Тест НМО с ответами по теме «Перипартальная кардиомиопатия» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Беременная женщина описывает выраженную одышку в покое, при эхокардиографическом исследовании фракция выброса левого желудочка 20% (по Симпсон), расчетное систолическое давление в легочной артерии 100 мм рт. ст. Какой диагноз необходимо исключить в первую очередь?

1. дилатационная кардиомиопатия
2. отрыв хорды митрального клапана
3. преэклампсия
4. стеноз митрального клапана
5. тромбоэмболия легочной артерии.

2. Беременная женщина с 39-недельной беременностью описывает выраженную одышку в покое и при физической нагрузке бытового характера. Какое исследование необходимо выполнить?

1. магнитно-резонансную томографию сердца без гадолиния
2. мультиспиральную компьютерную томографию легких без контрастного усиления
3. мультиспиральную компьютерную томографию легких с контрастным усилением
4. рентгенографию органов грудной клетки
5. трансторакальную эхокардиографию.

3. Беременная женщина с перипартальной кардиомиопатией в анамнезе и с фракцией выброса 60% (по Симпсону) по шкале ВОЗ материнской летальности и осложнений относится к ____ группе риска

1. I
2. II
3. III
4. IV.

4. В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией I класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений?

1. в медицинское учреждение по месту жительства
2. в региональный Перинатальный центр
3. в экспертный центр - Перинатальный Центр 3 уровня.

5. В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией III класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений?

1. в медицинское учреждение по месту жительства
2. в региональный Перинатальный центр
3. в экспертный центр - Перинатальный Центр 3 уровня.

6. В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией IV класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений для прерывания беременности, либо ее пролонгирования в случае отказа от прерывания?

1. в медицинское учреждение по месту жительства
2. в региональный Перинатальный центр
3. в экспертный центр - Перинатальный Центр 3-го уровня.

7. В случае инициации терапии бромокриптином при перипартальной кардиомиопатии для минимизации осложнений параллельно на весь период приема бромокриптина должны быть назначены

1. антагонисты альдостерона
2. антикоагулянты
3. блокаторы рецепторов ангиотензина II
4. ингибиторы АПФ
5. селективные бета-1-адреноблокаторы.

8. Гемодинамические изменения во время беременности включают

1. повышение АД в I триместре
2. снижение АД в I триместре
3. снижение общего периферического сопротивления
4. тахикардию
5. увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса.

9. Для перипартальной кардиомиопатии наиболее характерно

1. появление клинических признаков сердечной недостаточности в I триместре
2. появление клинических признаков сердечной недостаточности во II триместре
3. появление систолической дисфункции левого желудочка в сроки с последнего месяца беременности по 5-ый месяц послеродового периода
4. развитие легочной артериальной гипертензии.

10. Для эхокардиографического определения фракции выброса левого желудочка используется модифицированный метод Симпсона

1. в апикальной 4-камерной и 2-камерной проекциях
2. в парастернальной проекции по длинной оси левого желудочка
3. в парастернальной проекции по короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана
4. в парастернальной проекции по короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мышц.

11. Женщина 23 года, повторнобеременная, 20 недель, жалобы на одышку при минимальных физических нагрузках и в покое, сердцебиение. Спит с высоким изголовьем, отеки нижних конечностей. В анамнезе диагноз перипартальной кардиомиопатии во время I беременности 2 года назад, после родов нормализация фракции выброса (60% по Симпсон). В настоящее время по ЭХОКГ ФВ ЛЖ 19%. Выберите оптимальную тактику ведения

1. госпитализация и дальнейшее ведение беременности в региональном перинатальном центре
2. досрочное родоразрешение
3. консультация кардиолога в плановом порядке
4. после родоразрешения инициация терапии хронической сердечной недостаточности в полном объеме при показаниях - методы механической поддержки кровообращения
5. пролонгация беременности в стационаре 3 уровня под наблюдением врачей кардиологов и акушеров-гинекологов
6. экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии в экспертный центр - перинатальный центр 3 уровня в случае недоступности - в ближайшее профильное медицинское учреждение с дальнейшим переводом в перинатальный центр 3 уровня.

