровни поликлональных иммуноглобулинов:

1. IgA
2. IgG
3. IgM
4. IgA IgG
5. IgGIgM.

72. Что делать в периоперационном периоде при недостаточной эффективности перорального приема МТ в дозе 15 мг в неделю ?

1. увеличить дозу перорального метотрексата за 3 месяца до операции
2. отменить метотрексат
3. добавить сульфасалазин и гидроксихлорохин
4. назначить подкожное введение метотрексата в той же дозе.

73. Какие положения о синдроме Фелти верны:

1. Серопозитивный вариант ревматоидного артрита
2. Серонегативный вариант ревматоидного артрита
3. Развивается как у мужчин так и у женщин
4. Может развиваться гепатомегалия
5. Лейкопения может рецидивировать после спленэктомии.

74. FRAX – оценка абсолютного 10-летнего риска переломов:

1. Проводится мужчинам и женщинам в возрасте 40 лет и старше для своевременного назначения антиостеопоротического лечения
2. Проводится мужчинам и женщинам в возрасте 40 лет и старше для установления диагноза остеопороза
3. Проводится мужчинам и женщинам в любом возрасте для своевременного назначения средств профилактики и лечения остеопороза
4. Предназначена для скрининга остеопороза
5. Предназначена для скрининга переломов.

75. Механизм действия азотсодержащих бисфосфонатов:

1. Физико-химическое связывание с гидроксиаппатитом на резорбтивной поверхности
2. Прямое действие на остеокласты приводящее к нарушению образования метаболизма и функциональной активности
3. Прямое действие на остеокласты приводящее к апоптозу
4. Подавление костной резорбции
5. Все выше перечисленное верно.

76. Суставной синдром может сопровождать:

1. Тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру
2. Гемофилию
3. Хронческий лимфолейкоз
4. Синдром Шенлейа-Геноха
5. Полицитемию.

77. Какая из следующих рекомендаций по применению ингибиторов ФНОα при планировании и вынашивании беременности является неверной?

1. Отменить за месяц до планируемой беременности
2. Отменить при положительном тесте на беременность
3. По показаниям возможно продолжение лечения до 30 недели беременности
4. Введение живых вакцин новорожденному отсрочить не менее чем на 6 месяцев от даты последнего введения ингибитора ФНОα матери.

78. Пациент получав длительное время антагонисты витамина К (варфарин), планируется проведение эндопротезирования суставов. Что следует сделать ревматологу?

1. за 10-14 дней до операции перевести больного на
2. низкомолекулярные гепарины
3. уменьшить дозу варфарина
4. В оставить варфарин в прежней дозе под тщательным контролем
5. коагулограммы.

79. С какой частотой при болезни Шёгрена выявляются моноклональные Ig или их легкие цепи при иммунохимическом исследовании сыворотки крови и мочи?

1. 1-2%
2. 3-5%
3. 5-10%
4. 10-15%
5. 15-20%.

80. Установите соответствие между рентгенологическими изменениями в области позвонков и заболеванием, для которого они характерныРентгенологические изменения в области позвонковА. Образование синдесмофитовБ. Двояковогнутая деформация позвонкаВ. Компрессионная деформация позвонкаГ. Клиновидная деформация позвонкаД. Спондилофиты (остеофиты)Заболевание1. Остеопороз2. Анкилозирующий спондилит3. Артроз межпозвонковых сочленений (спондилез)4. Сколиоз позвоночника

1. 1-БВГ 2-А 3-А 4-Г
2. 1-ВГ 2-А 3-Д 4-Г
3. 1-БВГ 2-А 3-Д 4-Г.

81. Установите соответствие:Порок сердца:А. Митральный стенозБ. Митральная недостаточностьВ. Пролапс митрального клапанаГ. Аортальная недостаточностьАускультативный признак1. Ослабление первого тона сердца2. Тон открытия митрального клапана3. Протодиастолический шум4. Мезосистолический щелчок5. Длительный систоло-диастолический шум

1. А -5 Б- 2 В -4 Г- 3
2. А -2 Б -1 В -4 Г -3
3. А -3 Б -1 В -4 Г -5.

82. Отметить признаки эозинофильного фасциита:

1. Отек дистальных отделов конечностей
2. Развитие после непривычной физической нагрузки
3. Связь с гематологическими заболеваниями
4. Частое поражение почек
5. Периферическая эозинофилия.

83. Что из ниже перечисленного не характерно для остеоартрита:

1. Механический тип болей
2. Деформация суставов
3. Ухудшение общего состояния пациентов
4. Ограничение подвижности суставов
5. Преимущественно поражение опорных суставов.

84. Препаратом «первого» ряда для лечения ревматоидного артрита является:

1. Ингибиторы фактора некроза опухоли (инфликсимаб голимумаб этанерцепт адалимумаб цертолизумаба пэгол)
2. Лефлуномид
3. Метотрексат
4. Гидроксихлорохин
5. Другие.

85. Пациентка 16 лет около месяца назад перенесла острую носоглоточную инфекцию. Жалуется на общую слабость, сердцебиение, субфебрильную температуру тела, боль в суставах. Аускультативно определяется тахикардия, ослабление 1 тона, систолический шум с максимумом на верхушке сердца. Какие исследования информативны для уточнения диагноза?

1. Антитела к стрептококку
2. ЭКГ
3. Эхо-КГ
4. РФ
5. АЦЦП.

86. Какой цитокин считается ключевым в развитии идиопатического панникулита Вебера-Крисчена?

1. ИЛ-2
2. ИЛ-6
3. α-ФНО
4. ИЛ-1
5. гамма-интерферон.

87. Синдром мальабсорбции при системной склеродермии развивается вследствие:

1. Снижения экзокринной функции поджелудочной железы
2. Гипокинезии кишечника
3. Дискинезия желчевыводящих путей
4. Появления псевдодивертикулов
5. Все перечисленное.

88. Целью психологической диагностики при РЗ являются все нижеперечисленные, кроме:

1. Определение типа предрасположения (аффективности) и связанных с ним структурных особенностей РТДС (расстройства тревожно-депрессивного спектра) для разработки дифференцированного подхода к терапии
2. Выявление стрессовых факторов способствующих обострению РЗ и РТДС (расстройства тревожно-депрессивного спектра)
3. Диагностика КН (когнитивных нарушений)
4. Диагностика ПР (психических расстройств)
5. Разработка основных направлений психотерапевтической тактики для улучшения адаптации и предупреждения обострений РЗ и РТДС.

89. Выберите соответствие между клинической ситуацией и тактикой назначения НПВП.Тактика назначения НПВП:А. Напроксен + ИППБ. н-НПВП (например, кетопрофен) + ИППВ. Использование более «мягких» н-НПВП, например, ацеклофенакаГ. Возможно назначение любых НПВП, пригодных для длительного использованияД. Целекоксиб + ИППКлиническая ситуация1. Пациент с АС, 25 лет, факторы риска кардиоваскулярных и ЖКТ-осложнений отсутствуют2. Пациент с тендинитом надостной мышцы, 73 года, ИБС, стенокардия напряжения, в анамнезе инфаркт миокарда3. Пациентка с РА, 56 лет, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, в анамнезе язва желудка, ЖКТ-кровотечение4. Пациент с ОА и ХРБС, 68 лет, СН (NYHA II), ГЭРБ5. Пациентка с РА, 37 лет, диспепсияЕ. Избегать назначения любых системных форм НПВП

1. 1 - Г 2 - Е 3 - Д 4 - А 5 - БВ
2. 1 - Е 2 - Г 3 - А 4 - Д 5 - БВ
3. 1 - Б 2 - Е 3 - Д 4 - А 5 - ГВ.

