Тест НМО с ответами по теме «Терапия впервые диагностированной множественной миеломы у пациентов кандидатов для аутотрансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК)» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Аллогенная ТГСК у молодых пациентов с множественной миеломой в первой линии терапии в соответствии с рекомендациями NCCN (2019) может рассматриваться в ситуации

1. высокого цитогенетического риска
2. если пациент не ответил на индукцию
3. если пациент прогрессирует после первой ауто-ТГСК
4. при первичной рефрактерности.

2. В России и странах Европы ауто-ТГСК проводят пациентам множественной миеломой моложе

1. 60 лет
2. 65 лет
3. 70 лет
4. 75 лет.

3. В качестве кандидатов для высокодозной химиотерапии (мелфалан 200 мг/м2) и последующей ауто-ТГСК рассматриваются пациенты с впервые диагностированной множественной миеломой

1. без значимой сопутствующей патологии
2. моложе 65 лет в России и странах Европейского Союза
3. моложе 85 лет в США
4. при отсутствие хронической сердечной недостаточности функциональный класс 3-4 по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации
5. с общим соматическим статусом по шкале Восточной онкологической группы (ECOG) 3 или 4.

4. В качестве поддерживающей терапии после ауто-ТГСК пациентам с множественной миеломой леналидомид назначается в виде

1. монотерапии в дозе 10-15 мг/сутки
2. монотерапии в дозе 25 мг/день
3. монотерапии в дозе 30-45 мг/сутки
4. схемы Rd (леналидомид дексаметазон).

5. В ранних исследованиях по алло-ТГСК у пациентов с ММ токсическая смертность в результате трансплантации достигала

1. 13-18%
2. 34-53%
3. 60-70%
4. 75-90%.

6. В случае тандемной (двойной) ауто-ТГСК вторая трансплантация должна выполняться

1. в момент возникновения рецидива заболевания
2. в пределах 12 месяцев после первой ауто-ТГСК
3. через 1-2 месяцев после первой ауто-ТГСК
4. через 3-6 месяцев после первой ауто-ТГСК.

7. В соответствии с рекомендациями IMWG (2013) бисфосфонаты рекомендуется назначать пациентам с симптоматической миеломой с

1. без поражения костей
2. с миеломным остепорозом
3. с поражением костей
4. терминальной почечной недостаточностью.

8. Выберите корректное утверждение

1. del(13q) как правило ассоциируется с такими аберрациями как t(414) del(17p) или 1q
2. изолированная del(13q) определяет крайне неблагоприятный прогноз у пациентов с множественной миеломой
3. обнаружение del(13q) является показанием к тандемной ауто-ТГСК
4. обнаружение del(23q) является показанием к тандемной ауто-ТГСК.

9. Для профилактики поражения костей при множественной миеломе могут применяться

1. бисфосфонаты (памидронат золидроновая кислота)
2. вертебропластика
3. моноклональные антитела (деносумаб)
4. противомиеломная химиотерапия.

10. К цитогенетическим аберрациям высокого риска, рекомендуемым в рекомендациях ESMO (2017) для определения всем пациентам с впервые диагностированной множественной миеломой, относят

1. del(13q) выявленном при стандартном кариотипировании
2. del(17p)
3. t(1420)
4. t(414).

11. Какая хромосомная аберрация чаще всего ассоциируется с риском возникновения плазмоклеточного лейкоза?

1. del(13q)
2. del(17p)
3. t(1114)
4. t(614)
5. амплификация 1q.

12. Какие обязательные этапы лечения должна включать в себя терапия первой линии у пациента с впервые диагностированной множественной миеломой моложе 65 лет без существенной сопутствующей патологии?

1. аллогенную трансплантацию костного мозга с немиелоаблативным кондиционированием
2. высокодозную консолидацию с аутологичной трансплантацией стволовых гемопоэтических клеток
3. индукцию
4. поддерживающую терапию.

13. Какова текущая медиана возраста пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой в России?

1. 275 года
2. 542 года
3. 637 года
4. 851 года.

14. Какой индукционный режим химиотерапии позволяет получить наиболее высокий процент глубоких ответов перед ауто-ТГСК?

1. CyBorD (циклофосфамид бортезомиб дексаметазон)
2. Rd (леналидомид дексаметазон)
3. VRd (бортезомиб дексаметазон)
4. VRd (бортезомиб леналидомид дексаметазон).

15. Какой клинической стадии по R-ISS соответствует состояние пациента с множественной миеломой, у которого с помощью FISH выявлена del(17p)? В биохимическом анализе крови альбумин 38 г/л, β2-микроглобулин 5,0 мг/дл, ЛДГ 420 (норма <240) ед./л.

