Тест НМО с ответами по теме «Ведение больного с пересаженным сердцем и механическим сердцем» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка) в фазе обострения и поражения органов-мишеней или системный амилоидоз

1. не являются противопоказанием к трансплантации сердца
2. являются абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца
3. являются относительным противопоказание к трансплантации сердца.

2. В каких случаях необходимо рассмотреть применение трехкомпонентной терапии, исключив индукционную терапию?

1. при высоком риске инфекционного процесса
2. при отрицательном результате кросс-матч
3. при текущем инфекционном процессе
4. у пациентов с искусственным левым желудочком и низким иммунологическим риском (без предсуществующих антител).

3. В качестве какого «моста» используется имплантация механической поддержки кровообращения с целью улучшения функции органов-мишеней, что может дать право на трансплантацию тем пациентам, у которых ранее были противопоказания к данному методу лечения?

1. мост к выбору
2. мост к выздоровлению
3. мост к трансплантации
4. целевая терапия.

4. Вакцинация пациентов до трансплантации сердца проводится от

1. гепатита В
2. гриппа
3. оспы
4. пневмококка.

5. Возраст пациента с ХСНнФВ более 65 лет и СД 2 типа с поражением органов мишеней (периферическая нейропатия, непролиферативная ретинопатия)

1. не являются противопоказанием к трансплантации сердца
2. является абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца
3. является относительным противопоказание к трансплантации сердца.

6. Имплантация механической поддержки кровообращения (МПК) в качестве «Моста к решению» - это

1. длительное применение МПК в качестве альтернативы трансплантация сердца у пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности и противопоказаниями к трансплантации
2. использование МПК у пациентов из листа ожидания для снижения риска смерти до трансплантации
3. использование МПК у пациентов с острым повреждением миокарда до восстановления его функции и последующим удалением системы поддержки
4. использование краткосрочной МПК у больных с кардиогенным шоком до стабилизации гемодинамики и перфузии органов-мишеней исключения противопоказаний для долгосрочной МПК и рассмотрения дополнительных терапевтических возможностей включая долгосрочный левожелудочковый обход или трансплантацию сердца.

7. К какому классу INTERMACS относится пациент с частыми эпизодами декомпенсации хронической сердечной недостаточности и транзиторной потребностью в инотропных препаратах?

1. профиль INTERMACS 1
2. профиль INTERMACS 2
3. профиль INTERMACS 4.

8. К принципам снижения риска побочных эффектов иммуносупрессии относятся

1. применение многокомпонентных схем терапии
2. снижение числа иммуносупрессивных препаратов в схеме терапии за счет увеличения дозы препарата
3. строгий лекарственный мониторинг
4. учитывать лекарственное взаимодействие иммуносупрессивной терапии с другими препаратами.

9. К профилактике инфекционных осложнений, связанных с МПК, относятся

1. избегание травматизации тканей в области кабеля насоса
2. обработка кожи в области выхода электрокабеля насоса должен проводить только хирург
3. смена катетеров перед имплантацией МПК
4. соблюдение правил обработки кожи в области выхода электрокабеля насоса.

10. Какая лидирующая причина смерти пациентов после имплантации левожелудочкового обхода?

1. инфекционные осложнения
2. неврологические осложнения
3. неисправность насоса
4. правожелудочковая недостаточность.

11. Какая степень тяжести правожелудочковой недостаточности у пациента с левожелудочковым обходом с потребностью в инотропной поддержке, силденафиле и оксиде азота более 10 дней?

1. крайне тяжелая
2. легкая
3. тяжелая
4. умеренная.

12. Какая степень тяжести правожелудочковой недостаточности у пациента с левожелудочковым обходом с потребностью в инотропной поддержке, силденафиле и оксиде азота в течение 10 дней?

1. крайне тяжелая
2. легкая
3. тяжелая
4. умеренная.

13. Какая тактика в отношении антикоагулянтов при геморрагическом ОНМК?

1. замена варфарина на низкомолекулярные гепарины
2. отмена варфарина
3. снижение уровня целевого уровня МНО 10-15
4. сохранение терапии варфарина без изменения дозировки.

14. Какие 2 группы препаратов обладают наибольшим влиянием на прогноз пациента с левожелудочковым обходом?

