Тест НМО с ответами по теме «Оценка состоятельности и дисфункции протезов сердечных клапанов» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Баллонная вальвулотомия при симптомном тяжелом аортальном стенозе рассматривается

1. как промежуточный этап перед транскатетерной имплантацией при нестабильной гемодинамике
2. как промежуточный этап перед хирургической заменой клапана при нестабильной гемодинамике
3. у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка.

2. Биологические протезы I поколения были фиксированы

1. в конструкции используют композитные каркасы
2. на гибком опорном каркасе
3. на жестком каркасе
4. на полужестком каркасе.

3. Биологические протезы II поколения были фиксированы

1. в конструкции используют композитные каркасы
2. на гибком опорном каркасе
3. на жестком каркасе
4. на полужестком каркасе.

4. Биологические протезы клапанов сердца впервые были внедрены в клиническую практику

1. на рубеже 60 - 70 годов XX столетия
2. на рубеже 80 - 90 годов XIX столетия
3. на рубеже 90-х годов XX столетия.

5. Выбор биологического протеза при протезировании аортального или митрального клапана оправдан при

1. возрасте < 65 лет
2. высокой вероятности и/или высоком оперативном риске будущего репротезирования
3. невозможности проведения эффективной антикоагуляции
4. планировании беременности
5. по желанию пациента
6. повторной операции по поводу тромбоза механического протеза несмотря на адекватную длительную антикоагулянтную терапию.

6. Выбор механического протеза при протезировании аортального или митрального клапана оправдан при

1. возрасте пациентов > 65 лет
2. наличии механического протеза другого клапана
3. низком риске ускоренной структурной дегенерации клапана
4. отсутствии противопоказаний к длительной антикоагулянтной терапии.

7. Выбор типа вмешательства при асимптомном тяжелом аортальном стенозе в зависимости от данных лабораторного и инструментального обследования

1. транскатетерная имплантация аортального клапана у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка и тяжелой легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии в покое > 60 мм рт. ст.)
2. транскатетерная имплантация аортального клапана у пациентов с увеличением уровня мозгового натрийуретического пептида в 3 и более раза вследствие порока
3. хирургическое протезирование аортального клапана у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка и тяжелой легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии в покое > 60 мм рт. ст.)
4. хирургическое протезирование аортального клапана у пациентов с увеличением уровня мозгового натрийуретического пептида в 3 и более раза вследствие порока.

8. Главное отличие паннуса от тромбоза по локализации

1. чаще на протезе в позиции аортального клапана
2. чаще на протезе в позиции митрального клапана
3. чаще на протезе в позиции трикуспидального клапана.

9. Главное отличие тромбоза от паннуса механического протеза

1. локализация
2. неадекватная антикоагулянтная терапия
3. размеры
4. эхогенность.

10. Диагностическими эхокардиографическими критериями тромбоза протеза являются

1. высокие показатели транспротезного кровотока
2. наличие дополнительных эхосигналов на протезе
3. увеличение эффективной площади клапанного отверстия
4. уменьшение эффективной площади клапанного отверстия.

11. К неструктурной дисфункции механического протеза относится

1. несоответствие размера клапана и окружающих структур
2. поломка дужки
3. разрастание паннуса
4. разрыв шовной линии.

12. К преимуществам механических протезов относится

1. биоинертность
2. долговечность работы в течение всей жизни пациента
3. необходимость приема антикоагулянтов
4. отсутствие шумового дискомфорта.

13. К протез-обусловленной дисфункции биологических протезов относится

1. естественный износ
2. кальциноз протеза
3. перфорация основания створок
4. реципиент-ассоциированные факторы.

14. К структурной дисфункции механического протеза относится

1. заклинивание створки
2. износ протеза
3. параклапанная фистула
4. разрастание паннуса.

15. Клинические характеристики пациента в пользу транскатетерной имплантации аортального клапана

1. возраст ≥ 75 лет
2. наличие тяжелых сопутствующих заболеваний
3. операции на сердце в анамнезе
4. отсутствие ограничений подвижности.

16. Наиболее частая причина недостаточности аортального клапана

1. дегенеративные изменения
2. перенесенные операции на сердце
3. ревматизм
4. эндокардит.

17. Наиболее частая причина недостаточности митрального клапана

1. врожденный порок сердца
2. дегенеративные изменения
3. ишемия
4. эндокардит.

18. Основная причина стеноза аортального клапана

1. дегенеративные изменения
2. другие причины
3. ишемия
4. ревматизм.

