Тест НМО с ответами по теме «Хирургическое лечение ишемической болезни сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. «Золотым стандартом» диагностики аневризм левого желудочка является:

1. Оценка липидного спектра
2. Перфузинная сцинтиграфия миокарда
3. Рентгенконтрастная вентрикулография
4. Рентгенография органов грудной клетки
5. ЭКГ
6. ЭхоКГ.

2. Выберите верное утверждение в отношении аневризм левого желудочка

1. В 5-7 раз чаще встречается у мужчин чем у женщин
2. Среди всех форм ишемической болезни сердца на долю аневризм приходится 5–8 %
3. У перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 40 лет аневризма встречается у 13%
4. У перенесших инфаркт миокарда в возрасте старше 60 лет аневризма встречается у 55%.

3. Выберите код МКБ для классификации аневризмы сердца

1. I 25.5
2. I25.1
3. I25.3
4. Выраженности проявлений сердечной недостаточности
5. Локализации
6. Механизме образования
7. Степени поражения коронарного русла.

4. Выберите код МКБ для классификации ишемической кардиомиопатии

1. I 25.5
2. I25.1
3. I25.3.

5. Выберите методы обследования, позволяющие выполнить предоперационное моделирование будущей полости левого желудочка при постинфарктных аневризмах

1. Бодиплетизмография
2. МРТ сердца
3. Перфузинная сцинтиграфия миокарда
4. Рентгенконтрастная вентрикулография
5. ЭхоКГ.

6. Выберите основные виды пластик при аневризмах левого желудочка

1. Аутовентрикулопластика (Stoney)
2. Кисетная пластика (Jatene)
3. Линейная пластика ЛЖ (D. Cooley)
4. Операция Батиста
5. Пластика синтетической заплатой (Dor)
6. Экзоаневризморафия.

7. Выберите основные показания к трансплантации сердца.

1. CI <35 л/мин/м
2. Возраст до 60 лет
3. КДД ЛЖС> 20 мм рт. ст
4. КДР ЛЖС> 55 см
5. Ожидаемая выживаемость потенциального реципиента без операции ТС <6-12 мес
6. ФВ ЛЖС <30%.
7. Хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA резистентная к медикаментозной терапии.

8. Выберите препараты, применяемые для профилактики сердечно-сосудистых событий

1. Антагонисты кальция
2. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
3. Аспирин в низкой дозе
4. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
5. Гиполипидемические средства
6. Ингибиторы P2Y12
7. Молсидомин
8. Никорандил
9. Триметазидин.

9. Выберите препараты, способствующие устранению симптомов ишемии миокарда

1. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
2. Аспирин в низкой дозе
3. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
4. В-блокаторы
5. Ивабрадин
6. Ингибиторы P2Y12
7. Нитраты
8. Ранолазин.

10. Выбор метода пластики при аневризмах левого желудочка зависит от:

1. Выраженности поражения коронарного русла
2. Желание пациента
3. Желания хирурга
4. Соответствия необходимой площади резекции АнЛЖ допустимой площади выключения
5. Состояния эндокардиальной поверхности ЛЖ
6. Технического оснащения операционной.

11. Гибернирующий миокард – это:

1. Персистирующая длительная дисфункция миокарда вследствие частых повторных эпизодов или хронической ишемии. Последняя развивается на фоне выраженного стеноза коронарной артерии и представляет собой хроническое снижение кровотока в период ФН (затем и в покое) но достаточное для поддержания жизнеспособности тканей
2. Преходящая но относительно длительная постишемическая его дисфункция (депрессия т.е. снижение сократимости) на фоне снижения кровотока которое носит транзиторный характер. Это умеренное поражение миокарда без гибели его клеток приводящее к дисфункции миокарда.

12. Диагностическими признаками для ишемической кардиомиопатии являются:

1. Интактные коронарные артерии
2. Наличие типичных для стенокардии симптомов
3. Отсутствие рубцовых изменений в миокарде
4. Перенесенный инфаркт миокарда
5. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

13. Ишемическая кардиомиопатия – это:

1. Заболевание миокарда характеризующееся развитием дилатации (растяжения) полостей сердца с возникновением систолической дисфункции но без увеличения толщины стенок
2. Патологическое состояние миокарда обусловленное комплексом диффузных морфофункциональных нарушений развивающихся в результате хронической и эпизодов острой ишемии миокарда основными проявлениями которого являются дилатация камер сердца и симптомокомплекс хронической сердечной недостаточности
3. Первичное изолированное поражение миокарда характеризующееся гипертрофией желудочков (чаще левого) при уменьшенном или нормальном объеме их полостей.

