Тест НМО с ответами по теме «Трансуретральная хирургия мочекаменной болезни» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Больному П., 27 лет, молодой врач сделал катетеризацию левого мочеточника. Во время ретроградной пиелографии больной жаловался на сильные боли в поясничной области слева. Вскоре появилась микрогематурия и повысилась температура до 39°С. О каком осложнении Вы подумали?

1. острый пиелонефрит
2. острый простатит
3. перфорация стенки мочеточника
4. перфорация стенки мочевого пузыря.

2. В процессе выполнения уретероскопии по поводу камня нижней трети мочеточника в области нахождения камня, определяется выраженный отек слизистой, затрудняющий визуализацию конкремента и делающий невозможной запланированную уретеролитотрипсию. Каковы Ваши дальнейшие действия?

1. завершение операции и последующая дистанционная ударно-волновая литотрипсия
2. переход к уретеролитотомии
3. установка мочеточникового стента и повторная уретероскопия через 2-4 недели
4. лазерная вапоризация измененной слизистой и продолжение контактной литотрипсии.

3. В случае интраоперационных сложностей проведения уретероскопии у пациента с конкрементом мочеточника, Ваша тактика заключается в

1. установке внутреннего мочеточникового стента
2. конверсии в люмботомию уретеролитотомию
3. наложении чрескожной пункционной нефростомии
4. конверсии в лапароскопическую уретеролиотомию.

4. Гиперкальцемия и гиперкальцитурия способствуют образованию

1. оксалатных камней
2. мочекислых (уратных) камней
3. фосфатных камней
4. цистиновых камней.

5. Диаметр дистальной части современного уретерореноскопа должен составлять

1. 10Ch
2. >10Ch
3. 5 Ch
4. <8Ch.

6. Динамическое наблюдение за камнем мочеточника возможно при отсутствии

1. нарушения функции почек
2. инфекции
3. не купируемой боли
4. семейного анамнеза мочекаменной болезни.

7. Для минимизации травмы мочеточника следует

1. выполнять манипуляции только под визуальным контролем
2. избегать установки страховой струны
3. использовать гибкую уретероскопию
4. использовать предварительное стентирование.

8. Для профилактики проксимальной миграции камня при контактной уретеролитотрипсии используется

1. постоянная ирригация жидкости
2. операция в положении Трендленбурга
3. нитиноловые корзинки
4. страховые струны.

9. Завершить уретероскопию установкой внутреннего стента целесообразно при

1. выраженной средней доле простаты
2. удалении камня мочеточника более 1 см
3. неполном удалении камня
4. интраоперационной травме мочеточника.

10. Использование кожухов при уретероскопии

1. повышает частоту полного удаления камней
2. обеспечивает многократный доступ в мочеточник
3. уменьшает время операции
4. целесообразно использовать при интраоперационном кровотечении.

11. Использование страховой струны при уретероскопии

1. затрудняет проведение уретероскопа
2. рекомендуется к использованию европейской ассоциацией урологов
3. предупреждает ложный ход в случае перфорации
4. не рекомендовано при использовании гибкого уретероскопа.

12. К мерам профилактики ятрогенных повреждений мочеточника относятся

1. своевременное прекращение манипуляций
2. использование пневматического литотриптора
3. удаление конкремента при полной убежденности его фрагментации
4. установка внутреннего мочеточникового стента как первый этап.

13. К осложнениям трансуретральных операций относятся

1. компартмент-синдром
2. перфорации мочеточника
3. отрыв мочеточника
4. паранефральная гематома.

14. К рентгеноконтрастным мочевым камням относятся

1. фосфаты
2. оксалаты
3. смешанные камни
4. ураты.

15. К факторам риска отрыва мочеточника относятся

1. гибкая уретероскопия
2. несоответствие диаметра уретероскопа и просвета мочеточника (отсутствие дилатации)
3. камень мочеточника более 1 см
4. расстояние (большое) между камнем мочеточника и устьем.

