Тест НМО с ответами по теме «НПВП, антиагреганты и антикоагулянты в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Наиболее Рациональная доза аспирина для первичной профилактики ССЗ составляет:

1. < 75 мг
2. 75-100 мг
3. 100-150 мг
4. 150-325 мг.

2. К методам профилактики ССЗ относят:

1. Нейтрализация хеликобактерной инфекции
2. Вакцинации от ВПЧ
3. Занятие профессиональным спортом
4. Коррекцию уровня гликемии.

3. Селективные НПВП действуют преимущественно на:

1. ЦОГ 1
2. ГМГ-КоА-редуктазу
3. ЦОГ-2
4. Глюкозо-6-фосфатазу.

4. С какого возраста можно рассмотреть возможность оценки риска ССЗ у мужчин без факторов риска:

1. > 30 лет
2. > 40 лет
3. > 50 лет
4. > 60 лет.

5. Эффективная доза аспирина для первичной профилактики ССЗ составляет:

1. 55-75 мг
2. 35-55 мг
3. 1500-3000 мг
4. 75-325 мг.

6. Самой частой причиной смерти в РФ являются:

1. Сердечно-сосудистые заболевания
2. Онкологические заболевания
3. Травмы
4. Инфекционные заболевания.

7. Согласно рекомендациям Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца использование аспирина для первичной профилактики ССЗ показано:

1. Пациентам 40-70 лет которые имеют высокий ССР и высокий риск кровотечений
2. Не показано никому
3. Пациентам старше 70 лет которые имеют высокий ССР и низкий риск кровотечений
4. Пациентам 40-70 лет которые имеют высокий ССР и низкий риск кровотечений.

8. Антитромботическое действие аспирина реализуется через ингибирование:

1. ЦОГ 1
2. ГМГ-КоА-редуктазу
3. ЦОГ-2
4. Глюкозо-6-фосфатазу.

9. Пациенту со стабильной ИБС после имплантации стента с лекарственным покрытием, при отсутствии повышенного риска геморрагических осложнений и ишемических событий, ДАТТ показана в течении минимум:

1. 12 месяцев
2. 3 месяцев
3. 1 месяца
4. 6 месяцев.

10. Риск развития какой конечной точки статистически значимо снижал аспирин при первичной профилактике у пациентов с АГ, согласно исследованию HOT (1998)?

1. Основные сердечно-сосудистые события
2. Основные сердечно-сосудистые события с учетом бессимптомного ИМ
3. Инсульт
4. Смерть от сердечно-сосудистых причин.

11. Какой НПВП, согласно исследованию PRECISION (2016), был связан с меньшим риском развития АГ?

1. Напроксен
2. Целекоксиб
3. Ибупрофен
4. Целекоксиб напроксен и ибупрофен обладали схожим влиянием на риск АГ.

12. Согласно актуальным данным, пациентам с ХСН без других показаний к антикоагулянтам и ИБС в качестве антитромботической терапии показано назначение:

1. Ривароксабана
2. Варфарина
3. Не показана антитромботическая терапия
4. Аспирин.

13. Каким образом прием варфарина у пациентов с АГ без других показаний влиял на риск СС событий, согласно исследованию The Medical Research Council’s General Practice Research Framework (1998)?

1. Снижал риск ИМ
2. Снижал риск ишемического инсульта
3. Увеличивал риск геморрагического инсульта
4. Нет правильного ответа.

14. Согласно мета-анализу Antiplatelet Trialists’ Collaboration (1994), аспирин при вторичной профилактике у пациентов АГ снижает абсолютный риск СС событий на:

1. 23 %
2. 41 %
3. 82 %
4. 117 %.

15. Препаратом первой линии для лечения мышечно-скелетной боли у пациентов с ССЗ, при неэффективности немедикаментозной терапии является:

1. парацетамол
2. диклофенак
3. ибупрофен
4. опиоиды.

