Тест НМО с ответами по теме «Патогенез и профилактика тромбоэмболических осложнений у беременных с искусственными клапанами сердца» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. В каких случаях возможны роды через естественные родовые пути у пациентки с искусственными клапанами сердца?

1. при тазовом предлежании плода
2. при благоприятной акушерской ситуации
3. при компенсированном состоянии сердечно-сосудистой системы
4. при адекватном обезболивании в родах.

2. Во сколько раз возрастает риск тромбоэмболий у пациенток с искусственными клапанами сердца при физиологической беременности?

1. в 3-4 раза
2. в 2-3 раз
3. в 5-6 раз
4. в 15-2 раза.

3. Для каких пациенток является оптимальным начало терапии низкомолекулярными гепаринами с фертильного цикла?

1. для пациенток с сахарным диабетом
2. для пациенток с генетическими формами тромбофилии
3. для пациенток с варикозным расширением вен нижних конечностей
4. для пациенток с антифосфолипидным синдромом.

4. Если роды начинаются менее чем через 2 нед. после прекращения АВК, рекомендовано

1. кесарево сечение
2. родовозбуждение
3. ускорить вторую фазу родов.

5. Изменения в антикоагулянтной терапии рекомендовано проводить

1. пациентке самостоятельно
2. на приеме у врача гемастазиолога
3. в стационаре
4. на приеме у врача акушера-гинеколога.

6. Какие больные относятся к группе высокого риска по развитию тромбоэмболических осложнений?

1. больные с механическими протезами при отсутствии других влияющих факторов
2. больные с механическими протезами или биопротезами при наличии других причин высокого риска
3. больные с дисковидными механическими протезами
4. больные с биопротезами при отсутствии других причин высокого риска.

7. Какие больные относятся к группе среднего риска по развитию тромбоэмболических осложнений?

1. больные с механическими протезами при наличии других причин высокого риска
2. больные с биопротезами при наличии других причин высокого риска
3. больные с механическими протезами при отсутствии других влияющих факторов
4. больные с биопротезами при отсутствии других влияющих факторов.

8. Какие виды биопротезов используются при протезировании клапанов сердца?

1. дисковидные
2. гетерографтные
3. гомографтные
4. аутотрансплантаты.

9. Какие искусственные клапаны обладают наибольшей тромбогенностью?

1. шаровой
2. гетерографтный
3. гомографтный
4. дисковый.

10. Какие осложнения в послеродовом периоде могут возникнуть у пациенток с клапанными протезами?

1. резкое повышение артериального давления
2. нарушения ритма сердца
3. атония матки
4. нарастание признаков недостаточности кровообращения.

11. Какие утверждения верны?

1. в течение десяти лет биопротезы сохраняют свою функцию у 55% женщин с одними родами в анамнезе
2. операция по замене биопротеза требуется у 59% рожавших женщин
3. риск нарушения функции биопротеза митрального клапана в 3 раза выше по сравнению с биопротезом аортального клапана
4. нарушение функции биоклапанов во время беременности составляет около 24%
5. операция по замене биопротеза требуется у 19% рожавших женщин.

12. Какие утверждения являются верными?

1. при поражении митрального клапана большее значение приобретают механизмы венозного тромбоза
2. риск тромбоза при поражении митрального клапана увеличивается при наличии факторов способствующих развитию стаза в полости сердца
3. при заболеваниях митрального клапана риск тромбоэмболических осложнений превышает таковой при заболеваниях аортального клапана
4. при поражении митрального клапана большее значение приобретают механизмы артериального тромбоза.

13. Какие утверждения являются верными?

1. антикоагулянтная терапия у пациенток с искусственными клапанами сердца показана только во время беременности
2. пациентки с протезированными клапанами составляют группу высочайшего риска по развитию тромбоэмболических осложнений
3. антикоагуляция во время беременности осуществляется варфарином
4. вне беременности искусственные клапаны — прямое показание к пожизненной антикоагулянтной терапии.

14. Какие утверждения являются верными?

1. фибрилляция предсердий является фактором высокого риска церебрального эмболизма у пациентов с клапанными протезами
2. у 1/3 пациентов с фибрилляцией предсердий до протезирования клапанов после операции не восстанавливается синусовый ритм
3. после протезирования аортального клапана почти у 60% пациентов старше 70 лет наблюдается предсердная фибрилляция
4. замедление кровотока в левом ушке предсердия ассоциировано с фибрилляцией предсердий
5. замедление кровотока в левом ушке предсердия не является фактором высокого риска церебрального эмболизма у пациентов с клапанными протезами.

15. Какие утверждения являются верными?

1. установка створчатых протезов третьего поколения связана с меньшим риском тромбозов
2. частота тромбоэмболических осложнений при шаровых клапанах составляет 45% в год
3. высшей тромбогенностью обладают шаровые и дисковые протезы старого поколения
4. высшей тромбогенностью обладают биопротезы.

16. Каких целевых значений МНО следует добиваться у пациентов с механическими клапанами сердца?

1. 20-30
2. 25-35
3. 30-35
4. 10-15.

17. Каков процент летальности у пациенток с протезированными клапанами при ревматических пороках сердца?

1. 26%
2. 13%
3. 45%
4. 34%.

18. Какова основная причина смертности у пациентов с патологией клапанов сердца?

1. преэклампсия
2. антифосфолипидный синдром
3. септические осложнения
4. тромбоэмболические осложнения.

19. Какова причина физиологической гиперкоагуляции у всех пациенток во время беременности?

1. увеличение уровня факторов свертывания крови при подавлении функций антикоагулянтной системы
2. увеличение количества тромбоцитов
3. увеличение концентрации фактора свертывания V в плазме крови
4. увеличение концентрации фактора свертывания III в плазме крови.