12. Женщина 35 лет, первобеременная, 23 недели, жалобы на одышку при физических нагрузках, увеличивающуюся по мере роста живота, и сердцебиение. Спит с низким изголовьем. В анамнезе оперативное лечение по поводу рака молочной железы, несколько курсов лучевой и химиотерапии. Гемодинамически стабильна. Видимых отеков нет. По ЭХОКГ ФВ ЛЖ 30%, при суточном мониторировании выявлено 15 000 одиночных желудочковых экстрасистол в сутки. Какой вероятный диагноз и тактика?

1. беременность пролонгируется осмотры акушера-гинеколога 1 раз в месяц
2. дилатационная (постлучевая) кардиомиопатия направление на консультацию в экспертный центр - Перинатальный Центр 3 уровня
3. дилатационная кардиомиопатия назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов
4. перипартальная кардиомиопатия направление на консультацию в экспертный центр - Перинатальный Центр 3 уровня.

13. Женщина, 3 недели после родоразрешения, описывает выраженную одышку в покое, при эхокардиографическом исследовании фракция выброса левого желудочка 25% (по Симпсону), расчетное систолическое давление в легочной артерии 70 мм рт. ст. Какое исследование необходимо выполнить для исключения тромбоэмболии легочной артерии?

1. магниторезонансная томография сердца без гадолиния
2. мультиспиральная компьютерная томография легких без контрастного усиления
3. мультиспиральная компьютерная томография легких с контрастным усилением
4. рентгенография органов грудной клетки
5. суточный монитор ЭКГ.

14. Использование терапии бета-адреноблокаторами во время беременности необходимо контролировать

1. измерением высоты стояния беременной матки
2. кардиотокографией плода
3. периодическим ультразвуковым контролем кровотока плода
4. эхокардиографическим исследованием матери.

15. Использование терапии бета-блокаторами во время беременности может привести к

1. преждевременным родам
2. прогрессированию нарушений плодово-плацентарного кровотока
3. рождению детей со сниженной массой тела
4. формированию врожденных пороков развития плода.

16. К гемодинамическим изменениям в послеродовом периоде относятся

1. резкое увеличение объема циркулирующей крови
2. снижение преднагрузки
3. увеличение потребления кислорода
4. увеличение преднагрузки
5. увеличение сердечного выброса.

17. К гемодинамическим изменениям во время родов относятся

1. увеличение потребления кислорода
2. увеличение сердечного выброса
3. увеличение частоты сердечных сокращений
4. уменьшение сердечного выброса.

18. Какая ультразвуковая находка заставит заподозрить тромбоэмболию легочной артерии у пациента с перипартальной кардиомиопатией?

1. митральная регургитация III степени
2. парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
3. повышение давления в легочной артерии
4. расширение восходящего отдела аорты
5. эхокардиографические признаки обструкции выходного тракта левого желудочка.

19. Какое лабораторное исследование может помочь для дифференциации симптомов физиологической беременности и симптомов ухудшения течения хронической сердечной недостаточности?

1. NT-proBNP (натрийуретический пептид)
2. гормоны щитовидной железы
3. клинический анализ крови
4. коагулограмма
5. форма 50.

20. Какой инотропный препарат будет препаратом выбора у беременных женщин с острой левожелудочковой недостаточностью

1. добутамин
2. дофамин
3. левосимендан
4. норадреналин.

21. Какой объем обследования должен назначить кардиолог, консультируя пациентку со сниженной фракцией выброса ЛЖ (на момент осмотра либо в анамнезе), планирующую беременность?

1. планарную сцинтиграфию легких
2. спирографию
3. суточный монитор ЭКГ
4. электрокардиограмму
5. эхокардиографическое исследование.

22. Когда должна быть возобновлена оптимальная терапия сердечной недостаточности, которая прерывалась на время беременности (ингибиторы АПФ)?

