Тест НМО с ответами по теме «Амбулаторные алгоритмы ведения пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: дифференциальная диагностика, терапия, отбор пациентов на трансплантацию сердца» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Больной со стабильной СНнФВ II – III ФК, АД 110/80, СКФ 60 мл/кг/мин. Укажите препарат выбора для блокады РААС

1. АМКР
2. АРА
3. АРНИ
4. иАПФ.

2. В период титрации дозы бета-АБ у больного СНнФВ повысился ФК ХСН. Что следует предпринять?

1. выявить и устранить обратимые причины декомпенсации (прием НПВС снижение/отмена диуретика нарушение двигательного и водно-солевого режима развитие инфекционного процесса и др.)
2. отменить бета-АБ
3. перейти на другой бета-АБ
4. увеличить дозу диуретика.

3. Выберите критерии нутритивной недостаточности

1. ИМТ < 20 кг/м2
2. ИМТ > 20 кг/м2
3. гипоальбуминемия < 30 г/л
4. гипопротеинемия < 60 г/л
5. обхват плеча < 90% от стандарта.

4. Выберите критерий маловероятный для миокардита у пациента с сердечной недостаточностью

1. вакцинация
2. возраст старше 60 лет
3. острое или подострое начало заболевания
4. рецидивирующие предсердные и желудочковые аритмии
5. укус клеща.

5. Выберите основные препараты для лечения пациентов с СНнФВ по отечественной классификации

1. АМКР
2. АРА
3. АРНИ
4. Бета-блокаторы
5. Диуретики
6. ИАПФ.

6. Выберите правильные утверждения в отношении пациентов с ХСН и имплантированными устройствами

1. должны быть обучены правилам жизни с устройством
2. им противопоказаны авиаперелеты
3. могут быть подключены к системе удаленного мониторинга
4. не должны проходить через металлодетекторы
5. нуждаются в коррекции медикаментозной терапии и титрации основных препаратов
6. нуждаются в регулярном программировании устройств.

7. Выберите правильные утверждения в отношении подготовки пациентов с ХСН, проходящих отбор на трансплантацию сердца

1. VO2peak < 12-14 мл/кг/мин
2. выполнена санация полости рта и всех очагов хронической инфекции
3. пациент может иметь показания к реваскуляризации миокарда
4. пациент мотивирован и эмоционально стабилен
5. сделана прививка от пневмококка.

8. Выберите тактику ведения пациентов с «исправленной» фракцией выброса левого желудочка

1. динамическое наблюдение
2. тактика как у пациентов с СНпФВ
3. тактика как у пациентов с СНсФВ
4. терапия не нужна динамическое наблюдение
5. терапия основными группами препаратов.

9. Выберите цели терапии пациентов с сердечной недостаточностью

1. защита сердца и других органов мишеней
2. подготовка к трансплантации сердца
3. улучшение качества жизни
4. улучшение прогноза и выживаемости
5. устранение симптомов.

10. Выделите методы исследования, необходимые для определения показаний к пересадке сердца

1. данные КРТ
2. данные ЭхоКГ
3. данные анамнеза – клиническая картина ФК ХСН
4. содержание НП в плазме крови.

11. Дифференциальную диагностику каких заболеваний со специфической этиологией нужно проводить у пациента с СНсФВ

1. гипертрофическая необструктиная кардиомиопатия
2. гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
3. миокардит
4. рестриктивная инфильтративная кардиомиопатия
5. рестриктивная кардиомиопатия: болезни накопления.

12. Для визуализации объемов и фракции выброса ЛЖ наиболее информативными методами являются

1. МРТ
2. ЭХОКГ
3. оба метода: ЭХОКГ и МРТ
4. эндомиокардиальная биопсия.

13. Доза АМКР при СНнФВ II – IV ФК зависит от

1. ФК ХСН
2. величины СКФ (уровень креатинина в крови)
3. содержания в крови калия
4. содержания в крови натрия.

14. Значение VO2peak, являющееся показанием для внесения больного СН в лист ожидания ТС, в случае наличия у больного в терапии β-АБ

1. ≤ 10 мл/мин/кг
2. ≤ 12 мл/мин/кг
3. ≤ 14 мл/мин/кг
4. ≤ 18 мл/мин/кг.