16. При каком количестве баллов по шкале CHA2DS2Vasc следует назначать прием антикоагулянтов?

1. ≥2 для мужчин
2. ≥1 – может быть целесообразно в случаях когда АГ является единственным дополнительным фактором риска
3. ≥3 для женщин
4. Все ответы верны.

17. К какой группе НПВП относится целекоксиб?

1. Селективные ингибиторы ЦОГ-1
2. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2
3. Селективные ингибиторы ЦОГ-2
4. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2.

18. С какими аминокислотными фрагментами активного центра ЦОГ-1 образует связи ибупрофен?

1. Ser530 и Tyr385
2. Trp387 и Tyr348
3. Phe381 и Arg120
4. Arg120 и Tyr355.

19. Каким образом НОАК влияют на конечные точки у пациентов, принимающих аспирин в сравнении с приемом АВК и аспирина?

1. Снижают частоту возникновения миокарда
2. Увеличивают частоту инсульта
3. Снижают частоту значимых кровотечений
4. Нет правильного ответа.

20. К какой группе препаратов НПВП относится напроксен?

1. Селективные ингибиторы ЦОГ-1
2. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2
3. Селективные ингибиторы ЦОГ-2
4. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2.

21. Каким образом следует принимать аспирин и ибупрофен, согласно данным FDA?

1. Аспирин через час после приема ибупрофена
2. Аспирин за час до приема ибупрофена
3. Аспирин через 8 часов после ибупрофена
4. Верно 2 3.

22. С какими аминокислотными фрагментами активного центра ЦОГ-1 образует связи диклофенак?

1. Trp387 и Tyr348
2. Phe381 и Arg120
3. Arg120 и Tyr355
4. Диклофенак не образует связей с указанными аминокислотными фрагментами активного центра ЦОГ-1.

23. Каким образом следует принимать аспирин и напроксен, согласно данным FDA?

1. Аспирин через 2 часа после приема напроксена
2. Аспирин за 2 часа до приема напроксена
3. Аспирин через 1 часа после приема напроксена
4. Аспирин за 1 часа до приема напроксена.

24. Повышает приверженность к терапии:

1. Повышение дозы препарата
2. Снижение дозы препарата
3. Увеличение количества приема препарата
4. Меньшая осведомленность пациента о действии препарата.

25. Прием мелоксикама и аспирина характеризуется:

1. Влиянием мелоксикама на антиагрегантные свойства аспирина и увеличением риска неблагоприятных исходов
2. Влиянием мелоксикама на антиагрегантные свойства аспирина и отсутствием влияния на риск неблагоприятных исходов
3. Отсутствием влияния мелоксикама на антиагрегантные свойства аспирина и увеличением риска неблагоприятных исходов
4. Отсутствием влияния мелоксикама на антиагрегантные свойства аспирина и отсутствием влияния на риск неблагоприятных исходов.

26. Ситуационная задача 1:

27. Пациентка Г, 58 лет, обратилась в поликлинику в связи с повышением АД до 160/100. Хронические заболевания: ИБС с 42 лет, 2 ИМ (49, 55 лет); Гипертоническая болезнь 3 стадии, степень 2, очень высокий риск; Остеоартроз коленных суставов, II стадия, ФН II степени. Помимо гипотензивных препаратов принимает аспирин для вторичной профилактики, а также часто ибупрофен в связи с остеоартрозом в периоды усиления болей. Ибупрофен и аспирин принимает одновременно утром.Вопросы:1. Целесообразно ли пациентке получать ибупрофен при наличии ССЗ и приеме аспирина? Влияет ли длительный прием ибупрофена на эффективность аспирина и риск сердечно-сосудистых событий?2. Если замена НПВП невозможна, какой режим приема ибупрофена и аспирина вы бы назначали?