90. Каковы наиболее частые причины развития вторичной неэффективности на фоне лечения моноклональными антителами к ФНО-α?

1. Полиморфизм генов регулирующих синтез «провоспалительных» цитокинов
2. Пожилой возраст пациентов
3. Мужской пол
4. Синтез нейтрализующих антител
5. Все перечисленные выше
6. 6. Другие.

91. Для синдрома неонатальной волчанки характерно все, кроме

1. Частота врожденной полной поперечной блокады составляет 15-30% случаев
2. Сочетание врожденной полной поперечной блокады и поражения кожи встречается у 10% новорожденных
3. Симптоматика неонатальной волчанки появляется в первые 2 месяца жизни
4. У 30% детей с неонатальной волчанкой впоследствии развивается идиопатическая СКВ (правильный ответ
5. Симптоматика самостоятельно регрессирует по мере элиминации материнских аутоантител из организма ребенка.

92. Для синдрома лекарственного волчанки характерно все, кроме:

1. Необходима длительная экспозиция лекарственного препарата
2. Чаще развивается у пожилых больных
3. В 3 раза чаще встречается у женщин (правильный ответ
4. После отмены лекарственного препарата клиническая симптоматика быстро регрессирует
5. В большинстве случаев не требует лечения.

93. У 25-летней женщины с достоверной СКВ и одним случаем внутриутробной гибели плода на 28 неделе беременности при обследовании на 25 неделе настоящей (второй) беременности клинических признаков активности болезни не выявлено. При УЗИ плода отмечено увеличение размеров его сердца и урежение ЧСС до 100 в 1 мин, выявлены нарушения маточно-плацентарного и пупочного кровотоков. Какое из перечисленных исследований наиболее вероятно предсказало бы такую находку у плода?

1. а-нДНК
2. АНФ
3. аФЛ
4. С3- и С4-фракции комплемента
5. Ro (SSA)- / La (SSB)-антитела.

94. Женщина с достоверной СКВ с волчаночным нефритом в анамнезе и сохраняющейся следовой протеинурией в течение беременности на 29 неделе гестации отметила появление отечности лица, преходящих головных болей, нарушения сна. В анализе мочи выявлено нарастание протеинурии до 0,5г/л, в мочевом осадке: лейкоциты до 5-7 в п/зр; эритроциты до 5 в п/зр, оксалаты++. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

1. Мочекаменная болезнь
2. Обострение волчаночного нефрита
3. Пиелонефрит беременных
4. Преэклампсия
5. Цистит.

95. Какой из ингибиторов ФНОα меньше всего передается через плаценту плоду?

1. Инфликсимаб
2. Адалимумаб
3. Голимумаб
4. Этанерцепт
5. Цертолизумаб пэгол.

96. Выберите схемы лечения больных с низкой степенью активности СКВ (SLEDAI 2-4 балла)

1. преднизолон 10-15 мг/день азатиоприн 100 мг в день
2. преднизолон 10-15 мг в день
3. преднизолон 25-30 мг в день микофенолата мофетил 2 грамма/день
4. преднизолон 15-25 мг в день азатиоприн 200 мг в день
5. преднизолон 75-10 мг в день гидроксихлорохин 200 мг в день.

97. Тактика назначения метотрексата при ревматоидном артрите:

1. Начинать с дозы не более 5 мг/неделя и медленно повышать до максимально допустимой (не более 15 мг/неделя)
2. Начинать с 5 мг/неделя и постепенно (по 5 мг/неделя) увеличивать до 15 мг/неделя
3. Начинать с 10-15 мг/неделя и быстро увеличивать (по 5 мг/неделя) до 25-30 мг/неделя
4. Начинать с дозы 25 мг/неделя с постепенным снижением до 15 мг/неделя.

98. К категории длительно и часто болеющих (ДЧБ) относятся пациенты, имеющие:

1. 4 случая и 60 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию
2. 2 случая и 50 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию
3. 4 случая и 30 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию
4. 6 случаев и 40 дней временной нетрудоспособности в год по разным заболеваниям
5. 8 случаев и 30 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию.

99. Установите соответствие между представителями различных групп НПВП и фармакологическими особенностями.А. МелоксикамБ. ПироксикамВ. ЦелекоксибГ. Амтолметин ГуацилД. Кеторолак1. Относится к селективным ЦОГ-2 ингибиторам (коксибам)2. Обладает длительным периодом выведения3. Обладает гастропротективным потенциалом за счет повышения концентрации NO в слизистой ЖКТ4. Имеет форму для в/в введения

1. 1-Д 2-АБ 3-Г 4-В
2. 1-В 2-АБ 3-Г 4-Д
3. 1-Г 2-АБ 3-В 4-Д.

100. Пациентка А, 46 лет. При осмотре: слабость в дельтовидных и трехглавых мышцах рук – 7 баллов, в двуглавых мышцах рук – 8 б, в дистальных мышцах рук – 10 баллов, в проксимальных мышцах ног 7 баллов, в дистальных мышцах ног 9 баллов, Походка миопатическая, со стула встает с помощью рук, из положения лежа садится при помощи рук. КФК 1600. иЭМГ: снижение длительности ПДЕ -25%, снижение средней максимальной амплитуды ПДЕ, полифазия 30%, спонтанная активность в виде ПОВ и ПФ во всех вколах. Установите диагноз:

1. Полимиозит
2. Спорадический миозит с включениями
3. Стероидная миопатия
4. Воспалительное заболевание мышц исключено
5. Поясно-конечностная мышечная дистрофия.

101. Пациентка С. 64 лет. Осмотр: Лунообразное лицо, отеки под глазами, множественные экхимозы. Передвигается на коляске. Усилен грудной кифоз. Гипотрофия мышц плечевого и тазового пояса. Снижение силы в проксимальных мышцах плечевого пояса 8 баллов, в мышцах бедер 5 баллов, в дистальных мышцах ног – 7 баллов, из положения лежа сесть не может, прямую ногу от кровати оторвать не может. КФК 26. иЭМГ: снижение длительности ПДЕ -40% (норма +/- 12), длительность нескольких полифазных низкоамплитудных ПДЕ увеличена на 20% (норма +/- 12%), снижение средней максимальной амплитуды ПДЕ, полифазия 80%, спонтанная активность не выявляется. Установите диагноз:

1. Полимиозит
2. Спорадический миозит с включениями
3. Стероидная миопатия
4. Воспалительное заболевание мышц исключено
5. Поясно-конечностная мышечная дистрофия.

102. Установите соответствие фармакологических и нефармакологических методов, используемых для профилактики и лечения остеопороза:А. Образование и самообразованиеБ. ЛФК, ходьба, плаваниеВ. Прием продуктов с повышенным содержанием кальция и витамина ДГ. При недостаточном потреблении кальция и витамина Д, прием препаратов, в состав которых входят кальций и витамин ДД. Прием бисфосфонатовЕ. Прием деносумабаЖ. Прием альфакальцидола1. Профилактика остеопороз2. Лечение остеопороза

1. 1-АБВГДЖ 2-АБВГДЕЖ
2. 1-АБВГДЖ 2-ДЕЖ.

103. Качество медицинской помощи - это

1. Характеристика отражающая степень соответствия проводимых мероприятий профессиональным стандартам или технологиям выбранным для достижения поставленной цели
2. Степень достижения конкретных результатов при оказании лечебно-диагностической или профилактической помощи при соответствующих затратах финансовых материальных и трудовых ресурсов.

