Тест НМО с ответами по теме «Чрескожная эндоскопическая гастростомия» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. «Бампер-синдром» - это

1. миграция внутреннего «бампера» наружу в результате плотной фиксации с присоединением раневой ифекции
2. миграция гастростомической трубки в стенку желудка или брюшную стенку с последующей эпителизацией гастростомического отверстия развивается не ранее чем через 3 недели после установки гастростомической трубки
3. миграция наружного «бампера» в просвет желудка
4. полное смыкание обоих «бамперов» с выпадением гастростомической трубки и эпителизацией гастростомического отверстия.

2. В какое положение необходимо перевести пациента на операционном столе для обеспечения смещения петель кишечника из области верхнего этажа брюшной полости с целью снижения риска их повреждения при выполнении ЧЭГС?

1. положение Симса
2. положение Тренделенбурга
3. положение Фовлера
4. положение на животе лицом вниз.

3. В качестве желудочного зонда в XVIII веке впервые использовали

1. вылепленный из глины воронкообразный сосуд длиной 40 см
2. китовый ус обёрнутый кожей угря
3. папирусная бумага свернутая в виде трубки
4. стебель бамбука.

4. Внутренний фиксирующий баллон при установке эндоскопической гастростомы методом Russell наполняется

1. воздухом
2. дистиллированной водой
3. раствором антисептика
4. этиловым спиртом.

5. Главное показание к удалению гастростомы

1. возобновление самостоятельного приема пищи а также перед оперативным лечением у онкологических больных
2. желание пациента
3. жизнеугрожающее состояние пациента
4. самопроизвольная миграция гастростомической трубки.

6. Главное условие для выполнения ЧЭГС

1. наличие центрального венозного доступа
2. необходимость обеспечения энтерального питания более 3 дней
3. проведение операции в хорошо освещённом помещении
4. проходимость верхних отделов пищеварительного тракта для эндоскопа.

7. Главные причины миграции гастростомической трубки

1. единовременное введение большого объёма питательной смеси
2. неправильная эксплуатация при негерметичности внутреннего баллона – если миграция произошла более чем через месяц после гастростомии
3. пролежень стенки желудка внутренним бампером с перфорацией и перитонитом
4. чрезмерная активность пациента.

8. Дайте определение чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГС)

1. малоинвазивный способ лечения включающий в себя создание соустья между желудком и кистой поджелудочной железы под эндоскопическим контролем
2. один из малоинвазивных способов обеспечения энтерального питания путем установки специализированного зонда для питания в желудок через переднюю брюшную стенку под эндоскопическим контролем
3. хирургическая операция заключающаяся в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку с целью кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот
4. хирургическое вмешательство во время которого участок ободочной кишки выводится наружу через отверстие в стенке живота.

9. Два главных этапа подготовки к выполнению ЧЭГС

1. ЧЭГ осуществляется строго натощак полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры
2. необходима отмена пероральных антикоагулянтов накануне исследования отмена п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры
3. перевод пациента на ИВЛ за 2 часа до вмешательства
4. с целью профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде назначение антикоагулянтов в высоких дозировках.

10. Для создания тесного соприкосновения желудка с передней брюшной стенкой необходимо

1. гиперинсуффляция воздуха
2. заполнение просвета жидкостью через инструментальный канал эндоскопа
3. максимальная аспирация содержимого желудка с последующей продолжительной выраженной компрессией передней брюшной стенки при помощи ручного пособия
4. ручное пособие в виде компрессии передней брюшной стенки.

11. Как осуществляются перевязки при уходе за чрескожной эндоскопической гастростомой?

1. первая перевязка – через 24-48 часов после установки гастростомы. В течение первой недели перевязки осуществляют ежедневно а затем через день
2. первая перевязка – через 24-48 часов после установки гастростомы. Участок кожи вокруг стомы и фиксирующее устройство должны быть постоянно влажным
3. перевязка осуществляется каждые 2 часа после установки гастростомы в течении 7 дней
4. перевязка осуществляется через 24-48 часов после установки гастростомы в последующем перевязки не требуются.

12. Когда выполняется снятие швов при установке ЧЭГС по интродьюсерной методике?

1. швы не снимаются являются вспомогательным устройством фиксации
2. швы снимаются сразу после установки
3. швы снимаются через 1 день
4. швы снимаются через 10 дней.

13. На каком минимальном расстоянии должно находиться внешнее фиксирующее кольцо?

1. внешнее фиксирующее кольцо находится на расстоянии не менее чем 1 мм от поверхности кожи плотно прижато к коже
2. внешнее фиксирующее кольцо находится на расстоянии не менее чем 3 мм от поверхности кожи
3. внешнее фиксирующее кольцо находится на расстоянии не менее чем 5 мм от поверхности кожи
4. внешнее фиксирующее кольцо не устанавливается.

14. На сегодняшний день существуют методики установки чрескожной эндоскопической гастростомы

1. pull метод
2. push метод
3. метод Russell
4. метод проскальзывания.

15. Общие противопоказания к ЧЭГС

1. агональное состояние и ограниченная продолжительность жизни у пациентов с неблагоприятным прогнозом заболевания
2. острая патология органов брюшной полости
3. отсутствие аппарата искусственной вентиляции лёгких
4. серьезные нарушения коагуляции (протромбиновый индекс <70 % тромбоциты <150х109/л фибриноген <2 г/л)
5. тяжёлый психоз.

16. Основной способ профилактики «Бампер-синдрома»

1. периодическое вращение гастростомической трубки вокруг своей оси на 180-360°
2. регулярная замена гастостомической трубки с интервалом 7 дней
3. тракция гастростомической трубки в проксимальном направлении каждые 2 часа
4. удаление и обратная постановка гастростомической трубки каждые 8 часов.

