Тест НМО с ответами по теме «План ведения обезболивания в клинической урологии» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Выберите верные утверждения

1. изменения фармакокинетики могут явиться причиной более длительной элиминации препаратов для анестезии при заболеваниях почек время экскреции увеличивается
2. почечная патология потенцирует развитие инфекционного процесса в периоперационном периоде
3. при заболеваниях почек креатинин крови необратимо связывается с барбитуратами
4. усугубить ведение анестезии может электролитный дисбаланс гипо- и гиперволемия с возможным развитием отёка легких
5. элиминация лекарственных препаратов зависит от почечной экскреции.

2. Как влияет наличие у больного нефрогенной гипертензии на введение анестезии?

1. при нефрогенной АГ имеют место компенсаторное снижение ОЦК (на 17—20% по сравнению с должной величиной) и уменьшение сердечного выброса во- первых а во- вторых такие пациенты часто находятся на комбинированной антигипертензивной терапии что являет собой сложность прогнозирования эффектов от препаратов используемых для проведения анестезии
2. при нефрогенной гипертензии чувствительность пациента к севофлюрану резко снижается
3. у пациентов с нефрогенной АГ предоперационный период может осложняться развитием гипертонического криза левожелудочковой недостаточность с переходом в отёк лёгких а также геморрагического инсульта.

3. Как влияет наличие у пациента инфекции мочевыводящих путей на данный момент или анамнез часто рецидивирующих инфекций МВП на течение анестезии?

1. в случае усугубления течения инфекции с исходом в уросепсис пациенту может потребоваться периоперационная вазопрессорная и/или инотропная поддержка
2. воспалительный процесс повышает чувствительность ноцицепторов что приводит к повышению дозы анестетиков
3. инфекции мочевыводящих путей диктуют необходимость отказаться от СМА из-за опасности развития менингита
4. наличие хронических очагов инфекции в органах мочевыделительной системы может приводить к бактериальной контаминации ирригационной жидкости
5. проводимая антибиотикотерапия нарушает фармакокинетику опоидных анальгетиков применяемых при общей анастезии.

4. Как наличие анемии у больного влияет на ведение анестезии?

1. анемия ведет к снижению содержания железа в крови и это снижает эффективность фторсодержащих газов для анестезии
2. анемия средней и тяжелой степеней является противопоказанием для спинальной анестезии
3. на фоне снижения резерва сердечно-сосудистой и дыхательной систем обусловленных анемией повышаются риски возникновения периоперационной ишемии
4. пропофол воздействует токсически на эритроциты что может усугубить анемию
5. частое сочетание анемии с гипоальбуминемией приводит к увеличению свободной фракции таких препаратов как барбитураты таким образом усиливается действие пропофола и этамидата.

5. Какие трудности при ведении анестезии могут возникнуть у пациентов с избыточной массой тела и/или ожирением?

1. возможен периоперационный переход на инвазивную вентиляцию легких
2. необходимость пролонгации анестезии за счет нарушения фармакокинетики анестетика и их депонирования в жировой клетчатке
3. сложности при проведении ИВЛ с использованием ларингеальной маски
4. частые проблемы с вентиляцией при нахождении больного в литотомической позиции.

6. Какой метод обезболивания наиболее целесообразен при проведении цистоскопии?

1. инфильтрационная анестезия
2. местная анестезия (особенно для детей)
3. потенцированная местная анестезия
4. эндотрахеальная анестезия
5. эпидуральная анестезия.

7. Наиболее распространенная градация боли

1. ASA
2. визуальная аналоговая шкала
3. индекс Карновского
4. индекс качества жизни
5. шкала Глазго.

8. Неприятные ощущения и эмоции, связанные с действительным или возможным повреждением тканей, - это

1. атаралгезия
2. афферентная ноцицепция
3. боль
4. раздражение
5. травма.

9. Оптимальная анестезия для биопсии предстательной железы

1. аппликационная анестезия
2. местная инфильтрационная анестезия в области парапростатического или тазового сплетений
3. потенцированная местная анестезия
4. эпидуральная ансетезия.

10. Основные особенности течения анестезии при трансуретральной резекции предстательной железы и мочевого пузыря обусловлены

1. доброкачественным или злокачественным характером заболевания
2. наличием или отсутствием дренажей
3. объемом резекции
4. положением больного
5. постоянной системой ирригации мочевого пузыря.

