Тест НМО с ответами по теме «Проникающая черепно-мозговая травма в результате огнестрельного и/или минно-взрывного ранения» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Ангиографии при огнестрельном черепно-мозговом ранении показана

1. всем пострадавшим
2. только пострадавшим в коме
3. только пострадавшим в ясном сознании
4. только при подозрении на повреждении магистральных сосудов.

2. Ангиография в диагностике проникающих черепно-мозговых ранений применяется

1. всем пострадавшим
2. только пострадавшим в коме
3. только пострадавшим в ясном сознании
4. только при подозрении на повреждение магистрального сосуда.

3. Антибиотикопрофилактика при проникающих огнестрельных черепно-мозговых ранениях

1. не показана
2. показана антибиотиками широкого спектра действия
3. показана только при ликворее
4. показана только при трансвентрикулярном ранении.

4. В основе хирургического лечения пострадавших с проникающими черепно-мозговыми ранениями лежат следующие принципы

1. восстановление ликвороциркуляции
2. восстановление нарушенных объёмных взаимоотношений в полости черепа
3. восстановление проходимости магистральных сосудов и исключение риска развития повторных кровоизлияний
4. удаление глубоко расположенных нежизнеспособных тканей и инородных тел.

5. В остром периоде травмы, люмбальная пункция как первый этап диагностических мероприятий у пострадавших с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями

1. показана всем
2. показана пациентам в коме
3. показана только если нет возможности выполнить КТ
4. показана только пациентам с лёгкой ЧМТ
5. противопоказана.

6. Вас вызвали к пациенту с проникающим огнестрельным черепно-мозговым ранением, поступившему в отделение реанимации минуя приёмное отделение. Кожные покровы бледные. Дыхание ИВЛ через оротрахеальную трубку. Уровень сознания 3 балла по ШКГ, АД 40/10 мм.рт.ст., ЧСС 30 правый зрачок 5-6 мм в диаметре, левый 4-5 мм в диаметре. Каковы Ваши действия?

1. двусторонняя декомпрессивная трепанация с пластикой ТМО
2. наложение поисковых трефинационных отверстий
3. немедленное выполнение КТ
4. ожидание стабилизации состояния
5. установка датчика ВЧД.

7. Вид ранения может быть

1. единичное
2. касательное
3. сквозное
4. слепое.

8. Во время первичной хирургической обработки мозговой раны у пострадавшего с огнестрельным черепно-мозговым ранением, переведённого в операционную по витальным показаниям, минуя КТ, появилось и нарастает пролабирование мозгового вещества в трепанационное окно. Каковы Ваши хирургические действия?

1. выполнить энцефалопункцию для поиска внутримозговой гематомы
2. декомпрессивная трепанация с этой же стороны пластика ТМО
3. декомпрессивная трепанация с этой же стороны пластика ТМО наложение поисковых трефинационных отверстий с противоположной стороны
4. немедленное ушивание кожи и мягких тканей ТМО оставить неушитой
5. пластика ТМО ушивание кожи и мягких тканей.

9. Как оценивается тяжесть огнестрельного черепно-мозгового ранения?

1. по изменениям выявленным при КТ
2. по уровню сознания до стабилизации витальных функций/проведения первичных реанимационных мероприятий
3. по уровню сознания после стабилизации витальных функций/проведения первичных реанимационных мероприятий.

10. Какие показатели систолического артериального давления во время операции декомпрессивной трепанации черепа по поводу медикаментозно рефрактерной внутричерепной гипертензии (30-35 mmHg) являются наиболее предпочтительными у пациента 25 лет, без сопутствующей соматической патологии?

1. 100-130 mmHg
2. 130-150 mmHg
3. 150mmHg и выше
4. 80-100mmHg
5. не имеет значения.

11. Какой способ измерения внутричерепного давления у пострадавших с проникающим огнестрельным черепно-мозговым ранением является наиболее точным?

1. изменение давления с помощью люмбального дренажа
2. измерение давления с помощью вентрикулярного дренажа
3. при люмбальной пункции
4. при помощи интрапаренхиматозно установленного датчика ВЧД
5. при помощи субдурально установленного датчика ВЧД
6. при помощи эпидурально установленного датчика ВЧД.

12. Код внутричерепной травмы по МКБ-10

1. S06
2. А06
3. Р06
4. С06.

13. Кому из пациентов с ЧМТ необходим перевод на ИВЛ?

1. 10 баллов по ШКГ психомоторное возбуждение
2. 7 баллов по ШКГ зрачки узкие равновеликие АД120/90 mmHg
3. 8 баллов по ШКГ анизокария АД 150/100 mmHg.

14. Коронарные срезы при КТ у пациентов с огнестрельным черепно-мозговым ранением необходимы для

1. лечения повреждения костей свода черепа
2. уточнения повреждения костей основания черепа
3. уточнения повреждения костей свода черепа
4. уточнения повреждения парабальных синусов.

15. Магнитно-резонансная томография при огнестрельном черепно-мозговом ранении показана

1. всем пострадавшим в коме
2. всем пострадавшим в ясном сознании
3. для выяснения причин ликвореи
4. для уточнения траектории ранящего снаряда
5. только при подозрении на наличие неметаллических и немагнитных инородных тел.

