Тест НМО с ответами по теме «Вопросы лечения острого дивертикулита» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Назовите наиболее вероятные диагнозы, если у пациента основными жалобами являются боли в левых отделах живота, купирующиеся после дефекации и диарея с примесью крови, продолжающаяся более 2-х недель. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. Язвенный колит
2. Ишемический колит
3. Болезнь Крона
4. Острый дивертикулит.

2. Вы проводите обучение для группы студентов по вопросам дивертикулёза в сравнении с дивертикулитом. Какие высказывания студентов демонстрируют, что они понимают тему?

1. «Дивертикулёз чаще встречается у молодых женщин с семейным анамнезом дивертикулеза»
2. «У большинства пациентов дивертикулит протекает бессимптомно»
3. «Пациентам с дивертикулезом следует избегать употребления семян и орехов»
4. «Острый дивертикулит и инфильтрат без лечения может привести к формированию абсцесса».

3. ЗАДАЧА А. В приёмном отделении пациентка, оперированная ранее в объёме надвлагалищной ампутации матки, доставлена «скорой помощью» в связи с острым состоянием, возникшим несколько дней назад. При осмотре предъявляет жалобы: на боли в нижних отделах живота; повышение температуры до фебрильных цифр; периодическое вздутие живота. Также пациентка отмечает появившееся накануне выделение газов и частиц, напоминающих кишечное содержимое, из влагалища. Признаков перитонита у пациентки нет. Какое заболевание представляется наиболее вероятным:

1. Язвенный колит
2. Рак ободочной кишки
3. Осложнённое течение дивертикулярной болезни
4. Болезнь Крона
5. Лимфома кишечника.

4. Вопрос к Задаче А. Какой метод физикального исследования может быть наиболее информативен на этапе госпитализации пациентки для уточнения диагноза:

1. Перкуссия области печени для исключения наличия свободного газа в брюшной полости
2. Пальпация брюшной полости
3. Вагинальное исследование
4. Ректальное исследование
5. Бимануальное исследование на гинекологическом кресле через влагалище (или прямую кишку) и переднюю брюшную стенку.

5. Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования может быть наиболее легко выполним на этапе госпитализации пациентки для уточнения диагноза:

1. Ирригоскопия
2. КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
3. УЗИ органов брюшной полости
4. Колоноскопия
5. Ректосигмоскопия.

6. Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования будет являться наиболее информативным для уточнения диагноза:

1. УЗИ органов брюшной полости
2. Ректосигмоскопия
3. Ирригоскопия
4. КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
5. Колоноскопия.

7. Вопрос к задаче А. Какое заболевание требует исключения в первую очередь.

1. Язвенный колит
2. Болезнь Крона
3. Рак ободочной кишки
4. Лимфома кишечника
5. Осложнённое течение дивертикулярной болезни.

8. Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования является наиболее информативным, учитывая онкологическую настороженность:

1. Ирригоскопия
2. УЗИ органов брюшной полости
3. Колоноскопия с биопсией
4. Ректосигмоскопия
5. КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.

9. Вопрос к Задаче А. Какой метод инструментального исследования может быть уточняющим, но не уступающим в диагностической ценности, в сочетании с заполнением влагалища контрастным веществом (вагинография):

1. КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
2. Ирригоскопия
3. Колоноскопия
4. Ректосигмоскопия
5. УЗИ органов брюшной полости.

10. Какой из следующих симптомов чаще всего встречается у пациентов с дивертикулитом?

1. Болезненность при пальпации в левом нижнем квадранте передней брюшной стенки
2. Болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте передней брюшной стенки
3. Болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте передней брюшной стенки
4. Болезненность при пальпации в левом верхнем квадранте передней брюшной стенки.

11. Какое из следующих утверждений, касающихся острого дивертикулита, является неправильным?

1. Отсутствие лейкоцитоза исключает острый дивертикулит
2. Острый дивертикулит может быть диагностирован на основании данных анамнеза и физикального осмотра
3. 20-40% пациентов с острым дивертикулитом могут иметь нормальное количество лейкоцитов
4. Выполнение биохимического исследования печёночных ферментов и липазы пациенту с острым дивертикулитом не показаны.

12. Какие два из следующих утверждений о роли антибиотиков в лечении пациентов c острым дивертикулитом верны?

1. Пероральные антибиотики подходят пациентам с паракишечным абсцессом на фоне дивертикулита
2. Комбинация перорального амоксициллина и клавулановой кислоты подходит пациентам с дивертикулитом легкой степени
3. Инфекция - это патология лежащая в основе неосложнённого дивертикулита легкой степени
4. Антибиотики остаются основой лечения пациентов с острым дивертикулитом.