11. Особенности анестезии при операциях на почке

1. возможная резорбция раствора при выходе жидкости в ретроперитонеальное пространство
2. за счет сильного переразгибания (низко расположенные ноги) и возможной компрессии нижней полой вены возможно развитие гипотонии
3. использование литотомической позиции
4. необходимо вводить анестетик в эпидуральный катетер только после достаточной инфузии и окончания опасного этапа операции
5. трудно прогнозируемые изменения вентиляционно- перфузионных соотношений.

12. Особенности анестезии при перкутанной нефролитолапаксии

1. анестезия возможна при операции как в положении на животе так и в положении на спине
2. доступ к почке в некоторых случаях может сопровождаться нарушением целости плевры поэтому при ане­стезии с сохранением спонтанного дыхания может возникнуть пневмоторакс
3. обеспечение хорошего контроля боли при местной инфильтрационной анестезии
4. операция проводится в литотомической позиции что необходимо учесть при проведении анестезии
5. при выходе жидкости в ретроперитонеальное пространство возможна резорбция раствора.

13. Особенности обезболивания при операциях на половых органах

1. необходима хорошая миорелаксация
2. предпочтительнее спинальная анестезия с верхней точкой зоны анестезии выше ThX
3. проводятся только под местной анестезией
4. часто при операциях на яичке (перекрут травма орхоэпидидимит) отмечается тошнота и рвота - лучше использовать интубационный наркоз
5. часто сопровождаются массивным попаданием инфекционного агента в кровоток.

14. Особенности проведения анестезии при трансуретральных операциях

1. в послеоперационном периоде может возникнуть тремор обусловленный периоперационной гипотермией
2. возможна ятрогенная перфорация мочевого пузыря при кашле или натуживании
3. литотомическая позиция может инициировать выраженную гипертензию вследствие притока крови от нижних конечностей и перегрузки сердца объёмом
4. переохлаждение пациентов из-за введения холодных растворов для промывания
5. снижение АД и возникновение озноба при вымывание инфекционных агентов если резервуар инфекции в остаточной моче мочевого пузыря.

15. Особенности течения анестезии при ТУР мочевого пузыря

1. выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде требует обязательного эпидурального блока (помпы)
2. длительность операции не позволяет выполнить ее под спинальной анестезией
3. для адекватного расправления мочевого пузыря положение промывной системы должно быть выше 100 см над пациентом
4. для пациентов с ожирением операция в положении на животе требует интубации
5. из-за прямого электрического импульса может происходить сокращение мускулатуры иннервируемой запирательным нервом с большим риском перфорации мочевого пузыря.

16. Парапростатический блок – это

1. инфильтрационная анестезия в проекции верхушек семенных пузырьков
2. инфильтрационная анестезия в проекции основания семенных пузырьков
3. инфильтрационная анестезия тазового сплетения
4. метод аппликационной анестезии
5. спинальная анестезия при пункции ниже liv.

17. Патогенез ТУР-синдрома

1. использование монополярной коагуляции
2. обильное обсеменение промывной жидкости инфекционными агентами
3. положение головы ниже зоны операции способствует воздушной эмболии
4. учитывая что за минуту резекции проходит резорбция 10-30 мл раствора существует прямая корреляция между длительностью операции и возможными нежелательными явлениями в послеоперационном периоде
5. через пересеченные вены проходит постоянный ток что в зависимости от гидравлического давления (высота канистры с жидкостью над операционным полем максимум 60 см) может повлечь за собой явления гипотонической гипергидратации.

18. Перечислите недостатки регионарной анестезии в проведении трансуретральных операций

1. гипотония из-за симпатиколизиса может представлять угрозу для жизни при скрытой гиповолемии («компенсированный шок»)
2. нарушение биомеханики дыхания при высокой спинальной анестезии особенно при ожирении
3. отсутствие мышечной релаксации
4. сложность диагностики ТУР-синдрома
5. у пациентов с острыми кровотечениями например при кровоточащей опухоли мочевого пузыря общая анестезия надежней чем регионарная анестезия.

