Тест НМО с ответами по теме «Синдром зависимости от опиоидов: клиническая картина, лечение» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Болевой синдром в рамках синдрома отмены героина при синдроме зависимости от него наиболее выражен

1. в 1-2-е сутки отмены наркотика
2. на 10-12 сутки отмены наркотика
3. на 3-4-е сутки отмены наркотика
4. на 5-7-е сутки отмены наркотика
5. на 7-9 сутки отмены наркотика.

2. В МКБ-10 дифференцируются следующие диагностические категории, отражающие наличие различающихся патологических (дезадаптивных) паттернов систематического употребления опиоидов:

1. злоупотребление опиоидами синдром отмены опиоидов и синдром зависимости от опиоидов
2. пагубное употребление опиоидов и синдром зависимости от опиоидов
3. пагубное употребление опиоидов и синдром отмены опиоидов
4. хроническое злоупотребление опиоидами пагубное употребление опиоидов и синдром зависимости от опиоидов
5. хроническое злоупотребление опиоидами пагубное употребление опиоидов синдром отмены опиоидов и синдром зависимости от опиоидов.

3. В нашей стране больной с синдромом зависимости от опиоидов уже обычно квалифицируется, как находящийся в ремиссии, если он полностью воздерживается от всех видов опиоидов не менее

1. 2-3 недель
2. 3-х месяцев
3. года
4. месяца
5. полугода.

4. В нашей стране наиболее эффективной, безопасной и доступной для практического осуществления схемой купирования синдрома отмены опиоидов в настоящее время можно считать

1. литическое отнятие наркотика с временной заместительной терапией трамадолом и сопутствующим применением малых доз клонидина и ряда психотропных препаратов с преобладающим снотворно-седативным эффектом
2. монотерапию максимальными дозами клонидина
3. схему с применением комплекса психотропных препаратов различных классов без добавления анальгетиков и клонидина
4. схему с применением максимальных доз клонидина с добавлением ряда психотропных препаратов с преобладающим снотворно-седативным эффектом
5. ультрабыструю опиоидную детоксикацию (УБОД).

5. В первой стадии синдрома зависимости от опиоидов мотивация к обращению за медицинской помощью, как правило

1. в среднем такая же как и на более поздних этапах заболевания
2. зависит от уровня толерантности к наркотику
3. очень сильная т.к. у больных еще сохраняется критика к своему состоянию
4. чаще отсутствует или очень слабая т.к. у пациента еще нет особых проблем связанных с приемом наркотика
5. чаще очень сильная т.к. у больных еще мало выражено влечение к наркотику.

6. В период ранней (длительностью до полугода-года) ремиссии для больных с зависимостью от опиоидов характерны такие нарушения в работе вегетативной нервной системы, как

1. диспепсические расстройства в виде отрыжки аэрофагии и икоты
2. несистемные головокружения и ощущение неустойчивости
3. постоянная или приступообразная сонливость и психогенная дизурия
4. психогенный кашель и одышка
5. сниженная реакция дыхательного центра на стимуляцию CO₂ гипотензия и незначительная гипотермия.

7. В ряде стран как ремиссию при опиоидной зависимости рассматривают также и ситуацию, когда пациент

1. переходит на редкое или эпизодическое употребление опиоидов (не чаще 2 раз в неделю)
2. полностью воздерживается от любых опиоидов не менее 1-го месяца
3. полностью воздерживается от любых опиоидов не менее 2-х недель
4. полностью воздерживается от нелегальных наркотиков не менее 3-х месяцев но при этом находится на поддерживающей терапии официнальными опиоидами (метадоном и др.)
5. полностью воздерживается от нелегальных наркотиков не менее 3-х месяцев хотя и продолжает без назначения врача регулярно употреблять официнальные опиоиды приобретая их нелегально.

8. Для второй стадии опиоидной наркомании характерна следующая форма употребления наркотика:

1. перемежающаяся (ежедневное употребление малых доз наркотика не вызывающих сильного опьянения перемежается двух-трехдневным употреблением очень высоких его доз приводящим к утрате сознания)
2. постоянная (ежедневное употребление наркотика)
3. фазовая (периоды ежедневной наркотизации обусловленные фазовым усилением влечения к наркотику сменяющиеся «чистыми» периодами в «фазе ослабления влечения к наркотику»)
4. циклическая (наркотические циклы по 2-4 дня с такими же по длительности перерывами в наркотизации)
5. эпизодическая (употребление опиоида 1-2 раза в неделю).

