Тест НМО с ответами по теме «Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний в практике врача первичного звена» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. К терапевту обратился пациент 16 лет с жалобами на слабость, повышение температуры тела, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. Из анамнеза известно, что в течение последних 3-х месяцев подросток стал уставать, снизился аппетит. Состояние ухудшилось неделю назад, когда повысилась температура тела до 39°С, увеличились поднижнечелюстные лимфоузлы. В крови гемоглобин 86 г/л, гиперлейкоцитоз до 200×109/л, бласты 76%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные 4%, лимфоциты 19%, СОЭ 64 мм/ч. Предварительный диагноз:

1. сепсис
2. ВИЧ-инфекция
3. туберкулез
4. острый лейкоз.

2. Пациентка 49 лет обратилась к терапевту с жалобами на слабость, слишком быструю утомляемость, потливость по ночам. Отмечает также тяжесть в левом подреберье. Объективные данные без особенностей. В клиническом анализе крови гемоглобин 127 г/л, лейкоциты 14х10 9 /л, промиелоциты 2%, миелоциты 7%, метамиелоциты 4%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, нейтрофильные лейкоциты 50%, лимфоциты 12%, моноциты 8%, тромбоцитов 170х10 9 /л, СОЭ 12 мм/ч. Предварительный диагноз:

1. миеломная болезнь
2. лимфогранулематоз
3. острый миелолейкоз
4. хронический миелолейкоз.

3. Пациент 16 лет обратился к врачу с жалобами на наличие носовых кровотечений, кровоизлияния на коже, общую слабость, высокую температуру тела. Заболевание началось после ОРВИ. Лечился дома самостоятельно. При объективном обследовании: бледность кожи, температура тела 38,2°С, кровоизлияние на нижних конечностях размерами от петехий до 1-2 см, увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки. Предварительный диагноз:

1. подозрение на геморрагический васкулит
2. осложненное течение ОРВИ
3. подозрение на острый лейкоз
4. острый лимфаденит.

4. Пациентка 76 лет обратилась к терапевту в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, кожа обычной окраски, чистая. Увеличены все группы лимфатических узлов, лимфоузлы размером от 2 до 3,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 5 см ниже реберной дуги. В анализе крови: гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,24х1012/л, лейкоциты 167х109/л, сегментоядерные нейтрофилы 11%, лимфоциты 89%, тромбоциты 65,3х109/л, СОЭ 13 мм/ч. Вы подозреваете у больного хронический лимфолейкоз. Ваша тактика:

1. с учетом возраста рекомендовать динамическое наблюдение
2. направить к гематологу для дообследования и определения лечебной тактики
3. назначить пробный курс лечения антибиотиками
4. назначить физиолечение.

5. У пациента 46 лет при диспансерном обследовании выявлено повышение уровня общего ПСА крови в 2 раза от верхней границы нормы. Ваши рекомендации: 1) направить на трансректальное УЗИ предстательной железы; 2) направить к урологу; 3) рекомендовать динамическое наблюдение и контроль через месяц; 4) провести курс антибактериальной терапии по поводу простатита и назначить контроль ПСА после лечения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. 1 2
2. 2 3
3. 2 4
4. 4.

6. Мужчина 65 лет обратился к врачу с жалобами на прерывистое,  болезненное мочеиспускание, боли в промежности. Ваша тактика:

1. направить к физиотерапевту
2. направить к урологу
3. назначить спазмолитики и контрольный осмотр через 7 дней
4. назначить курс антибактериальной терапии и контроль через 7 дней.

7. Пациент 45 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Уточняет у Вас, какой анализ крови является скринингом для диагностики рака предстательной железы. Вы рекомендуете сдать анализ крови на онкомаркер:

1. ПСА
2. CA 19-9
3. РЭА
4. СА 125.

8. Мужчина 65 лет обратился к врачу с жалобами на прерывистое, болезненное мочеиспускание. Повышен уровень ПСА в 3 раза. Ваш предварительный диагноз:

1. острый простатит
2. острый цистит
3. рак предстательной железы
4. острый уретрит.

9. На прием к терапевту обратился пациент 76 лет с жалобами на образование «язвочки» в области задней поверхности шеи. Первые проявления заболевания отметил примерно месяц назад, когда без видимых причин появилось небольшое изъязвление, постепенно увеличивающиеся в размерах – «становилось шире и глубже». При осмотре под увеличением края язвы приподняты над поверхностью, имеют вид валика, и углубление плавно спускается вниз. Ваша тактика:

1. направить к онкологу для решения вопроса о дальнейшей тактике
2. направить к хирургу для обработки дефекта и проведения местной терапии
3. провести исследование общего анализа крови общего анализа мочи биохимических показателей при наличии изменений – провести системную противовоспалительную терапию при отсутствии – рекомендовать записаться на прием через месяц
4. назначить самостоятельно местную противовоспалительную терапию с оценкой динамики через две недели от начала лечения.

10. Молодой человек 17 лет обратился к терапевту с просьбой разъяснить, насколько опасно курение в плане развития рака губы. Ваши разъяснения:

1. с целью снижения риска развития рака губы необходимо курить сигареты с ментолом
2. данное заболевание не связано с курением и является наследственным по своей природе
3. курение значимо повышает риск развития рака губы
4. риск развития рака губы повышают только сигары.

11. Вашему вниманию представлены различные поражения кожи. Предположите, на какой из фотографий можно заподозрить меланому: 1. 2. 3.

1. 1
2. 2
3. 3.

12. Пациент 37 лет обратился к врачу-терапевту с жалобами на появившееся шелушение поверхности невуса с образование сухих «корочек». Внешний вид невуса представлен на рисунке. Ваш предварительный диагноз:

1. эпителиома
2. папиллома
3. меланома
4. пигментный невус («родинка»).

13. Пациентке 53 лет врач-гинеколог назначил заместительную гормональную терапию. Больная обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, нужно ли ей проводить дополнительное обследование для раннего выявления рака молочной железы. Ваши рекомендации:

1. пациентке необходимо проводить самостоятельный осмотр молочных желез каждые 2 недели т.к. заместительная гормональная терапия повышает риск развития рака молочной железы
2. пациентке необходимо выполнять маммографию ежегодно
3. пациентке достаточно выполнять УЗИ молочных желез ежегодно
4. пациентке необходимо проходить маммографию каждые 6 месяцев т.к. заместительная гормональная терапия повышает риск развития рака молочной железы.

14. У женщины 60 лет 10 лет назад выполнена правосторонняя мастэктомия по поводу рака молочной железы. Пациентка обратилась на диспансерный прием к врачу-терапевту. Ваша тактика:

1. проведете осмотр левой молочной железы при отсутствии пальпаторных изменений рекомендуете динамическое наблюдение
2. рекомендуете выполнение УЗИ левой молочной железы
3. рекомендуете анализ крови на онкомаркер СА 125
4. рекомендуете выполнение маммографии левой молочной железы.

15. Женщина 60 лет в менопаузе спрашивает вас, как часто нужно проводить самостоятельный осмотр молочных желез. Ваши рекомендации:

1. 1 раз в месяц
2. 1 раз в год
3. 1 раз в 3 месяца
4. 1 раз в 6 месяцев.

16. Пациентка 75 лет обратилась к врачу-терапевту по результатам диспансеризации. Больной выполнена маммография, на которой обнаружены единичные кальцинаты до 1,5 см. Ваши рекомендации:

1. направление к онкологу
2. выполнение исследования сосудов сердца
3. динамическое наблюдение т.к. в этом возрасте кальцинаты являются нормальной находкой на маммографии
4. выполнение УЗИ молочных желез для уточнения диагноза.

17. На приеме у участкового врача женщина 71 года. Полтора месяца назад перенесла пневмонию в нижней доле правого легкого, лечилась в стационаре. Самочувствие улучшилось, но отмечает слабость. При выписке из стационара на рентгене легких сохранялись остаточные изменения, был рекомендован контроль. В настоящее время при контрольном рентгенологическом исследовании дано заключение об очаговом пневмофиброзе (очаг 1,5 см) в нижней доле правого легкого. В анамнезе – пациентка курила около 30 лет, 10 лет бросила в связи с нарастанием одышки при повседневной активности. Ваши действия в настоящее время:

1. назначить контроль еще через 3 месяца
2. направить на КТ грудной клетки и к онкологу
3. направить на физиотерапию
4. направить на лечебную физкультуру.

18. Пациент 44 лет обратился к терапевту для проведения диспансеризации. Жалоб активно не предъявляет, курит по полпачки в день более 15 лет. Отец пациента умер 2 года назад от рака легкого. Пациент уточняет, как часто ему следует проводить рентгенографию легких. Вы рекомендуете в данной ситуации (при наличии факторов риска развития рака легкого) проведение рентгенографии легких:

1. только при появлении кашля
2. 1 раз в 2 года
3. ежегодно
4. 2 раза в год.

19. У больного 61 года с длительным сухим кашлем и болями в области левой ключицы проведено рентгеновское исследование грудной клетки. Выявлено деструкция 1 и 2 ребра слева, изменения в верхушке левого легкого. Ваша тактика:

1. направить к травматологу
2. направить к физиотерапевту для ингаляций
3. направить к онкологу
4. провести курс антибактериальной терапии и повторное рентгенологическое исследование чрез 1 месяц.

20. У мужчины, курильщика, 54 лет с хронической обструктивной болезнью легких при рентгенологическом исследования грудной клетки выявлено очаговое образование 9 мм в средней доле правого легкого. При дополнительном обследовании данных за пневмонию, туберкулез легких не получено. Тактика врача:

1. рентгенологический контроль в динамике через 3 месяца и консультация онколога
2. рентгенологический контроль в динамике через 12 месяцев и консультация онколога
3. направление на физиопроцедуры
4. рентгенологический контроль в динамике через 6 месяцев и консультация онколога.

21. Пациент 42 лет, наблюдается у терапевта по поводу язвенной болезни желудка. Проведен курс противоязвенной терапии в течение месяца, при контрольной гастроскопии язва прежних размеров. Биопсия не была проведена по техническим причинам. Ваша тактика:

1. продолжить медикаментозное лечение и добавить физиопроцедуры
2. провести в ближайшие дни гастроскопию с обязательной биопсией
3. поменять схему лечения назначить терапию еще на месяц затем провести повторную гастроскопию
4. продолжить прежнее лечение еще в течение месяца и провести затем повторную гастроскопию.

22. Пациент 43 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на изжогу, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку после еды, периодически срыгивание принятой пищей. Симптомы в течение месяца. Ранее не обследован. Ваша тактика:

1. рекомендовать соблюдение диеты режима приема пищи динамическое наблюдение через месяц
2. назначить обследование в том числе обязательное проведение гастроскопии
3. на первом этапе достаточно обследовать пациента на наличие H.pylori
4. провести курс лечения и назначить повторный осмотр через месяц.

23. Пациент 49 лет, злоупотребляет алкоголем. В анамнезе неоднократные обострения хронического панкреатита. Около 2-х месяцев назад стали беспокоить боли в верхней половине живота опоясывающего характера, появилась слабость, похудел на 5-6 кг. Наиболее вероятный диагноз в данном случае:

1. обострение хронического панкреатита
2. рак поджелудочной железы
3. обострение холецистита
4. токсический гепатит.

24. Пациентка 39 лет предъявляет жалобы на дискомфорт в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, чувство страха, канцерофобии. Указанные симптомы появились после смерти подруги пациентки от рака желудка. Ваши рекомендации:

1. назначить гастроскопию и по результатам провести лечение
2. назначить седативные препараты и повторный осмотр через месяц
3. порекомендовать консультацию психотерапевта
4. назначить лечение травами и повторный осмотр через месяц.