1. ИАПФ/сартаны
2. антагонисты минералокортикоидных рецепторов
3. бета-адреноблокаторы
4. ивабрадин.

15. Какие бывают методы механической поддержки кровообращения?

1. временная поддержка для принятия решения (bridge to decision)
2. временная поддержка до включения в лист ожидания трансплантации сердца (bridge to waiting list)
3. временная поддержка до трансплантации (bridge to transplantation)
4. длительная (целевая) терапия (destination therapy).

16. Какие возможны осложнения применения левожелудочкового обхода?

1. инфекционные осложнения сепсис
2. неврологические или периферические эмболии
3. полинейропатия
4. сенсибилизация к HLA-антигенам.

17. Какие основные механизмы патогенеза желудочно-кишечных кровотечений при ЛЖ-обходе?

1. ангидисплазия
2. гипокоагуляция
3. инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта
4. приобретенный синдром Виллебранда.

18. Какие особенности течения инфекции мягких тканей в области электрокабеля насоса?

1. в большинстве случаев имеют бактериальную причину
2. в большинстве случаев инфекция генерализуется
3. наиболее благоприятный прогноз при инфекции Staphylococcus
4. при инфекции Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Klebsiella Serratia Enterobacter и Proteus характерно рецидивирующее течение.

19. Какие подходы в лечении правожелудочковой недостаточности легкой, умеренной и тяжелой степени тяжести у пациента с левожелудочковым обходом?

1. инотропная поддержка
2. правожелудочковый обход
3. снижение постнагрузки (вазодилататоры малого круга кровообращения)
4. снижение преднагрузки (например диуретики).

20. Какие преимущества имеет бикавальная методика трансплантации сердца над предсердной?

1. две методики равноценны
2. значительно снижается частота дисфункции синусового узла пересаженного сердца
3. значительно снижается частота регургитации на трехстворчатом клапане
4. сокращается длительность операции.

21. Какие препараты для временного применения включает сопутствующая терапия после трансплантации сердца?

1. валганцикловир для профилактики цитомегаловирусной инфекции
2. противогрибковая (местная) терапия
3. статины (гиполипидемическая терапия)
4. сульфаметоксазолтриметоприм для профилактики пневмоцистной пневмонии.

22. Какие препараты используются в качестве поддерживающей иммуносупрессивной терапии?

1. антитимоцитарный иммуноглобулин
2. базиликсимаб
3. ингибиторы кальциневрина (такролимус циклоспорин)
4. ингибиторы пролиферативного сигнала (эверолимус)
5. метилпреднизолон.

23. Какие препараты могут использоваться в качестве индукционной терапии?

1. азатиоприн
2. антитимоцитарный иммуноглобулин
3. базиликсимаб
4. метилпреднизолон
5. эверолимус.

24. Какие препараты, влияющие на свертываемость крови, используются у пациентов с левожелудочковым обходом?

1. ацетилсалициловая кислота
2. варфарин
3. гепарин
4. дабигатран/ривароксабан/апиксабан.

25. Какие существуют подходы в лечении пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности?

1. механическая поддержка кровообращения
2. паллиативная терапия
3. трансплантация сердца
4. электрофизиологические методы лечения (ИКД СРТ-Д).

26. Какие цели преследуют современные схемы иммуносупрессивной терапии?

1. максимальную индивидуализацию и персонализацию терапии основанную на оценке иммунологического риска пациента
2. минимизацию риска развития побочных эффектов иммуносупрессивных препаратов
3. стимуляцию реиннервации трансплантированного органа
4. эффективную профилактику отторжения пересаженного органа.

27. Какое обследование и лечение должен пройти пациент для включения в лист ожидания трансплантации сердца?

1. ПЭТ или МСКТ-сканирование всего тела
2. оценку тяжести степени компенсации сопутствующей патологии
3. поиск и лечение хронических очагов инфекции (особенно санация полости рта)
4. скрининг на онкопатологию.

28. Какой основной подход в лечении правожелудочковой недостаточности крайне тяжелой степени тяжести у пациента с левожелудочковым обходом?

1. инотропная поддержка
2. правожелудочковый обход
3. снижение постнагрузки (вазодилататоры малого круга кровообращения)
4. снижение преднагрузки (например диуретики).