17. Основной способ профилактики такого грозного осложнения ЧЭГ, как некротизирующий фасциит

1. неплотная фиксация наружного «бампера» (1-2 см от поверхности кожи)
2. плотная фиксация наружного «бампера» для создания стойкой герметичности
3. плотная фиксация наружного и внутреннего «бамперов» с многослойной повязкой с антисептиком
4. фиксация наружного «бампера» через 24 часа после установки гастростомы.

18. Основные местные противопоказания к ЧЭГС

1. канцероматоз брюшины
2. обструкция глотки или пищевода которая препятствует введению фиброгастроскопа в желудок
3. обширная инфильтрация опухоли стенки желудка в области участка пункции
4. очаговый гастрит ассоциированный с Helicobacter Pylori
5. транспозиция внутренних органов.

19. Основные показания к выполнению ЧЭГС

1. дисфагия при стенозирующих опухолях орофарингеальной области пищевода
2. неврологические нарушения с дисфагией
3. необходимость длительного обеспечения энтерального питания у реанимационных больных
4. отказ от приёма пищи вследствие снижения аппетита
5. ранения и повреждения пищевода лицевая травма и хирургические вмешательства на челюстно-лицевой области затрудняющие питание естественным путем.

20. Основные способы определения места установки гастростомы

1. диафаноскопия
2. пальпаторное определение под эндоскопическим контролем
3. при помощи ультразвукового аппарата
4. рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом.

21. Особенность ведения пациента с гастростомическим отверстием после удаления гастростомической трубки

1. гастростомическое отверстие не ушивается в него устанавливается перчаточный дренаж на 7 суток
2. гастростомическое отверстие не ушивается не укрывается асептической наклейкой
3. гастростомическое отверстие не ушивается укрывается асептической наклейкой
4. гастростомическое отверстие ушивается наглухо укрывается асептической наклейкой.

22. Особенность интродьюсерной методики выполнения ЧЭГ (Russell)

1. после обработки операционного поля и местной анестезии под эндоскопическим контролем производится гастропексия в 3-4 точках фиксаторами Saf-t-Pexy
2. после обработки операционного поля и местной анестезии под эндоскопическим контролем производится гастропексия всей передней стенки желудка ориентировочно в 15 точках фиксаторами Saf-t-Pexy
3. после обработки операционного поля и местной анестезии под эндоскопическим контролем производится гастротомия
4. после обработки операционного поля послойно выполняется местная анестезия передней брюшной стенки. Выполняется пункция стенки желудка для ориентировочного определения длины и направления будущего канала гастростомы.

23. Перечислите утверждения относящиеся к ЧЭГС

1. возможность проведения процедуры в условиях эндоскопического кабинета или перевязочной с затемнением помещения
2. возможность трансформации ЧЭГ в чрескожную эндоскопическую гастроеюностому и одновременной декомпрессии желудка у пациентов с тяжелым гастропарезом
3. возможность удаления гастростомической трубки без наложения швов и применения анестезии при возобновлении адекватного самостоятельного питания
4. высокая частота осложнений по сравнению с хирургической гастростомией или еюностомией
5. меньшее время проведения манипуляции (10-15 минут) по сравнению с хирургической гастростомией.

24. Повреждение каких органов брюшной полости при установке ЧЭГ связано с активным внутрибрюшным кровотечением?

1. печень
2. поджелудочная железа
3. толстая кишка
4. тонкая кишка.

25. Пункция стенки желудка после обработки операционного поля и местной анестезии передней брюшной стенки выполняется

1. для аспирации содержимого желудка
2. для ориентировочного определения длины и направления будущего канала гастростомы
3. для оценки плотности тканей при последующей установке гастростомической трубки
4. для проверки адекватности проведенной анестезии.

26. Рекомендуемый объем питательной смеси вводимый за один приём

1. более 1000 мл. за один приём
2. дробно по 25 мл каждый час
3. не более 200 мл. за один приём
4. не более 50 мл. за один приём.

27. Способ остановки кровотечения из места пункции стенки желудка при установки ЧЭГ

1. лапаротомия прошивание кровоточащего сосуда
2. наложение давящей повязки
3. холод на живот
4. эндоскопические методы гемостаза а также компрессия стенки желудка внутренним и наружным «бамперами».

28. Тактика ведения пациента при выявлении пневмоперитонеума без перитонеальной симптоматики

1. активное наблюдение
2. оперативное лечение в экстренном порядке
3. плановое оперативное лечение в плановом порядке после стабилизации состояния пациента
4. пункция передней брюшной стенки в месте стояния гастростомической трубки.

29. Уход за гастростомической трубкой включает в себя следующие действия

1. перед и после каждого приема пищи или лекарств необходимо введение в гастростомическую трубку ферментных препаратов с перекрытием дистального и проксимального концов создавая таким образом депо для лекарственных веществ
2. перед и после каждого приема пищи или лекарств необходимо промывать гастростомическую трубку 25-50 мл кипяченой воды а также промывать не менее 1р/д если гастростома не была использована
3. после каждого введения пищи необходимо под визуальным контролем гастроскопа необходимо аспирировать все содержимое из просвета желудка
4. после каждого введения пищи необходимо под визуальным контролем гастроскопа удалить гастростомическую трубку и тщательно высушить.

30. Через какое время возможно введение питательных смесей через гастростомическую трубку после установки ЧЭГС?

1. первое кормление возможно через 4-6 часов после установки гастростомической трубки
2. сразу после операции
3. через 24 часа каждые 12 часов
4. через 30 минут после операции.