14. Как классифицируются АнЛЖ по времени возникновения

1. Истиные
2. Ложные
3. Мешковидные
4. Острые
5. Подострые.

15. Как классифицируются АнЛЖ по форме

1. Грибовидные
2. Диффузные
3. Мешковидые
4. Мышечные
5. Фиброзные.

16. Каков механизм действия препарата ивабрадин?

1. Антиишемический препарат модулирующий метаболизм и обладающий антиангинальной активностью
2. Ингибитор позднего тока натрия обладающий антиишемическими и метаболическими свойствами
3. Уменьшает ЧСС селективно подавляя ток I водителя ритма в синусовом узле и снижает потребность миокарда в кислороде.

17. Какова цель хирургического лечения при ИБС низкой ФВ ЛЖ

1. Восстановление объема полости левого желудочка до нормальных размеров
2. Иссечение всех рубцово-измененных участков левого желудочка
3. Реваскуляризация миокарда
4. Устранение зоны асинергии и восстановление правильной геометрии левого желудочка.

18. Какое утверждение верно в отношении ишемической кардиомиопатии?

1. заболевание выявляется преимущественно у мужчин
2. наиболее поражаемый возраст — от 45 до 55 лет
3. среди всех форм ишемической болезни сердца на долю кардиомиопатии приходится 34%.

19. Кто и когда впервые описал аневризму левого желудочка?

1. D. Cooley 1958 г
2. M. DeBakey 1960 г
3. W. Hunter 1757
4. В.П. Демихов 1946
5. Е.Н. Мешалкин 1957 г.

20. Метод диагностики жизнеспособного миокарда:

1. Перфузинная сцинтиграфия миокарда
2. Рентгенконтрастная вентрикулография
3. Рентгенография органов грудной клетки
4. ЭКГ
5. ЭхоКГ.

21. Назовите специфическое и самое грозное осложнение при операции пластики аневризмы ЛЖ

1. Кровотечение
2. Синдром малого выброса
3. Тромбоз шунтов.

22. Наиболее часто дифференциальная диагностика ишемической кардиомиопатии проводится с:

1. Гипертрофическйо кардиомиопатией
2. Дилатационной кардиомиоапатией
3. Миокардитом.

23. Общими признаками для ишемической и дилатационной кардиомиопатии являются:

1. выявление участков нарушенной сократимости миокарда
2. клиника сердечной недостаточности
3. наличие симптомов стенокардии
4. перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
5. увеличение сердца.

24. Оглушенный миокард – это:

1. Персистирующая длительная дисфункция миокарда вследствие частых повторных эпизодов или хронической ишемии. Последняя развивается на фоне выраженного стеноза коронарной артерии и представляет собой хроническое снижение кровотока в период ФН (затем и в покое) но достаточное для поддержания жизнеспособности тканей
2. Преходящая но относительно длительная постишемическая его дисфункция (депрессия т е снижение сократимости) на фоне снижения кровотока которое носит транзиторный характер. Это умеренное поражение миокарда без гибели его клеток приводящее к дисфункции миокарда.

25. Оптимальный конечно-диастолический объем левого желудочка определяется по формуле:

1. ОКДО ЛЖ = УО / ФВсЛЖ = (УИ * S) / ФВсЛЖ
2. ОКДОЛЖ=(КДО-КСО)/(КДД-КСД) х 1/КСО.

26. Основной целью моделирование полости левого желудочка при постинфарктных аневризмах является

1. Визуализация клапанного аппарата сердца
2. Измерение диаметров магистральных сосудов
3. Определение объема тромба
4. Определение оптимального конечного диастолического объема левого желудочка
5. Определение площади выключения аневризмы левого желудочка
6. Определение размеров и позиции заплаты
7. Определение целесообразности пластики аневризмы ЛЖ
8. Расчет фракции выброса левого желудочка.

27. Основные радиофармпрепараты, применяемые при сцинтиграфии миокарда

1. 111In-окреотида
2. Изотоп таллия 201Tl
3. Изотоп технеция – 99mTc
4. Меченный 123I пептид.