25. Пациент 54 лет обратился к врачу-терапевту по поводу повышенных цифр артериального давления. При осмотре обращено внимание на небольшое образование на коже в области грудины в месте прикрепления 5 ребра. При дополнительном расспросе выяснилось, что данное образование появилось около года назад. Началось все с небольшого уплотнения, которое постепенно увеличивалось, появилась болезненность и чувство постоянного жжения в этой области, повышенное слюноотделение. В последние недели появилось «неприятное и необычное» ощущение при приеме пищи, которое пациент не может конкретизировать. За весь период развития данного процесса пациент неоднократно обращался за медицинской помощью. Проводилась противовирусная терапия, эффекта от которой не наблюдалось. Ваша тактика:

1. направить к онкологу для определения дальнейшей тактики
2. направить на консультацию к косметологу для введения препарата в область образовавшегося дефекта
3. провести дополнительное обследование на наличие вируса герпеса
4. провести местное лечение с оценкой эффективности через месяц от начала терапии.

26. Пациентка 78 лет обратилась к терапевту с жалобами на появление изъязвления в области правого крыла носа. Изменения в этой области появились несколько лет назад. Сначала появилось бляшкообразное образование с небольшим зудом. На этом месте постепенно появилась «небольшая» язвочка, присоединилась болезненность. Появление данных симптомов пациентка связывала с постоянным механическим повреждением в связи с зудом. Ваша тактика:

1. провести местную противовоспалительную терапию и оценить эффективность через один месяц от начала лечения
2. направить к геронтологу для определения тактики ведения
3. направить к онкологу для проведения специализированного лечения
4. рекомендовать антигистаминные препараты и подсушивающие компрессы с оценкой терапии через две недели.

27. Пациент 35 лет обратился к терапевту с жалобами на появившеюся кровоточивость невуса. Из анамнеза удалось выяснить, что примерно 15 лет назад появилось образование около 1,5 мм в диаметре, болезненности не было. На момент осмотра в области левой лопатки имеется образование размером 3,4 мм, ассиметричный контур, волосяной покров отсутствует, признаки кровоточивости с образовавшимися сухими корочками. Ваша тактика:

1. провести местное лечение кровоостанавливающей губкой
2. провести дополнительное исследование коагулограммы с последующим определением тактики
3. продолжить наблюдение без активной лечебной тактики
4. направить к онкологу для решения вопроса о дальнейшей тактике.

28. У терапевта на приеме пациент 21 года. В течение месяца отмечает стойкое повышение температуры до 38°С, похудание, потливость, кожный зуд. При объективном исследовании на левой боковой поверхности шеи и в левой подмышечной области определяются увеличенные, подвижные, безболезненные лимфоузлы тугоэластической консистенции. Кожные покровы над ними не изменены. В анализе крови отмечается умеренная гипохромная анемия 102 г/л, эозинофилия 8%, нейтрофильный лейкоцитоз до 82%, СОЭ 36 мм/час. Ваш предположительный диагноз:

1. пневмония
2. туберкулез
3. рак легкого
4. лимфогранулематоз.

29. Пациент 69 лет обратился к терапевту в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, кожа обычной окраски, чистая. Увеличены все группы лимфатических узлов, лимфоузлы размером от 2 до 3,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 5 см ниже реберной дуги. В анализе крови: гемоглобин 86 г/л, эритроциты 3,24х1012/л, лейкоциты 337х109/л, сегментоядерные нейтрофилы 2%, лимфоциты 98%, тромбоциты 67,3х109/л, СОЭ 10 мм/ч. Вы подозреваете у больного хронический лимфолейкоз. Для уточнения диагноза Вы рекомендуете:

1. УЗИ лимфоузлов достаточно для верификации диагноза
2. УЗИ селезенки достаточно для уточнения диагноза
3. консультацию гематолога для дообследования и определения лечебной тактики
4. с учетом возраста дообследование нецелесообразно.

30. Больная 45 лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, чувство тяжести в левом подреберье. Считает себя больной в течение 3 лет. Ранее за медицинской помощью не обращалась. При осмотре – бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы размерами до 1 см в диаметре подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической консистенции. Печень +3 см ниже реберной дуги, край плотный. Пальпируется край селезенки. При исследовании периферической крови – гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,4х1012/л, тромбоциты 150х109/л, лейкоциты 25х109/л, промиелоциты 2%, юные 5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 5%, моноциты 1%, эозинофилы 5%, СОЭ 25 мм/час. Предположите форму лейкоза:

1. сублейкемическая
2. лейкопеническая
3. алейкемическая
4. лейкемическая.

31. К терапевту обратился пациент 19 лет. В течение месяца отмечает стойкое повышение температуры до 38°С, похудание, потливость, кожный зуд. При объективном исследовании на левой боковой поверхности шеи и в левой подмышечной области определяются увеличенные, подвижные, безболезненные лимфоузлы тугоэластической консистенции до 2 см в диаметре. Кожные покровы над ними не изменены. Вы заподозрили у больного лимфогранулематоз. Какой метод позволит уточнить диагноз?

1. рентген легких
2. УЗИ брюшной полости
3. биопсия лимфоузла
4. УЗИ лимфоузлов.

32. Пациентка 55 лет обратилась к врачу-терапевту по результатам диспансерного обследования. При ультразвуковом исследовании органов малого таза выявлено образование в области правого яичника с солидным и кистозным компонентом. Определение какого онкомаркера в данной ситуации будет наиболее информативно?

1. ПСА
2. СА 125
3. альфа-фетопротеин
4. СА 153.

33. Женщина 33 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на втяжение соска правой молочной железы, которое появилось после окончания грудного вскармливания. Пальпаторно узловые образования в правой молочной железе не определяются. Ваша тактика:

1. немедленно отправите на УЗИ молочных желез и на консультацию к онкологу
2. объясните женщине что это нормальные физиологические изменения молочных желез после окончания грудного вскармливания
3. рекомендуете динамическое наблюдение и пригласите на прием через 3 месяца при повторном приеме вновь проведете пальпацию молочных желез
4. рекомендуете физиолечение.

34. Женщина 42 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на наличие уплотнения в молочной железе, которое она обнаружила 6 месяцев назад. Пациентка сообщила, что за 6 месяцев уплотнение никак не изменилось и не увеличилось в размерах. Ваша тактика:

1. рекомендуете консультацию физиотерапевта
2. учитывая отсутствие динамики рекомендуете дальнейшее наблюдение
3. назначаете Мастодинон как эффективный гомеопатический препарат
4. рекомендуете проведение маммографии и консультацию онколога.

35. Женщина 48 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на изменения кожи вокруг соска левой молочной железы. При объективном осмотре левой молочной железы выявлены изменения кожи по типу экземы, пальпаторно узловые образования в молочных железах не определяются. Ваша тактика:

1. направить на маммографию и консультацию онколога
2. рекомендовать местное лечение противовоспалительными кремами и динамическое наблюдение
3. рекомендовать физиолечение
4. направить к дерматологу.

36. На приеме у терапевта мужчина 48 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы появились последние 2-3 месяца. У уролога был около 5 лет назад. Первичным лабораторным тестом для исключения рака предстательной железы является:

1. анализ крови на ПСА
2. анализ мочи на ПСА
3. общий анализ мочи
4. анализ крови на креатинин.

37. Пациент 49 лет на приеме у терапевта для диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет. Наследственность отягощена по раку предстательной железы (у отца). Для ранней диагностики рака предстательной железы необходимо выполнить

1. простатэктомию
2. ПЭТ КТ
3. общий анализ крови общий анализ мочи УЗИ мочевого пузыря
4. анализ крови на ПСА.

38. Пациент 51года на приеме у терапевта для диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет. Наследственность отягощена по раку предстательной железы (у отца). Вы считаете, что в данном случае анализ крови на ПСА

1. необходимо назначить в рамках диспансеризации
2. назначит только уролог
3. нецелесообразен
4. будет назначен при обнаружении изменений в общем анализе мочи.

39. В поликлинику к терапевту обратился больной 54 лет, у которого 3 дня назад появились боли в животе схваткообразного характера. Последние 2 месяца пациент стал отмечать вздутие живота, приступообразные тупые боли в нижних отделах живота, склонность к запорам. Температура тела в норме. Живот умеренно вздут, в правой подвздошной области болезненный, там же пальпируется плотный инфильтрат, общими размерами до 6-8 см в диаметре. Ваши действия:

1. назначить курс очистительных клизм
2. рекомендовать лечение в условиях санатория
3. назначить спазмолитики слабительные и динамический контроль через 1 месяц
4. незамедлительно направить на обследование: ирригоскопию колоноскопию УЗИ брюшной полости консультацию колопроктолога.

40. У пациентки 59 лет при УЗИ брюшной полости заподозрено наличие гипоэхогенного образования в головке поджелудочной железы. Вы рекомендуете дообследование, в том числе анализ крови на онкомаркеры. Для рака поджелудочной железы наиболее характерно повышение уровня

1. СА 125
2. СА 19-9
3. альфа-фетопротеина
4. ПСА.

41. Больной 62 лет, обратился к терапевту с жалобами на частые позывы на стул, наличие крови и слизи при дефекации, боли в области промежности и крестца. Ваша тактика:

1. назначить консультацию проктолога (или хирурга) для проведения ректального исследования ректороманоскопии
2. рекомендовать физиопроцедуры
3. назначить лечение смектой и ректальными свечами осмотр через месяц
4. рекомендовать санаторно-курортное лечение.

42. На прием обратился пациент 58 лет с жалобами на желтушность склер и кожных покровов, светлый кал, темную мочу. Боли не беспокоят. При объективном осмотре живот мягкий, несколько вздут, безболезненный. Наиболее вероятная причина желтухи:

1. механическая желтуха опухолевой природы
2. холедохолитиаз
3. острый холецистит
4. вирусный гепатит.

43. Мужчина 46 лет заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38°С, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение антибиотиками, отхаркивающими в течение 3 недель, состояние улучшилось. Ухудшение в течение 10-ти дней, когда усилился кашель, появился субфебрилитет. Рентгенологически: в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. Предварительный диагноз:

1. остаточные явления пневмонии
2. злокачественное новообразование легкого
3. туберкулез легких.

44. У пациента 48 лет с учетом клинических и рентгенологических данных диагностирована верхнедолевая пневмония справа. После проведенного курса лечения температура нормализовалась, улучшилось общее самочувствие. Контрольная рентгенография не выполнялась. Через четыре месяца вновь установлен диагноз верхнедолевой пневмонии справа. Ваша тактика:

1. рекомендовать дыхательную гимнастику
2. назначить бронхоскопию и цитологическое исследование полученного материала
3. поставить больного на диспансерный учет по поводу хронической пневмонии и провести рентгенологический контроль через 1 месяц
4. назначить активную физиотерапию.

45. У женщины 48 лет без факторов риска при диспансерном обращении по данным рентгенологического исследования грудной клетки выявлен очаг 5 мм в нижней доле левого легкого (пневмофиброз?). Диаскин-тест отрицательный. Дальнейшая тактика ведения пациентки определяется: 1) размерами очага; 2) принадлежностью к женскому полу; 3) отсутствием факторов риска; 4) возрастом пациентки. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. 1 2
2. 1 3
3. 3 4
4. 2 3.

46. Женщина 52 лет наблюдается у участкового терапевта по поводу бронхиальной астмы. В анамнезе 5 лет назад перенесла нижнедолевую пневмонию. Жалоб не предъявляет, приступы астмы редкие. При рентгеновском исследовании – без патологии. Пациентка ухаживает за мужем с раком легкого. На приеме пациентка задает вопросы о возможном риске возникновения у нее рака легкого. Вы объясняете пациентке, что к группе высокого риска в отношении рака легкого НЕ относятся: 1) пациенты с бронхиальной астмой; 2) лица, контактирующие с больными раком легкого; 3) лица, работающие в условиях постоянной высокой концентрации пыли; 4) лица с наследственным раком легкого. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. 1 2
2. 2 3
3. 2 4
4. 1 3.

