Тест НМО с ответами по теме «Лечение первичного гиперпаратиреоза» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Диагностический поиск синдрома МЭН 1, включая молекулярно-генетическое тестирование, рекомендуется пациентам при наличии одного или нескольких нижеперечисленных признаков:

1. родственники первой линии родства носителя мутации в гене MEN1 даже в случае отсутствия симптомов
2. множественное поражение ОЩЖ в любом возрасте
3. гастринома или НЭО поджелудочной железы в любом возрасте при наличии 2-х и более МЭН-ассоциированных опухолей не относящихся к классической триаде МЭН 1
4. наличие 5-х и более МЭН-ассоциированных образований (опухолей ОЩЖ нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы аденомы гипофиза)
5. манифестация ПГПТ у пациентов старше 40 лет.

2. Что относят к методам первой линии инструментальной диагностики при ПГПТ?

1. УЗИ и радионуклидные исследования (сцинтиграфия ОФЭКТ)
2. МСКТ с контрастированием и ПЭТ-КТ
3. МРТ шеи и УЗИ околощитовидных желез
4. Сцинтиграфию околощитовидных желез и 4D-КТ.

3. После успешной паратиреоидэктомии:

1. устраняется предшествующий нефрокальциноз
2. предотвращается прогрессирование структурных изменений в почках и дальнейшее снижение СКФ
3. вероятность развития новых конкрементов в почках не снижается
4. восстанавливается фильтрационная функция почек.

4. ПГПТ встречается в рамках следующих наследственных синдромов:

1. множественных эндокринных неоплазий (МЭН) 3 типа
2. множественных эндокринных неоплазий (МЭН) 2В типа
3. множественных эндокринных неоплазий (МЭН) 1 типа
4. не является компонентом синдромов МЭН.

5. При развитии синдрома типа МЭН 2А самым частым проявлением будет:

1. медуллярный рак щитовидной железы
2. феохромоцитома
3. первичный гиперпаратиреоз
4. аденома гипофиза.

6. При невозможности выполнения хирургического лечения с целью коррекции гиперкальциемии и снижения потери костной массы пациентам с ПГПТ рекомендуется антирезорбтивная терапия:

1. бисфосфонаты
2. алендроновая кислота деносумаб
3. кальцимиметики.

7. Цель топической диагностики образования околощитовидной железы при первичном гиперпаратиреозе:

1. дифференциальная диагностика вторичного и первичного гиперпаратиреоза
2. определение показаний к хирургическому лечению
3. выявление синдрома множественных эндокринных неоплазий
4. подготовка к селективной паратиреоидэктомии.

8. Для подтверждения диагноза синдрома МЭН 1 типа проводится генетическое исследование:

1. гена MEN1 кодирующего белок менин
2. гена CDKN1B кодирующего циклин-зависимый ингибитор киназы р27(Kip1)
3. гена кальций-чувствительного рецептора CaSR
4. гена RET кодирующего протоонкоген с усилением его функции.

9. Что является препаратом выбора для лечения гиперкальциемии при первичном гиперпаратиреозе и невозможности проведения хирургического лечения?

1. Кальцимиметики
2. Препараты кальция
3. Альфакальцидол
4. Парикальцитол.

10. Выберите все правильные варианты. Цинакальцет:

1. применяется курсами поскольку стойко снижает уровень кальция и размер аденомы ОЩЖ
2. у ряда пациентов вызывает побочное действие (тошноту)
3. является агонистом кальций-чувствительного рецептора
4. снижает уровень кальция и ПТГ в крови.

11. Какой % случаев первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) имеют наследственную форму?

1. 10%
2. 15%
3. 5%
4. 25%.

12. Наследственные формы первичного гиперпаратиреоза:

1. чаще встречаются у лиц мужского пола
2. чаще манифестируют в молодом возрасте
3. преобладают в структуре заболевания
4. характеризуются Х-сцепленным видом наследования.

13. При принятии решения о консервативной тактике ведения контрольные динамические обследования пациенту:

1. рекомендуются 1 раз в 3 года
2. обязательно включают УЗИ околощитовидных желез
3. не требуются
4. могут повлиять на тактику лечения.