28. Основными клиническими проявлениями ишемической кардиомиопатии являются:

1. Застойная сердечная недостаточность
2. Неритмичное сердцебиение
3. Симптомы стенокардии
4. Частые носовые кровотечения
5. Эпизоды тромбоэмболических осложнений.

29. Основными методами обследования для верификации ишемической кардиомиопатии являются:

1. Аускультация сердца
2. Бодиплетизмография
3. Коронаровентрикулография
4. МРТ сердца
5. Фонокардиография
6. ЭКГ
7. ЭХО КГ.

30. Перечислите возможные виды хирургического лечения при ИБС с низкой ФВ ЛЖ

1. Изолированная реваскуляризация миокарда
2. Имплантация ИКД (Профилактика внезапной смерти)
3. Механическая поддержка кровообращения
4. Миокардиопластика
5. Перикардэктомия
6. Реваскуляризация миокарда в сочетании с реконструкцией ЛЖ
7. Трансплантация сердца.

31. Перечислите ситуации, в которых эндовентрикулопластика заплатой (по Dor) предпочтительна

1. Желудочковые тахиаритмии требующие расширенной субэндокардиальной резекции
2. Измененная эндокардиальная поверхность ЛЖ
3. Изолированное поражение передней нисходящей артерии
4. Необходимая площадь выключения АнЛЖ больше расчетной
5. Сопутствующая митральная недостаточность.

32. Показаниями к операции реконструкции левого желудочка являются:

1. Два и более инфаркта миокарда в анамнезе
2. Дилатация полости левого желудочка более 2 норм для данной возрастной группы
3. Дисфункция ЛЖ (акинез или дискинез стенок) с увеличением объема ЛЖ (в норме КДО <60 мл/м²)
4. Желание пациента
5. Коронарная недостаточность II-IY ФК по CASS которые нуждаются в реваскуляризации миокарда.
6. Нестойкий эффект медикаментозной терапии
7. Предшествующий инфаркт миокарда ЛЖ с большой зоной рубцовой ткани приводящей к деформации ЛЖ
8. Симптомы сердечной недостаточности.

33. Постинфарктная аневризма сердца – это:

1. Ограниченное выпячивание истонченного рубцово-измененного участка стенки сердца проявляющееся его локальной дискинезией или акинезией
2. Патологическое состояние миокарда обусловленное комплексом диффузных морфофункциональных нарушений развивающихся в результате хронической и эпизодов острой ишемии миокарда основными проявлениями которого являются дилатация камер сердца и симптомокомплекс хронической сердечной недостаточности
3. Персистирующая длительная дисфункция миокарда вследствие частых повторных эпизодов или хронической ишемии. Последняя развивается на фоне выраженного стеноза коронарной артерии и представляет собой хроническое снижение кровотока в период ФН (затем и в покое) но достаточное для поддержания жизнеспособности тканей.

34. Среди всех форм ишемической болезни сердца на долю кардиомиопатии приходится:

1. 10-15%
2. 2-3%
3. 5-8%.

35. Укажите верные способы интраоперационного воспроизведения моделированной полости ЛЖ

1. Интуитивно по визуальным признакам
2. Использование вспомогательных устройств расчётного объема
3. Прямое измерение линейных размеров интраоперационно.

36. Укажите верный класс рекомендаций и уровень доказательности при показаниях к имплантации ИКД у больных с ФВ ЛЖ менее 35%( РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 2016)

1. I A
2. III A
3. III C
4. IIa B
5. IIb C.

37. Укажите верный класс рекомендаций и уровень доказательности при показаниях к операции реконструкции левого желудочка

1. I C
2. IIa C
3. IIb B
4. IIb C.

38. Укажите возможные варианты механической поддержки кровообращения

1. Бивентрикулярная
2. Временная
3. Долгосрочная
4. Унивентрикулярная.

39. Укажите клинические показания для проведения механической поддержки сердца

1. Механические осложнения ИМ (отрыв хорд МК ДМЖП)
2. Острый инфаркт миокарда с кардиогенным шоком рефрактерным к обычной терапии
3. Посткардиотомный синдром
4. Прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность (без эффекта от проводимой медикаментозной терапии)
5. Расслоение аорты
6. Экссудативный перикардит.

40. Частота выявляемости аневризм левого желудочка:

1. До 20%
2. До 34%
3. До 5%.