Тест НМО с ответами по теме «Профилактика и лечение венозных тромбозов и тромбоэмболических осложнений у больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Пациент, 55 лет, госпитализирован в блок интенсивной терапии с нарастающей одышкой, из-за которой не мог лежать горизонтально, отеками нижних конечностей. В анамнезе артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность. Фракция выброса, по данным ультразвукового исследования сердца, проведенного 2 мес назад, 35%. Состояние тяжелое. Ортопноэ. Кожные покровы сухие, теплые. Цианоз губ. Набухание вен шеи. Симметричные отеки голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах ослаблено, влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 24 в минуту. Границы сердца расширены влево до среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 98 в минуту. АД 120/75 мм рт.ст. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, умеренно болезненна при пальпации. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Подкожные вены нижних конечностей не расширены.Выберите правильное утверждение.

1. Риск ТГВ нижних конечностей невысокий. В профилактике не нуждается
2. Риск ТГВ нижних конечностей высокий. Необходима эластическая компрессия нижних конечностей
3. Риск ТГВ нижних конечностей высокий. Необходимо парентеральное введение профилактических доз антикоагулянтов
4. Риск ТГВ нижних конечностей высокий. Необходимо парентеральное введение лечебных доз антикоагулянтов.

2. Пациентка, 76 лет, госпитализирована из-за нарастающей одышки в сочетании с кашлем и повышением температуры тела до 38,6 °С. Симптомы нарастают на протяжении 2 дней. В анамнезе артериальная гипертензия, постоянная форма фибрилляции предсердий. Регулярно принимает варфарин. Состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие, горячие. Небольшой цианоз. Отеков нет. В легких справа ниже середины лопатки притупление перкуторного звука, дыхание жесткое, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены глухие, ритм правильный. ЧСС 110 в минуту. АД 105/60 мм рт.ст. Печень не увеличена. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Подкожные вены нижних конечностей не расширены. Температура тела 38,9 °С. Насыщение артериальной крови кислородом 86%. Международное нормализованное отношение при поступлении 2,2.Выберите правильное утверждение.

1. Риск ТГВ нижних конечностей невысокий. В профилактике не нуждается
2. Риск ТГВ нижних конечностей высокий. Необходима эластическая компрессия нижних конечностей
3. Риск ТГВ нижних конечностей высокий. Необходимо парентеральное введение профилактических доз антикоагулянтов
4. Риск ТГВ нижних конечностей высокий. Парентеральное введение антикоагулянтов не требуется поскольку пациентка получает пероральный антикоагулянт в адекватной дозе.

3. Пациент, 36 лет, госпитализирован с жалобами на внезапно возникшую выраженную одышку, кратковременную потерю сознания. Состояние тяжелое, вял, адинамичен. Кожные покровы холодные, влажные. Цианоз губ. Набухание вен шеи. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 85/50 мм рт.ст. Печень не увеличена. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Подкожные вены нижних конечностей не расширены. Насыщение артериальной крови кислородом 78%. При трансторакальном ультразвуковом исследовании сердца выявлены расширение полости и гипокинез свободной стенки правого желудочка.Выберите правильное утверждение.

1. Следует начать парентеральное введение антикоагулянтов
2. При отсутствии противопоказаний следует начать системную тромболитическую терапию
3. При отсутствии противопоказаний следует начать системную тромболитическую терапию предварительно установив кава-фильтр.

4. Пациент, 36 лет, госпитализирован с жалобами на внезапно возникшую выраженную одышку, кратковременную потерю сознания. Состояние тяжелое, вял, адинамичен. Кожные покровы холодные, влажные. Цианоз губ. Набухание вен шеи. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 85/50 мм рт.ст. Печень не увеличена. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Подкожные вены нижних конечностей не расширены. Температура тела 35,7 °С. Насыщение артериальной крови кислородом 78%. При трансторакальном ультразвуковом исследовании сердца выявлены расширение полости и гипокинез свободной стенки правого желудочка. Начата тромболитическая терапия с помощью внутривенного введения алтеплазы. По окончании введения препарата начато лечение антикоагулянтом.Выберите правильное утверждение.

1. В данной ситуации следует использовать внутривенную инфузию нефракционированного гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени
2. В данной ситуации следует использовать подкожное введение низкомолекулярного гепарина
3. В данной ситуации можно использовать апиксабан или ривароксабан
4. В данной ситуации в течение до 48 ч следует использовать внутривенную инфузию нефракционированного гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени а затем перейти на подкожное введение низкомолекулярного гепарина или фондапаринукса натрия
5. В данной ситуации в течение до 48 ч следует использовать внутривенную инфузию нефракционированного гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени а затем перейти на апиксабан или ривароксабан.