14. Выберите все правильные варианты. Развитие гиперкальциемического криза провоцируется:

1. возникновением переломов
2. развитием инфекционных заболеваний
3. приемом деносумаба
4. увеличением потребления жидкости.

15. Диагностический поиск синдрома множественных эндокринных неоплазий 2А типа (МЭН 2А), включая проведение молекулярно-генетического анализа, рекомендуется пациентам при наличии одного или нескольких нижеперечисленных признаков:

1. наличие феохромоцитомы в анамнезе или на момент диагностики ПГПТ
2. наличие рака щитовидной железы в анамнезе или на момент диагностики ПГПТ
3. данные о наличии медуллярного рака щитовидной железы и/или феохромоцитомы и/или синдрома МЭН 2А у родственников первой линии родства.

16. Выберите все правильные варианты. Что является противопоказанием к использованию бисфосфонатов?

1. Гипокальциемия
2. Скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин
3. Мочекаменная болезнь
4. Гиперкальциемия.

17. Выберите все правильные варианты. Что характерно для рака (карциномы) околощитовидной железы (ОЩЖ)?

1. Предпочтительно выполнение резекции единым блоком с удалением опухоли ОЩЖ ипсилатеральной половины щитовидной железы окружающей клетчатки а также любой спаянной с опухолью ткани
2. Гиперпаратиреоз обычно протекает бессимптомно
3. Может определяться при синдроме гиперпаратиреоза с опухолью челюсти
4. Может приводить к развитию гиперкальциемического криза.

18. Выберите все правильные варианты. Что может применяться для коррекции гиперкальциемии при ПГПТ и невозможности проведения хирургического лечения?

1. Гидрохлортиазид
2. Антирезорбтивные препараты
3. Севеламер
4. Кальцимиметики.

19. Выберите все правильные варианты. К наследственным формам первичного гиперпаратиреоза относят:

1. синдром МЭН 4 типа
2. семейную гипокальциурическую гиперкальциемию
3. синдром гиперпаратиреоза с опухолью челюсти
4. семейный изолированный гиперпаратиреоз.

20. Выберите все правильные варианты. Какие компоненты синдрома МЭН 1 типа требуют регулярного инструментального обследования пациента?

1. Образования поджелудочной железы (гастриномы инсулиномы другие нейроэндокринные опухоли)
2. Карциноиды тимуса и бронхов
3. Образования надпочечников
4. Оссифицирующие фибромы челюсти.

21. Какая диета рекомендуется пациентам при консервативном лечении первичного гипопаратиреоза?

1. увеличенное потребление кальция и потребления жидкости до 10–15 л в сутки
2. умеренное потреблением кальция и увеличением потребления жидкости до 15–20 л в сутки
3. потребление жидкости более 2 л в сутки.

22. Выполнение селективной паратиреоидэктомии при ПГПТ может быть рекомендовано при:

1. наличии факторов риска злокачественного поражения ОЩЖ
2. молодом возрасте пациента
3. четкой визуализации солитарного образования ОЩЖ
4. наличии факторов риска множественного поражения ОЩЖ.

23. Хирургическое лечение ПГПТ:

1. не приводит к улучшению состояния костной ткани
2. не проводится при снижении функции почек
3. показано всем пациентам с классическими проявлениями заболевания
4. не оправдано с экономической точки зрения.

24. Что не является показанием к хирургическому лечению ПГПТ при бессимптомном течении?

1. Остеопороз (по данным денситометрии)
2. СКФ ниже 60 мл/мин / 173 м2
3. Паратгормон выше 150 пг/мл
4. Кальций в суточной моче выше 10 ммоль/сут.

25. Выберите все правильные варианты. К наиболее серьезным возможным послеоперационным осложнениям лечения ПГПТ относятся:

1. панкреатит
2. транзиторная или стойкая гипокальциемия
3. парез возвратного гортанного нерва.

26. Что наиболее эффективно снижает уровень ПТГ?

1. Гипотиазид
2. Цинакальцет
3. Деносумаб
4. Алендроновая кислота.

