Тест НМО с ответами по теме «Современные особенности диагностики и терапии гепатита С как моноинфекции, так и в сочетании с ВИЧ-инфекцией» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Безинтерфероновые схемы терапии пациентов с любым генотипом представлены ниже

1. даклатасвир асунапревир
2. даклатасвир софосбувир рибавирин
3. паритапревир/ритонавир омбитасвир дасабувир
4. пегИФН-α рибавирин софосбувир
5. софосбувир рибавирин.

2. Для определения стадии фиброза печени используют следующие методы

1. «биохимическая биопсия» т.е. расчёт по биохимическим показателям (ФиброТест ФиброМетр) менее информативный метод чем ПБП но неинвазивный и безопасный для пациента
2. УЗИ печени менее информативный метод чем ПБП но неинвазивный и безопасный для пациента
3. пункционная биопсия печени (ПБП) очень информативный метод но инвазивный очень редко возможны осложнения
4. рентген печени менее информативный метод чем ПБП но неинвазивный
5. транзиентная эластометрия печени менее информативный метод чем ПБП но неинвазивный и безопасный для пациента.

3. Для пациентов, инфицированных 1-ым генотипом ВГС, рекомендуются следующие схемы терапии

1. даклатасвир асунапревир
2. паритапревир/ритонавир омбитасвир дасабувир
3. пегИФН-α рибавирин софосбувир
4. софосбувир рибавирин
5. софосбувир симепревир /- рибавирин.

4. Для терапии острого гепатита С используется ИФН-содержащие препараты в определённые сроки

1. предлагается пегИФН-α или ИФН-α добавление рибавирина не рекомендуется
2. рекомендуется пегИФН-α или ИФН-α с добавлением рибавирина
3. терапию откладывать нельзя
4. терапия может быть отложена на 24 недели от дебюта заболевания
5. терапия может быть отложена на 8-12 недель от дебюта заболевания.

5. Для этиологического агента гепатита С справедливо

1. в каплях биологических жидкостей сохраняет инфекционность в течение 15 мин при комнатной температуре
2. имеет широкое распространение среди домашних и диких животных
3. инактивируется полностью за 2 минуты при температуре 100° C
4. принадлежит к семейству флавивирусов
5. является мелким оболочечным вирусом размером около 60 нм.

6. Если получен негативный результат лечения, т.е. УВО не достигнут, то

1. должна назначаться повторная терапия
2. не должна назначаться повторная терапия
3. повторная терапия ОГС может проводится в соответствии со стандартом лечения острого гепатита С
4. при новой терапии ХГС должны учитываться: результат предыдущего лечения и использованные препараты
5. терапия должна проводится в соответствии со стандартом лечения хронического гепатита С.

7. Если у пациента декомпенсированный ЦП, то применимы следующие схемы лечения

1. даклатасвир асунапревир на 24 недели (субтип 1b)
2. даклатасвир софосбувир рибавирин на 24 недели
3. даклатасвир софосбувир на 24 недели
4. паритапревир/ритонавир омбитасвир на 24 недели
5. пегИФН-α рибавирин на 24 недели.

8. Если у пациента компенсированный ЦП, то применимы следующие схемы лечения

1. даклатасвир асунапревир на 24 недели (субтип 1b)
2. даклатасвир софосбувир рибавирин на 12 недель (любой генотип)
3. пегИФН-α рибавирин нарлапревир (с ритонавиром) на 12 недель
4. пегИФН-α рибавирин симепревир на 12 недель
5. пегИФН-α рибавирин софосбувир на 12 недель (всем кроме 2-го генотипа)
6. софосбувир симепревир /- рибавирин на 12 недель (только 1-й генотип).

9. Критерии установления хронического гепатита С

1. УЗИ органов брюшной полости
2. длительность инфекции более 6 месяцев
3. результаты лабораторного и инструментального обследования
4. характерные клинические признаки.

10. Лабораторная диагностика базируется на определении специфических маркеров, отмеченных в СП 3.1.3112-13, и заключается в следующем

1. РНК ВГС выявляют молекулярно-биологическим методом
2. анти-ВГС IgG выявляют в сыворотке/плазме крови серологическими методами
3. анти-ВГС IgМ в качестве маркера острой инфекции неинформативны
4. анти-Е1Е2 IgG выявляют в сыворотке/плазме крови серологическими методами
5. антител к core NS3 NS4 NS5 определяют для подтверждения ранее обнаруженных анти-ВГС серологическими методами.

11. Лабораторные показатели, характерные для острого гепатита С

1. наличие РНК ВГС на фоне отсутствия анти-ВГС
2. повышение активностей АЛТ и АСТ более 10 норм
3. повышение общего билирубина (при желтушной форме)
4. появление HBsAg
5. увеличение коэффициента позитивности антител к отдельным белкам ВГС в течение нескольких.

