Тест НМО с ответами по теме «Стратегии снижения кардиоваскулярного риска при внесердечных хирургических вмешательствах» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. В каких ситуациях следует рассмотреть начало терапии статинами в периоперационном периоде при планирующихся внесердечных вмешательствах?

1. пациентам которые принимают статины следует отменить терапию за 2 недели до операции с последующим возобновлением терапии через месяц после вмешательства
2. статины следует назначить в раннем послеоперационном периоде пациентам которым выполнены операции высокого риска сердечно-сосудистых осложнений
3. терапия статинами в периоперационном периоде может быть рассмотрена у пациентов с клиническими факторами риска которым планируются операции высокого риска сердечно-сосудистых осложнений
4. целесообразно назначение статинов в периоперационном периоде пациентам которым планируется сосудистые вмешательства.

2. В каких случаях показано проведение коронарографии пациентам перед выполнением внесердечных оперативных вмешательств?

1. коронарография показана всем пациентам жалобами на боли в грудной клетке которым планируется открытая операция
2. коронарография показана всем пациентам перед выполнением вмешательств промежуточного и высокого риска
3. показания к проведению коронарографии определяются вне зависимости от факта предстоящей операции.

3. Для периоперационной стратификации риска при внесердечных вмешательствах рекомендовано использование следующих клинических индексов

1. EuroSCORE II
2. NSQIP
3. RCRI
4. SCORE
5. индекс Кетле.

4. Для прогнозирования каких осложнений нельзя использовать шкалу NSQIP?

1. атриовентрикулярная блокада
2. инфаркт миокарда
3. остановка сердца
4. отек легких.

5. Для профилактики гипергликемических состояний какой уровень гликемии не следует превышать в послеоперационном периоде после выполнения внесердечных вмешательств?

1. 10 ммоль/л
2. 110 ммоль/л
3. 78 ммоль/л
4. 91 ммоль/л.

6. Инициация терапии бета-блокаторами перед внесердечным вмешательством не рекомендована

1. в день операции
2. пациентам без ишемической болезни сердца и индексом RCRI < 3
3. пациентам при хронической сердечной недостаточности с гипотензией
4. пациентам со стенокардией напряжения II функционального класса.

7. К операциям высокого риска развития периоперационных кардиальных осложнений относятся

1. бифуркационное аорто-бедренное шунтирование
2. каротидная эндартерэктомия
3. пульмонэктомия
4. трансплантация почки
5. холецистэктомия.

8. К операциям низкого риска развития периоперационного инфаркта миокарда относятся:

1. ампутация нижней конечности
2. резекция молочной железы
3. спленэктомия
4. стентирование бессимптомного каротидного стеноза.

9. К операциям промежуточного риска развития инфаркта миокарда в первые 30 дней после внесердечного вмешательства относятся

1. ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей
2. протезирование брюшного отдела аорты
3. резекция печени
4. трансуретральная резекция предстательной железы
5. цистэктомия
6. эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга.

10. Какие биомаркеры используются для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений при выполнении внесердечных вмешательств?

1. N-концевой мозговой натрийуретический пропептид
2. креатинфосфокиназа МВ
3. мозговой натрийуретический пептид
4. предсердный натрийуретический пептид
5. тропонин I
6. фибриноген
7. цистатин С.

11. Какие операции ассоциированы с высоким риском кровотечений?

1. ангиография
2. биопсия мочевого пузыря
3. биопсия печени
4. биопсия почки
5. имплантация электрокардиостимулятора
6. литотрипсия
7. радиочастотная аблация устьев легочных вен.

12. Какие операции ассоциированы с низким риском кровотечений?

1. ангиография
2. биопсия мочевого пузыря
3. биопсия печени
4. биопсия почки
5. имплантация электрокардиостимулятора
6. литотрипсия
7. радиочастотная аблация устьев легочных вен.

13. Какие параметры рассматриваются в качестве факторов периоперационного риска по модифицированному индексу кардиального риска - RCRI?

1. атеросклероз сонных артерий с формированием стенозов <50%
2. гипергликемия
3. инсулинопотребный сахарный диабет
4. инфаркт миокарда в анамнезе
5. нарушение функции печени с повышением трансаминаз более чем в 3 раза от верхней границы нормы
6. нарушение функции почек с повышением уровня креатинина крови более 170 мкмоль/л
7. острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе
8. сердечная недостаточность.

14. Какие показатели относятся к прогностическим факторам развития инфаркта миокарда в периоперационном периоде по шкале NSQIP?

1. возраст пациента
2. класс тяжести по шкале Американского общества анестезиологов
3. курение
4. открытые операции в анамнезе
5. уровень креатинина
6. функциональное состояния.