29. Критерии терминальной хронической сердечной недостаточности

1. 1 или более госпитализаций за последние 6 месяцев
2. давление наполнения левого желудочка (КДДлж) менее 15 мм рт ст
3. признаки задержки жидкости и/или признаки снижения сердечного выброса
4. фракция выброса левого желудочка <30%
5. хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса.

30. Легочная гипертензия и ТПГ>15мм рт.ст. или ЛСС более 5 ед. Вуда, рефрактерная к медикаментозной терапии (NO, силденафил) или МПК

1. не являются противопоказанием к трансплантации сердца
2. являются абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца
3. являются относительным противопоказание к трансплантации сердца.

31. Основные методики ортотопической трансплантации сердца

1. аортальная
2. бикавальная
3. предсердная.

32. Патогенез ишемического ОНМК у больных с левожелудочковым обходом включает

1. атеросклероз церебральных артерий частая причина ОНМК
2. гиперкоагуляцию на фоне инфекционного процесса
3. минимизацию антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при кровотечениях
4. тромбообразование в насосе.

33. Перед выпиской пациента необходимо выполнить следующие действия

1. возвратить пациента в лист ожидания трансплантации сердца
2. обучить пациента и членов его семьи
3. определить график повторных осмотров лабораторного и инструментального контроля
4. подобрать антигипертензивную терапию с достижением целевого уровня среднего АД 60-80 мм рт ст.

34. При каких заболеваниях следует ожидать восстановления функции миокарда в короткие сроки на фоне краткосрочной механической поддержки (например, ЭКМО)?

1. амилоидоз сердца
2. дилатационная кардиомиопатия
3. инфаркт миокарда
4. острый миокардит.

35. При повышении мощности насоса следует

1. выполнить визуализирующие диагностические
2. заподозрить гиперволемию начать терапию диуретиками
3. заподозрить тромбоз насоса.

36. Тактика в отношении антикоагулянтной терапии при первом эпизоде желудочно-кишечного кровотечении включает

1. отмену ацетилсалициловой кислоты
2. отмену всех антикоагулянтов
3. снижение целевого уровня МНО 10-15
4. снижение целевого уровня МНО 15-18.

37. У больных со структурными нарушениями миокарда, не имеющими симптомов хронической сердечной недостаточности (бессимптомная дисфункция сердца), по классификации сердечной недостаточности ACC/AHA/ESC 2001-2008гг. следует диагностировать следующую стадию сердечной недостаточности

1. D
2. А
3. В
4. С.

38. Физическая реабилитация в фазе I включает

1. восстановление и расширение диапазона движения облегчающие повседневную активность
2. дыхательные упражнения
3. физические упражнения на верхний плечевой пояс.

39. Физическая реабилитация в фазе II включает

1. аэробные тренировки
2. тренировки с отягощением (при отсутствии противопоказаний)
3. эффективную нагрузку при повышении АД более 120 мм рт.ст..

40. Физическая реабилитация пациента после имплантации ЛЖ-обхода начинается

1. в кардиологическом или хирургическом отделении
2. в отделении реанимации
3. после выписки.

41. Характеристика правожелудочковой недостаточности включает

1. ЦВД более 16 мм рт ст
2. гепатомегалию
3. расширение яремных вен
4. фибрилляцию предсердий.

42. Характерными чертами неврологических осложнений у больных с левожелудочковым обходом являются

1. инфекционные осложнения повышают риск ОНМК
2. наиболее частое осложнение после имплантации ЛЖ-обхода
3. средние сроки осложнения в первые 1-3 месяца
4. частота ОНМК при ЛЖ-обхода 3-го поколения 8-18%.

43. Целевой уровень гипокоагуляции на фоне проводимой терапии у пациентов с левожелудочковым обходом с непрерывным потоком крови

1. АЧТВ 60-80 сек
2. АЧТВ 80-100 сек
3. МНО 20-30
4. МНО 25-35.

44. Цели индукционной терапии после трансплантации сердца

1. для выполнения ранней редукции глюкокортикостероидов
2. предотвращение ранней нефропатии
3. снижение риска отторжения сердечного трансплантата
4. снижение риска развития инфекционных осложнений.