Тест НМО с ответами по теме «Современные возможности коррекции дислипидемий: дифференцированный подход к выбору статина» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. На приеме у районного кардиолога пациентка, 59 лет.Жалобы: длительная ноющая боль в области сердца и головокружение при повышении АД.История заболевания: считает себя больной в течение последних 9 лет, когда в 50-летнем возрасте впервые было выявлено повышение АД до 160/105 мм рт.ст. Была обследована, установлен диагноз "гипертоническая болезнь". На фоне терапии эналаприлом 20 мг и амлодипином 2,5 мг уровень АД в пределах 120-135/70-85 мм рт.ст., однако периодически отмечает повышение АД до 150/80 мм рт.ст., что сопровождается головокружением и болевыми ощущениями в области сердца. Менопауза - с 55 лет.Вредные привычки: курит в течение 30 лет по 10 сигарет в день.Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.Из данных объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, избыточного питания. Рост 170 см, масса тела - 85 кг. Индекс массы тела - 29 кг/м2. Окружность талии - 95 см. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Над легкими хрипов нет. Частота сердечных сокращений (ЧСС) - 68 в минуту, АД на правой руке - 130/80 мм рт.ст., на левой руке - 126/78 мм рт.ст.Общий анализ крови, мочи в норме.Биохимический анализ крови: глюкоза - 5,1 ммоль/л (норма 3,50-5,80 ммоль/л); скорость клубочковой фильтрации (МDRD) - 90 мл/мин/1,73 м²; калий - 4,5 ммоль/л (норма 3,5 - 5,3 ммоль/л); натрий - 139 ммоль/л (норма 138,0 ― 153,0 ммоль/л); общий билирубин - 11,5 мкмоль/л (норма 3,4 ― 17,1 мкмоль/л); АЛТ -25 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л),АСТ - 35 Ед/л (норма 3,0-29,0 Ед/л), лактатдегидрогеназа - 125 Ед/л (норма 135 ― 240Ед/л), общий холестерин - 6,1 ммоль/л; липопротеины низкой плотности (ЛПНП) - 3,9 ммоль/л; липопротеины высокой плотности - 1,2 ммоль/л, триглицериды - 2,2 ммоль/л.Электрокардиограмма (ЭКГ): синусовый ритм, вольтажные признаки гипертрофии левого желудочка.При эхокардиографии патологии не выявлено.По данным стресс-ЭКГ с велоэргометрией: на высоте нагрузки при достижении субмаксимальной ЧСС признаки ишемии миокарда отсутствовали. Тест на ишемию миокарда - отрицательный.По данным ультразвукового исследования экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов: выявлены стенозы в сонных артериях (максимальный стеноз левой внутренней сонной артерии - 30%).

1. Больная артериальной гипертензией курит поэтому ей надо соблюдать гиполипидемическую диету и принимать лекарства для снижения холестерина
2. У больной атеросклероз брахиоцефальных артерий поэтому ей надо соблюдать гиполипидемическую диету и принимать лекарства для снижения холестерина
3. У больной не выявлены гемодинамически значимые стенозы сосудов а также нет проявлений ишемии органов (стенокардии перемежающей хромоты транзиторных ишемических атак) поэтому ей не надо проводить лечение по поводу дислипидемии
4. У больной не было ишемических событий (инсульт инфаркт) поэтому ей надо соблюдать диету но не надо принимать лекарства для снижения холестерина
5. Больной следует соблюдать гиполипидемическую диету. Для решения вопроса о необходимости принимать лекарства для снижения холестерина следует определить категорию риска ССО.

2. 1. Чем следует руководствоваться для выбора лечения по поводу выявленного повышенного уровня холестерина?