47. На прием к терапевту обратилась беременная женщина, с вопросом может ли беременность быть фактором, провоцирующим развитие меланомы. Ваш ответ:

1. может но только в случае наследственной предрасположенности к данному заболеванию
2. может родинки надо удалить
3. женщины в период беременности и лактации относятся к группе риска по развитию меланомы кожи
4. нет не может.

48. Пациентка 78 лет обратилась к терапевту с жалобами на появление изъязвления в области правого крыла носа. Изменения в этой области появились несколько лет назад. Сначала появилось бляшкообразное образование с небольшим зудом. На этом месте постепенно появилась «небольшая» язвочка, присоединилась болезненность. Появление данных симптомов пациентка связывала с постоянным механическим повреждением в связи с зудом. Вид образования представлен на рисунке. Ваша тактика:

1. направить к онкодерматологу
2. назначить гормональные мази
3. назначить физиолечение
4. назначить присыпку.

49. На прием терапевта обратился мужчина в возрасте 46 лет с жалобами на образование в области спины. За последний месяц пациент отметил появление зуда в области образования, кровоточивости и изменение окраски. Образование представлено на рисунке. Ваши предположения по диагнозу:

1. приобретенный пигментный невус
2. сложный невус
3. вирусная бородавка
4. меланома.

50. Пациент 40 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Уточняет у Вас, как обследоваться для исключения рака предстательной железы. Ваши рекомендации:

1. анализ крови на ПСА
2. консультация нефролога
3. УЗИ почек и общий анализ мочи
4. анализ мочи на ПСА.

51. На приеме у терапевта пациент 79 лет в сопровождении дочери. Пациент обследуется по поводу хронического обструктивного бронхита, сахарного диабета, артериальной гипертензии. Дочь пациента интересуется, нужно ли ее отцу сдать анализ крови на ПСА, ранее такой анализ никогда не сдавали. На расстройства мочеиспускания пациент не жалуется. Ваши рекомендации:

1. рекомендуете провести простатэктомию с профилактической целью
2. рекомендуете анализ крови на все известные онкомаркеры
3. назначить анализ крови на ПСА
4. направить к урологу поскольку мужчины старше 70 лет не подлежат обязательному диспансерному обследованию на предмет выявления рака простаты.

52. У пациента 47 лет при диспансерном обследовании выявлено повышение уровня общего ПСА крови в 3 раза от верхней границы нормы. Ваши рекомендации:

1. контроль ПСА крови через 3 месяца
2. контроль ПСА крови через 6 месяцев
3. обязательная консультация и дообследование у уролога
4. контроль ПСА крови через 1 месяц.

53. У пациентки 38 лет при УЗИ почек впервые выявлено образование (киста?) в верхнем полюсе левой почки. Ваша тактика на первом этапе:

1. назначить компьютерную томографию почек
2. назначить ПСА крови
3. рекомендовать повторное УЗИ почек через 3 месяца
4. рекомендовать повторное УЗИ почек через 6 месяцев.

54. Пациентка 55 лет обратилась к врачу-терапевту по результатам диспансеризации. При ультразвуковом исследовании органов малого таза выявлено образование в области правого яичника с кистозным компонентом. Ваши рекомендации:

1. направить к гинекологу для дообследования
2. назначить лечение гомеопатическими препаратами (Мастодинон) и повторить УЗИ через месяц
3. направить к физиотерапевту
4. динамическое наблюдение т.к. в этом возрасте кисты яичников являются нормальной находкой при УЗИ.

55. Женщина 50 лет обратилась к врачу-терапевту по результатам диспансеризации. При пальпации молочных желез патологии не выявлено. При маммографии описаны возрастные изменения. Ваши рекомендации: 1) самостоятельный осмотр молочных желез ежемесячно; 2) ежегодное проведение маммографии; 3) проведение маммографии через 5 лет; 4) с учетом возраста проведение маммографии в будущем не целесообразно. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. 1 3
2. 4
3. 1 2
4. 1 4.

56. Пациентка 50 лет обратилась к врачу-терапевту для интерпретации анализа, который выявил наличие мутации гена BRCA. Ваши рекомендации пациентке: 1) положительный анализ на наличие мутации BRCA означает повышенный риск развития рака молочной железы, поэтому очень важно регулярно проходить маммографию и проводить самостоятельный осмотр молочных желез; 2) положительный анализ на наличие мутации BRCA означает повышенный риск развития рака яичников, поэтому очень важно регулярно проходить УЗИ малого таза и осмотр гинеколога; 3) у пациенток  с наличием мутации BRCA в этом возрасте рак молочной железы развивается в 100% случаев, поэтому необходимо выполнить профилактическую мастэктомию; 4) у пациенток  с наличием мутации BRCA в этом возрасте рак молочной железы уже не развивается. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. 1 3
2. 1 2
3. 4
4. 2 4.

57. Больной 62 лет обратился к врачу в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью, похуданием, болями в костях. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная, чистая. В легких везикулярное дыхание. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В анализе крови гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 9,0 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегментоядерные нейтрофилы 73%, эозинофилы 4%, лимфоциты 16%, моноциты 4%, тромбоциты 157,3х109/л, СОЭ 72 мм/ч. В моче – протеинурия 4,2 г/л. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего белка до 105 г/л. Вы предполагаете у больного миеломную болезнь. Какой анализ мочи Вы порекомендуете в данном случае для подтверждения своей гипотезы?

1. посев мочи
2. белок Бенс-Джонса
3. проба по Зимницкому
4. анализ по Нечипоренко.

58. К терапевту обратился пациент 59 лет. Жалоб активно не предъявляет, но его настораживают показатели анализа крови. В представленных пациентом анализах отмечается увеличение содержания лимфоцитов за 3 последних года. Динамика лимфоцитоза: 54 – 62 – 69%. Уровень гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов в норме. Вы рекомендуете:

1. продолжить контроль лифоцитов крови 1 раз в год
2. обратиться к гематологу так как это вероятнее всего проявление хронического лимфолейкоза
3. провести курс лечения иммуномодуляторами и повторить анализ крови
4. обратиться к инфекционисту так как это вероятнее всего проявление инфекционного заболевания.

59. Больная 66 лет обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью, похуданием, болями в костях. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная, чистая. В легких везикулярное дыхание. Пульс 80 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, чистые. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В анализе крови гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 8,0 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 72%, эозинофилы 4%, лимфоциты 16%, моноциты 4%, тромбоциты 157,3х109/л, СОЭ 72 мм/ч. В моче – протеинурия 3,2 г/л. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего белка до 101 г/л. Предположительный диагноз:

1. амилоидоз почек
2. хронический миелолейкоз
3. острый лейкоз
4. миеломная болезнь.

60. У пациента 38 лет при гастроскопии выявлены признаки пищевода Баррета, подтвержденные результатами биопсии. Пациент обратился к терапевту. Вы считаете, что пищевод Баррета - это

1. рак пищевода
2. предраковое состояние требующее длительного лечения и наблюдения
3. врожденное заболевание не требующее лечения
4. функциональное состояние пищевода не требующее терапии.

61. На прием к терапевту обратился пациент 52 лет с результатами обследований: уровень онкомаркера СА19-9 превышает норму в 6 раз, по данным УЗИ – множественные образования в печени. Наиболее вероятная причина:

1. рак простаты
2. рак печени
3. рак легкого
4. рак поджелудочной железы.

62. Больная 42 лет, обследуется у терапевта по поводу постоянных болей в животе, частого жидкого стул с примесью крови. При колоноскопии диагностирован тотальный полипоз ободочной кишки. Ваша тактика:

1. рекомендовать консультацию гомеопата
2. рекомендовать лечение растительными препаратами
3. рекомендовать динамическое наблюдение через 6 месяцев
4. рекомендовать консультацию проктолога (или хирурга или онколога) для решения вопроса об оперативном лечении поскольку полипоз ободочной кишки является облигатным предраком и часто озлокачествляется.

63. К терапевту обратился мужчина 56 лет для проведения диспансерного обследования. Пациент хочет исключить у себя наличие рака легкого, поскольку год назад его друг (ровесник) умер от рака легкого. Пациент курил с 18 лет, бросил курить год назад (после смерти друга). Относится ли данный пациент к группе высокого риска развития рака легкого:

1. нет так как пациент год назад уже бросил курить
2. да любой человек имеет высокий риск развития рака легкого
3. нет не доказана связь курения с раком легкого
4. да к группе высокого риска относятся курящие более 30 лет или бросившие курить менее 15 лет назад.

64. У больного 61 года с длительным сухим кашлем и болями в области левой ключицы проведено рентгеновское исследование грудной клетки. Выявлено деструкция 1 и 2 ребра слева, изменения в верхушке левого легкого. Ваш предварительный диагноз:

1. туберкулез с поражением легких и ребер
2. верхнедолевая пневмония посттравматическое поражение ребер
3. лимфома
4. рак легкого с метастазами.

65. Мужчина 46 лет заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38°С, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение антибиотиками, отхаркивающими в течение 3 недель, состояние улучшилось. Ухудшение в течение 10-ти дней, когда усилился кашель, появился субфебрилитет. Рентгенологически: в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. Ваша тактика: 1) назначить интенсивную физиотерапию; 2) продолжить курс лечения антибиотиками и оценить ситуацию через 2-3 недели; 3) назначить проведение компьютерной томографии легких; 4) рекомендовать консультацию онколога. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. 2
2. 1 4
3. 1 2
4. 3 4

66. Женщина 20 лет при диспансерном обращении к врачу-терапевту сообщила, что она прочитала в газете про прививку против рака шейки матки и просит направить ее на вакцинацию. Ваши действия:

1. объясните что оптимальный возраст вакцинации против рака шейки матки - это первый год жизни
2. направите на вакцинацию от вируса папилломы человека при отсутствии противопоказаний к вакцинации
3. объясните что вакцины против рака не существует это выдумки журналистов
4. расскажете что вакцина против рака есть но в возрасте 20 лет вакцинироваться уже поздно.

67. Мужчина 48 лет с избыточным весом обратился к врачу-терапевту с жалобами на  увеличение размера грудной железы с одной стороны. Объективно: имеет место некоторое увеличение размера правой грудной железы, в которой пальпируется безболезненное узловое образование размером до 2 см, не спаянное с окружающими тканями. Ваш предположительный диагноз:

1. фиброаденома
2. липома
3. начальная стадия гинекомастии
4. рак грудной железы.

68. Женщина 40 лет с сохраненной менструальной функцией спрашивает Вас, в какое время лучше проводить самостоятельный осмотр молочных желез. Ваши рекомендации:

1. осмотр необходимо проводить на 1-й день менструального цикла
2. осмотр необходимо проводить 1-го числа каждого месяца
3. осмотр необходимо проводить через 2-3 дня после окончания менструации
4. направите ее с этим вопросом к онкологу.

69. Больная 43-х лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, чувство тяжести в левом подреберье. Считает себя больной в течение 2-3 лет. Ранее за медицинской помощью не обращалась. При осмотре – бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы размерами до 1 см в диаметре подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической консистенции. Печень +3 см ниже реберной дуги, край плотный. Селезенка значительно увеличена в размерах, нижний полюс пальпируется у входа в малый таз, плотная. При исследовании периферической крови – гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,4х1012/л, тромбоциты 150х109/л, лейкоциты 245х109/л, промиелоциты 2%, юные 5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 5%, моноциты 1%, эозинофилы 5%, СОЭ 25 мм/час. Вы предполагаете у пациентки сублейкемический лейкоз. Тактика на первом этапе:

1. консультация хирурга для пункции лимфоузла
2. консультация и дообследование у гематолога
3. консультация инфекциониста
4. назначить переливание крови.