19. Перечислите особенности анестезии, обусловленные литотомической позицией

1. в литотомическом положении уменьшается остаточный объем легких что предрасполагает к гипоксии и ателектазу легких
2. в условиях уменьшения ОЦК (> 500 мл) возвышенном положении ног возникает опасность перегрузки сердца объемом
3. возвышенное положение конечностей является профилактикой тромбозов
4. высокое положение головного конца приводит к «синдрому обкрадывания» головного мозга
5. опускание головного конца стола более чем на 30 градусов потенцирует снижение ОЦК.

20. Перечислите преимущества регионарной анестезии при проведении трансуретральных операциях

1. возможность диагностировать осложнения (ТУР-синдром перфорация мочевого пузыря)
2. глубокое выключение сознания оперируемого
3. достаточная послеоперационная аналгезия
4. надёжная мышечная релаксация (исключение: запирательный рефлекс при трансуретральной резекции мочевого пузыря)
5. щадящий режим прежде всего для пациентов из группы риска (с учётом противопоказаний).

21. Сочетание аппликационной анестезии и парапростатического блока приводит к

1. более широкому эффекту контроля боли
2. гипотонии вследствие симпатиколизиса
3. передозировке анестетика и потенцированию побочных эффектов
4. спастическому состоянию сфинктера прямой кишки
5. частой задержке мочи.

22. Требования к анестезии при цистоскопии

1. необходимо пролонгировать анестезию после манипуляции
2. необходимо снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей
3. необходимость проведении аналгезии
4. обязательная предоперационная седация
5. обязательная транквилизация.

23. Укажите верные утверждения

1. блокада запирательного нерва используется при ТУР мочевого пузыря
2. блокада запирательного нерва позволяет выполнить ТУР мочевого пузыря без дополнительной анестезии
3. при блокаде запирательного нерва игла вводится вблизи (05-1 см) и кнаружи от проксимальной части сухожилия приводящей мышцы
4. при блокаде запирательного нерва иглу вводят кнутри от проксимальной части сухожилия приводящей мышцы
5. при блокаде запирательного нерва расположение больного на спине ноги сведены вместе.

24. Укажите верные утверждения

1. количество случаев и выраженность послеоперационных тошноты и рвоты достоверно выше после спинальной анестезии
2. местная инфильтрационная анестезия обеспечивает хороший контроль боли при перкутанной нефролитолапаксии
3. ранее удаление мочеточникового катетера снижает потребность в обезболивании без ущерба для хирургических исходов и частоты осложнений
4. спинномозговая анестезия является безопасным и эффективным методом при выполнении перкутанной нефролитолапаксии
5. частота полного удаления камней выше при спинальной анестезии.

25. Укажите клинические проявления ТУР-синдрома

1. беспокойство спутанность помутнение сознания развёрнутая картина судорог при снижении концентрации натрия
2. нарушения свёртываемости вплоть до ДВС нарушения функций почек
3. нистагм
4. преходящая параплегия
5. прогрессивно растущие отеки конечностей.

26. Укажите лечебные мероприятия при ТУР-синдроме

1. завершить операцию максимально быстро
2. максимальная гипотермия лед к голове
3. обязательное выполнение цистостомии
4. срочная компенсация гипернатриемии
5. увеличение диуреза с помощью фуросемида в начальной дозе 10-20 мг.

27. Укажите наиболее применимые виды анестезии при контактной уретеролитотрипсии

1. комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
2. местная аппликационная анестезия
3. нейролептаналгезия
4. спинальная анестезия
5. тотальная интралюминальная топическая анестезия (для мелких камней нижней трети).

28. Укажите оптимальный вид анестезии при радикальной простатэктомии

1. интубационный наркоз в комбинации с эпидуральным катетером
2. инфильтрационная анестезия с потенцированием
3. нейролептаналгезия
4. спинальная анестезия
5. эпидуральная анестезия.

29. Укажите проблемы обезболивания при больших урологических операциях

1. возможны большие кровопотери
2. непрогнозируемый объем операции
3. оценка интраоперационного баланса жидкости осложняется или становится невозможной из-за вскрытия или удаления мочевого пузыря
4. потеря тепла.

30. Что может усугублять течение анестезии у урологических больных?

1. коморбидность пациентов
2. наличие дренажей в органах мочеполовой системы
3. необходимость использования антикоагулянтов
4. острая и хроническая болезнь почек
5. частое использованием положения Трендленбурга.