Тест НМО с ответами по теме «Эхокардиографическая диагностика и тактика ведения пациентов с клапанными пороками сердца» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. В отношении антибактериальной профилактики инфекционного эндокардита у больных с клапанными пороками сердца верно все, кроме

1. Показана только пациентам с высоким риском инфекционного эндокардита
2. Необходима всем больным с клапанными пороками сердца перед всеми инвазивными процедурами
3. Показана пациентам с протезами клапанов
4. Показана пациентам перенесшим инфекционный эндокардит
5. Показана перед стоматологическими манипуляциями в гингивальной и периапикальной зонах зуба манипуляциями с перфорацией слизистой ротовой полости а также при вмешательствах на дыхательных путях ЖКТ мочеполовом тракте мягких тканях на фоне инфекционного процесса.

2. В отношении антикоагулянтной терапии у больных с клапанными пороками сердца и фибрилляцией предсердий верно все перечисленное, кроме

1. Больным с клапанными пороками сердца и фибрилляцией предсердий показано назначение ацетилсалициловой кислоты
2. Неантагонисты витамина К (новые пероральные антикоагулянты - НАВК) следует рассмотреть как альтернативу антагонистам витамина К (АВК) у больных с аортальным стенозом аортальной и митральной недостаточностью и фибрилляцией предсердий (ФП)
3. НАВК следует рассмотреть как альтернативу АВК у пациентов с ФП через 3 месяца после хирургической или транскатетерной установки биопротеза АК
4. НАВК не рекомендуются больным с ФП и умеренным или тяжелым МС им показаны АВК
5. НАВК противопоказаны больным с механическими клапанами им показаны АВК.

3. В отношении антитромботической терапии у пациентов с клапанными пороками сердца и ишемической болезнью сердца верно все, кроме

1. Пациентам с КПС с имплантацией стента в КА следует рассмотреть тройную терапию аспирином (75-100 мг/сут) клопидогрелем (75 мг/сут) и АВК в течение 1 месяца независимо от типа стента и клинической ситуации (ОКС или стабильная ИБС)
2. Тройную терапию аспирином (75-100 мг/сут) клопидогрелем (75 мг/сут) и АВК >1 месяца до 6 месяцев следует рассмотреть у больных с высоким ишемическим риском (за счет ОКС особенностей анатомии/вмешательства) который превышает риск кровотечения
3. Двойную терапию АВК и клопидогрелем (75 мг/сут) следует рассмотреть как альтернативу 1-месячной тройной терапии у больных у которых риск кровотечения превышает ишемический риском
4. Двойную антитромботическую терапию следует рассмотреть на первые 3-6 месяцев после TAVI с переходом на пожизненную однокомпонентную антитромботическую терапию у пациентов которые не нуждаются в оральных антикоагулянтах по каким-либо причинам
5. Антитромботическая терапия нецелесообразна у пациентов с клапанными пороками сердца и сопутствующей ИБС.

4. В отношении значения эхокардиографии для диагностики клапанных пороков сердца верно

1. Эхокардиография является ключевым методом диагностики оценки тяжести и прогноза
2. При оценке степени тяжести порока рекомендуется ориентироваться на значения отдельных показателей
3. Нет необходимости оценивать у всех пациентов при эхокардиографии размеры и функцию левого и правого желудочков систолическое давление в легочной артерии
4. Проведение трансторакальной эхокардиографии недостаточно для диагностики клапанного порока сердца у большинства пациентов
5. Большинству пациентов для подтверждения данных эхокардиографии требуется проведение МРТ сердца.

5. В отношении медикаментозного лечения аортальной недостаточности верно все, кроме

1. Показано при клинически явной аортальной недостаточности если не выполнено хирургическое лечение (ХЛ)
2. Эффективнее чем хирургическое во всех ситуациях
3. Показано после хирургического лечения при сохранении явлений сердечной недостаточности или артериальной гипертонии
4. При синдроме Марфана перед и после ХЛ бета-блокаторы и/или лозартан замедляют развитие дилатации корня аорты и снижают риск аортальных осложнений
5. При двухстворчатом АК и дилатации корня аорты и/или восходящей аорты показаны бета-блокаторы и лозартан.