70. Пациент 16 лет обратился к врачу с жалобами на наличие носовых кровотечений, кровоизлияния на коже, общую слабость, высокую температуру тела. Заболевание началось после ОРВИ. Лечился дома самостоятельно. При объективном обследовании: бледность кожи, температура тела 38,2°С, кровоизлияние на нижних конечностях размерами от петехий до 1-2 см, увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки. Вы подозреваете у пациента острый лейкоз. Ваша тактика на первом этапе:

1. консультация инфекциониста
2. пункция лимфоузла и определение тактики лечения после получения результатов
3. пробный курс антибактериальной терапии и оценка динамики
4. общий анализ крови по cito! и госпитализация в стационар.

71. К терапевту обратился пациент 16 лет с жалобами на слабость, повышение температуры тела, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. Из анамнеза известно, что в течение последних 3-х месяцев подросток стал уставать, снизился аппетит. Состояние ухудшилось неделю назад, когда повысилась температура тела до 39°С, увеличились поднижнечелюстные лимфоузлы. В крови гемоглобин 86 г/л, гиперлейкоцитоз до 200×109/л, бласты 76%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные 4%, лимфоциты 19%, СОЭ 64 мм/ч. Ваша тактика:

1. назначить курс антибактериальной терапии и оценить динамику через 2 недели
2. направить к хирургу для пункции лимфоузла
3. назначить преднизолон 1 мг/кг на 2 недели и оценить динамику
4. экстренно госпитализировать пациента в гематологическое отделением с направительным диагнозом «Острый лейкоз».

72. У пациента 48 лет при диспансерном обследовании выявлено повышение уровня общего ПСА крови в 1,5 раза от верхней границы нормы. Пациент спрашивает у Вас, нужно ли ему провести биопсию простаты. Ваши рекомендации:

1. показания к биопсии предстательной железы будут определены урологом после дообследования
2. нет это очень опасно
3. да в любом случае провести биопсию в ближайшие сроки
4. да провести биопсию через 3 месяца после повторного анализа крови на ПСА.

73. К терапевту обратился пациент 70 лет с жалобами на болезненную  эякуляцию, затруднение достижения и сохранения эрекции. Ранее у уролога не наблюдался. Ваши рекомендации:

1. объясняете что это норма в его возрасте
2. назначите Виагру
3. направите его к урологу
4. назначите курс антибактериальной терапии и повторный осмотр через 7 дней.

74. При проведении осмотра врач-терапевт для формирования группы риска по развитию меланомы кожи должен выделить следующие категории населения:

1. люди старшей возрастной категории повышенного питания с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией
2. пациенты занимающиеся тяжелым физическим трудом связанным с повышенным риском травматизма с длительным анамнезом курения
3. женщины в постменапаузальном периоде с нарушениями углеводного и липидного обменов
4. пациенты светлого фенотипа находящиеся под длительным воздействием ультрафиолетовой радиации у прямых родственников которых диагностирована меланома кожи.

75. На прием к терапевту обратился пациент 76 лет с жалобами на образование «язвочки» в области боковой поверхности шеи. Первые проявления заболевания отметил примерно месяц назад, когда без видимых причин появилось небольшое изъязвление, постепенно увеличивающееся в размерах , – «становилось шире и глубже». Ваш предварительный диагноз:

1. вирусная бородавка
2. свищ
3. рак кожи
4. язвенный дефект воспалительной природы.

76. К врачу-терапевту обратилась женщина с невусом на коже живота. Ее пугает возможность «перерождение» невуса и она просит разъяснить тактику поведения, чтобы уменьшить риски. Образование врожденное, за последние годы не изменило цвет, чувствительность и размеры. Ваши рекомендации:

1. необходимо удалить невус
2. в повседневной жизни необходимо ограничить ультрафиолетовое воздействие не травмировать невус и воздержаться от применения эстрогенов
3. в рекомендации необходимо включить уменьшение количества углеводов в пище и увеличение физических нагрузок
4. дополнительных рекомендаций не требуется.

77. Больная 52 лет, жалуется на неприятные ощущения в области заднего прохода, акт дефекации – за 2-3 приёма. Ваши действия:

1. назначить консультацию проктолога (или хирурга) для проведения ректального исследования ректороманоскопии
2. назначить диету и лечение для нормализации стула с повторным осмотром через месяц
3. рекомендовать санаторно-курортное лечение
4. рекомендовать физиопроцедуры.

78. Пациентка 47 лет обратилась к терапевту с жалобами на плохой аппетит, тошноту после приема пищи, отрыжку воздухом, иногда тухлым. Гастроскопию выполняла год назад, со слов пациентки был выявлен гастрит. Ваша тактика:

1. рекомендовать уреазный дыхательный тест
2. назначить лечение антацидными препаратами прокинетиками и повторный осмотр через месяц
3. рекомендовать санаторно-курортное лечение
4. назначить гастроскопию.

79. У пациентки 59  лет при УЗИ брюшной полости заподозрено наличие гипоэхогенного образования в головке поджелудочной железы. Вы рекомендуете дообследование, в том числе анализ крови на онкомаркеры. Для рака поджелудочной железы наиболее характерно повышение уровня

1. СА 125
2. ПСА
3. альфа-фетопротеина
4. СА 19-9.

80. Пациент 48 лет обратился к терапевту для проведения диспансеризации. Работает на шинном заводе почти 20 лет. Его коллега умер от рака легкого полгода назад. Пациент уточняет, как часто ему следует проводить рентгенографию легких с учетом работы на вредном производстве. Вы рекомендуете в данной ситуации проведение рентгенографии легких:

1. 2 раза в год
2. 1 раз в 2 года
3. ежегодно
4. только при появлении симптомов (кашля одышки).

81. Больной 58 лет обратился к терапевту по поводу обострения ХОБЛ. При проведении рентгенологического исследования грудной клетки выявлены перибронхиальные изменения. Ваши действия на первом этапе:

1. направить на бронхоскопию
2. назначить анализ мокроты на атипичные клетки
3. назначить терапию с последующим рентгенологическим контролем через 2 недели
4. направить на компьютерную томографию.

82. Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель, одышку, похудание. При осмотре - шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд./мин, АД 170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфатические узлы диаметром до 3 см, практически безболезненные при пальпации. Ваша тактика на первом этапе:

1. назначить рентгеновское исследование органов грудной клетки
2. назначить пробную антибактериальную терапии
3. назначить пункцию узла
4. назначить ЭКГ и ЭХО-КГ.

83. Пациентка 52 лет обратилась к терапевту с результатами гастроскопии и биопсии слизистой желудка. При гастроскопии – признаки атрофического гастрита. По данным гистологического заключения – картина атрофического гастрита с неполной кишечной метаплазией, фокусами умеренной и тяжелой дисплазии. Ваша тактика:

1. рекомендовать динамическое наблюдение и повторную гастроскопию с биопсией через 6 месяц
2. назначить лечение обвалакивающими препаратами и повторную гастроскопию через 3 месяца
3. на первом этапе рекомендовать обследование на хеликобактер пилори
4. рекомендовать консультацию онколога.

84. Больная 64 лет, обратилась к терапевту с жалобами на примесь крови в кале, запоры и боли в животе. Больна 3 месяца. Боли в животе и запоры беспокоят последние две недели. При пальпации живота умеренная разлитая болезненность, пневматоз кишечника. Ваши действия:

1. направить на обследование (ирригоскопию колоноскопию УЗИ брюшной полости и консультация проктолога или хирурга)
2. назначить лечение слабительными препаратами и ректальными свечами контрольный осмотр через 1 месяц
3. рекомендовать лечение в условиях санатория
4. назначить курс очистительных клизм и повторный осмотр через 1 месяц.

85. Пациент 49 лет, злоупотребляет алкоголем. В анамнезе неоднократные обострения хронического панкреатита. Около 2-х месяцев назад стали беспокоить боли в верхней половине живота опоясывающего характера, появилась слабость, похудел на 5-6 кг. Ваша тактика:

1. рекомендовать соблюдение диеты отказ от приема алкоголя и повторный осмотр через месяц
2. назначить лечение по поводу очередного обострения хронического панкреатита и повторный осмотр через 2-3 недели
3. рекомендовать обследование для исключения рака поджелудочной железы
4. направить к психиатру для лечения алкоголизма.

86. К терапевту обратился пациент 16 лет с жалобами на слабость, повышение температуры тела, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. Из анамнеза известно, что в течение последних 3-х месяцев подросток стал уставать, снизился аппетит. Состояние ухудшилось неделю назад, когда повысилась температура тела до 39°С, увеличились поднижнечелюстные лимфоузлы. В крови гемоглобин 76 г/л, гиперлейкоцитоз до 220×109/л, бласты 76%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные 4%, лимфоциты 19%, СОЭ 64 мм/ч. Наличие бластных клеток в общем анализе крови свидетельствует о наличии у пациента

1. острого лейкоза
2. хронического лейкоза
3. сепсиса
4. нормальной реакции костного мозга в возрасте 16 лет.

87. Пациент 16 лет обратился к врачу с жалобами на наличие носовых кровотечений, кровоизлияния на коже, общую слабость, высокую температуру тела. Заболевание началось после ОРВИ. Лечился дома самостоятельно. При объективном обследовании: бледность кожи, температура тела 38,2°С, кровоизлияние на нижних конечностях размерами от петехий до 1-2 см, увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки. Вы подозреваете у пациента острый лейкоз. Для острого лейкоза характерно:

1. наличие бластных клеток в крови
2. повышение уровня гемоглобина
3. эритроцитоз
4. снижение СОЭ.

88. Больная 43 лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, чувство тяжести в левом подреберье. Считает себя больной в течение 2-3 лет. Ранее за медицинской помощью не обращалась. При осмотре – бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы размерами до 1 см в диаметре подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической консистенции. Печень +3 см ниже реберной дуги, край плотный. Селезенка значительно увеличена в размерах, нижний полюс пальпируется у входа в малый таз, плотная. При исследовании периферической крови – гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,4х1012/л, тромбоциты 150х109/л, лейкоциты 245х109/л, промиелоциты 2%, юные 5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 5%, моноциты 1%, эозинофилы 5%, СОЭ 25 мм/час. Предположите форму лейкоза:

1. лейкопеническая
2. алейкемическая
3. лейкемическая
4. сублейкемическая.

89. Пациентка 43 лет обратилась к участковому врачу-терапевту с жалобами на наличие уплотнения в молочной железе, которое больная обнаружила после травмы – во время игры с ребенком в область молочной железы попал мяч. Объективно при пальпации: в правой молочной железе определяется уплотнение размером 1,5 см, умеренно болезненное при пальпации. Ваши рекомендации по обследованию больной:

1. консультация травматолога
2. УЗИ молочных желез и маммография
3. динамическое наблюдение через 6 месяцев
4. консультация физиотерапевта.

90. Женщина 30 лет обратилась к врачу-терапевту на диспансерный прием. При пальпации молочных желез патологии не выявлено. Женщина сообщила, что у мамы и бабушки был выявлен рак молочной железы. Она обеспокоена этим фактом и просит провести максимальное обследование для раннего выявления рака молочной железы.  Ваш выбор оптимального объема обследования с целью раннего выявления рака молочной железы в данном случае включает в себя: 1) проведение УЗИ молочных желез; 2) проведение маммографии; 3) определение мутации BRCA в крови; 4) проведение ПЭТ КТ. Выберите наиболее правильную комбинацию ответов:

1. 2 4
2. 1 2
3. 1 4
4. 1 3.