1. Больная артериальной гипертензией курит поэтому ей надо соблюдать гиполипидемическую диету и принимать лекарства для снижения холестерина
2. У больной атеросклероз брахиоцефальных артерий поэтому ей надо соблюдать гиполипидемическую диету и принимать лекарства для снижения холестерина
3. У больной не выявлены гемодинамически значимые стенозы сосудов а также нет проявлений ишемии органов (стенокардии перемежающей хромоты транзиторных ишемических атак) поэтому ей не надо проводить лечение по поводу дислипидемии
4. У больной не было ишемических событий (инсульт инфаркт) поэтому ей надо соблюдать диету но не надо принимать лекарства для снижения холестерина
5. Больной следует соблюдать гиполипидемическую диету. Для решения вопроса о необходимости принимать лекарства для снижения холестерина следует определить категорию риска ССО.

3. 2. Какова тактика лечения гиперлипидемии больной (риск ССО высокий)?

1. Дать рекомендации по перемене образа жизни назначить гиполипидемическую и низкокалорийную диету. Если целевые значения липидов не будут достигнуты назначить гиполипидемическую терапию
2. Дать рекомендации по перемене образа жизни назначить гиполипидемическую и низкокалорийную диету снижение массы. При условии снижения массы тела до оптимального и обхвате талии менее 88 см контроль уровня холестерина - 1 раз в год. Гиполипидемические препараты не назначаются
3. Дать рекомендации по перемене образа жизни назначить гиполипидемическую диету и гиполипидемические препараты
4. Рекомендовать здоровый образ жизни самоконтроль АД
5. Назначить дообследование с определением наличия микроальбуминурии для выбора стратегии лечения.

4. 3. Какой уровень липопротеидов (ммоль/л) оптимален для данной степени риска?

1. Общий холестерин - менее 50 ЛПНП - менее 30
2. Общий холестерин - менее 45 ЛПНП - менее 25
3. Общий холестерин - менее 40 ЛПНП - менее 15
4. Общий холестерин - менее 35 ЛПНП - менее 12
5. Общий холестерин - менее 55 ЛПНП - менее 20.

5. 4. Какие из перечисленных препаратов показаны как препараты первого ряда для снижения холестерина данной пациентке?

1. Ингибиторы ПСКТ9
2. Статины
3. Фибраты
4. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
5. Никотиновая кислота.

6. 5. Как часто следует определять уровень липидов после начала лечения статинами? Как осуществляется контроль безопасности лечения статинами?

1. Уровень липидов следует определять 1 раз в полгода. У больной исходный уровень АСТ и АЛТ в норме контроль безопасности не нужен
2. Уровень липидов и уровень АСТ и АЛТ следует определять каждые 3 нед до достижения целевого уровня липидов. Затем - 1 раз в полгода
3. Уровень липидов и уровень АСТ и АЛТ следует определять каждые 4-12 нед до достижения целевого уровня липидов. Затем - 1 раз в год или в случае сердечно-сосудистого события. До начала лечения следует определить уровень КФК. При исходно нормальном уровне КФК повторное определение с целью оценки безопасности лечения проводить только при появлении симптомов миопатии
4. Уровень липидов и уровень АСТ АЛТ и КФК следует определять каждые 4-12 нед до достижения целевого уровня липидов. Затем - 1 раз в год или в случае сердечно-сосудистого события
5. Уровень липидов и уровень АСТ и АЛТ следует определять каждые 4-12 нед до достижения целевого уровня липидов. Затем - 1 раз в полгода.