6. В отношении назначения антикоагулянтов больным с митральным стенозом верно все, кроме

1. Неантагонисты витамина К рекомендуются больным с ФП и умеренным или тяжелым МС
2. Антагонисты витамина К рекомендуются больным с ФП и умеренным или тяжелым МС
3. Антикоагулянты показаны пациентам с синусовым ритмом при системных эмболиях в анамнезе и тромбозе левого предсердия
4. Антикоагулянты должны быть рассмотрены у больных с синусовым ритмом при спонтанном контрастировании левого предсердия
5. Антикоагулянты должны быть рассмотрены у больных с синусовым ритмом при расширении левого предсердия (диаметре >50 мм объеме >60 мл/м2).

7. В отношении подходов к реваскуляризации у пациентов с клапанными пороками сердца и сопутствующей ишемической болезнью сердца верно все, кроме

1. Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) рекомендуется пациентам с показаниями к операции на аортальном (АК) или митральном клапане (МК) и стенозом коронарных артерий (КА) ≥70%
2. Аорто-коронарное шунтирование противопоказано пациентам перед операциями на аортальном или митральном клапане
3. АКШ следует рассмотреть у пациентов с показаниями к операции на АК/МК и стенозом КА ≥50-70%
4. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) следует рассмотреть у пациентов с показаниями к транскатетерной установке аортального клапана (ТИАК/TAVI) и стенозом КА >70% в проксимальных сегментах
5. ЧКВ следует рассмотреть у пациентов с показаниями к транскатетерному вмешательству на МК и стенозом КА >70% в проксимальных сегментах.

8. В отношении хирургического лечения при расширении аорты независимо от тяжести аортальной недостаточности верно все перечисленное, кроме

1. Хирургическая операция показана пациентам с синдромом Марфана с мах диаметром восходящего отдела аорты ≥50 мм
2. Хирургическая операция показана пациентам с синдромом Марфана с мах диаметром восходящего отдела аорты ≥45 мм при наличии дополнительных факторов риска или у больных с мутациями TGFBR1 и TGFBR2
3. Хирургическая операция показана пациентам с диаметром корня аорты ≥50 мм при наличии двустворчатого АК с дополнительными ФР или коарктации аорты
4. Хирургическая операция показана всем пациентам с диаметром корня аорты ≥40 мм
5. Хирургическая операция показана всем пациентам с диаметром корня аорты ≥55 мм.

9. Вторичная митральная недостаточность

1. Развивается вследствие разрыва хорд митрального клапана
2. Развивается вследствие дисфункции папиллярных мышц
3. Связана с расширением левых отделов сердца и фиброзного кольца митрального клапана
4. Развивается за счет переднесистолического движения передней створки митрального клапана при гипертрофической кардиомиопатии
5. Развивается у больных с инфекционным эндокардитом.

10. Вторичная трикуспидальная недостаточность может быть при всем перечисленном, кроме

1. Тромбэмболии легочной артерии
2. Миксоматозной дегенерации створок трикуспидального клапана
3. Аритмогенная дисплазия правого желудочка
4. Дефекте межжелудочковой и межпредсердной перегородки
5. Первичной легочной гипертензии.

11. Высокий риск эмболий у больных с митральным стенозом имеется во всех случаях, кроме

1. Системных эмболий в анамнезе
2. Спонтанном контрастировании левого предсердия
3. Впервые выявленной фибрилляции предсердий
4. Пароксизмальной форме фибрилляции предсердий
5. Синдроме Рандю-Ослера.

12. К критериям тяжелой митральной недостаточности относятся все, кроме

1. Очень широкий центральный поток или присоединение эксцентричной струи с завихрением до задней стенки ЛП
2. Ширина перешейка регургитации ≥7 мм
3. Обратный заброс крови в легочные вены в систолу
4. Дилатация правого желудочка
5. Эффективная площадь отверстия регургитации (ЭПРО)≥40 мм2 и объем регургитации ≥60 мл/сокращение.