28. Ситуационная задача 2:

29. Пациент Г, 78 лет. Длительно принимает варфарин в связи с наличием постоянной формой ФП. Наблюдается в поликлинике по месту жительства для контроля МНО раз в месяц. В связи с переездом в отдаленное от ближайшей поликлиники место хотел бы рассмотреть вариант перехода с варфарина на НОАК для избежания необходимости контроля МНО. Из анамнеза: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, ПИКС (2016). Риск кровотечений по шкале HAS-BLED - 3,74 (3 балла). Принимает низкие дозы аспирина для вторичной профилактики ССЗ.Вопросы:1. Целесообразен ли переход с варфарина на НОАК при приеме аспирина?2. Снижают ли НОАК риск ССС в сравнении с варфарином при приеме аспирина? Если да, то риск каких событий снижает прием НОАК?

30. Ситуационная задача 3:

31. Пациентка М, 59 лет, обратилась с жалобами на изжогу и боль в эпигастрии.Из анамнеза: ИБС: ПИКС (2017), ХСН IIA, ФК 2.  Ревматоидный артрит. Диагноз «ревматоидный артрит» установлен 8 месяцев назад, в связи с чем принимала напроксен.При осмотре: Кожные покровы телесные, нормальной влажности. Цианоза нет. В лёгких дыхание везикулярное, проводится равномерно, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 66/мин. Невыраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.Эзофагогастродуоденоскопия: яркая гиперемия слизистой антрального отдела желудка с 3 эрозивными дефектами, складки слизистой утолщены.Вопросы:1. Установите диагноз.2. Целесообразно ли было назначение напроксена с учетом отягощенного кардиологического анамнеза пациентки? Ответ обоснуйте.3. Следует ли заменить напроксен на другой НПВП? Если да, то на какой?

32. Ситуационная задача 4:

33. Пациент Л, 48 лет. Обратился с жалобами на частые носовые кровотечения.Из анамнеза: ИБС: ПИКС (2019). ЧКВ со стентированием (ПНА, 2019). ХСН IIA, ФК 2. ФП: постоянная форма. Принимает двойную антиагрегантную терапию (аспирин + тикагрелор) и ОАК (апиксабан).Вопросы:1. Определите тактику управления двойной антиагрегантной терапией.2. Определите тактику управления ОАК.

34. Ситуационная задача 5:

35. Пациентка Г, 58 лет, обратилась в поликлинику в связи с повышением АД до 160/100. Хронические заболевания: ИБС с 42 лет, 2 ИМ (49, 55 лет); Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень 2, очень высокий риск; Остеоартроз коленных суставов, III стадия, ФН II степени. Помимо гипотензивных препаратов принимает аспирин для вторичной профилактики, а также часто ибупрофен в связи с остеоартрозом в периоды усиления болей. Ибупрофен и аспирин принимает одновременно утром.Вопросы:1. Целесообразно ли пациентке получать ибупрофен при наличии ССЗ и приеме аспирина? Влияет ли длительный прием ибупрофена на эффективность аспирина и риск сердечно-сосудистых событий?2. Если замена НПВП невозможна, какой режим приема ибупрофена и аспирина вы бы назначали?

36. Ситуационная задача 6:

1. Ответы:при возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью черезTelegramилиe-mail.

37. Пациент Г, 78 лет. Длительно принимает варфарин в связи с наличием постоянной формой ФП. Наблюдается в поликлинике по месту жительства для контроля МНО раз в месяц. В связи с переездом в отдаленное от ближайшей поликлиники место хотел бы рассмотреть вариант перехода с варфарина на НОАК для избежания необходимости контроля МНО. Из анамнеза: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, ПИКС (2016). Принимает низкие дозы аспирина для вторичной профилактики.Вопросы:1. Целесообразен ли переход с варфарина на НОАК при приеме аспирина?2. Снижают ли НОАК риск ССС в сравнении с варфарином при приеме аспирина? Если да, то риск каких событий снижает прием НОАК?

1. Ответы:при возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью черезTelegramилиe-mail.