104. Клинико-профильная группа (КПГ) - это:

1. Группа клинически однородных заболеваний сходных по средней ресурсоемкости (стоимость структура затрат и набор используемых клинических ресурсов)
2. Группа заболеваний схожих по этиологии и патогенезу объединенных сходными диагностическими исследованиями и медицинскими вмешательствами а также стоимостью лечения пациентов
3. Группа заболеваний относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость структура затрат и набор используемых ресурсов)
4. Группа клинико-статистических групп и (или) отдельных заболеваний объединенных одним профилем стационарной медицинской помощи.

105. Отметить характерные признаки генерализованного остеоартрита:

1. Узелки Гебердена
2. Узелки Бушара
3. Суставы Клаттона
4. Эрозии тел верхних поясничных и нижних грудных позвонков
5. Эрозии мелких суставов кистей и стоп.

106. Положение, в наибольшей степени соответствующее показаниям к назначению НПВП при фибромиалгии:

1. Симптоматическая терапия боли связанной с поражением суставов
2. Патогенетическая терапия замедляющая прогрессирование заболевания
3. Препарат выбора для купирования острого приступа болезни
4. Малоэффективное средство использование которого не целесообразно.

107. Соотнесите органную патологию при системной склеродермии с основными методами ее выявления.Метод выявленияА. ЭзофагогастродуоденоскопияБ. Катетеризация правых отделов сердцаВ. ЭхокардиографияГ. Компьютерная томография грудной клеткиД. Рентгенография с контрастированием и хронометрияЕ. Суточное мониторирование ЭКГОрганная патология1. Гипотония пищевода2. Интерстициальное поражение легких3. Легочная артериальная гипертензия4. Аритмии5. Перикардит

1. 1-Д 2-Г 3-Б 4-Б 5-В
2. 1-А 2-Б 3-В 4-Б 5-В
3. 1-Е 2-Г 3-А 4-Б 5-В.

108. Какой иммунологический показатель всегда будет определяться при болезни Шёгрена?

1. СРБ
2. РФ
3. АНФ
4. Криоглобулины
5. Ро/Ла антитела.

109. 4- летний ребенок со стойкой лихорадкой 40 С, продолжающейся в течение недели, лимфаденопатией шейных лимфатических узлов, двусторонним конъюнктивитом, эритемой на ладонях и подошвах стоп. Для подавления воспалительной активности и снижения риска тромбоза в первую очередь следует назначить:

1. Варфарин
2. Аспирин
3. Гепарин
4. Преднизон
5. Циклофосфан.

110. При недостаточной эффективности метотрексата (включая подкожную форму), какую терапию предпочтительней назначить пациенту?

1. Отменить метотрексат назначить глюкокортикоиды средней дозе
2. Продолжить лечение метотрексатом назначить ингибиторы ФНО-α
3. Отменить метотрексат назначить тоцилизумаб
4. Продолжить лечение метотрексатом назначить ритуксимаб.

111. 33-летний мужчина болен РА в течение 2 лет. Предъявляет жалобы на головокружение, потливость, сердцебиения, сухость во рту, боли в желудке, а также беспричинное беспокойство, нервозность, неспособность расслабиться, опасения в том, что совершится что-либо ужасное, нарушение концентрации внимания. При осмотре - суетлив, отмечается легкий тремор кистей. Данное состояние длится около 2 месяцев. Наиболее вероятное психическое расстройство:

1. Единичный депрессивный эпизод
2. Рекуррентное депрессивное расстройство текущий депрессивный эпизод
3. Дистимия
4. Генерализованное тревожное расстройство
5. Расстройство адаптации.

112. Минимальный послеоперационный срок, в течение которого требуется антибиотикопрофилактика инфицирования суставных протезов при проведении медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией, составляет:

1. 1 год
2. 2 года
3. 5 лет
4. 10 лет
5. все перечисленное неверно.

113. Отметить факторы риска развития остоартрита:

1. Ожирение
2. Гипертиреоз
3. Диабет
4. Акромегалия
5. Гемохроматоз.

114. Пациентка 35 лет заболела 6 месяцев назад. Дебют болезни с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, субфебрильной температуры, через 1,5 месяца присоединились боли в мышцах плечевого и тазового пояса, одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре: синдром Рейно, трещины на латеральных поверхностях пальцев кистей, артрит лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, положительный симптом сжатия стоп. При мануальном мышечном тестировании выявляется умеренная слабость в мышцах бедер и плечевого пояса. С корточек встает с приемами Говерса. В легких дыхание везикулярное, крепитация над нижними средними отделами легких. При обследовании: В клиническом анализе крови гемоглобин 113г/л, лейкоциты 12. 5 х 10 9/л, тромбоциты 440 х 10 9/л, СОЭ 37 мм час, АЛТ 115 ед/мл , АСТ 187 ед/ мл (норма до 35), KФК 1100, АНФ Нер -2 1/640 sp (норма до 1/160), a-Jo-1 более200 (норма до 25) , а-Rо(норма до 25). Игольчатая ЭМГ 4-х главой мышцы бедра: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда снижены ,полифазия38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ . КТ ОГК выявило картину фиброзно-интерстициальных изменений с преимущественным поражением нижних и средних задних отделов обоих легких. ФВД : Форсированная жизненная легких снижена до 70%, максимальная жизненная легких снижена до 69%, нарушение диффузионной способности тяжелой степени 35%. Установите диагноз:

1. Системная красная волчанка
2. Системная склеродермия
3. Ревматоидный артрит с системными проявлениями
4. Болезнь Шегрена
5. Антисинтетазный синдром.

115. Все положения о неонатальной волчанке верны, кроме

1. Обусловлена трансплацентарным пассажем материнских аутоантител
2. Развивается в первые 2 месяца жизни новорожденного
3. Характеризуется поражением кожи и сердца
4. Самостоятельно проходит в течение 4-6 месяцев после возникновения
5. Требует назначения глюкокортикоидов в течение 2-3 месяцев (правильный ответ.

116. Какое утверждение в отношении роли H.pylori в развитии НПВП-гастропатии неверно?

1. H.pylori и НПВП являются независимыми этиологическими факторами пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
2. НПВП и низкие дозы аспирина способны вызывать развитие язвы и ЖКТ – кровотечения у H.pylori - негативных пациентов
3. Эрадикация H.pylori до начала приема НПВП способна снизить риск развития НПВП-гастропатии
4. Эрадикация H.pylori существенно снижает риск рецидивов НПВП-индуцированных язв и кровотечений в случае продолжения длительного приема этих препаратов
5. Эрадикация H.pylori значительно уступает по эффективности по сравнению с длительным использованием ИПП в отношении предупреждения рецидивов НПВП-гастропатии.

117. Какой из препаратов способен связывать, как с ФНО-α и ФНО-β (лимфотоксин)?

1. Адалимумаб
2. Голимумаб
3. Инфликсимаб
4. Цертолизумаб пегол
5. Этанерцепт.

118. Больной З. 54 лет, маляр, как длительно болеющий впервые направлен на ВТЭК 15.03. Документы приняты и зарегистрированы в экспертной комиссии 16.03. Осви-детельствование происходит только 25.03, где больной признается инвалидом III группы, Укажите каким числом и с какой формулировкой лечебное учреждение за-крывает больничный лист:

1. признан инвалидом III группы во ВТЭК 103
2. признан инвалидом III группы во ВТЭК 16.03
3. признан инвалидом III группы во ВТЭК 203
4. приступить к работе с 203
5. направить в стационар 203.