13. К мерам неспецифической профилактике инфекционного эндокардита относятся все перечисленное, кроме

1. Самолечение антибиотиками
2. Строгая кожная и зубная гигиена
3. Дезинфекция ран
4. Антибактериальная терапия для любого очага бактериальной инфекции
5. Снижение использования инфузионных катетеров и инвазивных процедур когда это возможно.

14. К причинам митральной недостаточности не относится

1. Ревматизм
2. Кальциноз митрального клапана
3. Дисфункция и разрыв папиллярных мышц
4. Гипетрофическая кардиомиопатия
5. Рестриктивная кардиомиопатия.

15. К эхокардиографическим критериям тяжелой аортальной недостаточности не относится

1. Ширина перешейка регургитации (Vena contracta) > 6 мм
2. Дилатация левого желудочка
3. Объем регургитации ≥60 мл/сокращение
4. Дилатация правого желудочка
5. Эксцентричный или широкий (>65%ВОЛЖ) центральный поток регургитации.

16. К эхокардиографическим признакам митрального стеноза относятся все, кроме

1. Ограничения открытия створок МК уменьшение площади митрального отверстия <25см2
2. Утолщения сращения створок по комиссурам «парусение» (куполообразное выбухание) ПСМК ограничения подвижности ЗСМК
3. Дилатация левого предсердия
4. Градиента давления на МК>7/2 мм Hg
5. Переднесистолического движения передней створки митрального клапана.

17. Какими документами необходимо руководствоваться при выборе тактики ведения пациентов с клапанными пороками сердца

1. Рекомендациями 2008 года
2. Рекомендациями 2013 года
3. Рекомендациями Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардио-торакальных хирургов по ведению клапанных пороков сердца 2017 года
4. Рекомендациями 2015 года
5. Рекомендациями 2016 года.

18. Какой шум характерен для аортального стеноза

1. Ранний диастолический
2. Поздний диастолический
3. Мезодиастолический
4. Ромбовидный систолический во всех точках аускультации проводящийся на сосуды шеи
5. Пансистолический с максимумом на верхушке проводящийся в левую подмышечную область.

19. Какой шум характерен для аортальной недостаточности

1. Ранний диастолический
2. Поздний диастолический
3. Мезодиастолический
4. Ромбовидный систолический во всех точках аускультации проводящийся на сосуды шеи
5. Пансистолический с максимумом на верхушке проводящийся в левую подмышечную область.

20. Какой шум характерен для митрального стеноза

1. Ранний диастолический
2. Поздний диастолический
3. Мезодиастолический после щелчка открытия митрального клапана
4. Ромбовидный систолический во всех точках аускультации проводящийся на сосуды шеи
5. Пансистолический с максимумом на верхушке проводящийся в левую подмышечную область.

21. Какой шум характерен для митральной недостаточности

1. Ранний диастолический
2. Поздний диастолический
3. Мезодиастолический
4. Ромбовидный систолический во всех точках аускультации проводящийся на сосуды шеи
5. Пансистолический с максимумом на верхушке проводящийся в левую подмышечную область.

22. Катетеризация сердца больным с клапанными пороками сердца

1. Показана всем пациентам с клапанными пороками сердца
2. Показана при недостаточной информативности неинвазивных исследований и несоответствии их результатов с клинической картиной
3. Противопоказана пациентам с клапанными пороками сердца
4. Не показана для подтверждения данных эхокардиографии в ситуациях когда повышенное систолическое давление в легочной артерии является единственным показанием для оперативного лечения
5. Проводится только после чреспищеводной эхокардиографии.

23. Класс рекомендаций I означает

1. Данное лечебное воздействие или процедура благоприятны полезны эффективны и их необходимо назначать
2. Польза от процедуры/лечебного воздействия превышает риск неблагоприятных последствий их целесообразно назначать
3. Польза от процедуры/лечебного воздействия несколько превышает или равна риску неблагоприятных последствий можно рассмотреть их назначение
4. Данное лечебное воздействие или процедура неполезны неэффективны в ряде случаев вредны их нельзя назначать
5. Данное лечебное воздействие или процедура неполезны неэффективны в ряде случаев вредны их необходимо назначать.

