Тест НМО с ответами по теме «Инфекции кровотока: инфекционный эндокардит, инвазивный кандидоз» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. MRSA (метициллинорезистентный золотистый стафилококк) – это стафилококк

1. Панрезистентный
2. Резистентный к оксациллину цефалоспоринам но чувствительный к карбапенемам
3. Устойчивый к бета-лактамам
4. Устойчивый к метициллину (оксациллину) и ванкомицину
5. Чуствительный только к линкосамидам.

2. Антибиотики для лечения инфекционного эндокардита с подтвержденной бактериемией MRSA:

1. Ванкомицин
2. Даптомицин
3. Тигециклин
4. Фторхинолоны
5. Цефтриаксон.

3. В состав вегетаций не входят

1. Иммунные комплексы
2. Колонии микроорганизмов
3. Фибрин
4. Форменные элементы крови.

4. Длительность лечения антибиотиками при инфекционном эндокардите, как правило, составляет

1. 2-4 недели
2. 4-6 недель
3. 8-10 недель
4. более 10 недель.

5. Для острого инфекционного эндокардита характерно

1. Быстрое появление признаков почечной недостаточности
2. Быстрое появление признаков сердечной недостаточности
3. Быстрое формирование порока сердца
4. Наличие лейкоцитоза
5. Наличие лихорадки озноба.

6. Для профилактики инфекционного эндокардита при манипуляциях в полости рта и на верхних дыхательных путях целесообразно использовать

1. Ампициллин с гентамицином
2. Кларитромицин
3. Пенициллин
4. Эритромицин.

7. К "большим" критериям Duke инфекционного эндокардита относится

1. Наличие дилатации полостей сердца и регургитации на клапанах сердца
2. Положительная гемокультура Enterococcus faecalis
3. Развитие острой почечной недостаточности
4. Ускорение СОЭ.

8. К «большим» критериям Duke инфекционного эндокардита относится

1. Визуализация вегетаций на клапане при ЧП-ЭХО-КГ
2. Лейкоцитоз или лейкопения
3. Лихорадка более 38°С
4. Положительная гемокультура - S.aureus.

9. К «малым» критериям Duke инфекционного эндокардита относятся

1. Положительная гемокультура - S.aureus
2. Положительная гемокультура Enterococcus faecalis
3. Признаки абсцесса фиброзного кольца клапана
4. Сосудистые феномены например крупные артериальные эмболии септические инфаркты легких микотические аневризмы и пр.

10. К инвазивному кандидозу относится

1. Выделение грибов Candida из мочи
2. Гепатолиенальный кандидоз
3. Инфекционный эндокардит вызванный Candida spp.
4. Кандидемия
5. Кандидоз полости рта.

11. К основным правилам антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите относятся

1. Внутривенное назначение бактериостатических препаратов
2. Внутривенное назначение бактерицидных препаратов
3. Пероральное назначение препаратов в течение 2-3 недель
4. Путь введения не имеет значение важнее высокие дозы препарата.

12. К особым формам инфекционного эндокардита не относят

1. Инфекционный эндокардит ранее измененных клапанов
2. Инфекционный эндокардит у людей пожилого возраста
3. Инфекционный эндокардит у наркоманов
4. Инфекционный эндокардит у пациентов с имплантированными устройствами.

13. К полиенам относятся следующие препараты

1. Анидулафунгин
2. Итраконазол
3. Липосомальная форма амфотерицина B
4. Флуконазол
5. Фоскарнет.

14. Наиболее информативным инструментальным методом исследования при инфекционном эндокардите является

1. Радионуклидная вентрикулография
2. Рентгенологическое исследование
3. Электрокардиография
4. Эхокардиография.

15. Наиболее специфичными для подострого инфекционного эндокардита является

1. Анемия
2. Бактеремия
3. Лейкоцитопения
4. Увеличение СОЭ.

16. Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. Какой метод исследование необходимо провести для установления диагноза:

1. МРТ сердца с контрастированием гадолинием
2. МСКТ органов брюшной полости и почек
3. Транспищеводное ЭхоКГ
4. УЗДГ вен нижних конечностей.

17. Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. Какие мероприятия необходимо предпринять в первую очередь:

1. Взять образцы крови до назначения эмпирической антимикробной терапии
2. Назначить НПВП
3. Назначить глюкокортикостероиды
4. Назначить сердечные гликозиды и мочегонные препараты
5. Немедленно назначиь антимикробную терапию.

18. Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. Какие наиболее вероятные возбудители инфекционного эндокардита могут быть у данного пациента:

1. Ps.aeruginosa
2. S.aureus
3. Грибы рода Aspergillus
4. Энтеробактерии.

19. Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. При микробиологическом исследовании выделен S.aureus чувствительный к оксациллину, гентамицину, ципрофлоксацину, ванкомицину, линезолиду, ко-тримоксазолу; устойчивый к пенициллину. Оптимальная этиотропная терапия у данного больного:

1. Ванкомицин
2. Оксациллин
3. Полимиксин В
4. Тигециклин
5. Ципрофлоксацин.

20. Пациент 65 лет, 28-е сутки находится в ОРИТ в связи с панкреонекрозом, где получает продленные процедуры гемофильтрации, продленную ИВЛ по поводу ОРДС. По данным МСКТ органов брюшной полости – множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке. Ранее проводилась терапия меропенемом, амикацином, ванкомицином, флуконазолом, на этом фоне сохраняются признаки системной воспалительной реакции и полиорганная дисфункция (SOFA 15 баллов). В крови роста не получено. В крови отмечается повышение уровня маннана и АТ к маннану. Оптимальные лечебные мероприятия:

1. Назаначить амфотерицина В дезоксихолат
2. Назначиь эхинокандин
3. Сменить противомикробную терапию
4. Увеличить суточную дозу флуконазола
5. Удалить ЦВК.

21. Пациент 65 лет, 28-е сутки находится в ОРИТ в связи с панкреонекрозрм, где получает продленные процедуры гемофильтрации, продленную ИВЛ по поводу ОРДС. По данным МСКТ органов брюшной полости – множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке. Ранее проводилась терапия меропенемом, амиткацином, ванкомицином, флуконазолом, на этом фоне сохраняются признаки системной воспалительной реакции и полиорганная дисфункция (SOFA 15 баллов). В крови роста не получено. Какие дополнительные анализы необходимо провести для подтверждения диагноза «инвазивный кандидоз»:

1. Выполнить посевы мочи и мазков из зева
2. Выполнить стернальную пункцию
3. Определить в крови СРБ
4. Определить в крови уровень галактоманнана
5. Определить в крови уровень маннана и АТ к маннану.

22. Пациентам, имеющим факторы риска инвазивного кандидоза, нестабильное состояние (признаки полиорганной дисфункции), ранее не получавшим азолы препаратами первого выбора являются:

1. Азолы
2. Карбапенемы
3. Липидные формы амфотерицина В
4. Полимиксины
5. Эхинокандины.

23. Пациентка 72 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Имеется фебрильная лихорадка, лейкоцитоза нет, имеется повышение СРБ. В динамике отмечается нарастание митральной регургитации с 0-Iст до IIIст при ЭхоКГ с интервалом в 8 дней. В посеве крови выделен Enterococcus faecalis чувствительный к ампициллину, гентамицину и ванкомицину. Диагноз инфекционный эндокардит у данной пациентки:

1. Вероятный
2. Возможный
3. Дифференциальный
4. Определенный.

24. Пациентка 72 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Имеется фебрильная лихорадка, лейкоцитоза нет, имеется повышение СРБ. В динамике отмечается нарастание митральной регургитации с 0-Iст до IIIст при ЭхоКГ с интервалом в 8 дней. В посеве крови выделен Enterococcus faecalis чувствительный к ампициллину, гентамицину и ванкомицину. Оптимальная антимикробная терапия:

1. Ампициллин гентамицин
2. Тигециклин
3. Цефазолин гентамицин
4. Цефтаролин
5. Цефтриаксон кларитромицин.

25. Показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита

1. Высокая угроза развития повторной тромбоэмболии в связи с наличием больших вегетаций > 15 мм на митральном или аортальном клапанах и > 20 мм на трикуспидальном клапане
2. Деструкция клапанного аппарата
3. Наличие признаков системной воспалительной реакции
4. Развитие острой аортальной и митральной недостаточности.

26. Предрасполагающими факторами для инфекционного эндокардита являются

1. Бактериемия
2. Нарушение ритма сердца
3. Порок сердца
4. Эмболии.

