Тест НМО с ответами по теме «Современные подходы к хирургическому лечению больных с ишемической болезнью сердца» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. 5-летняя выживаемость после реконструкции ЛЖ у больных ИБС с постинфарктными аневризмами ЛЖ составляет

1. 50-70%
2. 70-90%
3. более 90%
4. менее 50%.

2. Какова 10-летняя выживаемость у больного перенесшего АКШ?

1. 50-75%
2. 75-85%
3. 85-90%
4. более 90%.

3. Какова госпитальная летальность после реконструкции ЛЖ у больных ИБС с постинфарктными аневризмами ЛЖ?

1. 1-2%
2. 2-4%
3. 4-5%
4. более 5%
5. менее 1%.

4. Какова госпитальная летальность после хирургического лечения больных ИБС с постинфарктным ДМЖП?

1. 05-1%
2. 1-3%
3. 10-20%
4. 3-7%.

5. Какова средняя госпитальная летальность после коронарного шунтирования?

1. 05-15%
2. 0-05%
3. 15-25%
4. 3-5%
5. 5-10%.

6. Каковы основные современные ориентиры при выполнении коронарного шунтирования?

1. рутинное использование левой внутренней грудной артерии
2. стремление к выполнению аутоартериальной реваскуляризации миокарда
3. стремление к выполнению аутовенозной реваскуляризации миокарда
4. стремление к шунтированию всех коронарных артерий (1-го и 2-го порядка) имеющих гемодинамически значимые сужения
5. шунтирование всех суженных коронарных артерий (3-го порядка).

7. Какой метод лечения предпочтителен при стенозе шунта более 50% к передней межжелудочковой артерии?

1. выполнение ТМЛР
2. медикаментозное лечение
3. применение аутологичных стволовых клеток
4. хирургическое лечение
5. эндоваскулярное лечение.

8. Охарактеризуйте особенности госпитального этапа больного с сахарным диабетом (СД), направляемого на КШ

1. госпитальная летальность при КШ у больных с СД выше чем у больного без СД
2. продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре у больного с СД выше чем у больного без СД
3. частота гнойно-септических осложнений после КШ у больных СД выше чем у больного без СД
4. частота жизнеугрожающих осложнений при КШ у больных с СД выше чем у больного без СД
5. частота развития фибрилляции предсердии острой почечной недостаточности после КШ у больных СД выше чем у больного без СД.

9. Показания к операции реваскуляризации миокарда у больных с хронической ИБС

1. гемодинамически значимые (более 50%) стенозы коронарных артерий
2. наличие зон ишемизированного миокарда при нагрузочных пробах
3. стабильная стенокардия (III-IV класс CCS)
4. стенозы коронарных артерий до 50%
5. стенокардия рефрактерная к медикаментозной терапии.

10. Проходимость аутовенозных шунтов через 10 лет после аортокоронарного шунтирования, составляет

1. 100%
2. 32-71%
3. 63-83%
4. 65-90%
5. 88-95%.

11. Проходимость левой внутренней грудной артерии через 10 лет составляет

1. 100%
2. 45-78%
3. 63-83%
4. 65-90%
5. 88-95%.

12. Сколько операций аортокоронарного шунтирования выполняется в РФ ежегодно?

1. более 100 тысяч
2. более 30 тысяч
3. до 10 тысяч
4. от 10 до 20 тысяч
5. от 30 до 30 тысяч.

13. Укажите альтернативные методы реваскуляризации миокарда у больных с тяжелым диффузным коронарным поражением

1. введение талька в полость перикарда
2. реваскуляризация миокарда с использованием ТМЛР в сочетании аутологичными стволовыми клетками
3. сочетанные операции КШ с ТМЛР и введением аутологичных стволовых клеток
4. трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР)
5. шунтирование вен сердца.

14. Укажите верные утверждения в отношении аутоартериальной реваскуляризации

1. аутоартериальная реваскуляризация не имеет преимуществ перед аутовенозной в долгосрочной перспективе
2. аутоартериальная реваскуляризация уступает по результатам реваскуляризации с применением сосудистых протезов в долгосрочной перспективе
3. аутоартериальное шунтирование сопровождается улучшением показателей летальности снижения числа осложнений и лучшей длительной проходимостью артериальных шунтов
4. выполнение аутоартериальной реваскуляризации может быть технически затруднено при предшествующих вмешательствах на сердце и сосудах
5. забор артерий и выполнение аутоартериальной реваскуляризации является технически более простым для хирурга.