119. Для полимиозита НЕ ХАРАКТЕРНО:

1. Высокий уровень КФК
2. Возможная ассоциация с наличием злокачественного новообразования
3. Возможно наличие интерстициального поражения легких
4. При проведении МРТ мышц бедер и голеней в режиме Т1 выявляется ранняя атрофия и замещение жировой тканью 4-х главых мышц бедер и медиальной головки икроножной мышцы
5. При проведении МРТ мышц бедер и голеней в режиме Т1 выявляется ранняя атрофия и замещение жировой тканью 4-х главых мышц бедер и медиальной головки икроножной мышцы.

120. Клинико-затратная группа (КЗГ)- это:

1. Группа клинически однородных заболеваний сходных по средней ресурсоемкости (стоимость структура затрат и набор используемых клинических ресурсов)
2. Группа заболеваний схожих по этиологии и патогенезу объединенных сходными диагностическими исследованиями и медицинскими вмешательствами а также стоимостью лечения пациентов
3. Группа заболеваний относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость структура затрат и набор используемых ресурсов)
4. Группа клинико-статистических групп и (или) отдельных заболеваний объединенных одним профилем стационарной медицинской помощи.

121. Дайте «определение» основным антиостеопоротическим препаратам - установите соответствие.Характеристика:А. Заместительная гормональная терапияБ. Препараты первой линии лечения остеопорозаВ. Препараты второй линии, для лечения болевого синдромаГ. Ингибитор RANKLД. Костноанаболическая терапия остеопорозаЛекарственные средства:1. Бисфосфонаты2. Эстрогены или тестостерон3. Кальцитонин4. Терипаратид5. Деносумаб

1. 1-А 2-Б 3-В 4-Д 5-Г
2. 1-Б 2-В 3-А 4-Д 5-Г
3. 1-Б 2-А 3-В 4-Д 5-Г.

122. При выполнении Эхо-КГ можно выявить следующий признак ревматического эндокардита:

1. Краевое утолщение передней створки митрального клапана
2. Митральная регургитация
3. Гипокинезия дискордантной задней створки митрального клапана
4. Вегетации на створках клапанов.

123. 54- летний пациент, 4 месяца назад перенесший острый гепатит В, отметил ухудшение самочувствия с лихорадкой 38,5 С, снижением массы тела, выраженными болями в икроножных мышцах. При обследовании креатинин крови 218 мкмоль/л, гиперпродукция АНЦА отсутствует. Вероятный диагноз:

1. Полимиозит
2. Узелковый полиартрит
3. Микроскопическое полиангиит
4. Криоглобулинемический васкулит
5. IgA- васкулит.

124. Пациентка 60 лет жалуется на боль и припухлость в области левого коленного сустава и голени. Около недели назад появилась припухлость коленного сустава, а также - выпячивания в подколенной области, в течение 2 дней – развилась плотная диффузная припухлость по задней поверхности голени. Вероятная причина припухания голени:

1. Разрыв стенки кисты Бейкера с перемещением содержимого в межмышечное пространство голени Д
2. Инфекционный процесс подкожной клетчатки
3. Тромбофлебит глубоких вен голени
4. Тромбофлебит поверхностных вен голени
5. Лимфостаз голени.

125. В каких случаях болезни Шёгрена, не связанных с приемом лекарственных препаратов, могут встречаться умеренные признаки холестаза?

1. Наличие синдрома Жильбера
2. Желчекаменная болезнь
3. Атрофический гастрит
4. Билиарные поражения желчных протоков
5. Наличие хронического панкреатита.

126. Какие лабораторные исследования надо обязательно провести перед назначением метотрексата?

1. Определение ревматоидного факторы антител к циклическому цитруллинированому белку
2. Общий анализ крови и С-реактивный белок
3. Общий анализ крови печеночные ферменты креатинин
4. Антинуклеарный фактор маркеры вируса гепатита В и С
5. Другие исследования.

127. Тактика использования НПВП у больного анкилозирующим спондилитом с хронической болезнью почек 2 стадии (СКФ = 75 мл/мин):

1. Нельзя использовать любые НПВП
2. Возможно применение любых НПВП в терапевтических дозах на фоне регулярного контроля СКФ
3. оказано применение НПВП в дозах не превышающих половину терапевтической
4. Возможно применение только неселективных НПВП
5. Возможно применение только коксибов.

128. Введения высоких доз внутривенных иммуноглобулинов используются в следующих случаях аутоиммунной тромбоцитопении:

1. Снижение уровня тромбоцитов < 10х109/л
2. Снижение уровня тромбоцитов < 20 х109/л
3. Снижение уровня тромбоцитов < 100 х109/л
4. Снижение уровня тромбоцитов < 50 х109/л носовые кровотечения
5. Снижение уровня тромбоцитов <100 х109/л несколько локализаций кровотечений.

129. Какая тактика использования НПВП у больного АС с хронической болезнью почек 2 стадия (СКФ = 75 мл/мин) представляется наиболее правильной?

1. Нельзя использовать любые НПВП
2. Возможно применение любых НПВП в терапевтических дозах на фоне регулярного контроля СКФ
3. Показано применение НПВП в дозах не превышающих половину терапевтической
4. Возможно применение только неселективных НПВП
5. Возможно применение только коксибов.

130. Согласно преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения здоровье определяется как

1. состояние полного физического духовного и социального благополучия а не только отсутствие болезней и физических дефектов
2. динамический процесс характеризующийся отсутствием болезней и их симптомов
3. комплекс показателей отражающих способность организма полностью выполнять свои функции.

131. Выберите ЛОЖНОЕ утверждение о роли игольчатой ЭМГ в диагностике воспалительных миопатий и ведении пациентов:

1. Выявляет изменения характерные только для полимиозита и дерматомиозита
2. Подтверждает первично-мышечный уровень поражения
3. Степень выраженности спонтанной активности мышечных волокон коррелирует с активностью заболевания
4. При воспалительных миопатиях и наследственных миопатиях картина при иЭМГ может быть одинаковой
5. Позволяет исключить нейрональный и невритический процесс как причину мышечной слабости.

132. Выберите верные утверждения для каждого из препаратов, используемых для лечения подагры:А. Дозу подбирают путем титрованияБ. Отменяется после стихания обостренияВ. Не назначается при обострении инфекционных заболеванийГ. Назначается для купирования острого артритаД. Впервые не назначается при остром приступе подагрыЕ. Снижает сывороточный уровень мочевой кислотыЖ. Активирует Т-хелперы (СD4+)Препарат:1. Аллопуринол2. НПВП3. Канакинумаб4. Лозартан

1. 1-А Д Е 2- Д Г 3-В Е 4 - Г
2. 1-А Б Е 2- Д Г 3-В Г 4 - Е
3. 1-А Д Е 2- Б Г 3-В Г 4 - Е.

133. Установите соответствие между лабораторным показателем и его клиническим значением у беременной с РА.Клиническое значение во время беременностиА. Определяет вариант РА, не отражает активность болезни; повторные исследования в период беременности проводить не целесообразноБ. Важный диагностический маркер раннего РА, прогнозирует тяжелое эрозивное поражение суставов, не отражают активность болезни; повторные исследования в период беременности проводить не целесообразноВ. При нормально протекающей беременности нарастает, поэтому не может достоверно отразить активность и возможное обострение РА у беременнойГ. При нормально протекающей беременности не меняется, следует применять для контроля активности РА в период гестацииД. Не имеет отношения к диагностике и контролю активности РАЛабораторный показатель1. СОЭ2. РФ.3. СРБ4. АЦЦП5. АСЛО

1. 1-В 2-А 3-Г 4-Б 5-Д
2. 1-А 2-Б 3-В 4-Г 5-Д
3. 1-Д 2-А 3-Г 4-Б 5-В.