27. Препарат выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом нативного клапана, вызванного бактериями группы HACEK:

1. Ампициллин
2. Бензилпенициллин
3. Нетилмицин
4. Тигециклин
5. Цефтриаксон.

28. Препараты выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом нативного клапана, вызванным MRSA стафилококком:

1. Ванкомицин
2. Даптомицин
3. Каспофунгин
4. Меропенем
5. Тигециклин.

29. Препараты выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом протезированного клапана, возникшего через 1 месяц после операции, вызванным MRSA стафилококком:

1. Ванкомицин
2. Даптомицин
3. Рифампицин
4. Цефтаролин
5. Ципрофлоксацин.

30. При остром инфекционном эндокардите могут наблюдаться

1. Поражение ЦНС
2. Поражение клапанов сердца
3. Почечная недостаточность
4. Появление симптома «барабанных палочек» и «часовых стекол»
5. Эмболия в различные органы с развитием гнойных метастатических очагов.

31. При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться

1. Все перечисленное
2. Диффузный гломерулонефрит
3. Инфаркт почки
4. Очаговый нефрит.

32. Причиной отрицательного результата при посеве крови у больных с инфекционным эндокардитом может быть

1. Вирусная природа эндокардита
2. Использование недостаточного набора сред
3. Начало антибактериальной терапии
4. Неправильная методика взятия крови.

33. Профилактика инфекционного эндокардита показана пациентам:

1. Пациентам с врожденными пороками сердца
2. Пациентам с клапанными протезами или протезными материалами используемыми для клапанной коррекции
3. Пациентам с пролапсом митрального клапана и регургитацией Iст
4. Пациентам с установленным ЦВК
5. Пациентам перенесшие ранее инфекционный эндокардит.

34. Профилактика рецидивов инфекционного эндокардита проводится

1. ежемесячно
2. при любой возможности бактериемии
3. раз в год
4. только при планирующихся хирургических вмешательствах.

35. Сопутствующие инвазивные процедуры, увеличивающие вероятность инвазивного кандидоза:

1. ИВЛ
2. Колостомия
3. Мочевой катетер
4. Назоинтестинальная интубация
5. ЦВК.

36. У больного инфекционным эндокардитом с выраженной деструкцией клапана и признаками сердечной недостаточности показано

1. Назначение курса антибиотикотерапии с последующей оценкой ее эффективности и необходимости хирургического вмешательства через 2-4 недели
2. Назначение курса антибиотикотерапии с последующим хирургическим вмешательством через 2-4 недели
3. Проведение срочного оперативного вмешательства
4. Хирургическое лечение требуется только в случае грибковой этиологии или эндокардита протеза.

37. У пациента 29 лет, периодически употребляющего кокаин, в течение 2-х недель появилась лихорадка до 40*С, слабость, похудание. При осмотре выявлена бледность кожных покровов, симптом Мюссе, подногтевые геморрагии, тахикардия (110 уд. в мин.), АД 140/30 мм рт ст. Наиболее вероятный диагноз

1. Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана
2. Инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана
3. Инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана
4. Миокардит.

38. У пациента с ангиогенной инфекцией, связанной с центральным венозным катетером, из крови выделен Staphylococcus aureus со следующим фенотипом: чувствительный к цефокситину, цефтриаксону, меропенему, гентамицину, ципрофлоксацину, ванкомицину. В анамнезе нет указаний на наличие аллергической реакции на пенициллины. Наиболее оптимальный режим антибактериальной терапии:

1. Ванкомицин
2. Оксациллин
3. Тигециклин
4. Цефтриаксон
5. Ципрофлоксацин.

39. У пациента с ангиогенной инфекцией, связанной с центральным венозным катетером, из крови выделен Staphylococcus aureus. Какие мероприятия необходимо выполнить в первую очередь:

1. Выполнить УЗДГ вены куда установлен катетер
2. Начать этиотропную антимикробную терапию
3. Проводить эмпирическую антимикробную терапию
4. Промывать катетер физ.раствором с добавлением гепарина
5. Удалить ЦВК.

40. Укажите наиболее частую причину смерти при инфекционном эндокардите

1. Нарушения ритма сердца
2. Почечная недостаточность
3. Сердечная недостаточность
4. Тромбоэмболические осложнения.