1. I стадия
2. II стадия
3. III стадия
4. IV стадия.

16. Клиническое стадирование множественной миеломы по системе R-ISS в дополнение к ранее использованным в системе ISS параметрам (т.е. новые категории) включает оценку

1. количества очагов остеодеструкции (> 5 мм) по данным МРТ
2. концентрации β-микроглобулина в сыворотке
3. концентрации ЛДГ в сыворотке крови
4. цитогенетических аберраций высокого риска.

17. Молекулу RANKL (Receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand) можно охарактеризовать как цитокин

1. ингибирующий способность остеобластов восстанавливать костную ткань
2. повышающий активность остеокластов на разрушение кости
3. секретируемый макрофагами костного мозга
4. секретируемый миеломными клетками.

18. На всем протяжении терапии деносумабом рекомендуется

1. дополнительно принимать препараты кальция в дозе 500 мг и витамин D 400 МЕ в день
2. контролировать гормоны щитовидной железы
3. регулярно корригировать дозу препарата в зависимости от клиренса креатинина.

19. На современной терапии польза тандемной ауто/ауто-ТГСК польза ограничивается пациентами

1. высокого цитогенетического риска
2. не достигшими полной ремиссии (ПР) после индукции бортезомиб-содержащими схемами
3. рецидивировавшими после первой ауто-ТГСК
4. с первичной рефрактерностью.

20. Наиболее часто очаги остеолиза у пациентов множественной миеломы выявляют в

1. костях таза
2. костях черепа
3. позвоночнике
4. ребрах.

21. Наиболее частым симптомом у пациентов с впервые диагностированной миеломой является

1. анемия
2. боли в костях остеодеструкция
3. поражение почек
4. слабость.

22. Непосредственно разрушают костную ткань в очагах остеолиза при множественной миеломе

1. NK-клетки
2. непосредственно опухолевые плазматические клетки
3. остеобласты активированные миеломными клетками
4. остеокласты активированные миеломными клетками.

23. Оптимальным методом для выявления цитогенетических аберраций у пациентов с множественной миеломой является

1. FISH
2. ПЦР с обратной транскрипцией
3. иммунофиксация
4. стандартное кариотипирование.

24. Основными выводами Европейского исследования EMN02/HO65 (одна против двух ауто-ТГСК) у трансплантационно-пригодных пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой стали следующие положения

1. глубина ответа улучшилась после второй ауто-ТГСК у 24% пациентов
2. максимум пользы в результате тандемной ауто-ТГСК получают пациенты с генетикой высокого риска
3. тандемная ауто-ТГСК по сравнению с одной трансплантацией улучшает только выживаемость без прогрессирования но не общую выживаемость
4. токсическая смертность полностью нивелирует преимущество тандемной ауто-ТГСК по сравнению с одной трансплантацией.

25. Основными выводами исследования ECOG-ACRIN E4A03 (RD против Rd) у трансплантационно-пригодных пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой стали следующие положения

1. 5-летняя ОВ лучше в случае ауто-ТГСК чем на длительной терапии Rd
2. RD в индукции ассоциируется с худшей однолетней общей выживаемостью (ОВ) при сравнении с Rd
3. RD выигрывает у Rd в индукции по частоте ответов
4. частота нежелательных явлений ≥ 3 степени схем RD и Rd в индукции статистически не различалась.

26. Основными выводами исследования STaMINA, США (одна ауто-ТГСК против консолидации 4 х VRd против тандемной ауто-ТГСК) у трансплантационно-пригодных пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой стали следующие положения

1. максимум пользы в результате тандемной ауто-ТГСК получают пациенты с генетикой высокого риска
2. не выявлено различий между тремя группами рандомизации даже у пациентов высокого цитогенетического риска
3. тандемная ауто-ТГСК по сравнению с одной трансплантацией улучшает только выживаемость без прогрессирования но не общую выживаемость
4. через 38 месяцев не было различий между тремя группами рандомизации не по выживаемости без прогрессирования не по общей выживаемости.

27. Пациенту ММ, 54 лет планируется лечение золедроной кислотой. Клиренс креатинина составляет 34 мл/мин. В какой дозе вы назначите препарат?

1. 24 мг
2. 30 мг
3. 33 мг
4. 40 мг.

28. Перед введением золедроновой кислоты рекомендуется

1. адекватная гидратация до и после введения препарата
2. контролировать перед каждым введение кальций крови
3. назначить антиэметическую терапию
4. определить клиренс креатинина.

29. Поддерживающая терапия бортезомибом после ауто-ТГСК оправдана у пациентов с

1. 1q
2. del(13q)
3. del(17p)
4. t(414).

