Тест НМО с ответами по теме «Инфекционный эндокардит, ассоциированный с внутрисердечными устройствами.» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Больной с постинфарктным кардиосклерозом, систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса 28%) и пароксизмами неустойчивой желудочковой тахикардии. Больному имплантирован кардиовертер-дефибриллятор. После имплантации устройства фебрильная лихорадка. При бактериологическом исследовании крови выявлен Staphepid. в двух независимых заборах крови. При трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии изменений на клапанах сердца и внутрисердечном устройстве не выявлено. Назовите вариант инфекционного осложнения, связанного с внутрисердечным устройством

1. бактериемия ассоциированная с внутрисердечным устройством (ВСУ)
2. инфекционный эндокардит с вовлечением трикуспидального клапана
3. инфекционный эндокардит ассоциированный с внутрисердечным устройством (ВСУ).

2. В каком случае показана сцинтиграфия с меченными радиофармпрепаратом (РФП) лейкоцитами или позитонно-эммиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) у пациентов с подозрением на инфекционный эндокардит внутрисердечного устройства?

1. отрицательная гемокультура у больного с отрицательными результатами трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии
2. положительная гемокультура у больного с отрицательными результатами трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии
3. положительная гемокультура у больного с положительными результатами чреспищеводной эхокардиографии.

3. Длительность антибактериальной терапии после удаления внутрисердечного устройства при бактериемии

1. 2 недели
2. 4 недели
3. 6 недель.

4. Какие группы пациентов относятся к категории высокого риска развития инфекционного эндокардита внутрисердечных устройств?

1. длительно курящие пациенты
2. лица женского пола
3. лица с иммунодефицитными состояниями
4. лица с наркотической и/или алкогольной зависимостью
5. пациенты пожилого и старческого возраста.

5. Какие дополнительные факторы из перечисленных повышают риск развития инфекционного эндокардита внутрисердечных устройств?

1. временная электрокардиостимуляция
2. доброкачественные опухоли в анамнезе
3. неполная реваскуляризация миокарда
4. отсутствие периоперационной антибактериальной профилактики.

6. Какие лабораторные показатели рассматриваются в качестве предикторов неблагоприятного прогноза при инфекционном эндокардите, ассоциированном с внутрисердечными устройствами?

1. N-концевой натрийуретический пропептид
2. С-реактивный белок
3. липополисахарид-связывающий белок
4. цистатин С.

7. Какие методы диагностики применяются при подозрении на культуронегативный инфекционный эндокардит?

1. анализ на антинуклеарные антитела
2. анализ на антифосфолипидные антитела
3. анализ на антритромбоцитарные антитела
4. повторные посевы крови (не менее 3)
5. проведение полимеразной цепной реакции (Staphaureus E. coli грибы Strept.mitis Enterococci и др.).

8. Какие микроорганизмы являются наиболее частыми возбудителями при инфекционном эндокардите, ассоциированном с внутрисердечными устройствами?

1. MRSA – метициллинорезистентный золотистый стафилококк
2. MRSE – метициллинорезистентный эпидермальный стафилококк
3. MSSA – метициллиночувствительный золотистый стафилококк
4. MSSE – метициллиночувствительный эпидермальный стафилококк
5. грибы.

9. Какие микроорганизмы являются редкими возбудителями при инфекционном эндокардите, ассоциированном с внутрисердечными устройствами?

1. MRSE – метициллинорезистентный эпидермальный стафилококк
2. MSSA – метициллиночувствительный золотистый стафилококк
3. бруцелла
4. грибы
5. коксиелла бурнетти
6. микоплазма
7. токсоплазма.

10. Какие обязательные лабораторные тесты должны быть выполнены пациенту с подозрением на инфекционный эндокардит внутрисердечного устройства?

1. С-реактивный белок и/или прокальцитониновый тест
2. клинический анализ крови и скорость оседания эритроцитов
3. мозговой натрийуретический пептид
4. тропонин I.

11. Какие отклонения в клиническом анализе крови наиболее часто выявляются при инфекционном эндокардите, ассоциированном с внутрисердечными устройствами?

1. анемия
2. лейкоцитоз
3. нейтропения
4. полицитемия
5. тромбоцитопения
6. эозинофилия.

12. Какие условия предшествуют развитию инфекционного эндокардита?

1. бактериемия при инвазивном вмешательстве
2. глюкокортикостероидная терапия
3. предшествующий анамнез кардиомиопатии
4. хроническая очаговая инфекция.

13. Какие факторы риска из перечисленных ассоциированы с инфекционным эндокардитом внутрисердечных устройств?

1. артериальная гипертензия
2. инфекционный эндокардит в анамнезе
3. коронарное шунтирование в анамнезе
4. сахарный диабет
5. хронический гемодиализ.

14. Каковы признаки поражения кожи при инфекционном эндокардите?

1. абсцессы
2. папулезная сыпь
3. пигментные пятна
4. пурпура
5. узелки Ослера
6. экскориации.