91. Пациентка 50 лет обратилась к врачу-терапевту на диспансерный прием. Маммографию женщина выполняла год назад, результаты не представлены. Ваши рекомендации по оптимальному объему обследования с целью раннего выявления рака молочной железы:

1. направите пациентку к онкологу для оценки необходимости проведения маммографии в рамках диспансеризации
2. направите пациентку на маммографию в рамках диспансеризации
3. рекомендуете проведение маммографии через 2 года
4. рекомендуете проведение маммографию через год т.к. оптимальным является выполнение маммографии каждые 2 года.

92. Пациент 63 лет на приеме у терапевта. Он обследован у уролога, ему показана биопсия предстательной железы (повышен уровень ПСА, при УЗИ – узловые образования в железе). Пациент не хочет выполнять биопсию и обратился к Вам за советом. Ваши рекомендации:

1. настоятельно рекомендуете прислушаться к рекомендациям уролога и выполнить биопсию
2. вместо биопсии можно выполнить МРТ малого таза и уточнить диагноз
3. биопсию можно отложить на 6-12 месяцев и вернуться к вопросу после повторного исследования
4. удалить предстательную железу без предварительной биопсии.

93. Пациентка 50 лет обратилась к терапевту с жалобами на эпизоды безболевой макрогематурии.  Связывает с перименопаузой, нерегулярным менструальным циклом. Температура в норме. Объективный осмотр без отклонений от нормы. Ваш предположительный диагноз:

1. пиелонефрит
2. мочекаменная болезнь
3. рак мочевого пузыря
4. цистит.

94. Пациентка 48 лет обратилась к терапевту с жалобами на увеличении бляшки розового цвета на боковой поверхности шеи. Со слов пациентки около двух лет назад выше описанной области появилось розовато-телесная бляшка. Пациентка отмечает, что внимание на нее сразу не обратила, так как на коже имеются похожие врожденные родинки. Однако в последние месяцы заметила увеличение образования, «сползание» его вниз. При осмотре -  в указанной локализации поверхностная бляшка, состоящая из двух частей. Верхняя часть розовато-коричневатого цвета, нижняя - серовато-белесоватая. Границы образования округлые, местами бляшка слегка возвышается. Ваша тактика:

1. направить к хирургу для иссечения пораженной области
2. требуется консультация онколога
3. назначить пробное лечение с применением местных методов лечение и контроль через месяц
4. провести лечение с использованием системных антибактериальных препаратов и контроль через 2 недели.

95. К терапевту обратился мужчина 50 лет, стаж курильщика 18 лет.  При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявлено очаговое образование 9 мм в средней доле правого легкого. При дополнительном обследовании данных за пневмонию, туберкулез легких не получено. Тактика врача определяется следующим факторами: 1) размерами очага; 2) возрастом; 3) мужским полом; 4) наличием факторов риска. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. 2 4
2. 1 2
3. 1 4
4. 2 3.

96. Пациент 44 лет обратился к терапевту для проведения диспансеризации. Жалоб активно не предъявляет, курит по полпачки сигарет в день более 15 лет. Отец пациента умер 2 года назад от рака легкого. Пациент уточняет, как ему лучше обследоваться. Вы объясняете, что методом ранней диагностики рака легкого является:

1. cпирометрия
2. бодиплетизмография
3. бронхоскопия
4. рентгенография легких.

97. Пациент 48 лет обратился к терапевту с жалобами на однократный эпизод безболевой гематурии. Более 20 лет работает маляром, ранее за медицинской помощью не обращался. Хронических заболеваний не отмечает. При осмотре без особенностей. Предварительный диагноз:

1. острый цистит
2. хронический цистит
3. рак мочевого пузыря
4. острый простатит.

98. Женщина 35 лет обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, нужно ли ей самостоятельно проводить осмотр молочных желез. Ваши действия:

1. научите женщину проводить самостоятельный осмотр молочных желез и посоветуете проводить его самостоятельно ежемесячно
2. направите ее с этим вопросом к онкологу
3. объясните что осмотр молочных желез проводит врач а врачебного осмотра 1 раз в год достаточно
4. направите ее на маммографию.

99. Женщина 40 лет на приеме у врача-терапевта для диспансерного обследования. Хотела бы пройти обследование для исключения рака шейки матки. Ваши рекомендации:

1. направить на КТ органов малого таза
2. направить на осмотр гинеколога с цитологическим исследованием мазков
3. направить на исследование СА 125
4. направить на УЗИ органов малого таза.

100. Больная 42 лет, обследуется у терапевта по поводу постоянных болей в животе, частого жидкого стула с примесью крови. При колоноскопии диагностирован тотальный полипоз ободочной кишки. Вы считаете, что тотальный полипоз ободочной кишки - это

1. облигатный предрак и часто озлокачествляется
2. показание для лечения травами
3. показание для лечения сульфасалазином
4. доброкачественный процесс не озлокачествляется.

101. У пациента 48 лет с учетом клинических и рентгенологических данных диагностирована верхнедолевая пневмония справа. После проведенного курса лечения температура нормализовалась, улучшилось общее самочувствие. Контрольная рентгенография не выполнялась. Через четыре месяца вновь установлен диагноз верхнедолевой пневмонии справа. Вы считаете, что у пациента вероятнее всего:

1. хроническая пневмония
2. рак легкого
3. туберкулез
4. пневмофиброз.

102. У мужчины 53 лет при отсутствии жалоб во время диспансеризации по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено очаговое образование в средней доле правого легкого размером около 1.5 см в диаметре с «дорожкой» к корню. Ваша тактика на первом этапе:

1. рекомендовать физиопроцедуры для рассасывания очага
2. назначить исследование функции внешнего дыхания
3. направить на КТ легких и консультацию онколога
4. назначить антибактериальные препараты и контрольную рентгенографию легких через 1 месяц.

103. У мужчины 63 лет при профилактическом осмотре по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено округлое «шаровидное» образование диаметром 1.7 см, расположенное субплеврально. Изменений в окружающей легочной ткани нет. Жалоб у пациента нет. Ваша тактика:

1. провести курс антибиотикотерапии с повторным рентгенологическим исследованием
2. рекомендовать повторно обратиться в поликлинику при возникновении жалоб (боли кашель кровохарканье повышение температуры тела)
3. наблюдать в динамике (повторное обращение в поликлинику через 6 месяцев)
4. в срочном порядке направить к онкологу для уточнения диагноза.

104. На прием терапевта обратилась светлокожая девушка с жалобами на наличие пигментного образования на шее. Образование врожденное, за последние годы не изменило цвет, чувствительность и размеры. Вид образования представлен на рисунке. Ваш предварительный диагноз:

1. врожденный пигментный невус («родимое пятно»)
2. сложный невус
3. меланома
4. вирусная бородавка.

105. На прием терапевта обратилась светлокожая девушка с жалобами на наличие пигментного образования на шее. Образование врожденное, за последние годы не изменило цвет, чувствительность и размеры. Единственное, что беспокоит пациентку это постоянное контактное воздействие на область пигментного пятна воротников одежды и шарфов. Вы порекомендуете:

1. направить к косметологу для проведения терапии
2. провести противовоспалительную терапию
3. направить на консультацию к онкологу
4. продолжить наблюдение и повторно обратиться через год.

106. Вашему вниманию представлены различные поражения кожи. Предположите, на какой из фотографий можно заподозрить базалиому: 1. 2. 3.

1. 1
2. 2
3. 3.

107. Пациентка 49 лет обратилась к терапевту с жалобами на слабость, слишком быструю утомляемость, потливость по ночам. Отмечает также тяжесть в левом подреберье. При осмотре мелкие единичные периферические лимфоузлы на шее до 0,5 см, при пальпации органов брюшной полости Вы пропальпировали край селезенки. В клиническом анализе крови гемоглобин 127 г/л, лейкоциты 14х10 9 /л, промиелоциты 2%, миелоциты 7%, метамиелоциты 4%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, нейтрофильные лейкоциты 50%, лимфоциты 12%, моноциты 8%, тромбоцитов 170х10 9 /л, СОЭ 12 мм/ч. При ультразвуковом исследовании описана увеличенная селезенка, размеры печени в норме. Вы заподозрили у пациентки хронический миелолейкоз и рекомендуете для уточнения диагноза выполнить:

1. пункцию спинного мозга
2. пункцию костного мозга
3. пункцию шейного лимфоузла
4. пункцию увеличенной селезенки.

108. Пациентка 49 лет обратилась к терапевту с жалобами на слабость, слишком быструю утомляемость, потливость по ночам. Отмечает также тяжесть в левом подреберье. При осмотре мелкие единичные периферические лимфоузлы на шее до 0,5 см, при пальпации органов брюшной полости Вы пропальпировали край селезенки. В клиническом анализе крови гемоглобин 127 г/л, лейкоциты 14х10 9 /л, промиелоциты 2%, миелоциты 7%, метамиелоциты 4%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, нейтрофильные лейкоциты 50%, лимфоциты 12%, моноциты 8%, тромбоцитов 170х10 9 /л, СОЭ 12 мм/ч. При ультразвуковом исследовании описана увеличенная селезенка, размеры печени в норме. Вы заподозрили у пациентки хронический миелолейкоз. С учетом отсутствия бластных клеток в крови Вы рекомендуете:

1. консультацию хирурга для решения вопроса о спленэктомии
2. контроль крови 1 раз в 3 месяца при обнаружении бластных клеток консультацию у гематолога
3. контроль крови 1 раз в месяц и при обнаружении бластных клеток консультацию у гематолога
4. в настоящее время начать дообследование у гематолога.

109. Пациент 54 лет обратился к врачу-терапевту по поводу повышенных цифр артериального давления. При осмотре доктор обратил внимание на следующую картину (представлена на рисунке). При дополнительном расспросе выяснилось, что данное образование на губе появилось около года назад. Началось все с небольшого уплотнения, которое постепенно увеличивалось, появилась болезненность и чувство постоянного жжения в этой области, повышенное слюноотделение. В последние недели появилось «неприятное и необычное» ощущение при приеме пищи, которое пациент не может конкретизировать. За весь период развития данного процесса пациент неоднократно обращался за медицинской помощью. Проводилась противовирусная терапия, эффекта от которой не наблюдалось. Ваш предварительный диагноз:

1. туберкулезная язва
2. папиллома
3. рак губы
4. герпетическое поражение губы.

110. Пациент 43 лет обратился к терапевту для проведения диспансеризации. Жалоб активно не предъявляет, не курит, наследственность по раку легкого не отягощена. Пациент уточняет, как часто ему следует проводить рентгенографию легких. Вы рекомендуете в данной ситуации (при отсутствии факторов риска развития рака легкого) проведение рентгенографии легких:

1. только при появлении симптомов (кашля одышки)
2. ежегодно
3. 1 раз в 2 года
4. 1 раз в 5 лет.

111. Пациентка 39 лет предъявляет жалобы на дискомфорт в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом. Указанные симптомы появились после смерти подруги пациентки от рака желудка. Обратилась к терапевту для проведения обследования и исключения рака желудка. Вы считаете, что для ранней диагностики рака желудка будет достаточным

1. общий анализ крови
2. проведение гастроскопии
3. проведение УЗИ брюшной полости
4. анализ крови на онкомаркеры.

112. Пациенту 58 лет в поликлинике по месту жительства выполнена колоноскопия, диагностирован полип поперечно-ободочной кишки. Биопсия не проведена. Обратился к участковому терапевту для получения рекомендаций. Вы рекомендуете провести повторную колоноскопию для выполнения биопсии полипа

1. через 3 месяца
2. в ближайшие сроки (1-2 недели)
3. через 6 месяцев
4. через 1 год.