9. Для купирования психопатологических расстройств в структуре синдрома отмены опиоидов наряду с комплексом «трамадол-клонидин» наиболее показано применение таких психотропных препаратов, как

1. антидепрессанты из группы СИОЗС ИОЗСН и ИМАО
2. антипсихотики с выраженным холинолитическим эффектом часто вызывающие спутанность (например клозапин)
3. антипсихотики с мощным антипсихотическим эффектом но с незначительным седативным действием
4. соли лития и вальпроаты
5. средства различных классов с преобладающим снотворно-седативным эффектом (бензодиазепины антипсихотики с седативным действием Z-препараты например зопиклон).

10. Для периода, возникающего по миновании синдрома отмены опиоидов (так называемого «постабстинентного»), характерны такие психопатологические нарушения, как

1. гипоманиакальные проявления и гиперактивность
2. обсессивно-компульсивные нарушения и панические атаки
3. отчетливые нарушения интеллекта и памяти
4. параноидальная симптоматика и диссоциативные нарушения
5. эмоциональная нестабильность субдепрессивная симптоматика ангедония и апатия.

11. Для синдрома отмены опиоидов при опиоидной наркомании характерны

1. дизурические расстройства
2. отеки нижних конечностей и асцит
3. сильные боли в области сердца или в правом подреберье
4. сильный кашель и кровохарканье
5. чередующиеся озноб и жар гусиная кожа потливость.

12. Если больной поступает на лечение в период синдрома отмены опиоида и это состояние явилось непосредственной причиной обращения за медицинской помощью, то

1. в качестве основного диагноза выставляется «синдром зависимости от опиоидов» а «синдром отмены опиоидов» является дополнительным
2. выставляется диагноз «опиоидная наркомания вторая стадия»
3. выставляется диагноз «синдром зависимости от опиоидов осложненный синдромом отмены опиоидов»
4. оба диагноза – и «синдром зависимости от опиоидов» и «синдром отмены опиоидов» являются основными
5. основным диагнозом является именно «синдром отмены опиоидов».

13. Именно в первой стадии опиоидной зависимости клиническая картина заболевания характеризуется

1. максимальным повышением толерантности к опиоидам так доза героина может превышать начальную в 100 и более раз
2. полным восстановлением кашлевого рефлекса и уменьшением интенсивности запоров в состоянии опиоидной интоксикации
3. резким снижением интенсивности первой фазы опиоидного опьянения («прихода»)
4. тем что вне интоксикации наблюдается состояние психического дискомфорта скуки а иногда и полностью захватывающее сознание субъекта влечение к наркотику
5. феноменом резкого повышения влечения к наркотику после употребления его первой дозы нередко ведущим к передозировке наркотика.

14. К основным (и реальным) положительным эффектам при применении заместительной поддерживающей терапии метадоном или бупренорфином у больных опиоидной наркоманией относится

1. нормализация иммунологического статуса пациентов
2. нормализация сексуальной активности пациентов
3. повышение трудового статуса и уровня занятости больных
4. постепенное достижение полного воздержания от наркотиков
5. снижение уровней криминальности наркоманов и распространения ВИЧ-инфекции как среди наркозависимых так и в общей популяции а также нормализация семейных отношений.

15. К характерным признакам второй стадии опиоидной зависимости относится

1. изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на тонизирующий
2. наличие синдрома отмены опиоидов
3. снижение толерантности к наркотику
4. умеренное повышение толерантности к наркотику - обычно в 2-3 раза
5. утрата контроля за количеством употребляемого опиоида в состоянии наркотического опьянения.

16. К характерным признакам третьей стадии опиоидной зависимости относится

1. выраженные когнитивные нарушения сохраняющиеся даже в период длительного воздержания от наркотиков
2. значительно повышенная толерантность к наркотику имеющая форму плато
3. изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на активизирующий
4. наличие синдрома отмены опиоидов
5. снижение толерантности к наркотику и изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на тонизирующий.

17. К характерным проявлениям опиоидной зависимости, возникающим в ее первой стадии, относится

1. изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на стимулирующий
2. изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на тонизирующий
3. повышение толерантности к опиоидам в 3-4 раза а также отсутствие рвоты и почти полное исчезновение зуда после употребления наркотика
4. резкое укорочение и существенное снижение интенсивности первой фазы опиоидного опьянения («прихода»)
5. синдром отмены опиоидов.