134. Эффективность медицинской помощи -это:

1. Характеристика отражающая степень соответствия проводимых мероприятий профессиональным стандартам или технологиям выбранным для достижения поставленной цели
2. Степень достижения конкретных результатов при оказании лечебно-диагностической или профилактической помощи при соответствующих затратах финансовых материальных и трудовых ресурсов.

135. Значительное снижение тромбоцитов при болезни Шёгрена обусловлено:

1. Пневмонией
2. Полинейропатией
3. Опухолью желудка
4. Аутоиммунной тромбоцитопенией
5. Интерстициальным поражением легких.

136. Женщина 56 лет страдает болезнью Шегрена в течение 7 лет. В клинической картине преобладает сухость слизистых оболочек полости рта и сниженное слезообразование. При обследовании у психиатра выявлено рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод, требующий назначения психофармакотерапии. Какие из нижеперечисленных психотропных препаратов наиболее вероятно вызовут осложнения, усугубляющие клинические проявления болезни Шегрена и, в связи с этим, их не следует назначать данной пациентке?

1. Сертралин
2. Миансерин
3. Амитриптилин
4. Флупентиксол
5. Эглонил.

137. Выберите верное утверждение:

1. Вакцинацию против туберкулеза следует проводить до назначения ГИБП
2. Вакцинацию против гриппа можно проводить через 1 мес. от начала терапии ритуксимабом
3. Иммунизация пневмококковой вакциной возможна у больных РА с активным воспалительным процессом
4. Непереносимость пенициллиновых антибиотиков является противопоказанием для применения вакцины Гриппол
5. Лечение метотрексатом значимо снижает постиммунизационный ответ на вакцину против гриппа.

138. Наиболее специфичными признаками болезни/синдома Шёгрена являются следующие морфологические изменения в биоптатах слюнных и слёзных желёз:

1. Лимфогистиоцитарная инфильтрация
2. Лимфоидная инфильтрация
3. Плазматическая инфильтрация
4. Лимфоэпителиальное поражение
5. Гранулематозные изменения.

139. 4- летний ребенок со стойкой лихорадкой 40 С, продолжающейся в течение недели, лимфаденопатией шейных лимфатических узлов, двусторонним конъюнктивитом, эритемой на ладонях и подошвах стоп. В пользу диагноза болезнь Кавасаки дополнительно будет свидетельствовать:

1. Некротическая ангина
2. Крапивница
3. Везикулярные высыпания
4. Малиновый язык
5. Артит.

140. Пациентка с достоверным серопозитивным РА, 31 год, пришла на консультацию к ревматологу в связи с планированием беременности. Из анамнеза: больна с 23-летнего возраста, предыдущая беременность была прервана в связи с активностью РА и приемом метотрексата. Последние полгода – состояние стабильное. Принимает метипред 4мг/сут, метотрексат 10мг/нед, в течение последних 10 месяцев каждые 8 недель внутривенно вводится инфликсимаб 200мг (получила 8 инфузий препарата, последнее введение предполагается в день настоящей консультации). При осмотре: активность заболевания низкая (DAS28=3,2). Какая из рекомендаций является наиболее правильной?

1. Планирование беременности не рекомендуется. Терапию продолжить
2. Отменить все препараты кроме метипреда. Планирование беременности возможно через 3 месяца после отмены препаратов
3. Ввести инфликсимаб отменить метотрексат продолжить прием метипреда и фолиевой кислоты. Планирование беременности – не ранее чем 1 - 3 месяца после отмены метотрексата.

141. Диагноз остеопороза у постменопаузальных женщин не может быть установлен на основании:

1. Клинической картины заболевания и переломов в анамнезе при минимальной травме
2. Уменьшения показателя Т-критерия на -25 и более стандартных отклонений при рентгеновской денситомерии проксимального отдела бедра или поясничного отдела позвоночника
3. Длительного системного приема глюкокортикоидов и снижения показателя Т-критерия на -15 и более стандартных отклонений при рентгеновской денситомерии проксимального отдела бедра или поясничного отдела позвоночника
4. Возникновения хотя бы одного компрессионного перелома позвонка на рентгенограмме позвоночника
5. Перенесенного при минимальной травме или спонтанно возникшего перелома (кроме переломов пальцев или костей черепа) в возрасте 40 лет и старше.

142. К лабораторным критериям СКВ (ACR/SLICC 2012) относится все, кроме

1. Лейкопения
2. Тромбоцитопения
3. Проба Кумбса
4. Гипокомплементемия
5. LE-клетки.

143. Выберите соответствие между приемом лекарственных препаратов в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования суставов и возможными осложнениями:Лекарственный препаратА. МетотрексатБ. Аспириносодержащие препаратыВ. Ингибиторы фактора некроза опухоли альфаГ. Анти-В-клеточная терапияД. Ингибитор рецепторов интерлейкина-6Осложнение1. Инфекции2. Венозные тромбозы3. Кровотечения4. Медленное заживление послеоперационной раны5. Летальный исход6. Нет осложнений

1. 1 - Д 2 – Г 3 – Б 4 – В 6 - А 5– В
2. 1 – В Д 2 – Г 3 – Б 4 – В 6 - А
3. 1 – Д 2 – Г 3 – Б 4 – В 6 - А.

144. Оцените риск реактивации латентной туберкулезной инфекции при назначении ингибиторов ФНО-α:

1. Высокий риск
2. Риск отсутствует
3. Незначительный риск
4. Только когда ингибиторы ФНО-α используются вместе с глюкокортикоидами
5. Только когда ингибиторы ФНО-α используются вместе с БПВП.

145. У больного диагноз РА. Проводилась терапия инфликсимабом вместе с метотрексатом с хорошим эффектом. Через 6 мес. при плановом обследовании впервые была выявлена положительная проба Манту. Ваши действия?

1. Отменить метотрексат
2. Уменьшить дозу метотрексата
3. Начать прием другого БПВП
4. Провести повторную пробу Манту
5. Выполнить Диаскинтест или QuantiFERON®-TB Gold IT или T-SPOT.TB.

146. Определите, к каким группам относятся следующие представители ГИБП:Лекарственный препаратА. ИнфликсимабБ. АдалимумабВ. РитуксимабГ. АбатацептД. ТоцилизумабГруппа1. Ингибитор ФНО-а2. Блокатор ко-стимуляции Т-лимфоцитов3. Блокатор ИЛ-64. Анти-В-клеточая терапия

1. 1-АБ 2-Г 3-Д 4-В
2. 1-БВ 2-Г 3-Д 4-А
3. 1-АБ 2-Д 3-Г 4-В.

147. Установите соответствие между вариантами панникулитов и лабораторными показателями:Лабораторные показателиА. повышен титр АСЛ-ОБ. резко увеличены показатели СРБ, повышен титр ЛДГВ. показатели без признаков воспаленияГ. умеренно повышен СРБВариант панникулита1. Идиопатический панникулит Вебера-Крисчена2. Липодерматосклероз3. Узловатая эритема4. Синдром Лефгрена5. Панникулитоподобная Т-клеточная лимфома

1. 1-В 2-Г 3-А 4-Б 5-Б
2. 1-А 2-Г 3-Г 4-Д 5-В
3. 1-Б 2-Г 3-А 4-Д 5-В.