113. Больной 46 лет предъявляет жалобы на изжогу, чувство тяжести в желудке, отрыжку после еды, периодически срыгивания принятой пищей. В общем анализе крови – гемоглобин 100 г/л, эритроциты 4.0х1012/л, ЦП 0,75, лейкоциты в норме, СОЭ 30 мм/ч. Ваши рекомендации:

1. назначить гастроскопию
2. назначить лечение анемии препаратами железа и повторный осмотр через месяц
3. назначить омепразол и повторный осмотр через месяц
4. назначить антацидные препараты и динамическое наблюдение.

114. Пациент 43 лет на приеме у терапевта для диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет. Наследственность отягощена по раку предстательной железы (у отца). Вы считаете:

1. у пациента риск развития рака предстательной железы повышен и ему следует сдать анализ крови на ПСА
2. у пациента риск развития рака предстательной железы не повышен но ему следует сдать анализ крови на ПСА
3. у пациента риск развития рака предстательной железы повышен и ему следует провести простатэктомию с профилактической целью
4. у пациента риск развития рака предстательной железы не повышен и ему не имеет смысла сдавать анализ крови на ПСА.

115. Женщина 30 лет обратилась к врачу-терапевту на диспансерный прием. При пальпации молочных желез патологии не выявлено. Женщина внимательно относится к своему здоровью и просит провести максимальное обследование для раннего выявления рака молочной железы.  Ваш выбор оптимального объема обследования с целью раннего выявления рака молочной железы у 30-летней женщины в данной ситуации включает:

1. определение мутации BRCA в крови
2. определение онкомаркера СА 15-3 в крови
3. УЗИ молочных желез
4. маммография.

116. Женщина 45 лет  планирует пластическую операцию по увеличению груди и обратилась к врачу-терапевту для предоперационного осмотра.  Пациентка обследована перед операцией в полном объеме, патологии не выявлено. Ваши рекомендации пациентке: 1) предупредите женщину о том, что импланты увеличивают риск развития рака молочной железы; 2) рекомендуете после операции регулярный самостоятельный осмотр молочной железы; 3) рекомендуете ежегодное проведение маммографии; 4) рекомендуете после операции ежегодно проводить ПЭТ КТ. Выберите наиболее правильную комбинацию ответов:

1. 1
2. 1 3
3. 2 3
4. 2 4.

117. Женщина 55 лет обратилась на диспансерный прием к терапевту и сообщила, что регулярно посещает солярий.  Объективно при пальпации молочных желез без патологии. Ваши рекомендации по обследованию с целью раннего выявления рака молочной железы:

1. проведение маммографии каждые 2 года
2. проведение маммографии ежегодно
3. достаточно провести УЗИ молочных желез
4. учитывая то что инсоляция является фактором риска развития рака молочной железы проведение маммографии каждые 6 месяцев.

118. Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. Ваш предварительный диагноз:

1. хронический цистит
2. острая задержка мочи
3. рак предстательной железы
4. обострение мочекаменной болезни.

119. У мужчины 63 лет при профилактическом осмотре по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено округлое «шаровидное» образование диаметром 1.7 см, расположенное субплеврально. Изменений в окружающей легочной ткани нет. Жалоб у пациента нет. НАИМЕНЕЕ вероятен у пациента:

1. метастатическое поражение легкого
2. периферический рак легкого
3. центральный рак легкого
4. доброкачественная опухоль легкого.

120. У мужчины 62 лет при диспансерном обращении в отсутствии жалоб по данным рентгенологического исследования грудной клетки выявлен очаг 4 мм (фиброз?) в верхней доле правого легкого. При уточнении анамнеза выяснено, что в течение 10 лет работал в угольной шахте, отец умер от рака легкого в возрасте 66 лет. При дополнительном обследовании данных за пневмонию, туберкулез легких не получено. Ваша тактика: 1) рентгенологический контроль в динамике через 3 месяца; 2) направление к онкологу; 3) рентгенологический контроль в динамике через 6 месяцев; 4) направление на физиолечение. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. 1 4
2. 2 3
3. 3 4
4. 4.

121. У больного 29 лет около 3 месяцев повышается температура до 38°С, кожный зуд, выраженная потливость, похудание, других жалоб не предъявляет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяется увеличение лимфоузлов средостения. Ваш предположительный диагноз:

1. лимфогранулематоз
2. малярия
3. рак легкого
4. туберкулез.

122. У больного 26 лет около 3 месяцев повышается температура до 38°С, кожный зуд, выраженная потливость, похудание, других жалоб не предъявляет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяется увеличение лимфоузлов средостения. Вы заподозрили у больного лимфогранулематоз. Ваши действия:

1. назначить преднизолон и оценить динамику
2. провести курс антибактериальной терапии и оценить динамику
3. назначить анализ крови на онкомаркеры
4. направить к гематологу на дообследование.

123. Пациентка 23 лет, светлокожая, обратилась на прием терапевта с просьбой разъяснить, на что обращать внимание при наблюдении за родимым пятном. Ваши рекомендации:

1. необходимо контролировать сухость кожи
2. необходимо следить за изменением окраски чувствительности размеров и очертания образования
3. дополнительно наблюдать не нужно
4. необходимо смотреть за уровнем сахара крови.

124. Женщина 28 лет обратилась с жалобами на припухлость и болезненность лимфатических узлов в левой подмышечной области. При объективном осмотре в молочных железах узловые образования не определяются, в левой подмышечной области пальпируется увеличенный до 2 см и болезненный лимфатический узел. Ваша тактика:

1. рекомендуете пациентке проведение антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра в течение 7 дней и осмотр в динамике
2. рекомендуете физиолечение
3. направите на УЗИ молочных желез и на консультацию к онкологу
4. направите к онкологу для удаления увеличенного лимфатического узла и гистологического исследования.

125. Беременная женщина на сроке беременности 30 недель обратилась к врачу-терапевту с жалобами на наличие небольшого уплотнения в груди. При пальпации молочных желез в правой молочной железе пальпируется уплотнение размером до 1 см, выделений из сосков нет. Ваша тактика:

1. немедленно направите на УЗИ молочных желез и на консультацию к онкологу
2. рекомендуете динамическое наблюдение и дообследование после родоразрешения так как приоритетом является создание для беременной охранительного режима
3. рекомендуете динамическое наблюдение через 1 месяц при росте образования направите на УЗИ молочных желез и к онкологу для выполнения биопсии.

126. Пациент 45 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет, однако обеспокоен тем, что его мать умерла в возрасте 47 лет от рака желудка. Физикальный осмотр отклонений от нормы не выявил. С целью ранней диагностики рака желудка Вы рекомендуете пациенту

1. сдать анализ кала на скрытую кровь
2. сдать анализ крови на онкомаркеры – достаточно для диагностики рака желудка
3. проведение гастроскопии
4. проведение УЗИ брюшной полости.

127. Пациентка 69 лет обследуется по поводу болей в эпигастрии. При УЗИ брюшной полости выявлен камень в желчном пузыре и гипоэхогенное образования в головке поджелудочной железы. Наиболее вероятно у пациентки:

1. билиарный панкреатит
2. рак головки поджелудочной железы
3. калькулезный холецистит
4. холангит.

128. На приеме у терапевта мужчина 54 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию. Ранее у уролога не наблюдался. Вы рекомендуете:

1. выпивать меньше жидкости на ночь
2. объясняете что это норма в таком возрасте
3. обязательно обратиться к урологу
4. принимать успокоительные препараты на ночь.

129. У терапевта вызов на дом. Пациент 32 года с температурой 39,0°С, кровотечением из носа. Симптомы в течение недели, лечился по поводу ОРЗ самостоятельно дома. Ухудшение со вчерашнего дня. При осмотре обращает внимание резкая бледность кожных покровов, множественные мелкие кровоизлияния. При осмотре зева - некротическая ангина. Увеличена печень и селезенка. Накануне сдал анализ крови: гемоглобин 65 г/л, эритроцитов 2,1х1012/л, цветовой показатель 0,9, ретикулоцитов 2%, лейкоцитов 3,0х109/л; лейкограмма: миелобластов 64%, промиелоцитов 0, миелоцитов 0, юных 0, палочкоядерных 0, сегментоядерных 23%, базофилов 2%, эозинофилов 6%, лимфоцитов 3%, моноцитов 2%, СОЭ 27 мм/ч. Ваша тактика:

1. вызов бригады инфекционистов
2. госпитализация в хирургический стационар
3. назначение антибактериальных препаратов жаропонижающих полоскание горла и рекомендации завтра явиться в поликлинику для обследования
4. экстренная госпитализация в специализированный стационар.

130. Больной 71 года обратился к врачу в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью, похуданием, болями в костях. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная, чистая. В легких везикулярное дыхание. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В анализе крови гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 9,0 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегментоядерные нейтрофилы 73%, эозинофилы 4%, лимфоциты 16%, моноциты 4%, тромбоциты 157,3х109/л, СОЭ 72 мм/ч. В моче – протеинурия 4,2 г/л. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего белка до 105 г/л. Вы предполагаете у больного миеломную болезнь. Какой биохимический анализ крови Вам необходим для подтверждения гипотезы?

1. онкомаркеры
2. креатинин крови
3. М-градиент крови (парапротеины)
4. глюкоза крови.

131. Пациентка 19 лет обратилась к терапевту с жалобами на появившуюся болезненность в области ступни. При осмотре в области четвертого пальца со стороны ступни определяется пигментированное образование с изъязвлением в центре, болезненное. Со слов пациентки неоднократно проходила лечение у хирурга, проводилось физиотерапевтическое лечение,  положительного эффекта не отмечалось. Ваша тактика:

1. требуется консультация онколога
2. продолжить лечение с применением местных методов лечения
3. направить к хирургу для иссечения пораженной области
4. провести лечение с использованием системных антибактериальных препаратов.

132. На прием к врачу-терапевту обратился пациент 34 лет с жалобами на появившееся пигментное образование на животе. Впервые пациент обратил на него внимание примерно 6 месяцев назад. В течение этого времени оно не увеличивалось в размере, не травмировалось, не изменяло свою окраску. Однако несколько дней назад появилось сильное чувство жжения в этой области, что и заставило пациента обратиться к врачу. На рисунке представлен вид данного образования. Ваш предварительный диагноз:

1. врожденный пигментный невус
2. вирусная папиллома
3. акне
4. меланома.

133. Пациент 60 лет на приеме у терапевта. Обследуется по поводу гипертонической болезни. На Ваш вопрос, когда пациент обследовался у уролога, отвечает, что раньше ежегодно сдавал анализ крови на ПСА, а теперь считает, что с возрастом риск развития рака предстательной железы уменьшается. Ваши рекомендации:

1. риск развития рака предстательной железы с возрастом увеличивается поэтому сдавать анализ крови на ПСА следует ежегодно
2. для исключения рака предстательной железы достаточно сдать общий анализ крови
3. риск развития рака предстательной железы с возрастом уменьшается поэтому можно не обследоваться
4. для исключения рака предстательной железы достаточно сдать общий анализ мочи.

134. Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. В крови повышен уровень ПСА в 3 раза. Вероятнее всего у пациента:

1. острый простатит
2. рак предстательной железы
3. хронический цистит
4. хронический простатит.

135. Пациентка 40 лет обратилась к терапевту для получения рекомендаций по результатам обследования. Пациентка сдала анализ крови на онкомаркеры. Уровень СА 125 повышен в 2,5 раза. Ваши рекомендации:

1. маркер неспецифичный можно повторить его через 3 месяца
2. в первую очередь исключить рак кишечника
3. в первую очередь исключить рак легкого
4. выполнить УЗИ малого таза и обратиться к гинекологу для обследования и исключения в первую очередь рака яичников.

