Тест НМО с ответами по теме «Малоинвазивное коронарное шунтирование на работающем сердце» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Абсолютные противопоказания для выполнения операции аортокоронарного шунтирования без применения аппарата искусственного кровообращения

1. глубокое интрамуральное или внутрисептальное расположение коронарных артерии требует больше опыта в проведении аортокоронарного шунтирования без применения аппарата искусственного кровообращения
2. критический стеноз ствола левой коронарной артерии
3. пациент находящийся в умеренном кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 2 л/м2 в сочетании с отеком легких
4. пациент перенесший сердечно-легочную реанимацию находящийся в тяжелом кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 1 л/м2.

2. Апикальный стабилизатор НЕ используется при шунтировании

1. артерии тупого края
2. задней левожелудочковой артерии
3. задней межжелудочковой артерии
4. передней нисходящей артерии.

3. Вскрытие перикарда выполняется

1. Т-образно со смещением вертикальной оси разреза латеральнее влево от средней линии
2. линейно на протяжении 3-5 см параллельно грудине
3. линейно на протяжении 3-5 см перпендикулярно грудине
4. линейно на протяжении 3-5 см с максимальным смещением влево от средней линии.

4. Дестабилизация гемодинамики у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка может быть спровоцирована

1. выключением единственной сокращающейся передне-боковой стенки левого желудочка
2. использованием внутрикоронарного шунта
3. неправильной укладкой пациента на операционном столе
4. однолегочной вентиляцией.

5. Для выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования необходимы следующие параметры гемодинамики

1. ДЗЛК (давление заклинивания легочных капилляров) в пределах 10-18 мм рт.ст.
2. ДЗЛК (давление заклинивания легочных капилляров) в пределах 18-28 мм рт.ст.
3. ЧСС от 55 до 70 уд в мин
4. ЧСС от 70 до 90 уд в мин
5. сердечный индекс 18-2 л/мин/м2
6. сердечный индекс более 2 л/мин/м2.

6. Для профилактики снижения преднагрузки при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования необходимо

1. изменение положения ног пациента (следует избегать положения Тренделенбурга из-за возможной компрометации оттока из верхней полой вены)
2. назначение вазопрессоров в сочетании с низкими дозами инотропов
3. постоянное введение коллоидных растворов (центральное венозное давление более 8 мм рт.ст давление заклинивания легочной артерии более 12 мм рт.ст.)
4. придать пациенту положение Тренделенбурга
5. устранение компрессии левого желудочка
6. устранение компрессии правого желудочка и путей оттока.

7. Для энуклеации сердца при наложении анастомозов на боковую и нижнюю поверхность сердца используются

1. апикальный позиционер
2. глубокий шов перикарда
3. ретрактор
4. стабилизатор миокарда.

8. Инсуфляция СО2 во время выделения левой внутренней грудной артерии осуществляется

1. в брюшную полость
2. в левую плевральную полость
3. поддержанием давления 8-12 мм рт.ст.
4. потоком 3-5 л/мин.

9. К недостаткам использования миокардиального стабилизатора относится

1. невозможность визуализировать участки коронарных артерий вблизи предсердно-желудочковой борозды
2. невозможность выполнения энуклеации сердца
3. невозможность применения на правом контуре сердца
4. стабилизация миокарда возможна только при совместном использовании с верхушечным позиционером.

10. К снижению постнагрузки во время выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования приводят

1. естественная периферическая вазодилатация при нормотермии
2. увеличение возврата по верхней/нижней полой вене или легочным венам
3. усиление степени митральной недостаточности
4. хроническое снижение сократимости миокарда.

11. К снижению преднагрузки во время выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования приводят

1. увеличение возврата по верхней/нижней полой вене или легочным венам
2. уменьшение возврата по верхней/нижней полой вене или легочным венам
3. усиление степени аортальной недостаточности
4. усиление степени митральной недостаточности
5. чрезмерная компрессия путей оттока из левого желудочка
6. чрезмерная компрессия путей оттока из правого желудочка.