18. Клинически значимыми отрицательными сторонами методики купирования синдрома отмены опиоидов большими дозами клонидина без добавления анальгетиков являются

1. высокая вероятность коллаптоидных состояний и опасность развития острой сердечно-сосудистой недостаточности особенно у больных с многолетней зависимостью от опиоидов
2. высокая гепатотоксичность клонидина
3. высокий процент отказа больных от лечения вследствие субъективно неприятного резко астенизирующего эффекта клонидина
4. частая идиосинкразия к клонидину
5. частые аллергические реакции на клонидин.

19. Максимальная суточная доза клонидина при лечении синдрома отмены опиоидов, при условии его использования как базового препарата, составляет

1. 03 мг разделенных на четыре приема
2. 06 мг разделенных на четыре приема
3. 08 мг разделенных на четыре приема
4. 12 мг разделенных на четыре приема
5. 18 мг разделенных на четыре приема.

20. Нарушения сна у больных с синдромом зависимости от опиоидов в период ранней ремиссии (3-12 мес. воздержания)

1. как правило не наблюдаются
2. наблюдаются редко – менее чем у 20%
3. наблюдаются с той или иной степенью выраженности практически у всех пациентов
4. наблюдаются только у лиц со 2 стадией опиоидной наркомании
5. наблюдаются только у пациентов с коморбидной психопатологией.

21. Основным инструментом для «перековки» больных наркоманиями, используемым в большинстве видов реабилитационных программ для больных опиоидной наркоманией, является

1. комплекс психологических тренингов специально разработанный для больных наркоманией
2. приобщение больного к общественно-полезному трудовому процессу
3. система специальных физических упражнений
4. специально структурированный учебно-воспитательный процесс состоящий из лекций семинаров и самоподготовки
5. терапевтическое сообщество – специальная лечебная среда все компоненты которой (правила поведения люди процессы события) имеют лечебное значение.

22. Острые проявления синдрома отмены опиоидов при героиновой наркомании длятся в среднем

1. 12-14 часов
2. 2-3 суток
3. 3-35 недели
4. 5-6 часов
5. 7-10 суток.

23. Пик проявлений синдрома отмены при героиновой наркомании отмечается с момента отнятия наркотика на

1. 1-2-е сутки
2. 12-13-е сутки
3. 3-4-е сутки
4. 6-7-е сутки
5. 8-10-е сутки.

24. После первого лечения по поводу синдрома зависимости от опиоидов, в том числе в реабилитационной программе возвращаются к наркотизации в течение полугода

1. 10-15% пациентов
2. 100% пациентов
3. 90% пациентов
4. около трети пациентов
5. примерно половина пациентов.

25. При героиновой наркомании начальные проявления синдрома отмены отмечаются от момента последнего приема наркотика примерно через

1. 15-2 суток
2. 14-16 часов
3. 2-25 часа
4. 3-4 часа
5. 7-8 часов.

26. При зависимости от метадона синдром отмены начинается от момента последнего приема наркотика примерно через

1. 13-14 часов и затихает через 7-8 суток
2. 3-4 дня и затихает через 3 недели
3. 36-48 часов и затихает через 14-16 суток
4. 7-8 часов и затихает через 3-4 суток
5. сутки и затихает через 9-10 суток.

27. При купировании синдрома отмены опиоидов следует руководствоваться принципом достижения максимального облегчения страданий пациента поскольку

1. более мягкое прохождение периода отмены наркотика способствует достижению тесного психотерапевтического альянса с больным что повышает вероятность увеличения срока его пребывания в лечебной программе и соответственно способствует лучшему результату лечения
2. более мягкое прохождение периода отмены наркотика способствует сохранению когнитивных способностей больного
3. согласно Конституции РФ и законодательству РФ об охране здоровья граждан каждый гражданин в случае его заболевания имеет право на возможно более полное облегчение страданий
4. чтобы установить партнерские отношения с пациентом необходимо во всем ему угождать
5. это снижает стоимость курса лечения больного.

28. Признаки злоупотребления опиоидами при осмотре

1. отчетливо повышенное питание и пастозность кожи лица и шеи
2. плохое состояние кожи (прыщи дряблость бледный оттенок)
3. равномерно расширенные зрачки (во время интоксикации)
4. равномерно суженные зрачки (во время интоксикации)
5. следы от свежих инъекций в различных местах тела синяки и следы от старых инъекций на руках и ногах иногда слившиеся по ходу периферических вен в виде «дорожек».