12. Морфологическая характеристика выраженности фиброза (в разных шкалах)

1. неполный цирроз: METAVIR – F4 Knodell – 4 Ishak – 5
2. несколько мостовидных фиброзных септ: METAVIR – F2 Knodell – 3 Ishak – 3
3. отсутствие мостовидных фиброзных септ: METAVIR – F3 Knodell – 3 Ishak – 4
4. портальный фиброз нескольких портальных трактов: METAVIR – F1 Knodell – 1 Ishak – 1
5. сформированный цирроз печени (ЦП): METAVIR – F4 Knodell – 4 Ishak – 6.

13. Особенности начала терапии при ВИЧ/ВГС-коинфекции

1. если РНК ВГС снижается но не исчезает то терапию начинают через 12 недель
2. перед началом в течение 4 недель контроль содержания РНК ВГС
3. перед началом в течение 6 недель контроль содержания РНК ВГС
4. терапию начинают если РНК ВГС не снижается
5. терапию начинают если РНК ВГС не контролируя количественные изменения вирусной нагрузки.

14. Острый гепатит С диагностируют на основании

1. УЗИ печени
2. длительности инфекции менее 6 месяцев
3. клинических признаков (появление желтухи в 20-30% случаев)
4. лабораторных данных
5. наличия факторов риска инфицирования.

15. Отбора пациентов на противовирусную терапию (ПВТ) осуществляется на основании следующих критериев

1. должна быть мотивированность пациента
2. не должно быть противопоказаний
3. основной критерий начала – это степень поражения печени
4. при стадии фиброза F0-F1 по шкале METAVIR рекомендовано начать терапию
5. при стадии фиброза F0-F1 по шкале METAVIR решение о начале терапии может быть отсрочено по согласованию с пациентом.

16. Оценка эффективности острого гепатита С базируется на

1. определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом на 24 неделе после лечения проводится для исключения позднего рецидива
2. определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом на 30 неделе после лечения проводится для исключения позднего рецидива
3. определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом один раз - через 12 недель после лечения
4. определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом через 12 и 24 недели после лечения
5. определении РНК ВГС любым ПЦР-тестом через 6 и 30 недель после лечения.

17. Перед назначением ПВТ необходимо

1. оценить интенсивность репликации ВГС (количественный ПЦР-тест)
2. установить отсутствие онкозаболеваний скрытой депрессии заболеваний щитовидной железы
3. установить отсутствие очаговых образований печени признаков портальной гипертензии
4. установить социальный статус
5. установить стадию заболевания и степень поражения печени.

18. Предикторами успешного результата ИФН-содержащей терапии являются

1. возраст менее 40 лет пол женский вес менее 75 кг
2. генотип пациента в гене «IL28B» в rs12979860 - СС
3. генотип пациента в гене «IL28B» в rs12979860 - ТТ
4. отсутствие выраженного фиброза (т.е. не F3 или F4)
5. субтип вирус не 1а.

19. Преобладающие генотипы и субтипы ВГС в разных группах пациентов с гепатитом С

1. рекомбинант 2k/1b чаще всего встречается у гемодиализных пациентов
2. у ВИЧ/ВГС-инфицированных доминирует вирус субтипа 3а и генотипа 1
3. у детей с вертикальной передачей доминирует вирус субтипа 3а и 1b причём3а чуть выше
4. у лиц старше 50 лет преобладает вирус субтипа 1b
5. у потребителей наркотиков доминирует вирус субтипа 3а.

20. При ВИЧ/ВГС-коинфекции возможны особенности обнаружения, а именно

1. Кор-антиген ВГС определяется как и РНК ВГС независимо от содержания CD4клеток
2. РНК ВГС не определяется при CD4 менее 350 клеток/мм3
3. РНК ВГС определяется не зависимо от содержания CD4клеток
4. серологические маркеры могут не определяться при CD4 менее 350 клеток/мм3
5. серологические маркеры могут не определяться при CD4 менее 500 клеток/мм3.

21. При декомпенсированном ЦП и ВИЧ/ВГС-коинфекции возможны следующие схемы терапии ХГС

1. даклатасвир софосбувир рибавирин на 12 недель
2. даклатасвир софосбувир рибавирин на 8 недель
3. софосбувир велпатасвир рибавирин на 12 недель
4. софосбувир велпатасвир рибавирин на 8 недель
5. софосбувир даклатасвир на 12 недель при непереносимости рибавирина.

22. При невозможности использования других препаратов допускается использование ИФН-α и рибавирина по схеме

1. ИФН-α по 3 млн МЕ 3 раза в неделю
2. длительность в случае вируса генотипа 1 или 4 составит 48 недель
3. длительность в случае вируса генотипа 2 3 5-8 составит 4 недели
4. длительность терапии зависит от генотипа
5. дозы рибавирина капсулы по 200 мг при весе пациента до 75 кг приём: 2 капсулы утром 3 – вечером при более 75 кг – по 3 капсулы утром и вечером.