12. Какое анестезиологическое пособие необходимо?

1. инвазивный мониторинг артериального давления
2. инвазивный мониторинг центрального венозного давления
3. однолегочная вентиляция с возможностью выключения левого легкого
4. однолегочная вентиляция с возможностью выключения правого легкого.

13. Какое обеспечение необходимо иметь для выполнения малоинвазивного коронарного шунтирования?

1. аппарат УЗИ
2. аппарат искусственного кровообращения
3. аппарат искусственной вентиляции легких
4. внутриаортальная баллонная контрпульсация
5. экстракорпоральная мембранная оксигенация.

14. Какую группу препаратов необходимо назначить при использовании в качестве кондуита лучевой артерии?

1. β-блокаторы (метопролол или бисопролол) на 3 месяца
2. β-блокаторы (метопролол или бисопролол) на 6 месяцев
3. антикоагулянты (Варфарин или Ривароксабан) на 6 месяцев
4. блокаторы кальциевых каналов (амлодипин или дилтиазем) на 6 месяцев.

15. Лучшими стабилизирующими устройствами на сегодняшний день являются устройства

1. работающие на принципе вакуума
2. работающие на принципе механической иммобилизации
3. работающие на принципе повышенного давления
4. работающие на принципе энуклеации сердца.

16. Малоинвазивное коронарное шунтирование рекомендуется у пациентов

1. в кардиогенном шоке
2. при экстренных вмешательствах
3. с высоким риском стернальной инфекции
4. с гемодинамической нестабильностью.

17. Маркерами возникновения ишемии миокарда и их причинами во время основного этапа до наложения анастомоза являются

1. АД вне физиологического интервала (слишком низкое или слишком высокое)
2. ЧСС вне физиологического интервала (тахикардия или брадикардия)
3. назначены инотропы без необходимости
4. снижение давления в легочной артерии.

18. Методика «no-touch aorta» подразумевает

1. все проксимальные анастомозы выполняются без участия восходящего отдела аорты
2. все проксимальные анастомозы выполняются с восходящим отделом аорты
3. выполнение стентирования коронарных артерий
4. для наложения проксимальных анастомозов выполняется протезирование восходящего отдела аорты.

19. Миниинвазивное коронарное шунтирование выполняется через доступ

1. мини-J-стернотомия
2. передне-боковая миниторакотомия
3. серединная стернотомия
4. торакофренолюмботомия.

20. Обеспечить кровоток дистальнее области наложения анастомоза шунта с коронарной артерией можно

1. использованием внутрикоронарного шунта
2. назначением кардиотонической поддержки
3. назначением нитратов внутривенно для усиления коллатерального кровотока
4. увеличением постнагрузки путем обструкции коронарного синуса.

21. Основные виды нарушений ритма сердца при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования

1. блокада левой ножки пучка Гиса
2. брадикардия
3. желудочковая экстрасистолия
4. тахикардия
5. фибрилляция предсердия.

22. Основными стабилизирующими устройствами являются

1. апикальный позиционер
2. внутрикоронарный шунт
3. сдуватель
4. стабилизатор миокарда в зоне анастомоза
5. швы-держалки.

23. Передне-боковая миниторакотомия для выполнения малонвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце выполняется

1. слева в 4 или 5 межреберье разрез длиною 5-7 см по задне-подмышечной линии
2. слева в 4 или 5 межреберье разрез длиною 5-7 см по передне-подмышечной линии
3. справа в 4 или 5 межреберье разрез длиною 5-7 см по передне-подмышечной линии
4. справа в 4 или 5 межреберье разрез длиною 5-7 см по средне-ключичной линии.

24. Перикардиальные швы накладываются на

1. диафрагмальный край перикарда
2. левый и правый край перикарда
3. левый край перикарда
4. правый край перикарда.