16. К этиологическим факторам мочекаменной болезни относятся

1. нарушение обмена щавелевой кислоты
2. нарушение пуринового обмена
3. сахарный диабет
4. нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

17. Какие индивидуальные обстоятельства пациента следует учитывать при подготовке к уретероскопии?

1. предшествующие вмешательства на мочеточнике
2. конституциональные особенности пациента
3. уровень свободного ПСА
4. локализацию размеры и плотность конкремента.

18. Какие признаки позволят Вам заподозрить перфорацию чашечно-лоханочной системы почки в послеоперационном периоде?

1. отхождение мочеточникового катетера
2. гематурия
3. подъем температуры тела
4. развитие послеоперационного пареза кишечника.

19. Какие факторы влияют на интраоперационные трудности при выполнении уретероскопии?

1. аденома простаты больших размеров
2. сужение интрамурального отдела мочеточника стриктура
3. аномалии развития (эктопия устья уретероцеле)
4. локализация камня мочеточника.

20. Какова роль предварительного стентирования перед выполнением уретероскопии?

1. повышает частоту полного удаления камней
2. снижает частоту осложнений
3. снижает частоту инфекционных осложнений
4. облегчает проведение уретероскопии.

21. Конкременты какой плотности поддаются лазерной литотрипсии?

1. до 1300 Hu
2. до 600 Hu
3. любой плотности
4. до 800-1000 Hu.

22. Конкурентными методами в лечении камня средней трети мочеточника 7 мм могут являться

1. чрескожная пункционная нефролитотомия
2. уретеролитотомия
3. контактная уретеролитотрипсия
4. дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

23. Наиболее частым осложнением при уретероскопии является

1. травма кишки
2. надрыв слизистой оболочки мочеточника
3. уросепсис
4. экстраренальная миграция конкремента.

24. Наиболее частыми осложнениями уретероскопии является

1. гематурия
2. повреждение слизистой мочеточника
3. уросепсис
4. перфорация мочеточника.

25. Наиболее чувствительным методом диагностики отрыва мочеточника является

1. внутривенная урография
2. ретроградная уретерография
3. ультразвуковое исследование почек
4. компьютерная урография с контрастированием.

26. Наибольшей чувствительностью в диагностике МКБ обладает

1. КТ натив
2. экскреторная урография
3. обзорная урография
4. УЗИ.

27. Недостатками использования лазерной литотрипсии являются

1. невозможность применения при мини-чрескожной пункционной нефролитотомии
2. уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна
3. невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник
4. стоимость лазерного волокна.

28. Недостатками использования пневматического литотриптера являются

1. ограничение использования в малом пространстве
2. миграция конкремента при литотрипсии
3. только гибкие зонды
4. сложность «фиксации» камня к слизистой мочеточника при литотрипсии.

29. Недостатками использования сонотрода являются

1. ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы
2. нагревание при вибрации
3. риск повреждения полостной системы
4. невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть).

30. Операция Боари показана при

1. малой емкости мочевого пузыря
2. облитерации нижней трети мочеточника
3. наружном свище на границе средней и верхней трети мочеточника
4. стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента.

31. Основными преимуществами применения лазерной литотрипсии являются

1. гибкость волокна
2. ограничение зоны термического поражения
3. меньший риск миграции конкрементов
4. более выраженная ретропульсия фрагментов.

32. Показания к активному удалению камней - это

1. острая или хроническая боль
2. обструкция камнем
3. локализация камня в нижней чашеке
4. рост камня.

33. После установки мочеточникового стента целесообразно

1. назначить альфа-блокаторы
2. назначить ретроградную цистографию
3. назначить УЗИ или обзорную урографию
4. назначить блокаторы 5-альфа редуктазы.

34. При «гибкой» уретероскопии литотрипсию целесообразно выполнять

1. диодным лазером
2. гольмиевым лазером
3. ультразвуковым литотриптором
4. пневматическим литотриптором.