19. Основная причина стеноза митрального клапана

1. врожденный порок сердца
2. дегенеративные изменения
3. другие причины
4. ревматизм.

20. Основные возбудители позднего протезного эндокардита

1. Aspergillus
2. Candida
3. S. aureus
4. S. epidermidis
5. S. viridans.

21. Основные возбудители раннего протезного эндокардита

1. Aspergillus
2. Candida
3. S. aureus
4. S. epidermidis
5. S. viridans.

22. Основные неспецифические осложнения клапанных протезов

1. инфекционный эндокардит
2. паннус
3. парапротезная фистула
4. тромбозы.

23. Основные осложнения эндокардита протеза

1. аневризма
2. вегетации
3. парапротезная регургитация
4. псевдоаневризма
5. фистула.

24. Основные параметры допплеровского исследования клапанного протеза

1. движение створок или окклюдера
2. пиковая скорость и градиент
3. площадь эффективного отверстия
4. тяжесть регургитации.

25. Основные параметры клапанного протеза, оцениваемые при эхокардиографии

1. минутный объем левого желудочка
2. средний градиент давления
3. ударный объем левого желудочка
4. целостность и движение прижимного кольца.

26. Основные причины обструкции механического протеза

1. несоответствие «протез-пациент»
2. паннус
3. тромбоз
4. эндокардит.

27. Основные требования к гемодинамическим свойствам механического протеза

1. запирательный элемент должен обладать минимальной инерционностью
2. отсутствие регургитации на протезе
3. поток должен быть ламинарным
4. трансклапанный поток ниже чем на естественном клапане.

28. Основные требования к механическим протезам

1. гемодинамические свойства близкие к естественным клапанам
2. особые условия для хранения протеза
3. размеры и форма протеза не должны ухудшать механику сердечных сокращений
4. форма протеза должна способствовать улучшению гемодинамики.

29. Основные эхокардиографические признаки протезного эндокардита

1. выявление вегетаций
2. парапротезный абсцесс
3. появление обструкции протеза
4. появление транспротезной регургитации.

30. Отличительной чертой биопротезов III поколения является

1. в конструкции используют облегченные и композитные модели каркасов
2. обеспечивают наилучшие клинические результаты
3. протез имеет дополнительную защиту от кальцификации
4. створчатый аппарат сформирован из трех отдельных одинаковых по толщине ксеноперикардиальных элементов.

31. Отслоение посадочного крепежного кольца от окружающей ткани является следствием

1. большого размера протеза
2. инфекции
3. маленького размера протеза
4. некачественных швов.

32. Паннус на механическом протезе

1. наблюдается спустя годы
2. сопровождается развитием стеноза и прогрессированием регургитации
3. сопровождается развитием стеноза или прогрессированием регургитации
4. сопровождается развитием только стеноза.

33. Паннус означает

1. разрастание фиброзной ткани внутри клапанного протеза
2. разрастание фиброзной ткани вокруг клапанного протеза
3. тромб внутри клапанного протеза
4. тромб вокруг клапанного протеза.

34. Параклапанная фистула относится

1. всегда присутствует после протезирования клапана
2. к клапанно-зависимой дисфункции
3. к клапанно-независимой дисфункции.

35. Первые биопротезы для транскатетерной имплантации аортального клапана были разрешены для клинического использования

1. в 2000 году
2. в 2001 году
3. в 2002 году
4. в 2004 году.

36. Первые удачные процедуры по транскатетерной имплантации митрального клапана были выполнены

1. в 2000 - 2012 годах
2. в 2000 году
3. в 2013 - 2014 годах
4. в 2015 - 2016 годах.

37. Показания для проведения эхокардиографии

1. подозрение на развитие осложнений
2. появление новых симптомов
3. регулярно каждые 12 месяцев
4. регулярно каждые 6 месяцев.

38. Показания к вмешательству на митральном клапане при хронической вторичной тяжелой митральной недостаточности

1. наличие симптомов жизнеспособного миокарда фракция выброса левого желудочка < 30 % и возможность реваскуляризации
2. наличие симптомов несмотря на лечение фракция выброса левого желудочка > 30 % и отсутствие показаний для реваскуляризации
3. наличие симптомов фракция выброса левого желудочка < 30% и отсутствие показаний для реваскуляризации
4. фракция выброса левого желудочка > 30 % и показание для аорто-коронарного шунтирования.

39. Показания к хирургическому вмешательству при тяжелой аортальной недостаточности

1. артралгии
2. лихорадка
3. наличие симптомов
4. фракция выброса левого желудочка > 50%.