15. Значение VO2peak, являющееся показанием для внесения больного СН в лист ожидания трансплантации сердца, в случае невозможности применения им β-АБ

1. ≤ 12 мл/мин/кг
2. ≤ 14 мл/мин/кг
3. ≤ 18 мл/мин/кг
4. ≤ 22 мл/мин/кг.

16. Имплантация ИКД показана пациентам с ФВлж < 35% и ожидаемой продолжительностью жизни

1. более 1 года
2. более 6 месяцев
3. менее 1 года.

17. Какие исследования необходимо выполнить пациенту для исключения миокардита?

1. катетеризация полостей сердца
2. компьютерная томография грудной клетки
3. магниторезонансная томография сердца с гадолинием
4. эндомиокардиальная биопсия.

18. Какие основные правила амбулаторного наблюдения пациентов со стабильной СНнФВ?

1. контроль лабораторных и инструментальных данных для оценки безопасности терапии
2. коррекция медикаментозной терапии и титрация основных препаратов
3. направление на ежегодные плановые госпитализации
4. оценка показаний к высокотехнологичному лечению
5. регулярное проведение кардиореспираторного тестирования
6. регулярные осмотры пациентов 1 раз в 6 месяцев.

19. Какие пациенты будут являться кандидатами на трансплантацию сердца?

1. ФВ 28% ДКМП VO2peak 18 мл/кг/мин
2. ФВ 30% РКМП VO2peak 12 мл/кг/мин
3. ФВ 35% острый миокардит
4. ФВ 40% ИБС VO2peak 8 мл/кг/мин.

20. Какие показания для направления пациента на консультацию к специалисту по сердечной недостаточности?

1. ХСН I ФК «исправленная» ФВ
2. наличие выраженной коморбидности
3. наличие терминальной ХСН
4. отбор пациентов на трансплантацию сердца
5. резистентность к диуретикам
6. сложности в подборе основной медикаментозной терапии.

21. Какие прививки и в каком режиме должен делать пациент с сердечной недостаточностью?

1. от гепатита
2. от гриппа 1 раз в год
3. от кори
4. от пневмококка 1 раз в 5 лет.

22. Какие утверждения верны в отношении пациентов с терминальной сердечной недостаточностью?

1. должны быть направлены в специализированные центры
2. должны быть направлены только на паллиативное лечение
3. должны направляться на имплантацию ИКД или СРТ-Д
4. должны рассматриваться как кандидаты на трансплантацию сердца при отсутствии противопоказаний
5. имеют ХСН III-IV ФК
6. имеют ограниченные возможности медикаментозной терапии.

23. Каким больным хронической сердечной недостаточностью показана физическая реабилитация на амбулаторном этапе?

1. всем больным ХСН
2. всем больным ХСН принимающим оптимальную медикаментозную терапию и находящимся в стабильном состоянии не менее 2-х недель
3. только больным СНсФВ
4. только пациентам с I-II ФК ХСН
5. только пациентам с II-III ФК ХСН.

24. Каковы абсолютные противопоказания для применения бета-АБ при СНнФВ?

1. АВ блокада 3 степени
2. АД менее 90 мм рт. ст
3. ХОБЛ в стадии обострения
4. ХОБЛ в стадии ремиссии
5. наличие перемежающей хромоты
6. наличие эректильной дисфункции.

25. Критериями достижения максимального физического усилия в ходе кардиореспираторного теста являются

1. достижение максимального предсказуемого значения VO2 или плато кривой VO2max
2. достижение максимальной частоты сердечных сокращений
3. дыхательный коэффициент (RER) > 10
4. просьба исследуемого прекратить тест.

26. Критериями прекращения физической нагрузки являются

1. отказ пациента продолжать нагрузку
2. снижение систолического АД на 10 мм рт. ст. и более от исходного уровня несмотря на увеличение нагрузки в сочетании с другими признаками ишемии
3. технические трудности мониторирования ЭКГ
4. усиливающая ангинозная боль средней и выраженной интенсивности.

27. Назовите лечебные подходы к коррекции ожирения у больного с сердечной недостаточностью

1. бариатрическая хирургия
2. дневник питания
3. лечебное голодание
4. очищение кишечника
5. расширение физической активности
6. рациональное питание.