24. Класс рекомендаций III означает

1. Данное лечебное воздействие или процедура благоприятны полезны эффективны и их необходимо назначать
2. Польза от процедуры/лечебного воздействия превышает риск неблагоприятных последствий их целесообразно назначать
3. Польза от процедуры/лечебного воздействия несколько превышает или равна риску неблагоприятных последствий можно рассмотреть их назначение
4. Данное лечебное воздействие или процедура неполезны неэффективны в ряде случаев вредны их нельзя назначать
5. Данное лечебное воздействие или процедура неполезны неэффективны в ряде случаев вредны их необходимо назначать.

25. Класс рекомендаций IIa означает

1. Данное лечебное воздействие или процедура благоприятны полезны эффективны и их необходимо назначать
2. Польза от процедуры/лечебного воздействия превышает риск неблагоприятных последствий их целесообразно назначать
3. Польза от процедуры/лечебного воздействия несколько превышает или равна риску неблагоприятных последствий можно рассмотреть их назначение
4. Данное лечебное воздействие или процедура неполезны неэффективны в ряде случаев вредны их нельзя назначать
5. Данное лечебное воздействие или процедура неполезны неэффективны в ряде случаев вредны их необходимо назначать.

26. Класс рекомендаций IIb означает

1. Данное лечебное воздействие или процедура благоприятны полезны эффективны и их необходимо назначать
2. Польза от процедуры/лечебного воздействия превышает риск неблагоприятных последствий их целесообразно назначать
3. Польза от процедуры/лечебного воздействия несколько превышает или равна риску неблагоприятных последствий можно рассмотреть их назначение
4. Данное лечебное воздействие или процедура неполезны неэффективны в ряде случаев вредны их нельзя назначать
5. Данное лечебное воздействие или процедура неполезны неэффективны в ряде случаев вредны их необходимо назначать.

27. Коронароангиография перед операцией по поводу тяжелого клапанного порока сердца рекомендуется во всех случаях, кроме

1. Наличия сердечно-сосудистого заболевания в анамнезе
2. Подозрения на ишемию миокарда
3. Снижения фракции выброса левого желудочка ниже 50%
4. Мужчинам в возрасте старше 40 лет и женщинам в постменопаузе
5. Отсутствия сердечно-сосудистых факторов риска.

28. Критериями тяжелого аортального стеноза является все перечисленное, кроме

1. Максимальная скорость кровотока через аортальный клапан ≥4 м/c
2. Средний градиент давления на аортальном клапане ≥40 мм рт.ст.
3. Площадь аортального отверстия >1 см2 максимальная скорость кровотока через аортальный клапан <4 м/c cредний градиент давления на аортальном клапане <40 мм рт.ст.
4. Площадь аортального отверстия ≤1 см2 при ударном индексе >35 мл/м2
5. Площадь аортального отверстия ≤1 см2 при ударном индексе ≤35 мл/м2 и фракции выброса левого желудочка <50% при положительном результате стресс-теста с добутамином.

29. Критериями тяжелой трикуспидальной регургитации является все перечисленное, кроме

1. Очень широкий центральный поток или присоединение эксцентричной струи с завихрением до задней стенки ПП
2. Плотный/треугольный поток регургитации с ранним пиком (пик<2м/с при массивной ТР)
3. Ширина перешейка регургитации ≥7 мм
4. Поток регургитации заканчивающийся сразу за створками трикуспидального клапана
5. Эффективная площадь отверстия регургитации ≥40 мм2 и объем регургитации ≥45 мл/сокращение.

30. Не является причиной аортального стеноза

1. Двустворчатый аортальный клапан
2. Мембрана над трехстворчатым аортальным клапаном
3. Мембрана под трехстворчатым аортальным клапаном
4. Кальциноз аортального клапана
5. Разрыв папиллярных мышц.

31. Неблагоприятными факторами для проведения чрескожной митральной комиссуротомии являются все, кроме

1. Комиссуротомии в анамнезе
2. Сердечной недостаточности IV функционального класса
3. Сердечной недостаточности III функционального класса
4. Фибрилляции предсердий
5. Тяжелой легочной гипертензии.