40. Показания к хирургическому лечению при вторичной трикуспидальной недостаточности

1. наличие легкой или умеренной недостаточности с расширением фиброзного кольца (≥ 40 мм или > 21 мм/м² на 2d-эхокардиографии) которым выполняются операции на клапанах левых камер сердца
2. наличие легкой или умеренной недостаточности которым выполняются операции на клапанах левых камер сердца
3. наличие тяжелой недостаточности
4. наличие тяжелой недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах.

41. Показания к хирургическому лечению при первичной недостаточности трикуспидального клапана

1. наличие симптомов тяжелой изолированной недостаточности без выраженной дисфункции правого желудочка
2. наличие тяжелой недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах
3. наличие умеренной недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах
4. тяжелая изолированная недостаточность без симптомов и выраженной дисфункции правого желудочка.

42. Показания к чрескожной митральной комиссуротомии у симптомных больных с клинически значимым стенозом

1. отсутствие противопоказаний
2. площадь митрального клапана > 15 см²
3. площадь митрального клапана ≤ 15 см²
4. хирургическое лечение противопоказано из-за высокого риска.

43. После имплантации биологического протеза, основным эхокардиографическим показателем функции протеза является

1. конечно-диастолический объем левого желудочка
2. транспротезная скорость
3. транспротезный градиент
4. фракция выброса левого желудочка.

44. Предполагаемое несоответствие «протез-пациент» является показанием

1. для баллонной вальвулотомии
2. для транскатетерной имплантации клапана
3. для хирургической замены клапана.

45. Преимущества биопротезов XXI века

1. комиссуральные участки створок «обжаты» проволочной частью каркаса
2. продукт серьезных биоинженерных разработок
3. протез монтирован на композитном полимерно-металлическом каркасе
4. створчатый аппарат сформирован единым элементом.

46. При асимптомной тяжелой аортальной недостаточности показанием к хирургическому вмешательству является

1. конечно-диастолический размер левого желудочка > 70 мм
2. конечно-систолический размер левого желудочка > 50 мм
3. фракция выброса левого желудочка ≤ 50 % в покое
4. фракция выброса левого желудочка > 50 %.

47. При асимптомном тяжелом аортальном стенозе показанием для хирургического протезирования клапана является

1. низкий хирургический риск и нормальная фракция выброса левого желудочка
2. низкий хирургический риск и снижение фракции выброса левого желудочка < 50 %
3. низкий хирургический риск нормальная фракция выброса левого желудочка и максимальная скорость аортального потока > 55 м/с
4. низкий хирургический риск нормальная фракция выброса левого желудочка и рост максимальной скорости потока за год ≥ 03 м/с.

48. При асимптомном тяжелом аортальном стенозе хирургическое протезирование аортального клапана показано

1. всем пациентам
2. пациентам с аномальными результатами нагрузочных тестов с падением артериального давления ниже базового
3. пациентам с фракцией выброса левого желудочка < 50 %
4. пациентам с фракцией выброса левого желудочка < 50 % и систолической дисфункцией вследствие стеноза.

49. При симптомном аортальном стенозе показанием для транскатетерной имплантации клапана является

1. низкий хирургический риск и отсутствие в анамнезе облучения грудной клетки
2. низкий хирургический риск с отсутствием дряхлости
3. отсутствие факторов риска
4. состояние пациента не подходящее для хирургического протезирования клапана.

50. При симптомном низкопотоковом и низкоградиентном аортальном стенозе тяжелой степени, показанием для хирургического вмешательства является

1. сниженная фракция выброса без сократительного резерва
2. сниженная фракция выброса с доказанным сократительным резервом миокарда
3. сохраненная фракция выброса левого желудочка
4. сохраненная фракция выброса с доказанным сократительным резервом миокарда.

51. При симптомном стенозе аортального клапана хирургическое протезирование показано

1. независимо от хирургического риска при отсутствии дряхлости хрупкой аорты и облучения грудной клетки
2. при низком хирургическом риске
3. при низком хирургическом риске и отсутствии дряхлости облучения грудной клетки
4. при низком хирургическом риске и отсутствии хрупкой аорты.

52. При тяжелом аортальном стенозе показанием для сопутствующей операции на клапане является

1. выполнение аорто-коронарного шунтирования
2. выполнение операции на другом клапане
3. выполнение хирургического вмешательства на восходящей аорте
4. выполнение чрескожных коронарных вмешательств.

53. При умеренном аортальном стенозе показанием для сопутствующей операции на клапане является

1. выполнение аорто-коронарного шунтирования
2. выполнение операции на другом клапане по решению экспертов
3. выполнение хирургического вмешательства на восходящей аорте
4. выполнение чрескожных коронарных вмешательств.