136. На приеме у участкового врача женщина 71 года. Полтора месяца назад перенесла пневмонию в нижней доле правого легкого, лечилась в стационаре. В настоящее время у пациентки сохраняется незначительный кашель, слабость. При контрольном рентгенологическом исследовании дано заключение об очаговом пневмофиброзе (очаг 1,5 см) в нижней доле правого легкого. В анамнезе – пациентка курила около 30 лет, 10 лет бросила в связи с нарастанием одышки при повседневной активности. Врач направил больную на КТ органов грудной клетки. Данное исследование при подозрении на рак легкого НЕ позволяет:

1. определить размеры опухоли
2. точно локализировать опухоль
3. получить информацию о размерах лимфатических узлов средостения и корней легких
4. определить гистологическую структуру опухоли.

137. К терапевту обратился пациент 40 лет с результатами гастроскопии. Диагностирован полип малой кривизны желудка 7 мм на широком основании. Биопсия не проведена. Пациент жалоб не предъявляет, гастроскопия проведена в рамках диспансеризации. Ваши рекомендации:

1. лечение травами (чистотел) и повторная гастроскопия через 3 месяца
2. рекомендуете оперативное лечение - проведение гастрэктомии
3. проведение повторной гастроскопии для биопсии полипа через 6 месяцев
4. проведение повторной гастроскопии для биопсии полипа в ближайшие сроки (в течение недели).

138. Пациентка 43 лет обратилась к участковому врачу-терапевту с жалобами на наличие уплотнения в молочной железе, которое больная обнаружила после травмы – во время игры с ребенком в область молочной железы попал мяч. Объективно при пальпации: в правой молочной железе определяется уплотнение размером 1,5 см, умеренно болезненное при пальпации. Ваш предположительный диагноз:

1. мастит
2. рак молочной железы
3. гематома молочной железы
4. фиброаденома молочной железы.

139. Пациентка 52 лет обратилась к терапевту с результатами гастроскопии. При гастроскопии выявлен полип малой кривизны желудка. По данным гистологического заключения – картина аденоматозного полипа с фокусами умеренной и тяжелой дисплазии. Ваша тактика:

1. лечение травами (чистотел) и повторная гастроскопия через 3 месяца
2. рекомендовать динамическое наблюдение и повторную гастроскопию с биопсией через 6 месяц
3. назначить лечение обвалакивающими препаратами и повторную гастроскопию через 3 месяца
4. рекомендовать консультацию онколога.

140. Пациентка 50 лет обратилась к терапевту с жалобами на эпизоды безболевой макрогематурии.  Связывает с перименопаузой, нерегулярным менструальным циклом. Температура в норме. Объективный осмотр без отклонений от нормы. Ваши рекомендации:

1. общий анализ крови мочи УЗИ мочевого пузыря консультация уролога для цистоскопии
2. динамическое наблюдение повторный осмотр при повторном появлении крови в моче
3. назначить гемостатические препараты и повторный осмотр через 10 дней
4. сначала направите к гинекологу для обследования и подбора заместительной гормональной терапии.

141. Пациент 60 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. В крови повышен уровень ПСА в 3 раза. Пациент спрашивает у Вас, можно ли обойтись без консультации уролога. Выши рекомендации:

1. консультацию уролога можно отложить понаблюдать динамику уровня ПСА крови через 6 месяцев
2. консультация уролога необходима для дообследования и определения тактики лечения
3. консультация уролога не целесообразна с учетом возраста пациента
4. сначала провести курс антибактериальной терапии затем сдать повторно кровь на ПСА затем решить вопрос о посещении уролога.

142. Пациент 35 лет обратился к терапевту с жалобами на появившеюся кровоточивость невуса. Из анамнеза удалось выяснить, что примерно 15 лет назад появилось образование около 1,5 мм в диаметре, болезненности не было. На момент осмотра в области левой лопатки имеется образование размером 3,4 мм, ассиметричный контур, волосяной покров отсутствует, признаки кровоточивости с образовавшимися сухими  корочками. Ваша тактика:

1. направить к онкологу для решения вопроса о дальнейшей тактике
2. провести дополнительное исследование коагулограммы с последующим определением тактики
3. продолжить наблюдение без активной лечебной тактики
4. провести местное лечение кровоостанавливающей губкой.

143. На прием терапевта обратился мужчина в возрасте 46 лет с жалобами на образование в области спины. За последний месяц пациент отметил появление зуда в области опухоли,  кровоточивости и изменение окраски. При осмотре под увеличительным стеклом врач обнаружил появление дочерних узелков  в коже вокруг образования. Ваша тактика:

1. направить на консультацию к онкологу
2. назначить исследования общего анализа крови общего анализа мочи при отсутствии изменений продолжить наблюдение в течение одного года
3. продолжить наблюдение при увеличении размеров по горизонтали вдвое от настоящих размеров - обратиться за консультацией к косметологу
4. получить биопсию образования с дальнейшим определением тактики.

144. У мужчины 53 лет при отсутствии жалоб во время диспансеризации по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено очаговое образование в средней доле правого легкого    размером около 1.5 см в диаметре с «дорожкой» к корню. Первичная  диагностика рака на уровне врача первичного звена предусматривает:

1. морфологическую верификацию данного очага
2. оценку стадии заболевания у данного пациента
3. оценку распространенности процесса по системе TNM
4. установление наличия злокачественной опухоли и направление к онкологу.

145. На прием обратился молодой человек с жалобами на повреждение невуса, просит доктора разъяснить тактику поведения. Ваши рекомендации:

1. применить местные средства для остановки кровоточивости
2. ничего дополнительного делать не стоит
3. обратиться к хирургу с целью удаления образования
4. обратится к онкологу для определения дальнейшей тактики.

146. У больного 60 лет, длительно страдающего ХОБЛ, усилился кашель и одышка, появились прожилки крови в мокроте, отметил повышение температуры тела. Вы рекомендуете:

1. физиопроцедуры
2. санаторно-курортное лечение
3. рентгенографию легких
4. курс лечения бронхолитическими препаратами.

147. У женщины 48 лет без факторов риска при диспансерном обращении по данным рентгенологического исследования   грудной клетки выявлен очаг 5 мм в нижней доле левого легкого (пневмофиброз?). Диаскин-тест отрицательный. Вы рекомендуете рентгенологический контроль через:

1. 9 месяца
2. 12 месяца
3. 6 месяца
4. 3 месяца.

148. Пациент 43 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Уточняет у Вас, нужно ли ему обратиться к урологу, если жалоб у него никаких нет. Ваши рекомендации:

1. на первом этапе сразу направить к урологу
2. на первом этапе назначить МРТ малого таз
3. на первом этапе достаточно определить уровень ПСА (простатспецифического антигена) крови
4. сначала направить к хирургу для ректального пальцевого исследования.

149. Женщина 25 лет обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, нужно ли ей проводить самостоятельный осмотр молочных желез. Ваш совет:

1. до 40 лет проводить самостоятельный осмотр молочных желез не обязательно
2. объясните что осмотр молочных желез проводит врач а врачебного осмотра 1 раз в год достаточно
3. до 30 лет проводить самостоятельный осмотр молочных желез не обязательно
4. пациентке нужно регулярно проводить самостоятельный осмотр молочных желез.

150. Мужчина 48 лет с избыточным весом обратился к врачу-терапевту с жалобами на  увеличение размера грудной железы с одной стороны. Объективно: имеет место некоторое увеличение размера правой грудной железы, в которой пальпируется безболезненное узловое образование размером до 2 см, не спаянное с окружающими тканями.  Ваши рекомендации по дообследованию пациента:

1. динамическое наблюдение через 6 месяцев
2. УЗИ данного образования и маммография
3. консультация эндокринолога
4. консультация дерматолога.

151. У пациента 60 лет все предыдущие исследования крови на ПСА были в норме. В связи с этим, пациент спрашивает своего участкового врача, как часто следует повторять этот анализ в дальнейшем. Ваши рекомендации:

1. 2 раза в год
2. 1 раз в год
3. каждые 3 года
4. 1 раз в 2 года.

152. Пациент 37 лет обратился к врачу терапевту с жалобами на появившееся шелушение поверхности невуса с образование сухих «корочек». При осмотре под увеличением кожный рисунок на поверхности невуса не определяется, очертание образования неправильное, волосяного покрова на поверхности нет. Ваша тактика:

1. продолжить наблюдение
2. направить к хирургу для определения дальнейшей тактики
3. направить на консультацию к онкологу
4. назначить местную терапию.

153. У пациентки 66 лет с желчно-каменной болезнью при УЗИ брюшной полости заподозрено наличие гипоэхогенного образования в головке поджелудочной железы. Вы рекомендуете:

1. направить к хирургу для холецистэктомии
2. курс физиопроцедур
3. провести лечение ферментными препаратами и повторно выполнить УЗИ через месяц
4. на первом этапе КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием.

154. У терапевта вызов на дом. Пациент 32 года с температурой 39,0°С, кровотечением из носа. Симптомы в течение недели, лечился по поводу ОРЗ самостоятельно дома. Ухудшение со вчерашнего дня. При осмотре резкая бледность кожных покровов, множественные мелкие кровоизлияния. При осмотре зева – некротическая ангина. Увеличена печень и селезенка. Накануне сдал анализ крови: гемоглобин 65 г/л, эритроцитов 2,1х1012/л, цветовой показатель 0,9, ретикулоцитов 2%, лейкоцитов 3х109/л; лейкограмма: миелобластов 64%, промиелоцитов 0, миелоцитов  0, юных 0, палочкоядерных 0, сегментоядерных 23%, базофилов 2%, эозинофилов 6%, лимфоцитов 3%, моноцитов 2%, СОЭ 27 мм/ч. Предварительный диагноз:

1. острый лейкоз (миелобластный)
2. геморрагическая лихорадка
3. синдром Вегенера
4. хронический лейкоз.

155. Женщина 50 лет обратилась к врачу-терапевту на диспансерный прием. При пальпации молочных желез патологии не выявлено. Женщина внимательно относится к своему здоровью и просит провести максимальное обследование для раннего выявления рака молочной железы.  Ваш выбор оптимального объема обследования с целью раннего выявления рака молочной железы включает:

1. УЗИ молочных желез
2. маммография
3. определение мутации BRCA в крови
4. определение онкомаркера РЭА (раково-эмбриональный антиген) в крови.

156. Мужчина 42 лет, курильщик, при диспансерном обращении к врачу-терапевту сообщил, что нашел информацию об «отсутствии вреда для здоровья при выкуривании сигарет с ментолом». Ваши комментарии - сигареты с ментолом:

1. создают лишь ощущение свежести «холодок» и уменьшают никотиновый запах
2. позволяют снизить риск рака легких
3. нейтрализуют канцерогены табачной смолы
4. позволяют снизить риск рака полости рта.

157. При проведении профилактического осмотра на предприятии, работники которого находятся под воздействием УФ-радиации, следует выделить группу людей с дополнительным риском возникновения меланомы кожи. Укажите правильные критерии для отбора группы для дополнительного наблюдения:

1. люди с темным фенотипом
2. мужчины со стажем курения более 15 лет
3. работники длительно принимающие гормональные препараты (эстрогены) со светлым фенотипом и имеющие родственников больных меланомой кожи
4. часто болеющие люди.

158. Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. По данным физикального осмотра - без особенностей. Ваши рекомендации на первом этапе:

1. рекомендовать УЗИ почек
2. назначить мочегонные препараты для улучшения диуреза и повторный осмотр через 2 недели
3. рекомендовать в течение недели контролировать количество выпитой и выделенной жидкости вести дневник и повторно явиться через неделю
4. рекомендовать анализ крови на ПСА и консультацию уролога.

159. Пациент 60 лет обследуется у терапевта в связи с дисциркуляторной энцефалопатией. При осмотре явных отклонений от нормы нет. В клиническом анализе крови повышен уровень лейкоцитов до 26х109/л и лимфоцитов до 70%. Гемоглобин и тромбоциты в норме. Наиболее вероятный диагноз:

1. хронический лимфолейкоз
2. инфекционный мононуклеоз
3. хроническая вирусная инфекция с очагом воспаления
4. острый лимфолейкоз.