32. Оценку операционного риска при аортальном стенозе необходимо проводить с помощью шкал

1. CHA2DS2-VASc
2. HAS-BLED
3. STS и Euroscore
4. ШОКС
5. Killip.

33. Пациент с тяжелой трикуспидальной регургитацией требует хирургического лечения

1. Во всех случаях
2. При необходимости хирургического лечения патологии левых отделов сердца
3. При вторичной трикуспидальной регургитации с тяжелой дисфункцией правого желудочка или левого желудочка или тяжелой легочной гипертензией
4. Ни при каких обстоятельствах
5. Только при сочетании трикуспидальной недостаточности и трикуспидального стеноза.

34. Первичная трикуспидальная недостаточность может быть при всем перечисленном, кроме

1. Пролапс трикуспидального клапана
2. Аномалия Эбштейна
3. Ревматизм
4. Инфекционный эндокардит
5. Гипертрофическая кардиомиопатия.

35. Показаниями для проведения чрескожной митральной комиссуротомии при митральном стенозе являются все, кроме

1. ЧМК показана пациентам с клинической симптоматикой без неблагоприятных факторов для ЧМК
2. ЧМК показана всем пациентам с клинической симптоматикой с противопоказаниями или высоким риском для хирургической операции
3. ЧМК следует рассмотреть как начальный этап лечения у пациентов с клинической симптоматикой с субоптимальными анатомическими факторами но отсутствием неблагоприятных клинических факторов для ЧМК
4. ЧМК следует рассмотреть у бессимптомных пациентов без неблагоприятных анатомических факторов для ЧМК и: Высоким риском эмболий и/или Высоким риском гемодинамической декомпенсации
5. ЧМК показана пациентам с неблагоприятными клиническими и анатомическими факторами для проведения ЧМК.

36. При аневризме восходящего отдела аорты

1. Диаметр аорты в области синусов Вальсальвы >45 мм
2. Диаметр восходящего отдела <40 мм
3. Диаметр восходящего отдела >40 мм
4. Диаметр фиброзного кольца аортального клапана >45 мм
5. Расширен инфраренальный отдел аорты.

37. При аневризме корня аорты

1. Диаметр аорты в области синусов Вальсальвы >45 мм
2. Диаметр аорты в области синусов Вальсальвы <40-45 мм
3. Диаметр восходящего отдела >40 мм
4. Диаметр аорты в области синусов Вальсальвы <40 мм
5. Расширен инфраренальный отдел аорты.

38. Проведение стресс-тестов показано

1. Всем пациентам с клапанными пороками сердца
2. Не показано пациентам с клапанными пороками сердца
3. Бессимптомным пациентам или больным с неспецифической симптоматикой для выявления симптомов при физической нагрузке особенно при АС
4. Показано после проведения коронароангиографии
5. Показано пациентам после проведения МСКТ коронарных артерий.

39. Противопоказаниями к чрескожной митральной комиссуротомии являются все перечисленные, кроме

1. Площадь митрального отверстия >15 см2
2. Тромб в полости левого предсердия
3. Умеренная или тяжелая митральная недостаточность
4. Площадь митрального отверстия <15 см2
5. Тяжелый порок аортального или трехстворчатого клапана.

40. Самая частая причина митрального стеноза

1. Парашютный митральный клапан
2. Миксома левого предсердия
3. Ревматизм
4. Кальциноз митрального клапана
5. Инфекционный эндокардит на ранних стадиях.

41. Самой частой причиной аортальной недостаточности является

1. Сенильный кальциноз аортального клапана
2. Инфекционный эндокардит аортального клапана
3. Двустворчатый аортальный клапан
4. Аневризма восходящего отдела аорты
5. Ревматизм.

42. Синонимом аортального стеноза является

1. Стеноз устья аорты
2. Коарктация аорты
3. Аневризма аорты
4. Аневризма синуса Вальсальвы
5. Аортальная регургитация.

43. Транскатетерную имплантацию аортального клапана (ТИАК/TAVI) предпочтительнее выполнять при всем, кроме

1. STS/EuroScore II ≥4% (логистический EuroScore I ≥10%)
2. STS/EuroScore II <4% (логистический EuroScore I <10%)
3. Возрасте ≥75 лет
4. Операциях на сердце в анамнезе
5. Сколиозе.