148. 34- летний пациент с жалобами на общую слабость, лихорадку 38,2 С, кашель, кровохарканье, затруднение носового дыхания, сукровичное отделяемое из носа. При обследовании СОЭ 65 мм/ч, Нв 98 г/л, лейкоциты 16 х 109, тромбоциты 638, протеинурия 1,2 г/л, эритроцитурия 60 в поле зрения, креатинин крови 98 мкмоль/л. При рентгенографии грудной клетки выявлены множественные инфильтраты с деструкцией. В мокроте кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены, проба Манту - эритема 5 мм. Какой лабораторный тест, наиболее вероятно, будет положительным?

1. Антинуклеарный фактор
2. Антитела к миелопероксидазе
3. Ревматоидный фактор
4. Антитела к протеиназе-3
5. Антитела к базальной мембране клубочков.

149. Повышение какого класса или подкласса иммуноглобулинов является прогностически неблагоприятным признаком при болезни Шёгрена?

1. IgA
2. IgG
3. IgM
4. IgE
5. IgG4.

150. Ложное утверждение в отношении роли H.pylori в развитии НПВП-гастропатии:

1. H.pylori и НПВП являются независимыми этиологическими факторами пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
2. НПВП и низкие дозы аспирина способны вызывать развитие язвы и ЖКТ – кровотечения у H.pylori - негативных пациентов
3. Эрадикация H.pylori до начала приема НПВП способна снизить риск развития НПВП-гастропатии
4. Эрадикация H.pylori существенно снижает риск рецидивов НПВП-индуцированных язв и кровотечений в случае продолжения длительного приема этих препаратов
5. Эрадикация H.pylori значительно уступает по эффективности по сравнению с длительным использованием ИПП в отношении предупреждения рецидивов НПВП-гастропатии.

151. Выберите соответствие между ревматическим заболеванием и наиболее безопасным ГИБП для повторного назначения после полного излечения активного туберкулеза.ГИБП:А. УстекинумабБ. РитуксимабВ. АбатацептГ. ТоцилизумабД. ЭтанерцептЗаболевание:1. Ревматоидный артрит2. Анкилозирующий спондилит3. Псориатический артрит

1. 1 - БВГД 2 - Д 3 - АД
2. 1 - АВГД 2 - Д 3 - БД
3. 1 - БВД 2 - ГД 3 - АД.

152. Что относится к «большим» диагностическим Duke-критериям инфекционного эндокардита?

1. Лихорадка
2. Позитивная гемокультура
3. Лейкоцитоз
4. Узелки Ослера
5. Спленомегалия.

153. Роль игольчатой ЭМГ в диагностике воспалительных миопатий и ведении пациентов. Выберите НЕПРАВИЛЬНОЕ утверждение:

1. Выявляет изменения характерные только для полимиозита и дерматомиозита
2. Подтверждает первично-мышечный уровень поражения
3. Степень выраженности спонтанной активности мышечных волокон коррелирует с активностью заболевания
4. Позволяет исключить нейрональный и невритический процесс как причину мышечной слабости
5. Анализ спонтанной активности в динамике помогает оценить эффективность терапии
6. При воспалительных миопатиях и наследственных миопатиях картина при иЭМГ может быть одинаковой.

154. Назовите данные, необходимые для расчета общей заболеваемости:

1. число заболеваний выявленных впервые в данном году среднегодовая численность населения
2. число заболеваний выявленных при медицинских осмотрах число прошедших ме-дицинский осмотр
3. число всех заболеваний выявленных в данном году среднегодовая численность населения
4. число всех заболеваний выявленных в данном году общее число заболеваний за-регистрированных в предыдущем году
5. число заболеваний выявленных в предыдущем году среднегодовая численность населения.

155. Установите соответствие между ревматическим заболеванием и влиянием на него беременности.Влияние беременностиА. ОтсутствуетБ. Обострение основного заболеванияВ. Ремиссия основного заболеванияРевматическое заболевание1. Ревматоидный артрит2. Системная красная волчанка3. Анкилозирующий спондилит

1. 1-Б 2-В 3-А
2. 1-А 2-Б 3-В
3. 1-В 2-Б 3-А.

156. Показания для определения FRAX (оценка абсолютного 10-летнего риска переломов):

1. Проводится мужчинам и женщинам в возрасте 40 лет и старше для своевременного назначения антиостеопоротического лечения
2. Проводится мужчинам и женщинам в возрасте 40 лет и старше для установления диагноза остеопороза
3. Проводится мужчинам и женщинам в любом возрасте для своевременного назначения средств профилактики и лечения остеопороза
4. Предназначена для скрининга остеопороза
5. Предназначена для скрининга переломов.

157. Выберите соответствие между клинической ситуацией и противопоказанием к назначению НПВП при ревматических заболеваниях.НПВП:А. КеторолакБ. ДиклофенакВ. ЭторикоксибГ. НимесулидД. ДекскетопрофенКлиническая ситуация:1. При наличии артериальной гипертензии (АД 160/100 мм рт.ст.)2. При наличии хронического вирусного гепатита с умеренной активностью3. При необходимости проведения длительного лечения НПВП (например, при АС)

1. 1 - А 2 - ВГ 3 - БД
2. 1 - Б 2 -АД 3 - ВГ
3. 1 - В 2 - БГ 3 - АД.

158. Что является неверным для тоцилизумаба

1. Повышение риска развития инфекции
2. Вероятно развитие туберкулеза
3. Стертость клинической симптоматики инфекции
4. Структура инфекционных осложнений существенно отличается от таковой при лечении иФНО-альфа
5. Все перечисленное неверно.

159. Какой препарат относится к ингибиторам фактора некроза опухоли?

1. Абатацепт
2. Ритуксимаб
3. Голимумаб
4. Устекинумаб.

160. Перед назначением каких препаратов абсолютно показаны исследования для исключения латентной туберкулезной инфекции?

1. Абатацепт
2. Инфликсимаб
3. Глюкокортикоиды
4. Метотрексат
5. Ритуксимаб.

161. Какое из следующих утверждений о применении ингибиторов ФНОα при беременности является неверным?

1. Активно передаются эмбриону/плоду с ранних сроков беременности
2. На поздних сроках беременности концентрация ингибиторов ФНОα в плодной сыворотке аналогична или выше материнской
3. Не учащают выкидыши врожденные пороки у детей
4. Не вызывают преждевременные роды
5. Сохраняются в организме новорожденного дольше чем в организме матери.

162. У больной диагноз РА, вторичный амилоидоз. Проживает в эндемичном по ТБ регионе. В связи с выраженным обострением принято решение впервые начать лечение ГИБП. Проведено полное обследование на ТБ. Данных за активный ТБ и латентную инфекцию нет. Какой препарат в данной ситуации наиболее предпочтителен:

1. Ингибиторы ФНО-α
2. Ритуксимаб
3. Абатацепт
4. Тоцилизумаб.

163. К диагностическим критериям СКВ (ACR/SLICC 2012) относится все, кроме:

1. Алопеция
2. Панникулит
3. Диссеминированная кожная волчанка
4. Синдром Рейно
5. Капилляриты.