15. Какие положения верны в отношении применения блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у пациентов, которым планируется выполнение внесердечных вмешательств?

1. пациентам с жалобами на одышку которым планируется выполнение внесердечных вмешательств показано назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов к ангиотензину II в предоперационном периоде
2. у кардиологически стабильных пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка следует рассмотреть начало терапии блокаторами раас как минимум за 1 неделю до операции
3. у кардиологически стабильных пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка следует рассмотреть начало терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов к ангиотензину II не менее чем за 1 месяц до операции
4. у пациентов с артериальной гипертензией следует рассмотреть возможность временного прекращения блокаторов РААС перед внесердечными вмешательствами (за сутки)
5. у пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка которым планируется выполнение внесердечных вмешательств следует рассмотреть продолжение терапии блокаторами РААС под тщательным мониторингом гемодинамики.

16. Какие утверждения верны в отношении тактики подготовки к внесердечному оперативному вмешательству пациенту с тяжелым аортальным стенозом?

1. возможность предварительного выполнения tavi или баллонной пластики аортального клапана должна быть рассмотрена для симптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом которым предстоит выполнение планового внесердечного хирургического вмешательства и которые имеют высокий риск неблагоприятного исхода при протезировании аортального клапана
2. выполнение плановой внесердечной операции низкого или промежуточного риска может рассматриваться у асимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом без предварительных манипуляций на аортальном клапане в отсутствие высокого риска при кардиохирургической операции
3. пациенту с тяжелым аортальным стенозом не показано выполнение внесердечных оперативных вмешательств
4. протезирование аортального клапана может рассматриваться у бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом перед плановой внесердечной операцией высокого риска
5. протезирование аортального клапана может рассматриваться у бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом перед плановой внесердечной операцией любого риска.

17. Какие факторы обусловливают высокий риск тромбоэмболических осложнений при выполнении внесердечных вмешательств?

1. CHA2DS2-VASc ≥ 2 баллов при наличии фибрилляции предсердий
2. CHA2DS2-VASc ≥ 4 баллов при наличии фибрилляции предсердий
3. имплантированный электрокардиостимулятор
4. механические протезы клапанов
5. недавний эпизод тромбоэмболии (в течение 3 месяцев)
6. недавняя пластика митрального клапана (в течение 3 месяцев)
7. стентирование периферических артерий в течение предшествующих 3 месяцев
8. тромбофилия.

18. Какова тактика подготовки к выполнению внесердечного оперативного вмешательства у пациента с тяжелым митральным стенозом?

1. пациенту с тяжелым митральным стенозом не показано выполнение внесердечных оперативных вмешательств
2. пациенту с тяжелым митральным стенозом показано проведение чрескожной митральной комиссуротомии перед выполнением любого внесердечного вмешательства вне зависимости от его типа и кардиального риска
3. чрескожная митральная комиссуротомия может рассматриваться у пациентов с тяжелым митральным стенозом и симптомами легочной гипертензии перед плановым внесердечным хирургическим вмешательством промежуточного или высокого риска.

19. Какое положение верно в отношении тактики регистрации электрокардиограммы перед планируемыми внесердечными вмешательствами?

1. выполнение электрокардиограммы не показано пациентам молодого возраста (младше 45 лет)
2. регистрация электрокардиограммы показана всем пациентам независимо от типа и уровня риска операции
3. рутинное выполнение электрокардиограммы рекомендуется пациентам с факторами риска перед проведением операций промежуточного и высокого риска.

20. Какое утверждение верно в отношении операций с низким риском периоперационных кровотечений?

1. желательно поддерживать МНО на нижней границе целевых значений (ок. 20)
2. пероральные антикоагулянты в т.ч. варфарин необходимо заменить на низкомолекулярный гепарин не менее чем за 3-5 дней до планируемого вмешательства
3. пероральные антикоагулянты в т.ч. варфарин необходимо отменить не менее чем за 3-5 дней до планируемого вмешательства
4. режим антикоагулянтной терапии можно оставить без изменений.

21. Какое утверждение верно в отношении определения биомаркеров перед проведением внесердечных вмешательств?

1. определение уровня тропонинов может быть проведено у пациентов с функциональным классом ≤ 4мет перед и через 48-72 ч после вмешательства
2. определение уровня тропонинов может быть рассмотрено у пациентов промежуточным риском перед и через 48-72 ч после вмешательства
3. показано рутинное определение уровня тропонинов в течение 48-72 часов после выполнения вмешательства.

