Тест НМО с ответами по теме «Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС) без искусственного кровообращения» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК) рекомендуется при

1. атеросклеротическом поражении аорты
2. дилятации полостей сердца
3. кардиогенном шоке
4. при выраженной митральной недостаточности.

2. Апикальный стабилизатор не используется при шунтировании

1. артерии тупого края
2. задней левожелудочковой артерии
3. задней межжелудочковой артерии
4. передней нисходящей артерии.

3. Вследствие ограниченного пространства для манипуляций при выполнении коронарного шунтирования (КШ) без искусственного кровообращения (ИК), предпочтительная техника наложения анастомоза

1. техника «парашюта» шов начинается с «пятки»
2. техника «парашюта» шов начинается с боковой стенки
3. техника с использованием п-образного шва в области боковой стенки анастомоза с одновременной фиксацией
4. техника с использованием п-образного шва в области пятки анастомоза с одновременной фиксацией.

4. Для достижения оптимального результата при энуклеации сердца необходимо использование

1. верхушечного позиционера
2. глубокого перикардиального шва
3. миокардиального стабилизатора
4. поверхностного перикардиального шва.

5. Для обеспечения кровотока дистальнее области наложения анастомоза шунта с коронарной артерией используется

1. внутрикоронарный шунт
2. назначение кардиотонической поддержки
3. назначение нитратов внутривенно для усиления коллатерального кровотока
4. увеличение постнагрузки путем обструкции коронарного синуса.

6. К недостаткам использования миокардиального стабилизатора относится

1. невозможность визуализировать участки коронарных артерий вблизи предсердно-желудочковой борозды
2. невозможность выполнения энуклеации сердца
3. невозможность применения на правом контуре сердца
4. стабилизация миокарда возможна только при совместном использовании с верхушечным позиционером.

7. Какое анатомическое образование используется для ориентирования при наложении второго ряда швов-держалок на левый край перикарда?

1. диафрагма
2. диафрагмальный нерв
3. передняя нисходящая артерия
4. ушко левого предсердия.

8. Какой уровень давления следует поддерживать в системе стабилизации миокарда при выполнении коронарного шунтирования?

1. максимально возможное отрицательное
2. нулевое
3. отрицательное (-350) – (-400)
4. положительное (350) – (400).

9. Локализация прокола перикарда при наложении «глубокого шва»

1. ближе к верхней полой вене
2. ближе к нижней полой вене
3. дно перикарда локализация не важна
4. максимально близко к легочным венам.

10. Лучшими стабилизирующими устройствами на сегодняшний день, являются устройства

1. работающие на принципе вакуума
2. работающие на принципе механической иммобилизации
3. работающие на принципе повышенного давления
4. работающие на принципе энуклеации сердца.

11. Маркерами возникновения ишемии миокарда и их причинами во время основного этапа до наложения анастомоза являются

1. ЧСС вне физиологического интервала (тахикардия или брадикардия)
2. артериальное давление вне физиологического интервала (слишком низкое или слишком высокое)
3. назначенные инотропы без необходимости
4. снижение давления в легочной артерии.

12. Методика «no-touchaorta» подразумевает

1. все проксимальные анастомозы выполняются без участия восходящего отдела аорты
2. все проксимальные анастомозы выполняются с восходящим отделом аорты
3. выполняется стентирование коронарных артерий
4. для наложения проксимальных анастомозов выполняется протезирование восходящего отдела аорты.

13. Механизм гемодинамических нарушений при энуклеации сердца

1. деформация предсердно-желудочковой оси
2. компрессия восходящей аорты
3. компрессия легочной артерии
4. нарушение функции аортального клапана.

14. Наложение глубокого шва выполняется с помощью маневра

1. двух рук
2. одной руки
3. трех рук
4. четырех рук.

15. Основным требованием к грудному ранорасширителю при операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК) является

1. должен быть одноразовым
2. наличие встроенного осветителя
3. совместимость с креплением стабилизирующих устройств
4. съемные лапки.

16. Основными стабилизирующими устройствами являются

1. апикальный позиционер
2. внутрикоронарный шунт
3. сдуватель
4. стабилизатор миокарда в зоне анастомоза
5. швы-держалки.

17. Предпочтительный размер нити для выполнения дистального анастомоза с коронарными артериями при операциях без искусственного кровообращения

1. 5/0
2. 6/0
3. 7/0
4. 8/0.

18. При выполнении анастомозов к проксимальному отделу правой коронарной артерии

1. вытянуть швы перикарда слева стабилизатор разместить на левой половине ранорасширителя глубокий шов не удаляется
2. вытянуть швы перикарда справа стабилизатор разместить на левой половине ранорасширителя глубокий шов не удаляется
3. вытянуть швы перикарда справа стабилизатор разместить на левой половине ранорасширителя глубокий шов удалить
4. вытянуть швы перикарда справа стабилизатор разместить на правой половине ранорасширителя глубокий шов не удаляется.

19. При выполнении коронарного шунтирования (КШ) без искусственного кровообращения (ИК) очередность шунтирования ПКА

1. не принципиально
2. сначала ПНА затем – ПКА
3. шунтируется в первую очередь
4. шунтируется в последнюю очередь.

20. При стабилизации миокарда в области ВТК 1 и ВТК 2 стабилизатор целесообразно установить

1. как можно выше по левой половине ранорасширителя
2. как можно выше по правой половине ранорасширителя
3. как можно ниже по левой половине ранорасширителя
4. как можно ниже по правой половине ранорасширителя.

21. При трехсосудистом поражении коронарного русла первой реваскуляризируется

1. артерия тупого края
2. задняя межжелудочковая артерия
3. передняя нисходящая артерия
4. правая коронарная артерия.