160. Пациент 48 лет обратился к терапевту с жалобами на однократный эпизод безболевой гематурии. Более 20 лет работает маляром, ранее за медицинской помощью не обращался. Хронических заболеваний не отмечает. При осмотре без особенностей. Ваши рекомендации:

1. назначить профилактическое лечение Викасолом и Аскорутином и контроль через месяц
2. динамическое наблюдение и обращение при повторном эпизоде гематурии
3. сдать анализ крови на коагулограмму
4. незамедлительно начать обследование и проконсультироваться у уролога.

161. У мужчины 53 лет при отсутствии жалоб во время диспансеризации по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено очаговое образование в средней доле правого легкого размером около 1.5 см в диаметре с «дорожкой» к корню. Ваш предварительный диагноз:

1. туберкулез легких
2. пневмония в средней доле правого легкого
3. злокачественное новообразование правого легкого.

162. Белокожая, светловолосая девушка с множеством родимых пятен обратилась к терапевту с просьбой разъяснить ей, может ли она посещать солярий без риска развития меланомы. Ваш ответ:

1. посещение солярия у людей данного фенотипа значимо повышает риск развития меланомы
2. может но не более 10 минут за один сеанс при этом количество сеансов может быть не ограничено
3. может без ограничения по времени.

163. На осмотр к врачу-терапевту обратился мужчина 28 лет. Поводом для обращения послужило наличие пигментной линии под ногтевым ложем большого пальца левой ноги (представлено на фото). При сборе анамнеза выяснилось следующее: данные изменения появились около 6 месяцев назад, за этот временной промежуток пигментная полоса увеличилась примерно в два раза, появилась болезненность и продольное расщепление ногтя. Ваша тактика:

1. направить к онкологу для определения тактики ведения
2. рекомендовать обратится к хирургу для определения дальнейшей тактики
3. продолжить наблюдение в течение трех месяцев без активной лечебной тактики
4. назначить лечение сосудистыми препаратами.

164. Пациентка 21 год на приеме у терапевта. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён. Указанные симптомы в течение 7-8 дней, постепенно нарастали. Лечилась самостоятельно жаропонижающими и общеукрепляющими средствами. При осмотре: бледность кожных покровов. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 38,3°С. ЧД 18 в мин. Пульс 88 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Пальпируется край печени и селезенки. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1. грипп
2. грибковый стоматит
3. острый лейкоз
4. ангина.

165. Женщина 33 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на втяжение соска правой молочной железы, которое появилось после окончания грудного вскармливания. Пальпаторно узловые образования в правой молочной железе не определяются.  Ваша тактика:

1. объясните женщине что это нормальные физиологические изменения молочных желез после окончания грудного вскармливания
2. немедленно отправите на УЗИ молочных желез и на консультацию к онкологу
3. рекомендуете физиолечение
4. рекомендуете динамическое наблюдение и пригласите на прием через 3 месяца при повторном приеме вновь проведете пальпацию молочных желез.

166. Больная 48 лет, сама у себя обнаружила опухоль в животе слева от пупка. Жалоб не предъявляет. Аппетит сохранён, физиологические отправления не нарушены, кожные покровы чистые. В левой подвздошной области пальпируется опухолевидное, умеренное подвижное образование. Ваша тактика:

1. назначение гастроскопии
2. лечение спазмолитиками и потворный осмотр через 1-2 месяца
3. динамическое наблюдение через месяц
4. обследование (проведение ректороманоскопии ирригоскопии колоноскопии лапароскопии) консультация хирурга (проктолога).

167. К терапевту обратился мужчина 36 лет для проведения диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет. Пациент хочет исключить у себя наличие рака легкого, поскольку полгода назад его отец умер от рака легкого в возрасте 59 лет. Пациент не курит. Профессиональных вредностей не имеет (работает в офисе). Относится ли данный пациент к группе высокого риска развития рака легкого?

1. нет только курение определяет высокий риск развития рака легкого
2. нет так как наследственность не определяет группу высокого риска
3. да любой человек имеет высокий риск развития рака легкого
4. да к группе высокого риска относятся лица с семейным анамнезом рака легкого.

168. Пациентка 48 лет обратилась к терапевту с жалобами на увеличение бляшки розового цвета на боковой поверхности шеи. Со слов пациентки около двух лет назад выше описанной области появилось розовато-телесная бляшка. Пациентка отмечает, что внимание на нее сразу не обратила, так как на коже имеются похожие врожденные родинки. Однако в последние месяцы заметила увеличение образования, «сползание» его вниз. При осмотре - в указанной локализации поверхностная бляшка, состоящая из двух частей. Верхняя часть розовато-коричневатого цвета, нижняя - серовато-белесоватая. Границы образования округлые, местами бляшка слегка возвышается. Ваш предварительный диагноз:

1. голубой невус
2. меланома (беспигментная форма)
3. гемангиома
4. псориатическая бляшка.

169. На приеме у терапевта мужчина 50 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы появились последние 2-3 месяца. У уролога был около 5 лет назад. Для исключения рака предстательной железы пациенту:

1. достаточно сдать общий анализ крови
2. достаточно сдать общий анализ мочи
3. назначить анализ крови на ПСА и направить к урологу
4. назначить анализ мочи на ПСА.

170. Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель, одышку, похудание. При осмотре - шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд./мин, АД 170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфатические узлы диаметром до 3 см, практически безболезненные при пальпации. Ваш предварительный диагноз:

1. адгезивный перикардит
2. рак легкого с метастатическим поражением надключичных лимфатических узлов
3. хронический медиастинит с обструкцией верхней полой вены
4. туберкулез легких.

171. На приеме у терапевта мужчина 48 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы появились последние 2-3 месяца. У уролога был около 5 лет назад. В настоящее время в крови повышен уровень ПСА в 4 раза. Пациент боится проведения биопсии предстательной железы и спрашивает у Вас о более щадящем, но эффективном методе верификации рака. Ваши рекомендации:

1. выполнить биопсию обязательно так как только это исследование верифицирует опухоль предстательной железы
2. можно не проводить биопсию сразу выполнить простатэктомию
3. вместо биопсии можно выполнить МРТ малого таза – этот метод не менее достоверный
4. для подтверждения диагноза достаточно данных трансректального УЗИ предстательной железы.

172. В поликлинику к терапевту обратился больной 54 лет, у которого 3 дня назад появились боли в животе схваткообразного характера. Последние 2 месяца пациент стал отмечать вздутие живота, приступообразные тупые боли в нижних отделах живота, склонность к запорам. Температура тела в норме. Живот умеренно вздут, в правой подвздошной области болезненный, там же пальпируется плотный инфильтрат, общими размерами до 6-8 см в диаметре. Ваш предварительный диагноз:

1. опухоль слепой кишки
2. синдром раздраженного кишечника
3. болезнь Крона
4. периаппендикулярный инфильтрат.

173. Пациентка 21 год на приеме у терапевта. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён. Указанные симптомы в течение 7-8 дней, постепенно нарастали. Лечилась самостоятельно жаропонижающими и общеукрепляющими средствами. При осмотре: бледность кожных покровов. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 37,3°С. ЧД 18 в мин. Пульс 88 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Пальпируется край печени и селезенки. Ваша тактика:

1. направить к стоматологу для лечения стоматита
2. общий анализ крови по cito! и/или госпитализировать в стационар с подозрением на острый лейкоз
3. направить к лор-врачу для лечения ангины
4. назначить антибактериальную и противовирусную терапию и оценить динамику.

174. У пациента 48 лет при диспансерном обследовании выявлено повышение уровня общего ПСА крови в 1,5 раза от верхней границы нормы. Пациент спрашивает у Вас, достаточно ли этого анализа для верификации рака предстательной железы. Ваш ответ:

1. да достаточно
2. для верификации рака простаты необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование
3. диагноз рака предстательной железы верифицируется после проведении биопсии простаты
4. диагноз рака предстательной железы верифицируется после проведения трансректального УЗИ простаты.

175. Пациент 72 лет обратился к терапевту в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, кожа обычной окраски, чистая. Увеличены все группы лимфатических узлов, лимфоузлы размером от 2 до 3,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 5 см ниже реберной дуги. В анализе крови: гемоглобин 86 г/л, эритроциты 3,24х1012/л, лейкоциты 137х109/л, сегментоядерные нейтрофилы 2%, лимфоциты 98%, тромбоциты 67,3х109/л, СОЭ 10 мм/ч. Ваш предварительный диагноз:За весь период развития данного процесса пациент неоднократно обращался за медицинской помощью. Проводилась противовирусная терапия, эффекта от которой не наблюдалось. Ваш предварительный диагноз:

1. сепсис
2. острый лейкоз
3. туберкулез
4. хронический лимфолейкоз.

176. Пациент 38 лет, периодически беспокоит изжога, принимает омепразол с хорошим эффектом. При гастроскопии выявлены признаки пищевода Баррета, подтвержденные результатами биопсии. Пациент обратился к терапевту для получения рекомендаций. Ваши рекомендации:

1. провести курсовое лечение травами
2. консультация и лечение у гастроэнтеролога т.к. пищевод Баррета – это предраковое состояние
3. рекомендуете курс физиопроцедур
4. рекомендуете ситуационно принимать омепразол при изжоге т.к. пищевод Баррета – это функциональное состояние не требующее терапии.

177. На прием к врачу-терапевту обратилась девушка 18 лет, у мамы которой была диагностирована меланома, с просьбой разъяснить, может ли она заболеть этим заболеваний. Выберете правильный ответ:

1. может повышенный риск развития меланомы отсутствует
2. может и риск развития данного заболевания достаточно высок входит в группу риска
3. данные события не связаны между собой
4. риск развития меланомы не передается по женской линии.

178. Пациентка 52 лет обратилась к терапевту с результатами гастроскопии и биопсии слизистой желудка. При гастроскопии – признаки атрофического гастрита. По данным гистологического заключения – картина атрофического гастрита с неполной кишечной метаплазией, фокусами умеренной и тяжелой дисплазии. Пациент обеспокоен результатами биопсии. Вы считаете, что дисплазия - это

1. врожденные  изменения в слизистой оболочки желудка не требует наблюдения
2. предраковое состояние слизистой оболочки пациенту необходимо обследование и лечение
3. вариант нормы не требует наблюдения
4. предъязвенное состояние слизистой необходимо соблюдать диету.

179. Пациент 50 лет проходил диспансерное обследование. При колоноскопии диагностирован полип поперечно-ободочной кишки. Биопсия не проведена. Обратился к участковому терапевту для получения рекомендаций. Вы рекомендуете:

1. сначала провести курс лечения чистотелом в течение 3-х месяцев и затем повторно выполнить колоноскопию с биопсией полипа
2. отложить повторную колоноскопию для выполнения биопсии полипа на 6 месяцев
3. вы считаете что проведение повторной колоноскопии с целью биопсии полипа не целесообразно
4. в ближайшие сроки (1-2 недели) провести повторную колоноскопию для выполнения биопсии полипа.

180. Пациент 68 лет обратился к терапевту в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью, похуданием, болями в костях. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная, чистая. В легких везикулярное дыхание. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В анализе крови гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 9,0 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегментоядерные нейтрофилы 73%, эозинофилы 4%, лимфоциты 16%, моноциты 4%, тромбоциты 157,3х109/л, СОЭ 72 мм/ч. В моче – протеинурия 4,2 г/л. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего белка до 105 г/л. Вы подозреваете миеломную болезнь. Окончательный диагноз устанавливается с помощью

1. биохимического анализа крови
2. пункции периферических лимфоузлов
3. УЗИ периферических лимфоузлов
4. исследования костного мозга.