29. Применение поддерживающей терапии пролонгированной формой налтрексона приводит к полугодовой ремиссии у

1. 10-15% пациентов
2. 50-60% пациентов
3. 80-90% пациентов
4. каждого пятого пациента
5. каждого третьего пациента.

30. Прогноз в отношении формирования ремиссии у больных с синдромом зависимости от опиоидов в среднем лучше при

1. возрасте старше 40 лет и отсутствии криминальных проблем
2. наличии какой-либо соматической патологии средней тяжести
3. наличии у пациента собственного жилья
4. отсутствии собственной семьи и долгов
5. проживании в малых городах или в сельской местности.

31. Психотические расстройства в рамках синдрома отмены опиоидов

1. в целом не характерны но при использовании для купирования синдрома отмены препаратов с холинолитическим эффектом могут наблюдаться делириозные симптомы
2. проявляются в виде делирия
3. проявляются в виде зрительного галлюциноза
4. проявляются в виде параноидного синдрома
5. проявляются в виде паранойяльного синдрома.

32. Редукция симптоматики синдрома отмены героина, как правило, начинается с момента отнятия наркотика

1. к концу 3-х суток
2. к концу 5-х – началу 6-х суток
3. к концу 7-х – началу 8-х суток
4. на 10-12 сутки
5. на 2-3 сутки.

33. С целью лечения синдрома отмены опиоидов действующее законодательство допускает использование временной заместительной терапии следующими агонистами опиоидных рецепторов:

1. метадоном и бупренорфином
2. морфином и промедолом
3. омнопоном и кодеином
4. трамадолом и буторфанолом
5. фентанилом и оксикодоном.

34. Синдром зависимости от опиоидов согласно МКБ-10 кодируется как

1. F10.2
2. F11.2
3. F11.3
4. F12.2
5. F21.2.

35. Согласно DSM-5, единая диагностическая лонгитудинальная категория, объединяющая все признаки патологического паттерна употребления опиоидов - «расстройство употребления опиоидов» («opioid use disorder»), характеризуется базовыми критериями в количестве

1. двенадцати
2. одиннадцати
3. пяти-шести
4. семи
5. трех.

36. Согласно DSM-5, при наличии 4-5 критериев «расстройства употребления опиоидов» определяется

1. отсутствие расстройства
2. очень сильная степень этого расстройства
3. сильная степень этого расстройства
4. слабая степень этого расстройства
5. умеренная степень этого расстройства.

37. Согласно клиническим испытаниям, выполненным по принципам доказательной медицины, применение антипсихотиков и антидепрессантов по миновании синдрома отмены и острых проявлений «постабстинентного» периода и при отсутствии прямых показаний к их назначению (коморбидной психической патологии)

1. не оказывает влияния на длительность периода воздержания от наркотика но повышает уровень социально-трудовой адаптации пациентов
2. отчетливого терапевтического эффекта в виде увеличения продолжительности ремиссии и повышения уровня социально-трудовой адаптации пациентов не дает
3. приводит к уменьшению периода воздержания от наркотика т.е. способствует более быстрому рецидиву наркотизации
4. способствует и удлинению ремиссии и повышению уровня социально-трудовой адаптации пациентов
5. способствует увеличению периода воздержания от наркотика т.е. удлинению ремиссии.

38. Становление второй стадии опиоидной наркомании происходит быстрее у лиц

1. асоциальных импульсивных с чертами неустойчивости
2. с астеническими и психастеническими чертами характера
3. с гипертимными чертами характера
4. с шизоидными чертами характера
5. со стеническими чертами характера.

39. У больных с опиоидной зависимостью часто при лабораторных исследованиях отмечается

1. лейкопения
2. наличие антигенов к ВИЧ вирусам гепатитов В и С
3. повышение протромбинового индекса
4. повышенные печеночные пробы (АЛТ АСТ ГГТ)
5. повышенный уровень холестерина в крови.

40. У лиц, употребляющих опиоиды посредством внутривенных инъекций (потребителей инъекционных наркотиков - ПИН), наблюдается высокая инфицированность

1. боррелиозом
2. вирусным гепатитом А
3. вирусным гепатитом С
4. геморрагической лихорадкой
5. прионами вызывающими губкообразную энцефалопатию («коровье бешенство»).