22. При шунтировании артерий за пределами второй ВТК по направлению к ЗМЖВ стабилизатор целесообразно фиксировать

1. как можно выше по левой половине ранорасширителя
2. как можно ниже по левой половине ранорасширителя
3. как можно ниже по правой половине ранорасширителя.

23. При шунтировании окклюзированной ПКА установка внутрикоронарного шунта

1. необязательна
2. обязательна
3. обязательна при диаметре артерии менее 2 мм
4. обязательна при плохой визуализации области анастомоза.

24. Причинами возникновения ишемии миокарда во время наложения анастомоза являются

1. интракоронарный шунт который обеспечивает избирательную перфузию в дистальную бифуркацию
2. интракоронарный шунт который создает градиент
3. стабилизирующие или энуклеирующие устройства которые закрывают или касаются коронарного сосуда
4. усиление коронарной перфузии которое вызывает эффект рикошета.

25. Причинами возникновения ишемии миокарда после наложения анастомоза являются

1. дисфункция графта
2. инициализация кровотока по шунтам
3. острый тромбоз устьев коронаров
4. то что из-за отсутствия ЭКГ при энуклеации сердца ранее существовавшая ишемия не была распознана.

26. Причины возникновения ишемии миокарда после установки внутрикоронарного шунта

1. внезапный гранулематозный стеноз артерии
2. недостаточный диаметр шунта
3. неправильное положение шунта (наличие бифуркаций диспозиция шунта из-за интрамурального положения артерии и т.п.)
4. повреждение шунта при установке.

27. Стабилизатор миокарда используется для

1. для ампутации сердца
2. для энуклеации и стабилизации сердца
3. стабилизации сердца
4. энуклеации сердца.

28. Техника выполнения дистального анастомоза с коронарной артерией «парашют» при операциях без искусственного кровообращения

1. возможна только при поражении правой коронарной артерии
2. единственно возможна
3. нежелательна
4. предпочтительна.

29. У пациентов со значительным атеросклеротическим поражением аорты рекомендуется аортокоронарное шунтирование (АКШ)

1. без ИК и использованием техники no-touchaorta
2. без ИК и периферическим подключением ИК
3. без использования ИК
4. с использованием искусственного кровообращения (ИК).

30. Укажите абсолютные противопоказания для выполнения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК)

1. глубокое интрамуральное или внутрисептальное расположение коронарных артерии требует больше опыта в проведении АКШ без ИК
2. критический стеноз ствола левой коронарной артерии
3. пациент находящийся в умеренном кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 2 л/м2 в сочетании с отеком легких
4. пациент перенесший сердечно-легочную реанимацию находящийся в тяжелом кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 1 л/м2.

31. Укажите действия, которые необходимо предпринять для профилактики снижения преднагрузки при выполнении ОРСАВ

1. изменение положения ног пациента (следует избегать положения Тренделенбурга из-за возможной компрометации оттока из верхней полой вене (ВПВ))
2. назначение вазопрессоров в сочетании с низкими дозами инотропов
3. постоянное введение коллоидных растворов (ЦВД более 8 мм рт.ст давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) более 12 мм рт.ст.)
4. придать пациенту положение Тренделенбурга
5. устранение компрессии левого желудочка
6. устранение компрессии правого желудочка.

32. Укажите действия, которые необходимо предпринять для увеличения постнагрузки при выполнении ОРСАВ

1. назначение альфа-1-агонистов (вазопрессоров)
2. назначение вазопрессоров в сочетании с низкими дозами инотропов)
3. назначение левосимендана
4. назначение периферических вазодилататоров.

33. Укажите основные виды нарушений ритма сердца при выполнении ОРСАВ

1. блокада левой ножки пучка Гиса
2. брадикардия
3. желудочковая экстрасистолия
4. тахикардия
5. фибрилляция предсердия.

34. Укажите параметры гемодинамики, необходимые для выполнения ОРСАВ

1. ДЗЛК в пределах 18-20 мм.рт.ст.
2. ЧСС от 55 до 70 уд. в мин
3. давление заклинивания лёгочного клапана (ДЗЛК) в пределах 10-18 мм.рт.ст.
4. сердечный индекс 18-2 л/мин/м2
5. сердечный индекс более 2 л/мин/м2
6. частота сердечных сокращений (ЧСС) от 70 до 90 уд. в мин.

35. Укажите причины, которые приводят к снижению постнагрузки во время выполнения ОРСАВ

1. естественная периферическая вазодилатация при нормотермии
2. увеличение возврата по полым венам (ВПВ/НПВ) или легочным венам
3. усиление степени митральной недостаточности
4. хроническое снижение сократимости миокарда.

36. Укажите причины, которые приводят к снижению преднагрузки во время выполнения ОРСАВ

1. увеличение возврата по полым венам (ВПВ/НПВ) или легочным венам
2. уменьшение возврата по полым венам (ВПВ/НПВ) или легочным венам
3. усиление степени аортальной недостаточности
4. усиление степени митральной недостаточности
5. чрезмерная компрессия путей оттока из левого желудочка
6. чрезмерная компрессия путей оттока из правого желудочка.

37. Укажите температуру в операционной, которую необходимо поддерживать до появления пациента при выполнении ОРСАВ

1. 18°C
2. 20°C
3. 22°C
4. 24°C.

38. Устройством, позволяющим продолжать перфузию заинтересованной области миокарда во время выполнения анастомоза является

1. апикальный позиционер
2. внутрикоронарный шунт
3. сдуватель
4. стабилизатор миокарда в зоне анастомоза.

39. Что является, ограничивающим фактором использования стандартного хирургического инструмента при хирургии аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК)?

1. коронарные артерии большого диаметра
2. малое свободное пространство
3. наличие атеросклероза аорты
4. наличие сопутствующей сердечной патологии.