16. Наиболее важный критерий в выборе стационара для госпитализации пациента с черепно-мозговой травмой в результате огнестрельного черепно-мозгового ранения

1. возможность выполнения КТ 24 часа
2. многопрофильная клиника
3. наличие отделения нейрохирургии
4. наличие отделения травматологии
5. современное отделение реанимации.

17. Наиболее оптимальный метод первичной диагностики повреждений, требующих хирургического вмешательства, у пострадавших с проникающим черепно-мозговым ранением

1. КТ головного мозга
2. МРТ головного мозга
3. ангиография
4. краниография.

18. Наибольший риск развития интракраниальной инфекции у пациентов с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями возникает при

1. наличии инородных тел в виде отломков костей без ликвореи
2. наличии инородных тел в виде отломков костей с ликвореей
3. наличии металлических инородных тел без ликвореи
4. наличии металлических инородных тел с ликвореей.

19. Пациенты какой возрастной группы имеют статистически худший прогноз исхода огнестрельного черепно-мозгового ранения?

1. 55 и старше
2. младше 15 лет
3. от 15 до 30
4. от 40 до 55 лет.

20. При внутрижелудочковом кровоизлиянии какой способ измерения ВЧД является наиболее точным?

1. измерение давления при люмбальной пункции
2. измерение ликворного давления с установкой наружного вентрикулярного дренажа
3. интрапаренхиматозно установленный пьезоэлектрический датчик
4. субдурально установленный пьезоэлектрический датчик
5. эпидурально установленный датчик ВЧД.

21. При внутримозговых кровоизлияниях в результате проникающего черепно-мозгового ранения выбор метода хирургического вмешательства зависит от

1. выраженности отёка мозга
2. объёма кровоизлияния
3. расположения в высокофункциональных зонах мозга
4. типа кровоизлияния
5. уровня АД
6. уровня ВЧД.

22. При огнестрельных черепно-мозговых ранениях имеется высокий риск ликвореи

1. у всех пострадавших
2. у пострадавших в коме
3. у пострадавших с касательным ранением и многооскольчатым переломом костей свода черепа
4. у пострадавших с не ушитой ТМО при первичной ПХО раны.

23. Применение осмодиуретиков при осмолярности плазмы крови более 320 мосм противопоказано потому, что

1. возрастает риск развития отсроченного развития отёка головного мозга
2. повышается ОЦК
3. повышается риск печеночной недостаточности
4. повышается риск почечной недостаточности.

24. Проведение ангиографии у пациентов огнестрельным черепно-мозговым ранением показано

1. если траектория ранения проходит через желудочковую систему мозга
2. при наличии перелома костей свода черепа
3. при наличии эпидуральной гематомы в области входного отверстия гематомы
4. при образовании отсроченных гематом.

25. Профилактическое использование осмодиуретиков у пострадавших с проникающим черепно-мозговым ранением

1. абсолютно показано
2. абсолютно показано только у пациентов в коме
3. абсолютно противопоказано
4. показано в определенных случаях.

26. Профилактическое использование противосудорожных препаратов после ранения

1. показано в течение всего времени утраты сознания
2. показано в течение первой недели
3. показано только пациентам в коме
4. показано только пациентам с вдавленными переломами.

27. Рецидивирующая раневая ликворея у пострадавших с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями

1. возникает только у пострадавших в коме
2. лечится только консервативно
3. требует выжидательной тактики в течение 2 недель
4. требует хирургического вмешательства с целью герметизации полости черепа.

28. Рутинная наружная вентрикулостомия при черепно-мозговых ранениях

1. не рекомендована
2. рекомендована всем пациентам
3. рекомендована только пациентам с касательными ранениями головы
4. рекомендована только при бигемисферном ранении.

29. Тяжесть травмы в результате проникающего черепно-мозгового ранения определяется по

1. длительности амнезии
2. наличию изменений на КТ
3. наличию изменений на МРТ
4. наличию изменений при краниографии
5. уровню сознания после проведения мероприятий по стабилизации состояния.

30. У пациента 30 лет с проникающим слепым бигемисферным трансвентрикулярным ранением в левой височной области, при поступлении уровень сознания 7 баллов по ШКГ. КТ, выполненная при поступлении, выявило кровоизлияние в желудочек, САК в сильвиевой щели, металлическое инородное тело в правой теменной области. Установлен датчик ВЧД. За период мониторирования ВЧД в пределах 15-18 mmHg. На 3 сутки после травмы отмечено повышение ВЧД с колебаниями его от 40 до 60 mmHg, не связанными с экстракраниальными причинами. Уровень сознания 7 баллов по ШКГ. При КТ не выявлено новых интракраниальных очагов патологической плотности. Желудочковая система не сдавлена, не смещена. III желудочек и базальные цистерны визуализируются. Каковы Ваши действия?

1. выполнить декомпрессивную трепанацию с пластикой ТМО
2. выполнить люмбальную пункцию
3. переустановить датчик ВЧД.

31. Фактор риска развития посттравматической эпилепсии в отдалённом и позднем периоде травмы

1. наличие инородных тел в виде отломков кости
2. наличие металлических инородных тел
3. развитие приступов в течение первых 7 суток после ранения
4. трансвентрикулярное ранение.