15. Каковы признаки поражения сосудов при инфекционном эндокардите?

1. аневризма
2. васкулит
3. геморрагии
4. повышение артериальной жесткости
5. разрыв атеросклеротической бляшки
6. утолщение комплекса интима-медиа.

16. Какой антибактериальный препарат рекомендован для незамедлительного, в том числе эмпирического, применения, даже до получения данных микробиологического исследования при высокой вероятности инфекционного эндокардита, ассоциированного с внутрисердечными устройствами?

1. ванкомицин
2. даптомицин
3. джозамицин
4. кларитромицин
5. эритромицин.

17. Какой должен алгоритм микробиологического исследования при подозрении на инфекционный эндокардит внутрисердечного устройства?

1. микробиологическое исследование извлеченного внутрисердечного устройства
2. микробиологическое исследование мазка из зева
3. микробиологическое исследование мочи
4. не менее трех посевов крови.

18. Какой симптом поражения мочевыделительной системы часто встречается при инфекционном эндокардите?

1. болезненное мочеиспускание
2. гематурия
3. полиурия
4. учащенное мочеиспускание.

19. Какой уровень N-концевого натрийуретического пропептида (NT-proBNP) является прогностически неблагоприятным при инфекционном эндокардите, ассоциированном с внутрисердечными устройствами?

1. >1000 пг/мл
2. >125 пг/мл
3. >2000 пг/мл
4. >300 пг/мл
5. >500 пг/мл.

20. Когда показано удаление внутрисердечного устройства?

1. пациентам с инфекционным эндокардитом нативного или протезированного клапана
2. при документированном инфекционном эндокардите ассоциированном с внутрисердечным устройством и инфекции ложа генератора
3. при локальном инфекционном процессе без бактериемии.

21. Кому показано направление в специализированный центр?

1. пациенты с осложненным течением инфекционного эндокардита внутрисердечного устройства с возможностью быстрого перевода в специализированный центр при необходимости
2. пациенты с сердечной недостаточностью врожденными пороками сердца эмболическими осложнениями
3. при невозможности проведения диагностического алгоритма в полном объеме.

22. Назовите наиболее частые клинические проявления инфекционного эндокардита

1. кашель
2. лихорадка
3. одышка
4. сердечные шумы (шум стеноза и/или регургитации).

23. Объем ультразвукового обследования больного с подозрением на инфекционный эндокардит

1. всем пациентам показано проведение чреспищеводной эхокардиографии
2. пациентам с положительной гемокультурой показана контрастная трансторакальная эхокардиография
3. чреспищеводная эхокардиография показана только пациентам с отрицательной гемокультурой.

24. Пациентка 73 лет госпитализирована в стационар с не Q-инфарктом миокарда. В экстренном порядке выполнено чрескожное кронарное вмешательство (ЧКВ) на передней межжелудочковой артерии. В анамнезе имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС) по поводу синдрома слабости синусового узла и глюкокортикостероидная терапия по поводу ревматоидного артрита. На 3-и сутки развитие фебрильной лихорадки. По результатам дообследования диагностирован инфекционный эндокардит. Назовите форму инфекционного эндокардита в зависимости от времени и механизма развития

1. внебольничная инфекция
2. инфекционный эндокардит связанный с оказанием медицинской помощи
3. нозокомиальный инфекционный эндокардит.

25. При каких вариантах имплантации внутрисердечных устройств выше вероятность ассоциированных инфекционных осложнений?

1. при абдоминальном
2. при имплантации без торакотомии
3. при имплантации с торакотомией
4. при пекторальном.

26. При каких внутрисердечных устройствах чаще возникает инфекционный эндокардит?

1. при имплантированном кардиовертере-дефибрилляторе (ИКД)
2. при постоянном электрокардиостимуляторе (ПЭКС)
3. при устройстве для кардиоресинхронизирующей терапии (CRT).

27. Прием каких препаратов рассматривается как фактор риска развития инфекционного эндокардита внутрисердечных устройств?

1. прием антибиотиков
2. прием антигипертензивных препаратов
3. прием антикоагулянтов
4. прием гипогликемических препаратов
5. прием глюкокортикостероидов.

28. Тактика лечения ЭКС (электрокардиостимулятор) - зависимого пациента после удаления внутрисердечного устройства

1. временная эндокардиальная электрокардиостимуляция на период антибактериальной терапии с последующей имплантацией постоянного электрокардиостимулятора
2. срочная реимплантация постоянного электрокардиостимулятора на фоне антибактериальной терапии
3. эпикардиальная стимуляция.

29. Укажите, какие признаки свидетельствуют об определенной электрод-ассоциированной инфекции

1. наличие больших критериев Duke
2. наличие вегетаций на створках клапана
3. наличие вегетаций на электроде
4. наличие малых критериев Duke
5. положительный результат микробиологического и микроскопического исследования биоматериалов
6. признаки воспаления и инфекции в области операционного поля.