Тест НМО с ответами по теме «Диагностика и лечение перипротезных переломов после эндопротезирования коленного сустава» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Двухэтапное реэндопротезирование при перипротезном переломе бедренной кости показано при

1. необходимости корригирующей остеотомии бедренной/большеберцовой кости для коррекции имеющейся деформации
2. отсутствии у хирурга опыта выполнения таких операций
3. кожно-пластических вмешательствах для улучшения состояния параартикулярных мягких тканей
4. обширной сопутствующей патологии не позволяющей пациенту перенести одноэтапное вмешательство
5. высокой степени вероятности инфекции в области коленного сустава
6. отсутствии необходимых металлоконструкций.

2. Дефекты мыщелков бедренной и большеберцовой костей при реэндопротезировании после одномыщелкового эндопротезирования, оптимально компенсировать

1. аллокостью
2. аутокостью из спилов наружных мыщелков бедренной и большеберцовой костей
3. индивидуальными титановыми металлическими конструкциями
4. модульными металлическими блоками.

3. Если неправильно сросшиеся отломки позволяют корректно имплантировать компоненты ревизионного эндопротеза, то необходимо

1. удалить эндопротез и выполнить артродез
2. выполнить остеотомию для коррекции отломков и имплантации нового эндопротеза
3. не делать ничего
4. использовать такую возможность.

4. Интрамедуллярный остеосинтез не может быть применен

1. при коротком дистальном фрагменте (менее 4 см)
2. при низком гемоглобине у пациентов (менее 100 г/л)
3. у пациентов с избыточным весом
4. при разгибательной контрактуре коленного сустава.

5. Интрамедуллярный остеосинтез показан

1. при многооскольчатых переломах
2. при косых и винтообразных переломах особенно если ранее был имплантирован бедренный компонент с сохранением задней крестообразной связки
3. при поперечных переломах с заднестабилизированным эндопротезом
4. при открытых переломах.

6. Интраоперационные переломы без смещения отломков подлежат

1. остеосинтезу аппаратами внешней фиксации
2. консервативному лечению и цементному эндопротезированию
3. накостному остеосинтезу пластиной или винтами
4. интрамедуллярному остеосинтезу.

7. Использование систем внешней фиксации у пациентов с перипротезными переломами сопряжено с риском

1. формированием контрактуры или нарушением функции разгибательного аппарата
2. развития артроза ипсилатеральных (тазобедренного и голеностопного) суставов
3. развития глубокой перипротезной инфекции
4. нарушения походки пациента.

8. Компьютерная томография при перипротезном переломе

1. является обязательным методом исследования
2. целесообразно выполнение трехмерной компьютерной томографии (3D КТ)
3. ее выполнение бесполезно
4. целесообразна и может нести дополнительную информацию.

9. Основными жалобами пациентов с перипротезными переломами являются

1. болевой синдром
2. нарушение опороспособности и деформация конечности
3. отек сустава
4. гиперемия сустава
5. ограничение движений в суставе.

10. Основными правилами выполнения остеосинтеза пластинами являются

1. использование длинных пластин для минимизации нагрузки на фиксаторы
2. все отверстия пластины необходимо заполнить винтами
3. точная репозиция и имплантация стягивающих винтов в зоне перелома
4. чередование свободных отверстий с использованными
5. длина пластины должна равняться длине ножки эндопротеза
6. минимальное вмешательство в зоне перелома.

11. Переломы плато большеберцовой кости (тип I) со смещением отломков чаще всего требуют

1. открытой репозиции и остеосинтеза
2. закрытого вправления и иммобилизации
3. реэндопротезирования (большеберцовый компонент имплантируют с интрамедуллярной ножкой) и компенсации обширных костных дефектов.

12. Перипротезными переломами после эндопротезирования коленного сустава считаются переломы

1. локализующиеся в перипротезной зоне распространяющейся в пределах 15 см от линии сустава или 5 см от конца киля или стержня эндопротеза коленного сустава а также переломы надколенника
2. достигающие непосредственно бедренного или большеберцового компонентов эндопротеза
3. локализующиеся на всем протяжении бедренной или большеберцовой костей.

13. Показаниями к реэндопротезированию при несросшихся, неправильно сросшихся (срастающихся) переломах или ложных суставах являются

1. желание пациента заменить эндопротез на новый
2. некорректная установка компонентов эндопротеза
3. повреждение или нестабильность компонентов эндопротеза
4. желание хирурга имплантировать новый эндопротез.