7. На приеме у районного кардиолога пациент, 52 года.Жалобы: жалоб нет.История заболевания: считает себя больным в течение последних 3 лет, когда в 49-летнем возрасте впервые было выявлено повышение АД до 140/100 мм рт.ст. Обследован, установлен диагноз "гипертоническая болезнь". Регулярно не лечился.Вредные привычки: не курит.Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.Из данных объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, избыточного питания. Рост 170 см, масса тела - 69 кг. Индекс массы тела 24 кг/м2. Окружность талии - 94 см. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Над легкими хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту, АД на правой руке - 140/98 мм рт.ст., на левой руке - 136/94 мм рт.ст.Биохимический анализ крови: глюкоза - 5,0 ммоль/л (норма 3,50-5,80 ммоль/л); скорость клубочковой фильтрации (МDRD) - 80 мл/мин/1,73 м2; общий билирубин - 12,5 мкмоль/л (норма 1,7-20,5 мкмоль/л); АЛТ - 22 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л), АСТ - 34 Ед/л (норма 3,0―34,0 Ед/л); лактатдегидрогеназа - 230 Ед/л (норма 135-240 Ед/л); КФК - 130 Ед/л (норма 20-200 Ед/л); общий холестерин - 6,0 ммоль/л; холестерин ЛПНП - 4,0 ммоль/л; холестерин ЛПВП - 1,0 ммоль/л; триглицериды - 2,4 ммоль/л.ЭКГ: синусовый ритм. Нормальная ЭКГ.При эхокардиографии патологии не выявлено.По данным стресс-ЭКГ с велоэргометрией: на высоте нагрузки при достижении субмаксимальной ЧСС признаки ишемии миокарда отсутствовали. Тест на ишемию миокарда - отрицательный.По данным ультразвукового исследования экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов: патологии не выявлено.

1. У больного высокий холестерин поэтому ему надо принимать лекарства для снижения холестерина
2. У больного высокий холестерин и есть сердечно-сосудистое заболевание (гипертоническая болезнь) поэтому ему надо принимать лекарства для снижения холестерина
3. У больного не выявлены значимые стенозы сосудов а также нет проявлений ишемии органов (стенокардии перемежающей хромоты транзиторных ишемических атак) поэтому ему не надо проводить лечение по поводу дислипидемии
4. У больного не было ишемических событий (инсульт инфаркт) поэтому ему надо соблюдать диету но не надо принимать лекарства для снижения холестерина
5. Больному следует соблюдать гиполипидемическую диету. Для решения вопроса о необходимости принимать лекарства для снижения холестерина следует определить категорию риска ССО.

8. 1. Чем следует руководствоваться для выбора лечения по поводу выявленного повышенного уровня холестерина?

1. У больного высокий холестерин поэтому ему надо принимать лекарства для снижения холестерина
2. У больного высокий холестерин и есть сердечно-сосудистое заболевание (гипертоническая болезнь) поэтому ему надо принимать лекарства для снижения холестерина
3. У больного не выявлены значимые стенозы сосудов а также нет проявлений ишемии органов (стенокардии перемежающей хромоты транзиторных ишемических атак) поэтому ему не надо проводить лечение по поводу дислипидемии
4. У больного не было ишемических событий (инсульт инфаркт) поэтому ему надо соблюдать диету но не надо принимать лекарства для снижения холестерина
5. Больному следует соблюдать гиполипидемическую диету. Для решения вопроса о необходимости принимать лекарства для снижения холестерина следует определить категорию риска ССО.

9. 2. По шкале риска SCORE у больного степень риска - 2%. К какой категории риска относится больной?

1. Низкий риск
2. Умеренный риск
3. Высокий риск
4. Очень высокий риск
5. Для больных артериальной гипертензией риск ССО не рассчитывается по шкале Score.

10. 3. Какова тактика лечения гиперлипидемии больного с умеренной категорией риска?

1. Дать рекомендации по перемене образа жизни назначить гиполипидемическую диету. Если целевые значения липидов не будут достигнуты назначить гиполипидемическую терапию
2. Дать рекомендации по перемене образа жизни назначить гиполипидемическую диету. Гиполипидемические препараты не назначаются
3. Дать рекомендации по перемене образа жизни назначить как гиполипидемическую диету так и гиполипидемические препараты
4. Рекомендовать только здоровый образ жизни и самоконтроль АД
5. Дать рекомендации по перемене образа жизни назначить гиполипидемическую диету. Если целевые значения липидов не будут достигнуты по решению врача-специалиста могут быть назначены гиполипидемические препараты.

11. 4. Какой уровень липопротеидов (ммоль/л) оптимален для данной степени риска?