5. Пациент, 36 лет, госпитализирован с жалобами на внезапно возникшую одышку. Состояние тяжелое. Кожные покровы сухие, теплые. Цианоз губ. Набухание вен шеи. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 115/60 мм рт.ст. Печень не увеличена. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Подкожные вены нижних конечностей не расширены. Температура тела 36,1 °С. Насыщение артериальной крови кислородом 78%. При трансторакальном ультразвуковом исследовании сердца выявлены расширение полости и гипокинез свободной стенки правого желудочка. При компьютерной томографии с контрастированием легочной артерии выявлены эмболы в крупных ветвях правой и левой легочных артерий, отношение диаметром правого и левого желудочков в диастолу 1,2. В крови повышен уровень сердечного тропонина T.Выберите правильное утверждение.

1. Следует начать тромболитическую терапию
2. Следует начать внутривенное введение нефракционированного гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени
3. Следует начать подкожные инъекции лечебных доз низкомолекулярного гепарина или фондапаринукса натрия
4. Следует начать пероральный прием апиксабана или ривароксабана.

6. Пациент, 36 лет, госпитализирован с жалобами на внезапно возникшую одышку. Состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие, теплые. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту. АД 115/60 мм рт.ст. Печень не увеличена. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Подкожные вены нижних конечностей не расширены. Температура тела 36,6 °С. Насыщение артериальной крови кислородом 96%. При трансторакальном ультразвуковом исследовании сердца выявлены расширение полости и гипокинез свободной стенки правого желудочка. При компьютерной томографии с контрастированием легочной артерии выявлены эмболы в сегментарных ветвях правой легочной артерии, отношение диаметров правого и левого желудочков в диастолу составляло 1,1. В крови уровень сердечного тропонина Т не повышен. Клиренс креатинина 65 мл/мин.Выберите правильное утверждение.

1. Следует начать внутривенное введение нефракционированного гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени а затем перейти на прием внутрь антагониста витамина К или дабигатрана этексилата
2. Следует начать подкожные инъекции лечебных доз низкомолекулярного гепарина или фондапаринукса натрия а затем перейти на прием внутрь антагониста витамина К или дабигатрана этексилата
3. Следует начать прием внутрь апиксабана или ривароксабана
4. Предпочтительны первый и второй варианты
5. Предпочтительны второй и третий варианты.

7. У пациентки, 54 лет, после операции грыжесечения возникли флотирующий тромбоз левой общей бедренной вены и тромбоэмболия легочной артерии. В стационаре проводилось лечение ривароксабаном в дозе 15 мг 2 раза в сутки. Геморрагических осложнений не было.Выберите правильное утверждение.

1. Прием ривароксабана может быть прекращен при выписке из стационара
2. Прием ривароксабана следует продолжать 3 мес
3. Прием ривароксабана следует продолжать 6 мес
4. Прием ривароксабана следует продолжать 12 мес
5. Прием ривароксабана следует продолжать длительно (без определенной даты прекращения).

8. Пациентка, 68 лет, госпитализирована с признаками окклюзивного тромбоза правой общей бедренной вены. Начато лечение антикоагулянтами. При обследовании выявлена аденокарцинома толстой кишки. Операция отложена на 2 мес из-за тяжести сопутствующей патологии.Выберите правильное утверждение.

1. Для данной пациентки предпочтительно парентеральное введение антикоагулянта с переходом на антагонист витамина К
2. Для данной пациентки предпочтительно парентеральное введение антикоагулянта с переходом на дабигатрана этексилат
3. Для данной пациентки предпочтительно длительное подкожное введение низкомолекулярного гепарина
4. Для данной пациентки предпочтителен пероральный прием апиксабана или ривароксабна с самого начала лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

9. Пациентка, 68 лет, госпитализирована с признаками ТЭЛА. Ранее венозных тромбоэмболических осложнений не было. Явного провоцирующего фактора, а также наличия злокачественных новообразований не выявлено. Начато лечение антикоагулянтами.Выберите правильное утверждение.

1. Антикоагулянты можно отменить при выписке из стационара
2. Антикоагулянты можно отменить через 3 мес
3. Антикоагулянты можно отменить через 6 мес
4. Антикоагулянты можно отменить через 12 мес
5. Антикоагулянты следует использовать длительно (без определенной даты прекращения).

10. Пациентка, 68 лет, госпитализирована с признаками ТЭЛА; 2 года назад перенесла тромбоз правой общей бедренной вены. Явного провоцирующего фактора, а также наличия злокачественных новообразований не выявлено. Начато лечение антикоагулянтами.Выберите правильное утверждение.

1. Антикоагулянты можно отменить при выписке из стационара
2. Антикоагулянты можно отменить через 3 мес
3. Антикоагулянты можно отменить через 6 мес
4. Антикоагулянты можно отменить через 12 мес
5. Антикоагулянты следует использовать неопределенно долго.