Тест НМО с ответами по теме «ИВЛ-ассоциированные пневмонии» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. В каких случаях в качестве возбудителя инфекции можно рассматривать карбапенеморезистентную клебсиеллу пневмонии?

1. высокая распространенность карбапенеморезистентных энтеробактерий в отделении
2. наличие анаэробной флоры в микробиоме кишечника
3. превалирование лактобактерий в толстом кишечнике
4. частая обработка рук персонала спиртовыми антисептиками
5. лечение карбапенемами в анамнезе
6. предшествующая инсоляция в течении месяца.

2. В отделениях реанимации на всей территории России за последние три года наиболее частым возбудителем инфекции дыхательных путей является

1. Enterococcus faecalis
2. Enterobacter cloacae
3. Candida albicans
4. Serratia marcescens
5. Klebsiella pneumoniae.

3. В чем заключается культуральный метод микробиологической диагностики?

1. посев на специальные питательные среды
2. определение антигена возбудителя
3. определение антител к возбудителю.

4. Для чего необходимо как можно раньше провести забор материала для бактериологического исследования у больного с ИВЛ-ассоциированной пневмонией?

1. чтобы освободить время для дальнейшего комплексного лечения
2. так как лаборатория принимает биологический материал для исследования в первой половине дня
3. чтобы как можно быстрее выявить возбудителя и назначить целенаправленную антибактериальную терапию
4. чтобы успеть до начала эмпирической антибактериальной терапии
5. чтобы решить вопрос о начале антибактериальной терапии по результатам бактериологического исследования.

5. Защищенными способами забора материала из трахеобронхиального дерева являются

1. смыв с интубационной трубки
2. запись факта забора материала в защищенных файлах
3. смыв с поверхности бронхоскопа
4. забор (аспирация) с помощью стерильного катетера
5. получение мокроты медицинским работником в специальной защите.

6. ИВЛ-ассоциированный трахеобронхит диагностируют в случае

1. наличия кашля у больного без наличия инфильтратов в легочной ткани у больного на самостоятельном дыхании
2. наличия воспаления в трахеобронхиальном дереве с наличием инфильтратов в легочной ткани у больного на ИВЛ через 48 часов после интубации
3. наличия воспаления в трахеобронхиальном дереве без наличия инфильтратов в легочной ткани у больного на ИВЛ через 8 часов после интубации
4. наличия воспаления в трахеобронхиальном дереве без наличия инфильтратов в легочной ткани у больного на ИВЛ через 48 часов после интубации
5. наличия воспаления в трахеобронхиальном дереве без наличия инфильтратов в легочной ткани у больного на ИВЛ через 12 часов после интубации.

7. Ион какого металла содержат металло-бета-лактамазы?

1. цинк
2. селен
3. хром
4. медь
5. кобальт.

8. К риску наличия у пациента метициллин-резистентного стафилококка относится

1. лечение фторхинолонами цефалоспоринами III-IV поколения или антибиотиками против грамположительной флоры в течение предшествующих 3 месяцев
2. наличие аллергии у больного на йод
3. госпитализация в течение предшествующих 3-х лет
4. низкая распространенность MRSA в отделении где находится пациент
5. наличие внутрисосудистого катетера.

9. Как часто необходимо менять закрытую систему для санации трахеи?

1. закрытую систему для санации трахеи не следует менять пока больной на ИВЛ
2. через 96 часов
3. через 24 часа или 72 часа в зависимости от модели.

10. Как часто необходимо проводить санацию трахеобронхиального дерева?

1. два раза в день
2. по требованию (когда появится много мокроты)
3. один раз в день
4. каждые 30 минут
5. каждый час.

11. Какие из факторов риска входят в немодифицируемые факторы риска развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии?

1. алкоголизм
2. наличие тяжелых сопутствующих заболеваний
3. назначение седативных препаратов и миорелаксантов
4. пожилой возраст
5. ОРДС.

12. Какие параметры протективной ИВЛ рекомендуются для профилактики повреждение легких «вентилятором»?

1. объем дыхания – 16-18мл на кг идеальной массы тела движущее давление не выше 33 см вод. ст. давление вдоха не более 52 см вод. ст.
2. объем дыхания – 6-8мл на кг идеальной массы тела движущее давление не выше 13 см вод. ст. давление вдоха не более 32 см вод. ст.
3. никаких рекомендаций не существует врач-анестезиолог-реаниматолог самостоятельно решает какие параметры выставить.
4. объем дыхания – 10-12 мл на кг идеальной массы тела движущее давление не выше 23 см вод. ст. давление вдоха не более 42 см вод. ст.
5. объем дыхания – 2-3мл на кг идеальной массы тела движущее давление не выше 5 см вод. ст. давление вдоха не более 12 см вод. ст..