15. Укажите верные утверждения в отношении больных ИБС с СД и сложным множественным поражением коронарного русла

1. коронарное шунтирование предпочтительнее стентирования
2. медикаментозное лечение предпочтительнее остальных
3. отдаленные результаты коронарного шунтирования и стентирования (стенты с лекарственным покрытием) сопоставимы
4. отдаленные результаты коронарного шунтирования уступают результатам стентирования с применением стентов с лекарственным покрытием
5. стентирование предпочтительнее коронарного шунтирования.

16. Укажите верные утверждения в отношении больных с ИБС и сахарным диабетом

1. большинство этих пациентов погибают от ИБС и его осложнений
2. пациентам с многососудистым поражением коронарных артерий и сахарным диабетом показано ЧКВ для уменьшения травматичности вмешательства
3. сочетанное атеросклеротическое поражение 2-х и более артериальных бассейнов у больных с диабетом наблюдается практически в 3 раза чаще чем у больных без диабета
4. частота осложнений после реваскуляризации у пациентов с сахарным диабетом выше чем у пациентов с нормальным обменом углеводов
5. частота проведения операции реваскуляризации миокарда у больных с СД не велика из-за коморбидности и высокого риска послеоперационных осложнений.

17. Укажите верные утверждения в отношении больных с мультифокальным атеросклерозом

1. больным с МФА рутинно рекомендована этапная реваскуляризация сосудистых бассейнов
2. одномоментная реваскуляризация нескольких бассейнов сопровождается более высоким риском осложнений
3. решение вопроса об одномоментном или этапном хирургическом лечении решается индивидуально
4. у более 80% пациентов наблюдается бессимптомное течение
5. хирургическое лечение больных с МФА сопровождается более высоким риском осложнений.

18. Укажите верные утверждения в отношении трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР)

1. желательно проводить ТМЛР в сочетании с коронарным шунтированием
2. изолированная операция более эффективна чем в сочетании с КШ
3. операция показана для пациентов с наличием локальных критических стенозов в проксимальных отделах коронарных артерий
4. операция трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации используется для пациентов с критическим диффузным поражением дистального русла
5. рутинное проведение ТМЛР позволяет улучшить прогноз больных ИБС.

19. Укажите виды оперативных вмешательств, способствующих значительному улучшению непосредственных результатов хирургического лечения у больных ИБС с постинфарктным ДМЖП

1. безотлагательное выполнение операции сразу после возникновения дефекта
2. проведение тромболитической терапии в период предшествующий операции
3. проведение эндоваскулярного стентирования клиникозависимой артерии
4. реконструкция ЛЖ с закрытием дефекта МЖП
5. сочетание с АКШ.

20. Укажите главный принцип, лежащий в основе выбора хирургической тактики лечения (этапная или одномоментная реваскуляризация) у больных с поражением коронарных и брахиоцефальных артерий

1. наличие в анамнезе перенесенного ОНМК является абсолютным показанием к проведению реваскуляризации брахиоцефальных артерий первым этапом у больных с поражением коронарных артерий
2. необходимо определение перфузионного резерва головного мозга и миокардиального резерва для проведения стратификации риска мозговых и сердечных осложнений у больных с сочетанным поражением брахиоцефальных и коронарных артерий
3. при выявлении критических стенозов в магистральных коронарных артериях у больного с поражением брахиоцефальных артерии первым этапом всегда проводится коронарное шунтирование
4. проведение интенсивной медикаментозной терапии перед операцией для минимизации послеоперационных осложнений
5. характер лечения определяется желанием пациента.

21. Укажите какой категории больных наиболее предпочтительна реваскуляризация миокарда на работающем сердце?

1. пациенты с низким риском развития послеоперационных осложнений
2. пожилые пациенты с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями
3. после перенесенного мозгового кровообращения
4. при мультифокальном атеросклерозе
5. у пациентов без сопутствующей соматической патологии.

22. Укажите основной доступ при проведении первичного коронарного шунтирования при многососудистом поражении КА

1. левая боковая торакотомия
2. правосторонняя торакотомия
3. срединная стернотомия
4. торако-порт или миниразрез
5. эндоваскулярный доступ.