23. При остром гепатите С у ВИЧ-инфицированных возможно

1. вслед за РНК ВГС станет обнаруживаться кор-антиген
2. к концу острого периода возможно обнаружение core NS3 NS4 NS5
3. к концу острого периода возможно обнаружение р7 core NS3 NS5
4. самым ранним маркеров будет РНК ВГС
5. увеличение сегонегативного окна до 12 недель.

24. При проведении терапии препаратами прямого действия на ВГС невозможно сочетания со следующими препаратами АРТ

1. ABC/ЗТС
2. EFV ETR
3. NVP
4. TDF/FTC
5. TPV RTV.

25. Причиной отмены курса комбинированной ИФН-терапии могут быть

1. нарастание титров аутоантител
2. появление анемии не контролируемой лекарственными препаратами
3. при появлении признаков декомпенсации ЦП
4. снижение титров аутоантител
5. увеличение вирусной нагрузки на 1 и более log10.

26. Рекомендации по терапии ХГС, при низких CD4+-лимфоцитах, заключаются в следующем

1. если CD4-лимфоциты менее 100 кл/мл РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ то терапию ХГС надо отложить до повышения CD4-лимфоцитов (хотя бы до 200 кл/мл)
2. если СD4-лимфоциты менее 200 кл/мл РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ то возможно лечение ХГС препаратами ПППД
3. если СD4-лимфоциты менее 200 кл/мл РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ то невозможно лечение ХГС
4. если обнаружена высокая активность гепатита С и/или фиброз F3 или F4 то необходимо начать лечение ХГС препаратами ПППД даже если CD4-лимфоциты менее 100 кл/мл
5. если обнаружена высокая активность гепатита С и/или фиброз F3 или F4 то необходимо начать лечение ХГС препаратами ПППД при если CD4-лимфоциты более 200 кл/мл.

27. Рекомендуемые дозы разрешённых препаратов интерферонов составляют

1. для ЦеПегИФН-α2b - 15 мкг/кг 1 раз в неделю вводится подкожно или в/м в течение 24 недель
2. для пегИФН-α2b - 15 мкг/кг 1 раз в неделю вводится подкожно или в/м в течение 24 недель
3. для пегИФН-α2b и ЦеПегИФН-α2b - 18 мкг/кг 1 раз в неделю вводится подкожно или в/м в течение 24 недель
4. для пегИФН-α2а - 150 мкг/кг 1 раз в неделю вводится подкожно или в/м в течение 24 недель
5. для пегИФН-α2а - 180 мкг/кг 1 раз в неделю вводится подкожно или в/м в течение 24 недель.

28. Рекомендуется терапии ХГС, если у пациента с ВИЧ-инфекцией обнаружены

1. CD4-лимфоциты более 500 кл/мл до антиретровирусной терапии (АРТ)
2. CD4-лимфоциты более 500 кл/мл то можно отложить на 2 года
3. CD4-лимфоциты менее 500 кл/мл до АРТ если активность ХГС высокая
4. CD4-лимфоциты менее 500 кл/мл после АРТ если активность ХГС умеренная
5. CD4-лимфоциты менее 500 кл/мл то нужно отложить на 1 год.

29. Свойства гена вируса гепатита С (ВГС)

1. имеет гетерогенность поэтому выделяют 8 генотипов
2. интегрирует в ДНК инфицированной клетки
3. копируется вирусной РНК-полимеразой которая допускает ошибки
4. представлен одноцепочечной ДНК
5. представлен одноцепочечной РНК.

30. Свойства и дозировка софосбувира

1. дозировка - 1 таблетка (400 мг) в день утром
2. дозировка - 2 таблетка (400 мг) в день утром и вечером
3. он является универсальным так как действует на полимеразу всех генотипов
4. софосбувир –ингибитор белка NS3 т.е. сериновой протеазы вируса
5. софосбувир –ингибитор белка NS5В т.е. РНК-зависимой РНК-полимеразы ВГС.

31. Свойства и дозировки даклатасвира

1. даклатасвир – универсальный ингибитор белка NS3A
2. даклатасвир – универсальный ингибитор белка NS4A
3. даклатасвир – универсальный ингибитор белка NS5A
4. дозировка - 1 таблетка (60 мг) в день или 2 таблетки по 30 мг в день независимо от приёма пищи
5. дозировка - 2 таблетка (60 мг) в день независимо от приёма пищи.

32. Следующие схемы применимы для терапии острого гепатита С (моно- и коинфекции) препаратами прямого противовирусного действия для

1. пациентов инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 12 недель
2. пациентов инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 16 недель
3. пациентов инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 24 недель
4. пациентов инфицированных только ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 12 недель
5. пациентов инфицированных только ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 8 недель.