13. Какие перспективы в лечении ИВЛ-ассоциированных пневмоний существуют?

1. требуется улучшение качества дыхательных контуров
2. разработка новых антибиотиков и ингибитов бета-лактамах
3. разработка бактериофагов против нозокомиальной флоры
4. разработка новых антисептических средств
5. не требуется разработки новых антибиотиков имеющихся достаточно.

14. Каким образом проводят ингаляцию антибиотика у больного на ИВЛ?

1. небулайзер через Т-образный коннектор интегрируется в дыхательный контур вирусо-бактериальный фильтр перед трубкой пациента на время ингаляции снимается
2. антибиотик в нужной дозе заливается в стакан влагосборника интегрированного в дыхательный контур
3. на время ингаляции отсоединяют контур ИВЛ и подсоединяют небулайзер с антибиотиком и больной дышит сам
4. небулайзер через Т-образный коннектор интегрируется в дыхательный контур вирусо-бактериальный фильтр перед трубкой пациента остается
5. с помощью специального балончика антибиотик впрыскивается в интубационную (трахеостомическую) трубку.

15. Какое давление в манжете интубационной трубки необходимо поддерживать, особенно при процедуре гигиены полости рта и ротоглотки?

1. 40-45 см вод. ст.
2. 10-15 см вод. ст.
3. 3-5 см вод. ст.
4. 25-30 см вод. ст.
5. 100-150 см вод. ст..

16. Какой антибиотик не гидролизируют металло-бета-лактамазы?

1. дорипенем
2. меропенем
3. эртапенем
4. азтреонам
5. имипинем.

17. Какой антибиотик необходимо выбрать в эмпирической терапии ИВЛ-ассоциированной пневмонии с картиной сепсиса?

1. моксифлоксацин
2. цефазолин
3. меропенем
4. азитромицин
5. эритромицин.

18. Какой параметр являются значимыми в диагностике ИВЛ-ассоциированной пневмонии?

1. индекс оксигенации PaO2/FiO2 ≤ 240
2. SatO2 ≥ 97%
3. ЧДД 16 в мин
4. отключение седации и миорелаксации
5. ПДКВ ≤ 5 см вод. ст..

19. Какой примерный расчет необходимого белка и энергии проводится при назначении питания пациентам с ИВЛ-АП?

1. белок 32 г на кг идеальной массы тела энергии 125-130 ккал/кг идеальной массы тела
2. белок 02 г на кг идеальной массы тела энергии 5-10 ккал/кг идеальной массы тела
3. белок 12 г на кг идеальной массы тела энергии 25-30 ккал/кг идеальной массы тела
4. белок 05 г на кг идеальной массы тела энергии 55-60 ккал/кг идеальной массы тела
5. белок 25 г на кг идеальной массы тела энергии 15-20 ккал/кг идеальной массы тела.

20. Какой уровень лейкоцитоза принимается критерием диагноза ИВЛ-ассоциированной пневмонии?

1. ≤ 6000 /мкл или ≥ 8000/мкл
2. ≤ 4000 /мкл или ≥ 12000/мкл
3. ≤ 8000 /мкл или ≥ 18000/мкл
4. ≤ 500 /мкл или ≥ 24000/мкл
5. ≤ 2000 /мкл или ≥ 6000/мкл.

21. Какую ИВЛ-ассоциированную пневмонию считают ранней?

1. пневмонию которая развивается на ИВЛ в первые 5 дней
2. пневмонию которую диагностируют в первые 4 суток ИВЛ
3. пневмонию которая развивается в первые 24 часа ИВЛ
4. пневмонию которую диагностируют рано утром
5. пневмонию которую диагностируют сразу после интубации.

22. Какую программу необходимо внедрять в стационарах с целью рационального использования антибиотиков?

1. СКАТ
2. ЛИЗАРТ
3. ТРАМП
4. СВИФТ
5. КРОТ.

23. Когда необходимо начать эмпирическую антибактериальную терапию при установке диагноза ИВЛ-ассоциированной пневмонии?

1. после получения согласия от родственников
2. незамедлительно
3. после получения антибиотиков в аптеке по заключению клинического фармаколога
4. после получения заключения микробиологического исследования
5. с утра следующего дня.

24. Лабораторным подтверждением ИВЛ-ассоциированной пневмонии являются

1. грибы рода candida выделены из ротоглотки у пациента находящегося на ивл через интубационную трубку
2. микроорганизмы выделены из крови
3. положительный количественный или полуколичественный анализ культивирования из минимально загрязненного образца из трахеобронхиального дерева
4. микроорганизмы выделены из плевральной жидкости
5. ≥5% клеток полученных при БАЛ содержат внутриклеточные бактерии при прямом микроскопическом исследовании.