22. Какой вариант антиагрегантной терапии необходимо назначить при плановой урологической операции пациенту, перенесшему инфаркт миокарда за 2 месяца до этого?

1. следует отложить плановую операцию до истечения хотя бы 6 месяцев после инфаркта миокарда
2. следует отменить аспирин продолжить терапию клопидогрелем
3. следует отменить клопидогрел продолжить терапию ацетилсалициловой кислотой
4. следует продолжить двойную дезагрегантную терапию (ацетилсалициловая кислота клопидогрел).

23. На какой период следует отменить пероральные прямые антикоагулянты (дабигатрана этексилат, апиксабан, ривароксабан) при планировании внесердечного вмешательства с высоким риско периоперационных кровотечений?

1. за 5 дней до планируемого вмешательства
2. на период равный 2-3 периодам полувыведения препарата
3. на период равный 4-5 периодам полувыведения препарата
4. на период равный 7 периодам полувыведения препарата.

24. Ниже какого уровня не следует снижать уровень глюкозы в послеоперационном периоде?

1. 51 ммоль/л
2. 56 ммоль/л
3. 61 ммоль/л
4. 68 ммоль/л
5. 78 ммоль/л.

25. Отмену клопидогрела перед плановым внесердечным вмешательством при необходимости рекомендуется проводить

1. за 14 дней
2. за 2 дня
3. за 3 дня
4. за 5 дней.

26. Оцените риск кровотечений при внесердечных вмешательствах: Пациент 60 лет, курильщик, с сахарным диабетом, контролируемой артериальной гипертензией, принимает ацетилсалициловую кислоту, амлодипин, бисопролол.

1. 1 балл (046%)
2. 10 баллов (125%)
3. 11 баллов (276%)
4. 8 баллов (095%).

27. Оценка периоперационного риска показана

1. независимо от типа планируемого вмешательства - и при открытых и при лапароскопических операциях
2. только при планировании операций с использованием общего наркоза
3. только при планировании открытых операций.

28. Пациент 53 лет получает варфарин 3,75 мг в сутки по поводу перенесенной 1,5 месяца назад тромбоэмболии ветвей легочной артерии. В настоящее время планируется биопсия печени. Какую тактику следует выбрать в отношении антитромботической терапии?

1. контроль МНО если уровень МНО в терапевтическом диапазоне (20-30) коррекции терапии в периоперационном периоде не требуется
2. контроль МНО отмена варфарина за 3-5 дней до вмешательства «мост»-терапия с назначением парентеральных антикоагулянтов в периоперационном периоде с последующим возобновлением варфарина под контролем МНО
3. пациент получает очень небольшую дозу антикоагулянта биопсия может быть выполнена без отмены препарата
4. уменьшить дозу варфарина в 2 раза за 3 дня до планируемого вмешательства.

29. Пациент 55 лет перенес инфаркт миокарда 4 месяца назад, выполнена радикальная реваскуляризация (ургентно имплантирован стент в правую коронарную артерию с лекарственным покрытием), принимает тикагрелор в дозе 90 мг 2 раза в день и ацетилсалициловую кислоту 100 мг. Направлен на консультацию перед плановой холецистэктомией. Тактика?

1. выполнение внесердечного вмешательства требуется отмена тикагрелора за 3 дня до операции
2. отложить выполнение вмешательства до 6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда
3. при невозможности отложить операцию оценить риск кровотечения при высоком отменить двойную антиагрегантную терапию.

30. Пациент 56 лет, с артериальной гипертензией в анамнезе, месяц назад перенес плановую ангиопластику со стентированием передней межжелудочковой артерии. По ЭХОКГ ФВ 62%. Получает валсартан 160 мг, ацетилсалициловую кислоту 100 мг, тикагрелор 90 мг 2 р/сут, аторвастатин 20 мг. Функциональный статус оценен как 10 МЕТ. В анамнезе кровотечений не было. В настоящее время требуется проведение операции по поводу травматического оскольчатого перелома костей голени. Какая тактика медикаментозной терапии целесообразно в данном случае?

1. оставить терапию без изменений в периоперационном периоде
2. отменить тикагрелор и ацетилсалициловую кислоту в периоперационном периоде заменить на парентеральные антикоагулянты (эноксапарин натрия) продолжить терапию аторвастатином
3. целесообразно временно отменить валсартан с последующим возобновлением в послеоперационном периоде продолжить двойную дезагрегантную терапию продолжить терапию аторвастатином
4. целесообразно назначить бета-блокатор как можно раньше временно отменить валсартан отменить тикагрелор продолжить терапию аторвастатином.