54. Причины вторичной митральной недостаточности

1. дилатационная кардиомиопатия
2. ишемическая кардиомиопатия
3. фибрилляция предсердий
4. эндокардит.

55. Причины вторичной недостаточности трикуспидального клапана

1. легочная гипертензия
2. отрыв хорды
3. перегрузка правых отделов сердца
4. эндокардит.

56. Причины первичной митральной недостаточности

1. дегенерация
2. ишемия
3. обструкция выносящего тракта левого желудочка
4. пролапс
5. эндокардит.

57. Причины первичной недостаточности трикуспидального клапана

1. аномалия Эбштейна
2. перегрузка давлением правого желудочка
3. пролапс
4. эндокардит.

58. Проведение чреспищеводной эхокардиографии показано при

1. наличии более выраженной митральной или трикуспидальной регургитации чем аортальной регургитации
2. низком качестве трансторакальной эхокардиографии
3. подозрении на дисфункцию протеза
4. подозрении на эндокардит
5. регулярно 1 раз в год.

59. Самая частая причина клапанных пороков сердца

1. дегенеративные изменения
2. другая этиология
3. ишемическая болезнь сердца
4. ревматизм.

60. Самый частый приобретенный клапанный порок сердца

1. аортальная недостаточность
2. аортальный стеноз
3. митральная недостаточность
4. митральный стеноз.

61. Тактика при механической поломке протеза

1. повторное протезирование не показано
2. повторное протезирование однозначно
3. тактика определяется клинической переносимостью пациентом
4. тактика определяется типом протеза.

62. Тактика при параклапанной регургитации легкой или умеренной тяжести

1. повторное протезирование в плановом порядке
2. повторное протезирование в ургентном порядке
3. повторное протезирование в экстренном порядке
4. тактика определяется клинической переносимостью пациентом.

63. Тромбоз механического протеза характеризуется

1. высокой скоростью диастолического прикрытия
2. запаздыванием открытия запирательного элемента
3. нормальной конфигурацией диастолического транспротезного потока
4. снижением амплитуды движения запирательного элемента.

64. Тяжесть параклапанной регургитации зависит от

1. вида и типа протеза
2. давности появления
3. причин отслоения
4. стабильности позиции клапана.

65. У асимптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, протезирование клапана следует рассматривать при

1. конечно-систолическом размере левого желудочка ≥ 45 мм
2. мерцательной аритмии независимо от величины фракции выброса
3. систолическом давлении в легочной артерии > 50 мм рт. ст. независимо от величины фракции выброса левого желудочка
4. фракции выброса левого желудочка ≤ 60 %.

66. У симптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, пластику клапана следует рассматривать при

1. высоком риске со стороны сопутствующих заболеваний
2. конечно-систолическом размере левого желудочка > 55 мм
3. фракции выброса левого желудочка < 30 %
4. хорошем ответе на лекарственную терапию.

67. У симптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, протезирование клапана следует рассматривать при

1. высоком риске со стороны сопутствующих заболеваний
2. конечно-систолическом размере левого желудочка > 55 мм
3. плохом ответе на лекарственную терапию
4. фракции выброса левого желудочка < 30 %
5. фракции выброса левого желудочка > 30 %.

68. Факторы, определяющие выбор транскатетерной имплантации аортального клапана

1. выраженная деформация грудной клетки и сколиоз
2. отсутствие кальциноза аорты
3. пожелание пациента после получения соответствующей информации
4. удобный доступ для транскатетерной имплантации клапана.

69. Факторы, определяющие выбор хирургического протезирования аортального клапана

1. аневризма восходящей аорты
2. гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка
3. гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка
4. реваскуляризация путем аорто-коронарного шунтирования
5. реваскуляризация путем чрескожного вмешательства на коронарных артериях
6. тяжелое первичное заболевания митрального клапана требующее хирургического вмешательства.

70. Феномен «залипания» характерен

1. для паннуса механического протеза
2. для тромбоза биологического протеза
3. для тромбоза механического протеза
4. для эндокардита биологического протеза
5. для эндокардита механического протеза.

71. Частота проведения эхокардиографии после имплантации биологического протеза

1. после 12 месяцев далее ежегодно
2. через 1 месяц
3. через 12 месяцев
4. через 6 месяцев.

72. Этиопатогенетическая причина неинфекционной парапротезной фистулы биопротеза

1. биомеханическая
2. дисметаболическая
3. несоответствие протез-пациент
4. техническая.