164. Установите соответствие между вариантами панникулитов и наиболее частой локализацией узлов:ЛокализацияА. на лицеБ. на голеняхВ. на верхних/нижних конечностях и туловищеГ. медиальная поверхность голенейД. Нижние конечности, реже на верхних конечностяхВариант1. Узловатая эритема2. Идиопатический панникулит Вебера-Крисчена3. Липодерматосклероз4. Синдром Лефгрена5. Панникулитоподобная Т-клеточная эритема

1. 1-Б 2-В 3-Г 4-Д 5-А
2. 1-А 2-В 3-Г 4-Д 5-Б
3. 1-Б 2-Г 3-В 4-Д 5-А.

165. Синдром Рейно ассоциируется с:

1. Системной склеродермией
2. Вибрационной болезнью
3. Табакокурением
4. Химиотерапией опухолей
5. Все перечисленное.

166. Отметить признаки рецидивирующего полихондрита:

1. Резкая болезненность и покраснение наружного отдела ушной раковины
2. Седловидная деформация носа
3. Поражение суставов часто является первым признаком заболевания
4. Хороший эффект при назначении кортикостероидов
5. Узловатая эритема.

167. Справедливо ли утверждение, что при раннем ревматоидном артрите комбинированная терапия метотрексатом и адалимумаб, более эффективна, чем последовательное назначение адалимумаба при недостаточной эффективности монотерапии метотрексатом?

1. да
2. нет.

168. Ремоделирования костной ткани - это:

1. Физиологический процесс направленный на поддержание прочности костной ткани и обеспечение ее минерализации
2. Физиологическим процессом направленным на поддержание прочности костной ткани
3. Патологическим процессом сопровождающимся возникновением остеопороза
4. Физиологическим процессом обеспечивающим минерализацию костной ткани
5. Патологическим процессом сопровождающимся возникновением переломов.

169. Определение концентрации маркеров резорбции и формирования костной ткани в сыворотке крови в клинической практике максимально полезно для:

1. Установления диагноза остеопороза
2. Проведения дифференциально-диагностических мероприятий
3. Оценки неэффективности антиостеопоротической терапии и выбора дальнейшей тактики лечения
4. В клинических исследованиях для контроля антиостеопоротической терапии в динамике
5. Оценки эффективности антиостеопоротической терапии.

170. Механизм действия азотсодержащих бисфосфонатов:

1. Физико-химическое связывание с гидроксиаппатитом на резорбтивной поверхности
2. Прямое действие на остеокласты приводящее к нарушению образования метаболизма и функциональной активности
3. Прямое действие на остеокласты приводящее к апоптозу
4. Подавление костной резорбции
5. Все выше перечисленное верно.

171. Какой из лучевых методов лучевой диагностики рекомендуется в возрасте 50 лет и старше для диагностики остеопороза:

1. Рентген грудного отдела позвоночника в боковой проекции
2. Рентген поясничного отдела позвоночника в боковой проекции
3. Рентген грудного и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции
4. Рентгеновская денситометрия проксимального отдела бедра или поясничного отдела позвоночника
5. Рентгеновская денситометрия дистальной трети костей предплечья.

172. Оцените выраженность риска ЖКТ-осложнений при использовании НПВП:А. Прием ГКБ. Отсутствие каких-либо факторов рискаВ. Язвенный анамнезГ. Прием клопидагрелаД. ДиспепсияРиск:1. Низкий2. Умеренный3. Высокий

1. 1 Б 2 АД 3 ВГ
2. 1 А 2 БД 3 ВГ
3. 1 В 2 ГД 3 АБ.

173. Из перечисленных нозологических форм системных васкулитов, выберите заболевание, которое развивается в пожилом возрасте:

1. Болезнь Кавасаки
2. Геморрагичский васкулит
3. Гигантоклеточный артериит
4. Микроскопический полиангиит
5. Гранулематоз с полиангиитом.

174. Женщина 42 лет, болеет СКВ в течение 3 лет, предъявляет жалобы на постоянное, длящееся более 2 лет снижение активности, потерю уверенности в себе, чувства удовольствия от обычных занятий, частую слезливость, потерю аппетита, бессонницу, затруднение концентрации внимания. Какое из нижеперечисленных психических расстройств в данном случае представляется Вам наиболее верным?

1. Единичный депрессивный эпизод
2. Рекуррентное депрессивное расстройство текущий депрессивный эпизод
3. Дистимия
4. Генерализованное тревожное расстройство
5. Расстройство адаптации.

175. Выберите нестероидный противовоспалительный препарат, не влияющий на функцию тромбоцитов и не увеличивающий риск послеоперационных кровотечений

1. нимесулид
2. мелоксикам
3. диклофенак
4. целекоксиб.

176. 34- летняя пациентка с жалобами на выраженную слабость, отсутствие аппетита, лихорадку до 38 С, боли в левой руке и левой половине шеи, нечеткость зрения. При обследовании выявлено снижение пульсации на левой лучевой артерии и низкое артериальное давление на левой руке. Ожидаемые морфологические изменения в пораженной артерии:

1. Сегментный некроз
2. Некротизирующее воспаление с пристеночным тромбозом
3. Некротизирующее воспаление с инфильтрацией эозинофилами
4. Гранулематозное воспаление и положительная реакция Вассермана
5. Гранулематозное воспаление.

177. Какие нежелательные реакции наиболее часто могут развиваться на фоне лечения всеми ГИБП?

1. Аутоиммунные нарушения
2. Инфекционные осложнения
3. Агранулоцитоз
4. Обострение ишемической болезни сердца
5. Все выше перечисленные
6. 6. Ни одно из перечисленныых.

178. У 42- летней пациентки, с подросткового возраста страдающей бронхиальной астмой, в течение последних 2 месяцев на фоне усиления одышки и кашля появились общая слабость, субфебрилитет, снижение массы тела на 5 кг, артралгии, миалгии, чувство онемения в правой кисти, затем в левой кисти и правой стопе. При обследовании СОЭ 65 мм/ч, Нв 132 г/л, лейкоциты 14 х 109, эозинофилия 24%, протеинурия 1,2 г/л, эритроцитурия 40 в поле зрения, креатинин сыворотки крови 142 мкмоль/л, СРБ 16 мг/л, АНЦА со специфичностью к миелопероксидазе. При рентгенографии грудной клетки выявлены двусторонние инфильтраты. Наиболее вероятный диагноз:

1. Бронхолегочной аспергиллез
2. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
3. Синдром эозинофилии- миалгии
4. Саркоидоз
5. Хронический эозинофильный лейкоз.

179. Отметить ситуации, при которых может развиться синдром запястного канала:

1. Алкогольный цирроз печени
2. Микседема
3. Беременность
4. Первичный амилоидоз
5. Ревматодный артрит.

180. Какое из ниже перечисленных представлений о неонатальной волчанке является неверным?

1. У матерей новорожденных с неонатальной волчанкой могут отсутствовать клинические проявления аутоиммунных ревматических заболеваний
2. Кожные проявления синдрома могут проходить без лечения в течение первых 3-6 месяцев жизни ребенка
3. Пятнистая хондродисплазия – редкое проявление неонатальной волчанки
4. Развивается только у плодов/новорожденных от матерей со стойкой и высокой позитивностью Ro/SSA- и/или La/SSB-антител
5. Всегда требует назначения ребенку глюкокортикоидной терапии.

181. У больной РА, вторичный амилоидоз. Проживает в эндемичном по ТБ регионе. В связи с выраженным обострением принято решение впервые начать лечение ГИБП. Проведено полное обследование на ТБ. Данных за активный ТБ и латентную инфекцию нет. В данной ситуации наиболее предпочтительно назначение:

1. Ингибиторов ФНО-α
2. Ритуксимаба
3. Абатацепта
4. Тоцилизумаба.