31. Пациент 60 лет с перенесённым инфарктом миокарда 2 года назад. Одышка возникает при подъёме на 4-5 этаж. Планируется артроскопическое вмешательство на коленном суставе. Оцените функциональный статус

1. < 4 МЕТ
2. > 4 МЕТ
3. необходимо нагрузочное тестирование.

32. Пациент 64 лет с тяжёлым аортальным стенозом (диагноз верифицирован по данным ЭХОКГ: средний градиент давления на аортальном клапане 44 мм рт.ст.) бессимптомный, толерантность к физической нагрузке высокая. Планируется трансуретральная резекция предстательной железы. Направлен перед оперативным лечением на консультацию кардиолога. Тактика?

1. перед выполнением трансуретральной резекции требуется проведение коронарной ангиографии и предварительное вмешательство на клапане
2. проведение нагрузочного теста
3. трансуретральная резекция может выполняться без предварительных вмешательств на аортальном клапане.

33. Пациент 65 лет с длительным анамнезом артериальной гипертензии, 3 года назад перенёс инфаркт миокарда, выполнялась реваскуляризация миокарда – ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии, ангинозные приступы после реваскуляризации не отмечал, 2 недели назад появились давящие боли за грудиной при физической нагрузке (подъём на 2 этаж, быстрая ходьба), купировались прекращением нагрузки, за медицинской помощью не обращался, принимал ранее рекомендованную терапию: бисопролол 5 мг, периндоприл 5 мг, ацетилсалициловая кислота 100 мг. Эпизод головокружения и слабости, поскользнулся и упал на улице, госпитализирован с подозрением на перелом лодыжки в травматологическое отделение. На момент осмотра боли в области сердца отрицает. Артериальное давление 120 и 70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту. Оцените кардиальный статус, определите тактику

1. нестабильный ЭКГ кардиомаркеры некроза миокарда
2. стабильный ЭКГ возможно лечение в травматологическом отделение.

34. Пациенту 45 лет с артериальной гипертензией, дислипидемией, с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям, получающему эналаприл 40 мг/сут, розувастатин 40 мг, ацетилсалициловую кислоту 75 мг, планируется выполнение литотрипсии. Какова тактика в отношении медикаментозной терапии?

1. в периоперационном периоде ацетилсалициловую кислоту заменить на парентеральные антикоагулянты (эноксапарин) продолжить терапию аторвастатином
2. оставить терапию без изменений в периоперационном периоде
3. отменить ацетилсалициловую кислоту за 5-7 дней до вмешательства
4. отменить ацетилсалициловую кислоту за 5-7 дней до вмешательства рассмотреть временное прекращение приема эналаприла продолжить терапию аторвастатином.

35. Периоперационный инфаркт миокарда может быть обусловлен

1. генетическими полиморфизмами
2. гипотензией
3. неокклюзирующим тромбозом коронарной артерии
4. окклюзирующим тромбозом коронарной артерии
5. стойким коронароспазмом
6. тяжёлой кровопотерей
7. эмболией коронарной артерии.

36. По шкале Lee оцениваются следующие клинические факторы риска

1. возраст старше 60 лет
2. возраст старше 65 лет
3. наличие ишемической болезни сердца
4. неконтролируемая артериальная гипертензия
5. острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе
6. сахарный диабет инсулинопотребный.

37. При временной отмене варфарина и переходе на нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в предоперационном периоде перед выполнением внесердечных вмешательств какой уровень МНО считается допустимым для выполнения операции?

1. 15-20
2. 20-25
3. ≤10
4. ≤15.

38. Проведение неинвазивного нагрузочного тестирования рекомендовано перед внесердечным вмешательством

1. всем пациентам с ишемической болезнью сердца при операциях высокого кардиального риска
2. пациентам при операциях высокого кардиального риска с функциональным статусом >4 МЕТ и факторами кардиального риска > 2
3. пациентам при операциях промежуточного кардиального риска с функциональным статусом < 4 МЕТ и множественными факторами кардиального риска
4. пациентам с перенесённым инфарктом миокарда перед операциями высокого кардиального риска.

39. Тактика при периоперационном инфаркте миокарда 1 типа (без подъёма сегмента ST)

1. коронарография с последующей реваскуляризацией
2. определяется с учётом риска по шкале GRACE
3. только консервативное лечение.

40. Тактика при экстренном внесердечном хирургическом вмешательстве у пациента 67 лет с ишемической болезнью сердца, перенесшего инфаркт миокарда 6 месяцев назад

1. выполнить вмешательство периоперационный мониторинг ЭКГ определение уровня тропонина
2. выполнить вмешательство периоперационный мониторинг не требуется
3. отложить вмешательство для оценки кардиального статуса и обследования.