14. При «низких» переломах, когда невозможно отделить бедренный компонент эндопротеза от метаэпифиза бедренной кости или стабилизировать перелом путем остеосинтеза, показаны

1. удаление эндопротеза и резекционная артропластика сустава
2. реэндопротезирование шарнирным имплантатом с длинной интрамедуллярной ножкой и компенсация удаленного метаэпифиза структурным аллотрансплантатом
3. ревизионное эндопротезирование с имплантацией индивидуальных пористых аугментов
4. удаление эндопротеза и артродезирование коленного сустава
5. ревизионное эндопротезирование онкологическими эндопротезами и танталовыми конусами.

15. При выполнении остеосинтеза пластинами

1. в проксимальный отломок вводят 4–6 винтов в дистальный – необходимое количество для достижения стабильного остеосинтеза
2. в проксимальный отломок вводят 4–6 винтов в дистальный – 2-3 винта
3. в проксимальный отломок вводят 2–3 винта в дистальный – необходимое количество для достижения стабильного остеосинтеза.

16. При интраоперационном переломе и смещении отломков показаны

1. отказ от эндопротезирования и выполнение артродеза
2. отказ от эндопротезирования и консервативное лечение до сращения перелома
3. репозиция стабильный остеосинтез и цементная фиксация компонентов.

17. При многооскольчатых переломах надколенника, когда выполнить репозицию отломков и остеосинтез не представляется возможным, показано

1. консервативное лечение
2. аллопластика разгибательного аппарата костно-сухожильным аллотрансплантатом состоящим из бугристости большеберцовой кости связки надколенника надколенника и сухожилия четырёхглавой мышцы бедра
3. пателлэктомия.

18. При нестабильных или некорректно имплантированных компонентах эндопротеза - открытая репозиция отломков и металлостеосинтез должны сопровождаться

1. удалением компонентов и выполнением артродеза
2. наложением аппарата внешней фиксации
3. заменой компонентов и установкой их в правильное положение
4. наложением гипсовой лонгеты до сращения перелома.

19. При переломе незамещенного (чаще наружного) мыщелка бедренной или большеберцовой кости после одномыщелкового эндопротезирования, оптимальной тактикой является

1. закрытая репозиция и консервативное лечение
2. артродезирование коленного сустава
3. реэндопротезирование коленного сустава
4. открытая репозиция и остеосинтез.

20. При перипротезном переломе после одномыщелкового эндопротезирования на фоне удовлетворительного положения отломков и стабильности компонентов, показано

1. консервативное лечение (иммобилизация и реабилитация)
2. артродезирование коленного сустава
3. открытая репозиция и остеосинтез
4. реэндопротезирование сустава.

21. При послеоперационном перипротезном переломе надколенника показана следующая тактика лечения

1. при переломе без смещения отломков показано консервативное лечение (иммобилизация 6 недель и реабилитация)
2. достаточно консервативного лечения (иммобилизация и реабилитация)
3. всегда хирургическое вмешательство
4. при смещении отломков необходимы их открытая репозиция и остеосинтез винтами или проволокой в зависимости от характера перелома.

22. Приступая к лечению перипротезного перелома, необходимо учитывать следующие основные факторы

1. желание пациента
2. функциональное состояние коленного сустава перед переломом и общее состояние пациента
3. характер перелома
4. стабильность и адекватность положения компонентов эндопротеза
5. возможности хирурга
6. возможности клиники.

23. Пункция сустава с цитологическим и микробиологическим исследованием пунктата показана

1. ее выполнение бесполезно
2. у всех пациентов
3. при наличии клинико-лабораторных признаков инфекции имевшейся до возникновения перелома или развившейся на его фоне.

24. Степень связанности компонентов эндопротеза при наличии перипротезного перелома определяется

1. методом остеосинтеза
2. характером перелома
3. фиксацией компонентов (цементная/бесцементная)
4. состоянием коллатеральных связок коленного сустава.

25. Факторами риска перипротезных переломов бедренной кости являются

1. старческий возраст
2. остеопороз
3. избыточный вес пациента
4. выполнение операции в последнюю очередь
5. ревизионное ТЭКС.

26. Факторами риска перипротезных переломов большеберцовой кости являются

1. незначительный опыт хирурга в данной области ортопедии
2. ревизионное ТЭКС
3. избыточный вес пациента
4. остеотомия бугристости
5. длинные интрамедуллярные ножки.

27. Факторами риска перипротезных переломов надколенника являются

1. избыточный вес пациента
2. обширный латеральный релиз
3. отказ от эндопротезирования надколенника
4. эндопротезирование надколенника.

28. Чаще всего причиной перипротезного перелома является

1. прямой удар в область коленного сустава
2. ДТП
3. падение с высоты
4. низкоэнергетическая травма.

29. Чаще всего происходят перипротезные переломы

1. бедренной кости
2. частота переломов одинакова
3. большеберцовой кости
4. надколенника.