27. Выберите все правильные варианты. При развитии гиперкальциемического криза:

1. проводится регидратационная терапия
2. уровень кальция обычно выше 35 ммоль/л
3. консервативная тактика должна рассматриваться в качестве «подготовки» к хирургическому лечению
4. экстренных действий не требуется.

28. Выберите все правильные варианты. Использование деносумаба при первичном гиперпаратиреозе:

1. обладает гиперкальциемическим эффектом
2. эффективно в отношении улучшения МПК
3. возможно для купирования выраженной гиперкальциемии при раке ОЩЖ
4. имеет преимущество по сравнению с бисфосфонатами в отношении прироста МПК в кортикальной кости.

29. Укажите метод первой линии для проведения топической диагностики околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе.

1. Ультразвуковое исследование области шеи
2. МСКТ с контрастированием
3. Рентгенография грудной клетки
4. МРТ мягких тканей.

30. Выберите все правильные варианты. Контрольные обследования при консервативной тактике ведения ПГПТ включают:

1. УЗИ или КТ почек
2. КТ шеи и средостения
3. анализ крови на кальций
4. анализ крови на креатинин с расчетом СКФ.

31. Какое влияние оказывает цинакальцет на минеральную плотность костной ткани?

1. Снижает
2. Снижает пористость
3. Не влияет
4. Повышает.

32. Консервативное ведение пациенту старше 50 лет может быть рекомендовано:

1. при бессимптомном течении и отсутствии осложнений
2. при выявлении нефрокальциноза
3. при отсутствии визуализации околощитовидных желез при УЗИ шеи
4. при СКФ менее 55 мл/мин.

33. Выберите все правильные варианты. Использование колекальциферола при ПГПТ:

1. в случае сопутствующего дефицита / недостаточности витамина D рекомендуется c целью устранения вторичного повышения уровня ПТГ
2. в случае сопутствующего дефицита / недостаточности витамина D рекомендуется для улучшения состояния костной ткани
3. противопоказано при уровне кальция превышающем верхнюю границу нормы
4. возможно только после хирургического лечения.

34. Выберите все правильные варианты. Хирургическое лечение ПГПТ показано пациентам:

1. при выявлении повышения МПК до 25 SD по Z-критерию
2. с симптомной (манифестной) формой заболевания
3. старше 50 лет при отсутствии осложнений
4. при выявлении нефролитиаза.

35. Обнаружение при топической диагностике увеличения нескольких околощитовидных желез:

1. является признаком злокачественного поражения
2. является признаком хронической болезни печени
3. свидетельствует о возможном наследственном характере заболевания
4. служит противопоказанием к хирургическому лечению.

36. Среди предложенных вариантов выберите классическую триаду при синдроме МЭН 1 типа.

1. Карцинома околощитовидной железы феохромоцитома пролактинома
2. ПГПТ медуллярный рак щитовидной железы нейроэндокринная опухоль ЖКТ
3. ПГПТ карциноид тимуса феохромоцитома
4. ПГПТ аденома гипофиза опухоль островкового аппарата поджелудочной железы.

37. Выберите все правильные варианты. При консервативной тактике ведения пациента с ПГПТ может быть рекомендовано:

1. расширение питьевого режима до 15–2 л в день
2. исключение потребления кальция с пищей
3. ограничение потребления жидкости
4. умеренное потребление продуктов богатых кальцием.

38. Что не относится к препаратам, используемым для консервативного лечения ПГПТ?

1. Цинакальцет
2. Альфакальцидол
3. Деносумаб
4. Колекальциферол.

39. При подозрении на синдром МЭН 2А типа или выявление медуллярного рака щитовидной железы требуется молекулярно-генетическое исследование для обнаружения мутаций в гене:

1. RET
2. MEN1
3. CDKN1B
4. CASR.

40. При симптомном течении ПГПТ у пациентов с синдромом МЭН 1 типа:

1. рекомендуется субтотальная или тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией
2. хирургическое лечение противопоказано
3. рекомендуется удаление опухоли «единым блоком» включая долю щитовидной железы клетчатку и центральную лимфодиссекцию
4. рекомендуется селективная паратиреоидэктомия.