20. Какова частота септических осложнений у пациенток с протезированными клапанами при ревматических пороках сердца?

1. 1%
2. 05%
3. 7%
4. 10%.

21. Какова частота тяжелых кровотечений в послеродовом периоде у пациенток с искусственными клапанами сердца?

1. 56%
2. 25%
3. 42%
4. 36%.

22. Каковы факторы риска неблагоприятного исхода беременности у пациенток с заболеваниями клапанного аппарата сердца?

1. нарушение сердечного ритма
2. наличие дисфункции левого желудочка
3. артериальная гипотензия
4. высокий функциональный класс сердечной недостаточности.

23. Каковы факторы риска неблагоприятного исхода беременности у пациенток с протезированными клапанами сердца?

1. параклапанная фистула
2. недостаточность кровообращения I степени
3. активная фаза ревматизма
4. многоклапанное протезирование.

24. Какое минимальное увеличение частоты сердечных сокращений неблагоприятно сказывается на состоянии гемодинамики в условиях стенотических пороков сердца?

1. на 20-30 ударов в минуту
2. на 10-20 ударов в минуту
3. на 15-30 ударов в минуту
4. на 5-10 ударов в минуту.

25. Когда отмечается особая опасность возникновения тромбоэмболических осложнений у прооперированных пациенток?

1. через полгода после операции
2. через 3 дня после операции
3. в течение первого года после операции
4. через 2 недели после операции.

26. На сколько возрастает ударный объем сердца во время родов?

1. на 15%
2. на 31%
3. на 27%
4. на 45%.

27. Насколько увеличивается объем циркулирующей крови к середине третьего триместра?

1. на 13%
2. на 45%
3. на 25%
4. на 50%.

28. Не менее чем за 36 часов до родов рекомендуется

1. заменить НФГ на внутривенное введение НМГ под контролем АЧТВ
2. заменить НМГ на внутривенное введение НФГ под контролем АЧТВ
3. отменить НМГ
4. отменить НФГ.

29. Низкие дозы АВК

1. 5 мг/сут
2. 2 мг/сут
3. 10 мг/сут
4. 7 мг/сут.

30. При каком интервале МНО наблюдается наименьшая частота одновременно и тромбоэмболизма, и геморрагических осложнений у пациенток с искусственными клапанами сердца?

1. 12-20
2. 22-35
3. 18-22
4. 35-48.

31. При наличии каких сопутствующих факторов резко возрастает риск тромбоэмболических осложнений у пациентов с биологическими искусственными клапанами?

1. дилатации левого предсердия
2. дилатации правого предсердия
3. дилатации левого желудочка
4. фибрилляции предсердий.

32. Следует рассматривать у пациенток с дозой варфарина >5 мг/сутки

1. прекращение терапии АВК между 6-й и 12-й нед. и переход на в/в введение НМГ под контролем МНО
2. прекращение терапии АВК между 12-й и 22-й нед. и переход на в/в введение НФГ под контролем АЧТВ
3. продолжение терапии АВК до 22 недели беременности
4. прекращение терапии АВК между 6-й и 12-й нед. и переход на в/в введение НФГ под контролем АЧТВ.

33. Тромбогенность протеза пульмонального клапана

1. средняя
2. низкая
3. высокая
4. не определена.

34. У беременных женщин на НМГ целевой уровень анти-Ха через 4-6 часов после введения составляет

1. 08-12 МЕ/мл (протез аортального клапана)
2. 10-12 МЕ/мл (митральные и протезы клапанов правых камер сердца)
3. 0-12 МЕ/мл (протез аортального клапана)
4. 08-12 МЕ/мл (митральные и протезы клапанов правых камер сердца).

35. У беременных женщин, получающих АВК, рекомендуется проводить мониторинг МНО

1. еженедельно
2. каждые 3 дня
3. каждые 2 недели
4. каждые 3 недели.

36. У беременных женщин, получающих терапию НМГ или НФГ, рекомендуется проводить еженедельный мониторинг уровня _________ или _________

1. Д - димера
2. протеина С
3. АЧТВ
4. анти-Xa.

37. Целевое значения МНО при низкой тромбогенности механического протеза и отсутствии факторов риска

1. 30
2. 35
3. 25
4. 40.

38. Целевое значения МНО при низкой тромбогенности механического протеза и при 1 более фактора риска

1. 30
2. 35
3. 40
4. 25.

39. Чем определяется выбор способа родоразрешения при наличии искусственных клапанов сердца?

1. степенью тяжести плацентарной недостаточности
2. степенью недостаточности кровообращения
3. активностью ревматического процесса
4. видом протеза.

40. Через какой промежуток времени после родов объем циркулирующей крови возвращается к исходным значениям?

1. через 6 недель
2. через месяц
3. через неделю
4. через 3 дня.

41. Что относится к дополнительным факторам риска тромбоэмболических осложнений при искусственных клапанах сердца?

1. атеросклероз
2. артериальная гипертензия
3. сахарный диабет
4. употребление алкоголя.

42. Что относится к преимуществам биопротезов по сравнению с механическими?

1. длительное сохранение своей функциональности
2. низкий риск тромбоэмболических осложнений
3. отсутствие необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии
4. необходимость пожизненной антикоагулянтной терапии.

43. Что относится к фактору риска тромбоэмболических осложнений со стороны клапана у пациенток с искусственными клапанами сердца?

1. предшествующий тромбоэмболизм
2. материал клапана
3. дисфункция левого желудочка
4. увеличение размеров левого предсердия.

44. Что является мощным активатором тромбоцитов в артериальном кровотоке?

1. фибриноген
2. тромбин
3. протромбин
4. антитромбин.