35. При введении рентгеноконтрастных веществ возможны все перечисленные реакции за исключением

1. падения АД в пределах 20 мм рт. ст. шока
2. ощущения жара
3. металлического вкуса во рту
4. макрогематурии.

36. При диагностировании отрыва мочеточника, Ваша первоначальная тактика включает

1. лапароскопию ревизию мочеточника наложение анастомоза
2. пластику мочеточника по Боари
3. чрескожную пункционную нефростомию
4. ретроградную уретерографию попытку установки внутреннего стента нефростомию.

37. При длительно стоящем фосфатном камне лоханки верхней трети мочеточника 6х4 мм без нарушения уродинамики, хроническом латентном пиелонефрите - наиболее целесообразно рекомендовать

1. вмешательство не показано
2. литолиз
3. пиелолитотомию
4. ударно-волновую литотрипсию.

38. При перфорации стенки мочеточника во время инструментальных манипуляций следует

1. выполнить операцию Боари
2. выполнить ревизию почки
3. установить внутренний мочеточниковый стент
4. завершить операцию и удалить инструмент.

39. При протяженных стриктурах мочеточника в нижней трети - вариантами реконструктивно-пластической операции являются

1. аутотрансплантация почки
2. кишечная пластика мочеточника
3. операция Psoas hitch
4. пластика мочеточника по Боари.

40. При ретроградной интраренальной литотрипсии целесообразнее использование литотриптора

1. пневматического
2. механического
3. ультразвукового
4. лазерного.

41. При ятрогенной травме мочеточника - полном отрыве в нижней трети мочеточника с протяженностью деваскуляризации около 1 см, возможны все оперативные вмешательства, за исключением

1. уретероанастомоза
2. операции Боари
3. операции Псоас-хитч
4. уретероцистонеоанастомоза.

42. Применение экскреторной урографии для диагностики камней мочеточника противопоказано при

1. уровне креатинина крови выше 173 мкмоль/л
2. приеме метформина
3. двусторонних камнях мочеточников
4. аллергии на йодсодержащие препараты.

43. Риск формирования подслизистого туннеля (ложного хода) при уретероскопии возникает в следующих ситуациях

1. стриктура мочеточника
2. выраженный уретрогидронефроз
3. длительное стояние конкремента
4. девиация мочеточника.

44. У пациента 20 лет около 2 месяцев определяется камень оксалат 5х8 мм в нижней трети мочеточника с умеренной уретероэктазией. Ему лучше всего рекомендовать

1. пиелолитотомию
2. консервативное лечение в течении 1 месяца
3. контактную уретеролитотрипсию
4. дистанционную литотрипсию.

45. Укажите возможные режимы лазерной литотрипсии

1. выпаривание камня
2. фрагментация камня
3. распыление камня
4. растворение камня.

46. Укажите преимущества использования кожухов при гибкой уретерореноскопии

1. снижает интраренальное давление
2. снижает стоимость операции
3. улучшает ирригацию и визуализацию
4. облегчает повторное введение уретероскопа.

47. Укажите противопоказание для плановой уретерореноскопии

1. размер камня мочеточника более 1 см
2. рецидивный уретеролитиаз
3. наличие 2 и более камней в мочеточнике
4. активный воспалительный процесс.

48. Укажите трансуретральную эндоскопическую операцию

1. перкутанная нефролитотомия
2. уретеролитотомия
3. перинеостомия
4. контактная уретеролитотрипсия.

49. Уменьшают неприятную симптоматику и улучшают переносимость стента

1. уросептики
2. спазмолитики
3. ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа
4. альфа-блокаторы.

50. Уретероскопия противопоказана при наличии

1. клинических противопоказаний к любому оперативному вмешательству
2. воспалительного процесса в стадии обострения верхних или нижних мочевых путей
3. 2 и более камней в мочеточнике
4. протяженных стриктур мочеиспускательного канала.