Тест НМО с ответами по теме «Повторная хирургическая реваскуляризация миокарда» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Варианты подключения искусственного кровообращения при повторных операциях коронарного шунтирования

1. канюляция левого предсердия и легочной артерии
2. канюляция правого предсердия и бедренной артерии
3. периферическая канюляция (бедренной артерии подмышечной артерии)
4. проводниковая канюляция (бедренная артерия и вена)
5. прямая центральная канюляция (восходящая аорта и предсердие).

2. Интраоперационная шунтография позволяет выявить следующие дефекты при аортокоронарном шунтировании

1. дисфункции шунтов
2. погрешности наложения анастомоза
3. снижение кровотока по шунтам
4. спазм шунтов
5. стенозы анастомозов.

3. К факторам, уменьшающим интервал между первичным и повторным коронарным шунтированием, можно отнести

1. использование только артериальных кондуитов
2. неполную реваскуляризацию миокарда связанную с различными причинами
3. однососудистое поражение коронарного русла
4. отсутствие «инструментов» интраоперационного контроля качества шунтов
5. отсутствие врачебного контроля и самолечение.

4. К хирургическим факторам риска при выполнении операций повторного коронарного шунтирования относятся

1. выраженные спайки и рубцовые изменения в средостении
2. необходимость подключения периферического искусственного кровообращения
3. опасность доступа через стернотомию и высокий процент кровотечений
4. отсутствие достаточного количества кондуитов
5. перенесенный остеомиелит грудины.

5. Какие альтернативные доступы используются при повторном коронарном шунтировании?

1. двухплевральный доступ
2. левосторонняя торакотомия
3. правосторонняя торакотомия
4. срединная стернотомия
5. субксифоидный доступ.

6. Какие выводы верны?

1. в настоящее время в мире отмечена тенденция по увеличению числа операций реАКШ
2. отказ от рестернотомии выполнение операции реАКШ через боковую торакотомию с использованием методики МИРМ достоверно улучшает результаты операций реАКШ
3. полученные данные подчеркивают важность опыта для достижения хороших результатов при повторных кардиохирургических операциях
4. рациональное использование гибридного подхода позволяет достичь оптимальных результатов сопоставимых с первичными операциями
5. частота послеоперационных осложнений и летальность при операциях реАКШ достоверно выше чем при первичных операциях.

7. Какие трансплантаты целесообразно использовать при повторном коронарном шунтировании?

1. большую подкожную вену
2. внутреннюю грудную артерию
3. ксенотрансплантат
4. лучевую артерию
5. сосудистый протез.

8. Какое исследование может интерпретировать риски повторной стернотомии и обосновать выбор доступа?

1. УЗИ
2. аускультация
3. компьютерная томография
4. коронарошунтография
5. рентгенография органов грудной клетки.

9. Какой метод лечения предпочтителен при стенозе шунта более 50% к передней межжелудочковой артерии?

1. динамическое наблюдение с антиагрегантной терапией
2. медикаментозное лечение
3. умеренные физические нагрузки и здоровое питание
4. хирургическое лечение
5. эндоваскулярное лечение.

10. Какой самый оптимальный хирургический доступ при планировании повторного коронарного шунтирования передней межжелудочковой и правой коронарной артерий?

1. левосторонняя торакотомия
2. повторная серединная стернотомия
3. поперечный доступ
4. правосторонняя торакотомия
5. субксифоидный доступ.

11. Методиками проведения повторного коронарного шунтирования являются

1. гибридные операции (частичное шунтирование стентирование КА) после первичного КШ
2. повторное коронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения (МИРМ)
3. повторное коронарное шунтирование на работающем сердце с искусственным кровообращением (параллельное ИК)
4. повторные операции КШ с искусственным кровообращением и кардиоплегией
5. трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда после КШ.

12. Основная причина возврата стенокардии после аортокоронарного шунтирования

1. дисфункция шунтов
2. исходная неполная реваскуляризация миокарда
3. прогрессирование атеросклероза в нативных или шунтированных коронарных артериях
4. спазм артериальных трансплантатов
5. техническая тактическая погрешность.

13. Основная причина развития острого инфаркта миокарда при операциях повторного коронарного шунтирования связана с

1. малым диаметром коронарных артерий
2. множественным поражением коронарных артерий
3. неполной реваскуляризацией миокарда
4. травматичностью операции
5. эмболизацией коронарных артерий при проведении антеградной кардиоплегии или манипуляции с шунтами.