25. Микроорганизмы, которые приводит к развитию ИВЛ-ассоциированной пневмонии – это

1. Acinetobacter
2. Klebsiella pneumoniae
3. Pseudomonas aeruginosa
4. Bordetella pertussis.

26. При наличии факторов риска MRSA какой антибиотик в стартовой терапии необходимо выбрать

1. офлоксацин
2. кларитромицин
3. ампициллин/сульбактам
4. линезолид
5. цефотаксим.

27. Признаками пневмонии у больного на ИВЛ на рентгенограмме являются

1. кавитация
2. свободный воздух в плевральной полости
3. свежие инфильтраты
4. консолидация.

28. С какой целью проводится на анализ на биомаркеры воспаления (СРБ, прокальцитонин)?

1. с целью исключения сопутствующего поражения почек.
2. с целью диагностики вирусной пневмонии
3. эти маркеры заменяют оценку клинической картины
4. с целью контроля эффективности проводимого лечения
5. с целью решения вопроса о старте антибактериальной терапии.

29. С какой частотой необходимо проводить мониторинг микробного пейзажа в каждом конкретном отделении реанимации?

1. каждые 3-4 года
2. при смена дезинфицирующего раствора
3. на усмотрение главного врача
4. каждые 3-4 недели
5. каждые 3-4 месяца.

30. С целью диагностики ИВЛ-ассоциированной пневмонии используют шкалу

1. CURB 65
2. SMART-COP
3. RIFLE
4. CPIS
5. SOFA.

31. Синегнойная палочка в качестве возбудителя нозокомиальной пневмонии у больного на ИВЛ может рассматриваться в случаях

1. длительного нахождение в ОРИТ
2. наличия у больного бронхоэктазов муковисцидиза
3. наличия у больного атопического дерматита
4. содержания домашних животных
5. употребления в пищу большого количества углеводов.

32. Сколько времени с момента забора материала требуется для идентификации чистой культуры микроорганизма с помощью MALDI-TOF MS?

1. 4-5 суток для бактерий до 10-14 дней для грибов
2. 1-2 часа для бактерий 5-7 часов для грибов
3. 24-48 часов для бактерий 36-48 часов для грибов
4. 5-10 минут для бактерий 10-15 минут для грибов
5. 12-14 часов для бактерий 16-20 часа для грибов.

33. Через какое время возможно получение результата ПЦР-диагностики возбудителя?

1. 1 день
2. 2 дня
3. 1 час
4. 12 часов
5. 5 минут.

34. Через какой временной промежуток проводится оценка эффективности антибактериальной терапии?

1. 2-4 часа
2. 96-110 часов
3. 48-72 часа
4. 1 неделю
5. 12-24 часа.

35. Через сколько часов после интубации трахеи пневмонию можно считать ИВЛ-ассоциированной?

1. 12 часов
2. 24 часа
3. 2 часа
4. 6 часов
5. 48 часов.

36. Что входит в риски послеоперационной пневмонии?

1. имплантация искусственного коленного сустава
2. длительность операции
3. периоперационная анемия
4. III функциональный класс по ASA
5. курение.

37. Что относится к мерам профилактики ИВЛ-ассоциированной пневмонии с высоким уровнем доказательности?

1. ежедневная замена дыхательного контура аппарата ИВЛ
2. смена вирусно-бактериального фильтра только при визуальном его загрязнении
3. гигиеническая обработка ротовой полости 2 раза в день с помощью зубной щетки
4. положение больного с приподнятым головным концом кровати (30-45%)
5. длительная ИВЛ с использованием миорелаксантов.

38. Что относится к мерам профилактики ИВЛ-ассоциированной пневмонии со средним уровнем доказательности?

1. ранняя трахеостомия
2. обязательное назначение блокаторов протоновой помпы с целью профилактики острого язвенного поражения желудка и 12-ти перстной кишки
3. выполнение трахеостомии не ранее 14 дней ИВЛ
4. использование эндотрахеальные трубки с надманжеточными (подглоточными) портами для отвода секрета у пациентов которым предполагается ИВЛ > 48-72 часов
5. полный отказ от селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта и ротовой полости.

39. Что относится к методам выявления бета-лактамаз?

1. MALDI-TOF MS
2. ПЦР диагностика
3. иммунохроматографический метод
4. метод разведений в бульоне
5. метод подавления роста на средах.

40. Что относится к определению чувствительности микроорганизма к антибиотикам?

1. иммуноферментный анализ
2. метод градиентной диффузии в агаре
3. диско-диффузионный метод
4. метод последовательных разведений.