1. на сроке беременности 30 недель
2. на сроке беременности 35-37 недель
3. на сроке беременности 40 недель
4. сразу после родоразрешения.

23. Лечение беременных пациенток с сердечной недостаточностью во время беременности рекомендовано

1. временно прекратить медикаментозную терапию сердечной недостаточности и возобновить после беременности
2. проводить согласно имеющимся общим рекомендациям лечения сердечной недостаточности
3. проводить согласно имеющимся общим рекомендациям лечения сердечной недостаточности с учетом противопоказаний использования некоторых лекарств во время беременности.

24. Лечение сердечной недостаточности при перипартальной кардиомиопатии во время беременности включает назначение

1. антагонистов альдостерона
2. блокаторов рецепторов ангиотензина II
3. ингибиторов АПФ
4. селективных бета-1-адреноблокаторов.

25. Основным методом диагностики перипартальной кардиомиопатии во время беременности является

1. магнитно-резонансная томография сердца
2. мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки
3. рентгенография органов грудной клетки
4. эхокардиография.

26. Пациентка обратилась к кардиологу, планирует беременность. Из анамнеза известно, что в прошлую беременность 3 года назад был поставлен диагноз перипартальной кардиомиопатии, при ЭХОКГ-контроле после родов через год фракции выброса 50 % (по Симпсон). В настоящий момент по данным эхокардиографического исследования фракция выброса левого желудочка 58%, размеры левого желудочка не увеличены. Какое исследование необходимо назначить для решения вопроса о возможности планирования беременности?

1. магниторезонансную томографию сердца без гадолиния
2. мультиспиральную компьютерную томографию легких с контрастным усилением
3. стресс-эхокардиографию
4. трансторакальную эхокардиографию
5. чреспищеводную эхокардиографию.

27. Пациентка обратилась к кардиологу, планирует беременность. Из анамнеза известно, что в прошлую беременность, 3 года назад, был поставлен диагноз перипартальной кардиомиопатии, при ЭХОКГ-контроле после родов через год фракции выброса 50 % (по Симпсону). В настоящий момент по данным эхокардиографического исследования фракция выброса левого желудочка 58%, размеры левого желудочка не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой системы ____ (выбрать правильное утверждение)

1. беременность может быть рекомендована противопоказаний к планированию беременности со стороны сердечно-сосудистой системы нет
2. беременность может быть рекомендована противопоказаний к планированию беременности со стороны сердечно-сосудистой системы нет рекомендовано наблюдение кардиолога во время беременности
3. беременность противопоказана в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений
4. вопрос о планировании беременности должен быть решен после дообследования в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

28. Подавление лактации пациентам с высоким классом сердечной недостаточности обсуждается в связи с

1. высокими метаболическими потребностями связанными с лактацией и кормлением грудью
2. необходимостью длительное время находиться в лечебном учреждении отдельно от новорожденного
3. объемом медикаментозной терапии после родоразрешения.

29. Показания для оперативного родоразрешения беременной женщины с систолической дисфункцией ЛЖ

1. гемодинамическая нестабильность пациента вступившего в роды либо запланированного на родоразрешение
2. желание пациентки
3. фракция выброса ЛЖ более 45-50%
4. фракция выброса ЛЖ менее 45%.

30. Предварительный план родов у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка рекомендуется составить

1. к 22-25 неделям беременности
2. к 27-30 неделям беременности
3. к 32-35 неделям беременности.

31. При беременности противопоказан прием препаратов ряда

1. антикоагулянтов
2. бета-адреноблокаторов
3. блокаторов кальциевых каналов
4. ингибиторов АПФ/блокаторов рецепторов ангиотензина II
5. сердечных гликозидов.

32. При какой из представленных ниже патологий необходимо рекомендовать прерывание беременности?

1. дефект межжелудочковой перегородки
2. открытый артериальный проток
3. перипартальная кардиомиопатия в анамнезе
4. тетрада Фалло после радикальной хирургической коррекции.

33. При каком заболевании может быть инициирована курсовая терапия бромокриптином?