44. Трикуспидальный стеноз может быть обусловлен всем, кроме

1. Врожденной патологии ТК
2. Ревматизма
3. Инфекционного эндокардита на ранних стадиях
4. Опухоли/шаровидного тромба правого предсердия
5. Аномалии Эбштейна.

45. Хирургическое вмешательство показано при

1. Митральном стенозе с площадью митрального отверстия >15cм2
2. Бессимптомном митральном стенозе с площадью митрального отверстия <15 см2 низком риске эмболий гемодинамической декомпенсации
3. Митральном стенозе со средним градиентом давления <2 мм рт.ст.
4. Митральном стенозе с пиковым градиентом давления <7 мм рт.ст.
5. Митральном стенозе с площадью митрального отверстия <15 см2 с кдинической симптоматикой или без симптоматики но с высоким риском эмболий гемодинамической декомпенсации.

46. Хирургическое лечение показано при

1. Клинически явном тяжелом аортальном стенозе при отсутствии сопутствующей патологии и низком операционном риске
2. Аортальном стенозе любой степени тяжести
3. Умеренном аортальном стенозе
4. Клинически явном тяжелом аортальном стенозе при тяжелой многочисленной сопутствующей патологии и высоком операционном риске
5. Бессимптомном в покое и при тестах с физической нагрузкой тяжелом аортальном стенозе с фракцией выброса левого желудочка выше 50% без дополнительных факторов риска.

47. Хирургическое лечение при аортальной недостаточности показано при всем перечисленном, кроме

1. Значительном расширении восходящей аорты
2. При тяжелой аортальной недостаточности при наличии стенокардии обмороков и/или одышки
3. При бессимптомной тяжелой аортальной недостаточности при снижении фракции выброса левого желудочка ≤50%
4. При умеренной аортальной недостаточности
5. При бессимптомной тяжелой аортальной недостаточности при конечном диастолическом размере левого желудочка ≥70 мм или конечном систолическом размере левого желудочка ≥50 мм (25 мм/м2).

48. Хирургическое лечение при трикуспидальном стенозе показано

1. Во всех случаях
2. Ни при каких обстоятельствах
3. При тяжелом клинически явном трикуспидальном стенозе или при хирургическом лечении патологии левых отделов сердца
4. При сочетании с трикуспидальной недостаточностью
5. При сочетании с патологией клапана легочной артерии.

49. Хирургическое лечение тяжелой первичной хронической митральной регургитации показано при всем, кроме

1. При наличии клинической симптоматики и фракции выброса левого желудочка >30%
2. При наличии клинической симптоматики и фракции выброса левого желудочка ≤30% рефрактерности к медикаментозной терапии и низкой коморбидности
3. При бессимптомной митральной недостаточности с сохраненной фракцией выброса при отсутствии фибрилляции предсердий и тяжелой легочной гипертензии
4. При бессимптомной митральной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка
5. При бессимптомной митральной недостаточности с сохраненной фракцией выброса при наличии фибрилляции предсердий и тяжелой легочной гипертензии.

50. Чреспищеводная эхокардиография больным с клапанными пороками сердца должна проводиться

1. Всем пациентам с клапанными пороками сердца перед оперативным вмешательством
2. Показана при удовлетворительном качестве трансторакальной эхокардиографии
3. Показана при подозрении на тромбоз дисфункцию протеза и инфекционный эндокардит
4. Показана для оценки функции правого желудочка
5. Показана для оценки функции левого желудочка.

51. Что верно в отношении медикаментозной терапии при аортальном стенозе

1. Улучает исходы по сравнению с естественным течением
2. Статины замедляют прогрессирование аортального стеноза
3. Пациенты которым не показаны ХПАК/ТИАК и ожидающие их должны лечиться в соответствии с рекомендациями по СН
4. Можно назначать вазодилататоры в высоких дозах
5. Нельзя проводить повторную оценку на предмет хирургического лечения больных с аортальным стенозом.