14. По каким причинам повторные пациенты подвергаются более высокому риску развития периоперационных кровотечений?

1. длительное искусственное кровообращение
2. длительный прием антиагрегантов или антикоагулянтов
3. пожилой возраст и исходная анемия
4. прием статинов
5. сопутствующие заболевания.

15. Повторное использование «старых» артериальных шунтов возможно при поражении

1. всего шунта на протяжении
2. дистального отдела
3. невозможно
4. проксимального отдела
5. тела шунтов.

16. Показания для проведения повторного коронарного шунтирования через альтернативный доступ

1. высокий риск рестернотомии
2. лучевая терапия в анамнезе
3. низкий риск рестернотомии
4. одно/двухсосудистое поражение КА
5. перенесенный медиастинит остеомиелит
6. функционирующие шунты.

17. После выполнения КТ пациентам, которым предполагалось выполнение повторной реваскуляризации миокарда, возможны следующие события

1. выделение и подготовка периферических сосудов для экстренного подключения искусственного кровообращения
2. отказано в операции
3. предложен другой хирургический доступ
4. предложено продолжение обследования
5. решение о выполнении гибридной хирургии (стентирование и шунтирование).

18. Предикторами повторной реваскуляризации миокарда являются

1. артериальная реваскуляризация миокарда
2. исходная неполная реваскуляризация миокарда
3. многососудистое поражение коронарных артерий
4. молодой возраст
5. сопутствующие заболевания.

19. При повторной стернотомии возможно повреждение следующих структур средостения

1. безымянной вены
2. дуги аорты
3. левого желудочка
4. правого желудочка
5. функционирующих шунтов.

20. Причины снижения частоты повторных операций коронарного шунтирования

1. высокая частота осложнений и летальность при операциях реАКШ
2. использование венозных кондуитов при первичных операциях КШ
3. отказ хирургов от проведения операции повторного коронарного шунтирования
4. отсутствие пациентов
5. широкое внедрение в клиническую практику метода ЧКВ со стентированием коронарных артерий.

21. Проксимальные анастомозы при повторном коронарном шунтировании можно сформировать с

1. «старыми» венозными и артериальными шунтами
2. брюшной аортой
3. внутренней грудной артерией
4. восходящей аортой
5. грудной аортой
6. подключичными артериями.

22. Проходимость аутовенозных шунтов через 10 лет после аортокоронарного шунтирования составляет

1. 100%
2. 32-71%
3. 63-83%
4. 65-90%
5. 88-95%.

23. Проходимость шунтов из внутренней грудной артерии через 10 лет после аортокоронарного шунтирования составляет

1. 100%
2. 32-71%
3. 63-83%
4. 65-90%
5. 88-95%.

24. Сколько операций аортокоронарного шунтирования выполняется в РФ ежегодно?

1. более 100 тысяч
2. более 30 тысяч
3. до 10 тысяч
4. от 10 до 20 тысяч
5. от 20 до 30 тысяч.

25. Сколько процентов пациентов с возвратом стенокардии после АКШ подвергаются повторному коронарному шунтированию?

1. 10%
2. 10-30%
3. 30%
4. 50%
5. 70% и более.

26. Сколько процентов пациентов с возвратом стенокардии после АКШ подвергаются эндоваскулярному лечению?

1. 10%
2. 10-30%
3. 100%
4. 30-50%
5. 70% и более.

27. Факторами, увеличивающими интервал между первичным и повторным коронарным шунтированием, являются

1. диффузное поражение дистального коронарного русла
2. интраоперационный контроль проходимости шунтов (шунтография флоуметрия)
3. использование полной артериальной реваскуляризации миокарда соблюдая рекомендации для использования внутренних грудных и лучевой артерий
4. постоянное и полноценное наблюдение кардиолога с коррекцией терапии.

28. Частота повторных операций КШ в Европе составляет

1. 10-20%
2. 2-10%
3. более 20%
4. более 40%
5. до 1%.

29. Частота повторных операций коронарного шунтирования в РФ составляет

1. 10-20%
2. 2-10%
3. более 20%
4. более 40%
5. до 1%.

30. Что обозначает гибридная хирургия?

1. лечение несколькими группами лекарственных препаратов
2. лечение с использованием медикаментов и физиотерапии
3. поэтапные хирургические операции
4. рациональное сочетание двух подходов с использованием традиционных хирургических и рентгенохирургических технологий
5. эндоваскулярное лечение в одном или нескольких сосудистых бассейнах.