25. Предпочтительный размер нити для выполнения дистального анастомоза с коронарными артериями при малоинвазивном коронарном шунтировании

1. 5/0
2. 6/0
3. 7/0
4. 8/0.

26. При выполнении дистального анастомоза бок в бок при секвенциальном шунтировании используют технику

1. “diamond Shape”
2. “hood”
3. “no Touch”
4. “parachute”.

27. При выполнении миниинвазивного коронарного шунтирования уровень антикоагуляции (ACT) поддерживается

1. <300
2. >120
3. >180
4. >400.

28. При трехсосудистом поражении коронарного русла первой реваскуляризируется

1. артерия тупого края
2. задняя межжелудочковая артерия
3. передняя нисходящая артерия
4. правая коронарная артерия.

29. Принципы выделения кондуита (левой внутренней грудной артерии)

1. отсечение кондуита выполняется после введения гепарина
2. отсечение кондуита выполнятся до введения гепарина
3. при выделении необходимо идентифицировать и не повредить диафрагмальный нерв
4. эндоскопическое выделение кондуита невозможно.

30. Причинами возникновения ишемии миокарда во время наложения анастомоза являются

1. дисфункция графта
2. интракоронарный шунт обеспечивает избирательную перфузию в дистальную бифуркацию
3. интракоронарный шунт создает градиент
4. стабилизирующие или энуклеирующие устройства закрывают или касаются коронарного сосуда.

31. Причинами возникновения ишемии миокарда после наложения анастомоза являются

1. дисфункция графта
2. из-за отсутствия ЭКГ при энуклеации сердца ранее существовавшая ишемия не была распознана
3. инициализация кровотока по шунтам
4. назначены инотропы без необходимости.

32. Причины возникновения ишемии миокарда после установки внутрикоронарного шунта при малоинвазивном коронарном шунтировании

1. недостаточный диаметр шунта
2. неправильное положение шунта (наличие бифуркаций диспозиция шунта из-за интрамурального положения артерии и т.п.)
3. повреждение шунта при установке
4. слишком большой диаметр шунта.

33. Стабилизатор миокарда используется для

1. стабилизации сердца
2. энуклеации и стабилизации сердца
3. энуклеации сердца.

34. Техника «no-touch aorta» может приводить к

1. диспозиции зажима во время наложения анастомоза
2. диссекции аорты
3. дисфункции проксимального анастомоза из-за плохой визуализации и технической сложности
4. снижению риска инсультов.

35. Техника выполнения дистального анастомоза с коронарной артерией «парашют» при малоинвазивном коронарном шунтировании

1. единственно возможна
2. нежелательна
3. предпочтительна.

36. Уровень давления в системе стабилизации миокарда при выполнении малоинвазивного коронарного шунтирования

1. максимально возможное отрицательное
2. нулевое
3. отрицательное (-350) – (-400)
4. положительное (350) – (400).

37. Уровень калия в крови для электрической стабильности миокарда во время вмешательства необходимо поддерживать на уровне

1. 2-4 ммоль/Л
2. выше 4.1 ммоль/Л
3. выше 6 ммоль/Л
4. ниже 2 ммоль/Л.

38. Установка портов для стабилизатора миокарда производится

1. в 3-м межреберье
2. в 4-м межреберье
3. в 6-м межреберье и/или под мечевидный отросток
4. только под мечевидный отросток.

39. Устройством, позволяющим продолжать перфузию заинтересованной области миокарда во время выполнения анастомоза, является

1. апикальный позиционер
2. внутрикоронарный шунт
3. сдуватель
4. стабилизатор миокарда в зоне анастомоза.

40. Что является ограничивающим фактором использования стандартного хирургического инструмента при малоинвазивном коронарном шунтировании?

1. коронарные артерии большого диаметра
2. малое свободное пространство
3. наличие атеросклероза аорты
4. наличие сопутствующей сердечной патологии.