13. Какая из предложенных схем антибактериальной терапии является наиболее обоснованной для лечения пациента с дивертикулярной болезнью, осложнённой острым дивертикулитом без признаков абсцедирования:

1. Ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день
2. Дорипенем 500 мг внутривенно каждые 8 часов
3. Тигециклин 100 мг внутривенно первая доза затем 50 мг внутривенно каждые 12 часов
4. Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов
5. Ампициллин-сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов.

14. Пациенту с острым дивертикулитом начато проведение антибактериальной терапии. В течение какого промежутка времени пациент должен почувствовать улучшение своего состояния? Выбрать наилучший ответ:

1. Часы
2. Недели
3. Дни
4. Месяцы.

15. Что из перечисленного считается наилучшим методом лечения пациентов с осложнённым течением дивертикулярной болезни в стадии по Hinchey I в последней редакции классификации?

1. Создание покоя для кишечника инфузионная терапия а также парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия
2. Раннее хирургическое вмешательство
3. Колоноскопия ирригоскопия или ректороманоскопия гибким эндоскопом лечение тигециклином
4. Амбулаторный режим бесшлаковая диета 7-10 дней пероральной антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия.

16. Самым частым осложнением дивертикулярной болезни толстой кишки является:

1. Острый дивертикулит
2. Кишечное кровотечение
3. Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость
4. Стриктура кишки
5. Внутренние и наружные кишечные свищи.

17. Пациенту с клинической картиной воспалительного осложнения дивертикулярной болезни стадия 0-1a по Hinchey в последней редакции классификации в качестве первой линии антибактериальной терапии показано назначение:

1. Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов
2. Левофлоксацин 750 мг внутривенно каждые 24 часа плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов
3. Ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день
4. Меропенем 1 г в/в каждые 8 часов.

18. Пациенту с клинической картиной воспалительного осложнения дивертикулярной болезни стадия 1b по Hinchey в последней редакции классификации в качестве первой линии антибактериальной терапии показано назначение:

1. Меропенем 1 г в/в каждые 8 часов
2. Дорипенем 500 мг внутривенно каждые 8 часов
3. Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов
4. Ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день.

19. Что является показанием для рекомендации пациенту планового хирургического лечения по поводу дивертикулярной болезни, осложнённой рецидивирующим дивертикулитом в соответствии с современными позициями:

1. Четвёртый рецидив
2. Третий рецидив
3. Второй рецидив
4. Показанием для операции является степень нарушения качества жизни пациента.

20. Через какое время после разрешения явлений острого дивертикулита с паракишечным инфильтратом можно выполнить пациенту колоноскопию, чтобы исключить другие заболевания и избежать риска перфорации дивертикула? Выберите наилучший ответ:

1. Два месяца
2. Шесть недель
3. Шесть месяцев
4. Две недели.

21. Какая схема антибактериальной терапии является обоснованной для назначения в качестве терапии первой линии пациенту с дивертикулярной болезнью, осложнённой формированием паракишечного инфильтрата:

1. Ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг внутрь 4 раза в день
2. Амоксициллин-клавуланат (875 мг / 125 мг) перорально два раза в сутки или амоксициллин-клавуланат пролонгированного высвобождения (1000 мг / 625 мг) перорально два раза в сутки
3. Тигециклин 100 мг внутривенно первая доза затем 50 мг внутривенно каждые 12 часов
4. Дорипенем 500 мг внутривенно каждые 8 часов
5. Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол 500 мг внутривенно каждые 6 часов или 1 г внутривенно каждые 12 часов.

22. Задача В. У пациента диагностирован эпизод острого дивертикулита с формированием паракишечного инфильтрата. Пациента беспокоят боли в животе, температура 38,8 °C, лейкоцитоз, увеличение С-реактивного белка до 140 мг/л. Какое утверждение из приведенных по отношению к пациенту является самым верным:

1. Для облегчения боли пациенту можно приложить холодную грелку к животу
2. Необходимо исключение перитонита
3. Пациенту показано употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки
4. Пациенту необходимо обильное употребление жидкости.

23. Продолжение вопроса к задаче В. У пациента симптомы острого воспаления начинают исчезать. Какая диета показана пациенту?

1. Овсяные хлопья и отруби
2. Салат с курицей
3. Свежевыжатые соки и термически обработанные овощи
4. Куриный бульон и гаше.

24. Продолжение вопросов к задаче В. При выписке пациента, перенесшего атаку острого дивертикулита с формированием паракишечного инфильтрата, необходимо дать рекомендации по питанию на ближайшие 2 недели. Какая из приведенных рекомендаций является наиболее важной?

1. «Необходимо всегда снимать кожицу с фруктов и овощей перед употреблением»
2. «Необходим приём определенных препаратов ежедневно чтобы предотвратить развитие запора»
3. «Необходимо чтобы пациент придерживался диеты с высоким содержанием клетчатки и сохранял водный баланс чтобы стул оставался мягким»
4. «При появлении болей в животе и температуры необходимо немедленно обратиться к врачу».