23. Укажите основные методики при проведении малоинвазивной коронарной хирургии

1. MICS (Minimally invasive coronary Surgery) множественная реваскуляризация миокарда (с ИК или без ИК) через торакотомию
2. MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass) – реваскуляризация миокарда на работающем сердце через небольшой торакотомный разрез
3. ON-PUMP CABG (On-pump Coronary Artery Bypass) – реваскуляризация миокарда с искусственным кровообращением через срединную стернотомию
4. OPCAB (Off-pump Coronary Artery Bypass) – реваскуляризация миокарда на работающем сердце через срединную стернотомию
5. TECAB (Totally Endoscopic Coronary Artery Bypass Surgery) – реваскуляризация миокарда с использованием эндовазального ИК (или без ИК) и выполнение операции через торакопорты или миниразрезы.

24. Укажите по какой стенке желудочка выполняется трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР)?

1. передне-боковой стенке и верхушке ЛЖ
2. передне-боковой стенке верхушке ЛЖ задней стенке ЛЖ
3. передней стенке
4. по боковой стенке ПЖ
5. только по задней стенке ЛЖ.

25. Укажите правильную последовательность (от лучшего к худшему) отдаленной функциональной состоятельности коронарных шунтов

1. ЛВГА – ПВГА – аутовена – лучевая артерия
2. ЛВГА – ПВГА – лучевая артерия – аутовена
3. ЛВГА – аутовена – ПВГА – лучевая артерий
4. ЛВГА – аутовена – лучевая артерия – ПВГА
5. аутовена – ЛВГА – ПВГА – лучевая артерия.

26. Укажите правильные утверждения в отношении больных ИБС с сахарным диабетом, направляемым на операцию реваскуляризации миокарда

1. для пациентов с СД характерна высокая коморбидность и быстрое прогрессирование атеросклероза
2. отдаленные результаты у больных с СД сопоставимы с результатами больных без СД
3. отдаленные результаты у больных с СД хуже чем у больных без СД: выше смертность частота ИМ инсультов выше частота повторных реваскуляризаций
4. проведение коронарного шунтирования приводит к замедлению прогрессирования атеросклероза коронарных артерий у больных с СД
5. у больных ИБС с СД и множественным поражением коронарного русла предпочтительно выполнение ЧКВ.

27. Укажите правильные утверждения в отношении проведения малоинвазивной реваскуляризации пациентам высокого риска

1. использование интракоронарных шунтов повышает частоту конверсий на искусственное кровообращение
2. использование современных вакуумных систем экспозиции и локальной стабилизации миокарда снижает частоту конверсий на искусственное кровообращение
3. поддержание нормотермии организма пациента снижает частоту конверсий на искусственное кровообращение
4. проведение малоинвазивной реваскуляризации миокарда пациентам высокого риска увеличивает риск развития жизнеугрожающих осложнений
5. прямая реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с ИБС высоким риском является оправданным методом с приемлемым профилем эффективности и безопасности.

28. Укажите причины высокой частоты рестенозов и поражения шунтов у больных ИБС с сахарным диабетом

1. малый диаметр / диффузное поражение КА
2. нарушение вазомоторной активности
3. неоинтимальная гиперплазия гиперпролиферация гладкомышечных клеток
4. пролонгированные атеросклеротические бляшки в КА многососудистое поражение КА частое поражение ЛКА
5. сниженная иммунная защита.

29. Укажите современные принципы лечения больных ИБС с тромбированными постинфарктными аневризмами

1. ликвидация зон ишемии миокарда (АКШ)
2. реваскуляризация всех атеросклеротически измененных коронарных артерий (вне зависимости от диаметра и степени поражения)
3. резекция рубцовых тканей сердца с восстановлением (ремоделированием) объема и формы левого желудочка
4. удаление тромботических масс из полости ЛЖ
5. эндотелизация всей поверхности полости желудочка.

30. Укажите, когда следует отказаться от использования ЛВГА при коронарном шунтировании?

1. окклюзия общей подвздошной артерии
2. сопутствующий сахарный диабет и/или выраженное ожирение
3. стеноз проксимальной части левой подключичной артерии
4. ургентные операции КШ с нестабильностью гемодинамики
5. ятрогенное повреждение или недостаточный кровоток по ЛВГА (вследствие спазма или маленького диаметра).