30. Поддерживающая терапия бортезомибом после ауто-ТГСК по сравнению с поддерживающей терапией леналидомидом

1. имеет ограниченную доказательную базу
2. имеет существенное преимущество поскольку не сопровождается неврологической токсичностью
3. продемонстрировала преимущество у пациентов с del(17p)
4. продемонстрировала преимущество у пациентов с t(1416) и t(1420).

31. Поддерживающая терапия леналидомидом после алло-ТГСК сопровождается риском развития

1. венозных и артериальных тромбозов
2. иммунопареза
3. острого повреждения почек
4. острой реакции трансплантат против хозяина.

32. Преимущество леналидомида в качестве поддерживающей терапии после ауто-ТГСК у пациентов с множественной миеломой в отношении общей выживаемости (ОВ) наблюдалось при сроках наблюдения

1. более 12 лет
2. более 15 лет
3. более 5 лет
4. около 2-3 лет.

33. При выборе программы терапии пациента с впервые диагностированной множественной миеломы принимается во внимание

1. возраст пациента
2. группа риска (стадия цитогенетика)
3. особенности иммунофенотипа опухолевых клеток
4. сопутствующая патология.

34. При тандемной ауто-ТГСК наибольший выигрыш от второй трансплантации получают пациенты с

1. миеломной нефропатией
2. распространенным остеодеструктивным синдромом
3. с первичной рефрактерностью к бортезомибу
4. цитогенетикой высокого риска.

35. Применение бисфосфонатов при множественной миеломе несет риск

1. гиперкальциемии
2. остеонекроза челюстей
3. периферической нейропатии
4. ухудшения функции почек.

36. Рекомендуемым количеством циклов индукционной химиотерапии перед ауто-ТГСК является

1. 1-2
2. 3-6
3. 8-12
4. 8-9.

37. Рекомендуемыми в России режимами индукционной терапии перед ауто-ТГСК являются схемы

1. VAD (винкристин адриамицин дексаметазон)
2. VCD или CyBorD (бортезомиб циклофосфамид дексаметазон)
3. VMP (бортезомиб мелфалан преднизолон)
4. VRd (бортезомиб леналидомид дексаметазон).

38. Самым частым симптомом на момент первичной диагностики множественной миеломы является

1. анемия с Hb < 100 г/л
2. гиперкальциемия
3. повышение креатинина в сыворотке крови
4. поражение костей.

39. Согласно Российским национальным клиническим рекомендациям поддерживающую терапию леналидомидом после ауто-ТГСК проводят в течение

1. 12 месяцев
2. 24 месяцев
3. 48 месяцев
4. вплоть до прогрессии множественной миеломы.

40. Согласно данным международного регистра CIMMTR (2008) наименьший риск токсической смерти после алло-ТГСК у пациентов с множественной миеломой отмечается если используются стволовые клетки

1. HLA-совместимого сиблинга и проводится кондиционирование пониженной интенсивности
2. HLA-совместимого сиблинга и проводится миелоаблативное кондиционирование
3. неродственного HLA-совместимого донора и проводится миелоаблативное кондиционирование
4. неродственный HLA-совместимого донора и проводится кондиционирование пониженной интенсивности.

41. Согласно диагностическим признакам множественной миеломы (IMWG, 2014) анемией как одного критериев CRAB считается снижение концентрации гемоглобина ниже

1. 100 г/л
2. 80 г/л
3. возрастной и половой нормы конкретного пациента
4. на 20 г/л от нормы конкретного пациента.

42. Согласно диагностическим признакам множественной миеломы (IMWG, 2014) маркерами биологической злокачественности, определяющими показания к началу лечения, являются

1. >1 очага костной деструкции по данным МРТ
2. клональные плазматические клетки в костном мозге ≥10%
3. соотношение между вовлеченной и не вовлеченными свободными легкими цепями в плазме ≥ 100
4. ≥1 очага костной деструкции по данным скелетной рентгенографии КТ или ПЭТ/КТ.

43. Согласно диагностическим признакам множественной миеломы (IMWG, 2014) под нарушением функции почек (симптомокомплекс CRAB) понимают ситуацию, когда

1. клиренс креатинина оцененный по формуле Кокрофта-Голта < 40 мл/мин
2. креатинин в сыворотке крови < 177 мкмоль/л
3. креатинин в сыворотке крови > 20 мг/дл
4. скорость клубочковой фильтрации оцененная по формуле CKD-EPI < 60 мл/мин/173 м2.

44. Стандартным режимом высокодозной химиотерапии у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой перед ауто-ТГСК является

1. бендамустин-содержащие схемы
2. мелфалан в дозе 140-200 мг/м2
3. схема VCD (бортезомиб циклофосфамид дексаметазон)
4. циклофосфамид в дозе 30-40 г/м2.

45. Цитогенетическими аберрациями стандартного риска являются

1. t(1114)
2. t(1416)
3. t(614)
4. трисомии.