25. Какой диагностический метод является наиболее доступным для исключения абсцесса у пациента, поступившего по «скорой помощи» с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки:

1. КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования
2. УЗИ органов брюшной полости
3. Колоноскопия
4. КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.

26. Какой диагностический метод является наиболее информативным при составлении программы обследования пациента, поступившего по «скорой помощи» с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки:

1. Колоноскопия
2. КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования
3. КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
4. УЗИ органов брюшной полости.

27. Какой диагностический метод является наиболее важным при составлении программы планового обследования пациента с острым воспалительным паракишечным инфильтратом сигмовидной кишки, исходя из понятия «онкологической настороженности»:

1. КТ органов брюшной полости без внутривенного контрастирования
2. Колоноскопия
3. КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
4. УЗИ органов брюшной полости.

28. Среди жалоб, предъявляемых пациентом, выберите те, которые будут говорить в пользу воспалительного осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки, при проведении дифференциального диагноза с язвенным колитом:

1. 1. Острое начало заболевания
2. 2. Наличие постоянных болей в животе
3. 3. Наличие болей в животе возникающих перед дефекацией и купирующихся после стула
4. 4. Неустойчивый стул с примесью крови
5. 5. Наличие диареи с примесью крови на протяжении периода более 8 недель
6. 6. Наличие пальпируемого образования в левых отделах живота
7. 7. Потеря веса пациентом за короткий период времени

29. Какие признаки являются наиболее важными при проведении дифференциального диагноза между осложнённым течением дивертикулярной болезни ободочной кишки, протекающей по типу сегментарного колита, ассоциированного с дивертикулёзом (SCAD) и осложнённым течением болезни Крона:

1. Имеется сочетание поражения сигмовидной кишки и хронического парапроктита
2. Мультифокальное поражение ободочной кишки
3. Поражение ограничено сигмовидной кишкой
4. Поражение сигмовидной кишки и терминального отдела подвздошной кишки.

30. Пациент с установленным в анамнезе диагнозом дивертикулёз поступил с болями в животе. Врач при осмотре заподозрил острый дивертикулит. Какие еще результаты осмотра из перечисленных коррелируют с дивертикулитом:

1. Явления неустойчивого стула со склонностью к задержке
2. Боли выявленные в точке Мак-Бурнея
3. Симптом Ортнера
4. Вздутие живота
5. Неослабевающая боль схваткообразного типа
6. Лихорадка
7. Кровь в стуле.

31. При планировании резекции сигмовидной кишки рекомендуется:

1. Оценивать количество предыдущих эпизодов дивертикулита
2. Планировать обязательную резекцию всем пациентам
3. Планировать обязательную резекцию только иммуно-компроментированным пациентам
4. Оценивать факторы связанные с пациентом.

32. Отметьте распространенные жалобы больных, относящиеся к паракишечному инфильтрату

1. Тошнота
2. Гипертермия
3. Повышение температуры
4. Боли в нижних отделах живота больше слева.

33. Показанием к плановому хирургическому лечению хронических осложнений дивертикулярной болезни являются

1. Кишечное кровотечение
2. Неэффективность консервативных мероприятий
3. Разрушение стенок одного из дивертикулов
4. Невозможность полностью исключить злокачественный процесс.

34. По отдаленным результатам консервативного лечения паракишечного инфильтрата консервативная терапия позволяет добиваться эффекта

1. в 50% случаев
2. в 20% случаев
3. в 100% случаев
4. в 80% случаев.

35. Летальность на фоне возникновения деструктивно-воспалительных осложнений дивертикулярной болезни составляет

1. 22%
2. 5%
3. 50%
4. 14%.

36. Перфорация дивертикула занимает ___ по частоте причин экстренного хирургического вмешательства

1. 1-е место
2. 4-е место
3. 3-е место
4. 2-е место.

37. Среди показаний для формирования кишечных стом в ургентной хирургии дивертикулярная болезнь занимает

1. 4-е место
2. 2-е место
3. 3-е место
4. 1-е место.

38. По данным современного состояния проблемы хирургического лечения осложнений дивертикулярной болезни, послеоперационная летальность в плановой хирургии дивертикулита составляет

1. до 28%
2. до 167%
3. до 10%
4. до 52%.

39. Согласно тактике при дивертикулярной болезни, осложненной формированием абсцесса, можно лечить антибиотиками с хорошим эффектом

1. абсцесс размером <3-4 см
2. абсцесс размером <6 см
3. абсцесс размером >3-4 см
4. абсцесс размером <8-7 см.

40. К наиболее целесообразному вмешательству при перфорации дивертикула и перитоните относится

1. Резекция кишки по Бальфуру
2. Резекция кишки по Гартману и Микуличу
3. Резекция кишки по Габереру
4. Резекция кишки по Гофмейстеру-Финстереру.