28. Назовите методы расчета режима физической реабилитации больным СН на амбулаторном этапе

1. по расчету должной мощности физической нагрузки
2. по результатам ежедневного взвешивания
3. по результату VO2peak
4. по результату ТШХ.

29. Назовите специальные виды лечебного питания для лечения сердечной кахексии

1. диета №10
2. диета №7
3. парентеральное питание
4. питательные смеси «сипинг»
5. энтеральное зондовое питание.

30. Наличие ХСН вероятно при быстром нарастании симптомов, если уровни НП превышают следующие величины

1. BNP > 100 или NT‑proBNP > 300 пг/мл
2. BNP > 35 а NT‑proBNP > 125 пг/мл
3. BNP > 50 а NT‑proBNP > 100 пг/мл.

31. О каком заболевании следует подумать при появлении у пациента с сердечной недостаточностью: повышения острофазовых показателей крови; стойкой синусовой тахикардии; недавно перенесенной вирусной или бактериальной инфекции; усугубления клиники ХСН

1. гипотиреоз
2. миокардит
3. сепсис
4. тиреотоксикоз.

32. Оптимальная скорость разрешения отеков (по результатам взвешивания) в амбулаторном режиме у больного СНнФВ составляет

1. 1500–2000 г в сутки
2. 300–400 г в сутки
3. 700–1000 г в сутки.

33. Пациент с ФВлж = 25% имеет одышку в покое и отеки нижних конечностей, признаков дисфункции органов нет. Выберите соответствующую стадию и функциональный класс ХСН

1. 2А стадия IV ФК
2. 2Б стадия III ФК
3. 2Б стадия IV ФК.

34. Пациентам с ХСН II-III ФК, ФВлж < 35% и шириной комплекса QRS ≥ 150 мсек. показана имплантация

1. ИКД
2. ПЭКС DDD
3. СРТ-Д.

35. Показания к проведению кардиореспираторного теста

1. дифференциальный диагноз этиологии одышки
2. отбор пациентов на АКШ и РТСА
3. отбор пациентов на трансплантацию сердца
4. оценка физической работоспособности.

36. При имплантации СРТ у пациента с синусовым ритмом устанавливают электроды в следующие отделы сердца

1. ПЖ и коронарную вену
2. ПП и коронарную вену
3. ПП ПЖ и вену коронарного синуса.

37. При снижении систолического АД в ортостазе на 15 мм рт. ст. у больного, получающего диуретическую терапию, следует

1. восполнить жидкость перорально
2. инициировать терапию допамином
3. исключить внутреннее кровотечение
4. отменить диуретическую терапию на 1-2 дня
5. провести коррекцию дозы диуретиков
6. уточнить возможность экстраренальных потерь жидкости (диарея рвота гипергидроз и др.).

38. Противопоказания к выполнению кардиореспираторного теста

1. головокружение
2. критический стеноз аортального клапана
3. нестабильная стенокардия
4. острая стадия инфаркта миокарда
5. сердечная недостаточность.

39. С какой частотой необходимо повторять кардиореспираторный тест больным с сердечной недостаточностью группы низкого риска смерти от СН на амбулаторном этапе?

1. 1 раз в 12 месяцев
2. 1 раз в 3 месяца
3. 1 раз в месяц
4. 4 раза в год.

40. Термин «кахексия» обозначает

1. потеря 10% массы тела во время диуретической терапии
2. резкое снижение аппетита
3. снижение массы тела на 5 кг
4. снижение сухой массы тела более чем на 7-10% в течение последних 6-12 месяцев.

41. Укажите основные проявления, характерные для правожелудочковой недостаточности

1. гепатомегалия
2. набухание яремных вен
3. ортопное
4. отеки нижних конечностей
5. тенденция к развитию асцита.

42. Укажите проявления, характерные для левожелудочковой недостаточности

1. гепатомегалия
2. мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах легких
3. ортопное
4. отеки нижних конечностей
5. телеангиоэктазии
6. фибрилляция предсердий.

43. Укажите типичные жалобы больного, имеющего ХСН I ФК

1. небольшие отеки к вечеру
2. невозможность спать на левом боку
3. нет специфических жалоб обычная нагрузка переносится хорошо
4. снижено настроение плаксивость.