33. Структура генотипов ВГС в мире и в России

1. генотипы 1 и 3 доминируют в мире и в России
2. генотипы 2 и 4 доминируют в мире и в России
3. генотипы 6-8 очень редко встречаются
4. рекомбинант 2k/1b чаще всего встречается в России
5. субтипы 1b и 3а доминируют в России.

34. Структура путей передачи ВГС

1. воздушно-капельный
2. парентеральный доминирующий
3. половой и вертикальный с частотой до 5%
4. трансплантационный очень редкий
5. ятрогенный очень редкий.

35. Структура путей передачи ВИЧ в разных возрастных группах

1. второе место у взрослых и подростков занимает наркотический (около 40-41%)
2. третье место у взрослых и подростков занимает гомосексуальный (МСМ) до 2-3%
3. у взрослых лиц доминирует гетеросексуальный (около 57%)
4. у детей основной путь инфицирования - вертикальный
5. у детей основной путь инфицирования - ятрогенный.

36. Схемы, сочетающие пегИФН-α, рибавирином и ПППД, и рекомендованные для пациентов с 1-м генотипом ВГС

1. даклатасвир асунапревир на 24 недели
2. пегИФН-α рибавирин даклатасвир асунапревир на 24 недели
3. пегИФН-α рибавирин нарлапревир (с ритонавиром) на 12 недель затем пегИФН-α рибавирин ещё на 12 недель
4. пегИФН-α рибавирин симепревир (на 12 недель) затем пегИФН-α рибавирин (на 12 недель или 24 недели)
5. софосбувир и рибавирин на 24 недели.

37. Схемы, сочетающие пегИФН-α, рибавирином и ПППД, и рекомендованные для пациентов с 1-м и другими генотипами ВГС, представлены ниже

1. даклатасвир асунапревир
2. даклатасвир софосбувир рибавирин
3. пегИФН-α рибавирин симепревир
4. пегИФН-α рибавирин софосбувир
5. софосбувир симепревир /- рибавирин.

38. Терапия ХГС ПегИФН-α и рибавирином при сопутствующей ВИЧ-инфекции возможна, если

1. CD4 более 350 кл/мл и нет возможности провести курс ПППД
2. CD4 более 350 кл/мл то терапию ПегИФН-α и рибавирином все-таки проводить нельзя
3. CD4 менее 150 кл/мл и нет возможности провести курс ПППД
4. у пациента выявлен ВГС 1-го генотипа и нет возможности использования других схем лечения
5. у пациента выявлен ВГС не 1-го генотипа и нет возможности использования других схем лечения.

39. У пациентов с ВГС 1-го генотипа применимы следующие схемы терапии ХГС

1. глекапревир рибавирин на 8 недель при неудачных курсах ИФН-терапии до 16 недель
2. гразопревир элбасвир на 12 недель
3. даклатасвир софосбувир или гразопревир элбасвир на 12 недель
4. паритапревир/ритонавир омбитасвир дасабувир на 8 (при F3 до 12) недель
5. софосбувир симепревир (для 1а с ЦП рибавирин) на 12 недели для 1а – 24 недели.

40. У пациентов с ВГС генотипа 2 и 3 возможны следующие схемы, основанные на глекапревир

1. глекапревир рибавирин на 12 недель при 2-м генотипе ВГС и компенсированном ЦП
2. глекапревир рибавирин на 16 недель при 3-м генотипе ВГС независимо от наличия или отсутствия ЦП но если это второй курс терапии
3. глекапревир рибавирин на 24 недель при 2-м генотипе ВГС если есть компенсированный ЦП
4. глекапревир рибавирин на 8 недель при 2-м генотипе ВГС без ЦП
5. глекапревир рибавирин на 8 недель при 3-м генотипе ВГС независимо от наличия или отсутствия ЦП.

41. Чувствительность качественных и количественных ПЦР-тестов

1. 10 МЕ/мл (качественный)
2. 12 МЕ/мл (качественный)
3. 15 МЕ/мл (качественный)
4. 300 МЕ/мл (количественный)
5. 60 МЕ/мл (качественный).

42. пегИФН-содержащие схемы рекомендуется при всех генотипах вируса кроме 1 в следующих дозировках

1. 5 раз в неделю подкожно пегИФН и рибавирин 3 раза/день
2. для пегИФН-α2b дозировка рассчитывается: 10-15 мкг/кг массы тела одна инъекция в неделю
3. для пегИФН-α2а дозировка 180 мкг/неделю
4. рибавирин 2 капсулы по 200 мг утром и 3 – вечером (вес пациента до 75 кг)
5. рибавирин 3 капсулы по 200 мг утром и 3 – вечером (вес пациента выше 75 кг).