182. Клинико- статистическая группа заболеваний (КСГ) - это:

1. Группа клинически однородных заболеваний сходных по средней ресурсоемкости (стоимость структура затрат и набор используемых клинических ресурсов)
2. Группа заболеваний схожих по этиологии и патогенезу объединенных сходными диагностическими исследованиями и медицинскими вмешательствами а также стоимостью лечения пациентов
3. Группа заболеваний относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость структура затрат и набор используемых ресурсов)
4. Группа клинико-статистических групп и (или) отдельных заболеваний объединенных одним профилем стационарной медицинской помощи.

183. Синдрому Когана соответствует утверждение:

1. Прогрессирующее снижение функции почек в сочетании с патологией органа слуха (неврит слухового нерва) и глаз (хрусталика роговицы сетчатки)
2. Воспалительное поражение глаз (интерстициальный кератит увеит эписклерит) и заболевание органа слуха (нейросенсортная тугоухость вестибулярные нарушения) с возможным артериитом
3. Васкулит артерий или вен любого калибра в единственном органе который не имеет признаков системного васкулита
4. Рецидивирующие афтозные изъязвления слизистой рта и половых органов сопровождающиеся поражением кожи глаз суставов желудочно- кишечного тракта нервной системы
5. Васкулит ассоциирующийся с поражением глаз (передний лентиконус билатеральные перимакулярные изменения) и органа слуха с вестибулярными нарушениями.

184. Какие из перечисленных инфекционных агентов вызывают реактивные артриты:

1. Shigella flexneri
2. Yersinia enterocolitica
3. Salmonella typhimurium
4. Campilobacter fetus
5. Chlamidia trachomatis.

185. Как длительно после эндопротезирования суставов необходимо проводить медикаментозную профилактику венозных тромбозов дабигатраном этексилатом (продакса) или ривароксабаном (ксарелто)?

1. до снятия швов
2. 35 дней
3. В 90 дней.

186. Согласно рекомендациям EULAR (2010 и 2013) и AРР (2014), основная цель фармакотерапии ревматоидного артрита:

1. Уменьшение болей и улучшение функции суставов
2. Снижение риска коморбидных заболеваний
3. Достижение ремиссии (или низкой активности) болезни
4. Сохранение трудоспособности.

187. Оцените выраженность риска развития туберкулеза при назначении ГИБП:ГИБПА. РитуксимабБ. ТоцилизумабВ. Ингибиторы ФНО-аРиск развития туберкулеза1. Низкий2. Высокий

1. 1-АБВ 2-Г
2. 1-АБ 2-ГВ
3. 1-БВ 2-АГ.

188. Диагноз остеопороза у женщин в постменопаузе НЕВОЗМОЖНО УСТАНОВИТЬ на основании:

1. Клинической картины заболевания и переломов в анамнезе при минимальной травме
2. Уменьшения показателя Т-критерия на -25 и более стандартных отклонений при рентгеновской денситомерии проксимального отдела бедра или поясничного отдела позвоночника
3. Длительного системного приема глюкокортикоидов и снижения показателя Т-критерия на -15 и более стандартных отклонений при рентгеновской денситомерии проксимального отдела бедра или поясничного отдела позвоночника
4. Возникновения хотя бы одного компрессионного перелома позвонка на рентгенограмме позвоночника
5. Перенесенного при минимальной травме или спонтанно возникшего перелома (кроме переломов пальцев или костей черепа) в возрасте 40 лет и старше.

189. У пациента с РА развилась сердечная недостаточность III функционального класса (NYHA). Какие препараты не рекомендуется назначать этому пациенту?

1. Метотрексат
2. Лефлуномид
3. Абатацепт
4. Инфликсимаб.

190. Периоперационное ведение больных ревматоидным артритом, нуждающихся в хирургическом лечении суставов

1. возраст старше 70 лет
2. анемия
3. риск кардио-васкулярной патологии
4. наличие инфекции.

191. Пациент 67 лет . Жалобы на слабость в мышцах ног (невозможно встать со стула без посторонней помощи, ходить по лестнице, частые спонтанные падения), дистальных мышцах рук (трудно застегнуть пуговицы, писать, полностью пальцы в кулак собрать не может), затруднения при проглатывании жидкой пищи (поперхивание 1-2 раза за прием пищи). Болен в течение 7-8 лет. Сначала отметил трудность при подъеме в автобус, далее медленно слабость прогрессировала, стало невозможно ходить по лестнице. По прямой поверхности пациент передвигается с палочкой, в течение последних 3-х лет нарастает слабость в пальцах рук, стало трудно писать, появилась легкая дисфагия. При осмотре: Походка миопатическая, ходит с тростью, со стула встать не может. Выраженная гипотрофия 4-х главых мышц бедер и сгибателей пальцев кистей, пальцы в кулак собирает не полностью, слабость в трехглавых мышцах рук – 7 баллов, в двугавых мышцах рук – 8 б, в дельтовидных мышцах сила сохранена, в дистальных мышцах рук ( в сгибателях запястья и пальцев кистей снижена 6 баллов). в 4-х главых мышцах бедер 5 баллов, в 2-х главых мышцах бедер 8 баллов, в дистальных мышцах ног 7 баллов, из положения лежа садится при помощи рук. При обследовании: клинический анализ крови – норма, биохимический: КФК 665ед/л (норма до 190), АЛТ 78 ед/л , АСТ 96 ед/л (норма до 35), АНФ 1/160. иЭМГ 4-х главой мышцы : снижение длительности ПДЕ -25%, увеличение средней максимальной амплитуды ПДЕ , полифазия 30%, умеренная спонтанная активность в виде единичных ПОВ и ПФ 1/3 вколов. МРТ мышц беер и голеней: При проведении МРТ мышц бедер и голеней в режиме Т1 выявляется значительная атрофия и замещение жировой тканью 4-х главых мышц бедер и медиальной головки икроножной мышцы , в STIR усиление МР-сигнала от мышц. Проведена биопсия 4-х главоймышцыбедра, которая выявила признаки воспаления (воспалительные инфильтраты в том числе с инвазией мышечных волокон ) и атрофии мышечных волокон, вакуолизации их. Электронная микроскопия не проводилась. Предположите диагноз , основываясь на клинических данны:

1. Полимиозит
2. Антисинтетазный синдром
3. Спорадический миозит с включениями
4. Воспалительная миопатия исключена.

192. Определение концентрации маркеров резорбции и формирования костной ткани в сыворотке крови в клинической практике необходимо для:

1. Установления диагноза остеопороза
2. Проведения дифференциально-диагностических мероприятий
3. В клинических исследованиях для контроля антиостеопоротической терапии в динамике
4. Оценки неэффективности антиостеопоротической терапии и выбора дальнейшей тактики лечения
5. Оценки эффективности антиостеопоротической терапии.

193. Отметиь основные проявления гигантоклеточного васкулита:

1. Ревматическая полимиалгия
2. Слепота
3. Головная боль
4. Боль в верхнечелюсных суставах усливающаяся при жевании
5. Лихорадка.

194. Какое из следующих утверждений о применении ингибиторов ФНОα при беременности является ЛОЖНЫМ?

1. Активно передаются эмбриону/плоду с ранних сроков беременности
2. На поздних сроках беременности концентрация ингибиторов ФНОα в плодной сыворотке аналогична или выше материнской
3. Не учащают выкидыши врожденные пороки у детей
4. Не вызывают преждевременные роды
5. Сохраняются в организме новорожденного дольше чем в организме матери.