1. при аритмогенной кардиомиопатии
2. при гипертрофической кардиомиопатии
3. при дилатационной кардиомиопатии
4. при ишемической кардиомиопатии
5. при перипартальной кардиомиопатии.

34. При оперативном родоразрешении пациентов с перипартальной кардиомиопатией и фракцией выброса 35%

1. вид анестезии не играет существенной роли
2. рекомендована общая анестезия
3. рекомендована регионарная анестезия.

35. При развитии желудочковой тахикардии впервые в последние 6 недель беременности или в раннем послеродовом периоде, в первую очередь следует исключать

1. миокардит
2. острый инфаркт миокарда
3. перипартальную кардиомиопатию
4. тиреотоксикоз.

36. Резкое увеличение объема циркулирующей крови в послеродовом периоде обусловлено

1. выбросом катехоламинов во время родов
2. перераспределением крови в связи с выключением маточно-плацентарного кровотока возврата внесосудистой жидкости в кровоток и устранением сдавления беременной маткой нижней полой вены
3. сосудистой вазоконстрикцией.

37. Решение вопроса о месте, сроках и способе родоразрешения беременной женщины с диагнозом перипартальная кардиомиопатия проводится

1. врачом-акушером-гинекологом
2. врачом-кардиологом
3. врачом-неонатологом
4. консилиумом врачей в составе: врача-акушера-гинеколога врача–кардиолога анестезиолога-реаниматолога врача-неонатолога.

38. Согласно литературным данным у пациентов со снижением фракции выброса ≤45% (Симпсон) в анамнезе риск возврата сердечной недостаточности при повторных беременностях составляет

1. 1% случаев
2. 10-20% случаев
3. 65-70% случаев.

39. Сроки появления/усиления симптомов сердечной недостаточности во время беременности обусловлены

1. высоким стоянием дна матки и как следствие этого высокое стояние диафрагмы ограничение экскурсий грудной клетки
2. особенностью перестройки гемодинамики на определенных сроках беременности и после родов
3. скоростью увеличения размеров беременной матки.

40. Терапия бета-адреноблокаторами у беременных женщин с сердечной недостаточностью на фоне низкой ФВ (выбрать правильные утверждения)

1. должна быть прекращена при установлении факта беременности
2. должна быть продолжена
3. категорически противопоказана
4. при необходимости индуцирована.

41. Трудности ранней диагностики прогрессирования хронической сердечной недостаточности во время беременности обусловлены

1. невозможностью выполнения обследования во время беременности в полном объеме
2. недоступностью оказания специализированной медицинской помощи данной категории населения
3. схожестью симптомов сердечной недостаточности и симптомов физиологической беременности.

42. У беременной при осмотре выявлен систолический шум в сердце. На какое исследование нужно направить пациентку?

1. МРТ сердца
2. рентгенография органов грудной клетки
3. суточный мониторинг ЭКГ
4. трансторакальная эхокардиография
5. электрокардиография.

43. У беременных с тромбоэмболией легочной артерии на фоне перипартальной кардиомиопатии, согласно рекомендациям, показано применение

1. ацетилсалициловой кислоты
2. дабигатрана
3. клопидогреля
4. низкомолекулярных гепаринов.

44. У родоразрешенных пациенток с диагнозом перипартальная кардиомиопатия и фракцией выброса 25% (выбрать правильное утверждение)

1. возможна лактация сохранятся но на период нахождения в стационаре ребенок временно переводится на искусственное вскармливание мать сцеживается
2. лактация не подавляется противопоказаний к грудному вскармливанию со стороны матери нет
3. лактация подавляется.

45. Характерная эхокардиографическая картина при перипартальной кардиомиопатии выглядит следующим образом

1. диффузный гипокинез левого желудочка с/без расширения его полости
2. расширение правых отделов сердца при уменьшении объема левых отделов сердца
3. уменьшение объема полости диффузное снижение сократимости левого желудочка
4. уменьшение объема преимущественно правых отелов сердца уменьшение диаметра нижней полой вены.