1. Общий холестерин - менее 50 ЛПНП - менее 30
2. Общий холестерин - менее 454 ЛПНП - менее 25
3. Общий холестерин - менее 40 ЛПНП - менее 15
4. Общий холестерин - менее 354 ЛПНП - менее 12
5. Общий холестерин - менее 55 ЛПНП - менее 20.

12. На приеме у районного кардиолога пациентка, 63 года.Жалобы: жалобы на боли в обеих ягодицах и обеих икроножных мышцах, не связанные с движением конечностей.История заболевания: с 55 лет - гипертоническая болезнь. Длительно получала периндоприл, бисопролол, индапамид. В возрасте 62 лет перенесла острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST нижней локализации. Была проведена транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика со стентированием инфаркт-связанной артерии стентом с лекарственным покрытием. В остальных коронарных артериях, по данным коронарной ангиографии, - без значимой патологии. С первого дня инфаркта миокарда до дня осмотра получала ацетилсалициловую кислоту, тикагрелор, бисопролол, периндоприл, аторвастатин. Через 6 нед приема после необычной для себя длительной ходьбы отметила появление ноющей боли в мышцах голеней, которая сохраняется с прежней интенсивностью в течение недели.Вредные привычки: не курит.Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.Из данных объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С. Правильного телосложения, избыточного питания. Рост 165 см, масса тела - 78 кг. Индекс массы тела 29 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Над легкими хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту, АД на правой руке - 122/82 мм рт.ст., на левой руке 118/76 мм рт.ст. Опорно-двигательный аппарат без особенностей. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Мышцы при осмотре не изменены, при пальпации безболезненны. Отеков нет.Биохимический анализ крови: АЛТ - 15,0 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л); АСТ - 23,0 Ед/л (норма 3,0-29,0 Ед/л); билирубин общий - 16,2 мкмоль/л (норма 1,7-20,5 мкмоль/л); глюкоза - 5,12 ммоль/л (норма 3,50-5,80 ммоль/л); креатинин - 62,2 мкмоль/л (норма 44,0-106,0 мкмоль/л); триглицериды - 2,0 ммоль/л; холестерин - 4,07 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности - 1,20 ммоль/л, ЛПНП - 1,96 ммоль/л.ЭКГ: синусовый ритм; признаки рубцового поражения нижней локализации.По данным эхокардиографии: зона гипокинеза нижней локализации.По данным ультразвукового исследования экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов: патологии не выявлено.

1. Усталость мышц у ослабленной больной после инфаркта миокарда и необычной физической нагрузки
2. Прием аторвастатина
3. Прием ацетилсалициловой кислоты
4. Прием тикагрелора
5. Прием периндоприла.

13. 1. Какова наиболее вероятная причина появления боли в мышцах у больной?

1. Усталость мышц у ослабленной больной после инфаркта миокарда и необычной физической нагрузки
2. Прием аторвастатина
3. Прием ацетилсалициловой кислоты
4. Прием тикагрелора
5. Прием периндоприла.

14. 2. Какие дополнительные обследования следует назначить больной в связи с жалобой на боль в мышцах?

1. Анализ крови на КФК
2. Анализ крови на мочевую кислоту
3. Магнитно-резонансную томографию нижних конечностей
4. Анализ мочи на катехоламины
5. Биопсию икроножных мышц.

15. 3. Какие действия в отношении статинотерапии следует проводить?

1. У больной миалгия. Это очень опасно. Следует отменить лечение статинами и мониторировать функцию почек
2. У больной миалгия не сочетается с повышением КФК. Продолжена терапия аторвастатином. Рекомендована схема контроля ХсЛНП через 12 нед лечения для оценки достижения целевого уровня. Контроль КФК не рекомендован
3. У больной серьезное осложнение статинотерапии. Следует отменить статины и пересмотреть категорию риска. С учетом того что в настоящее время атеросклеротических сужений артерий нет (имевшееся сужение в коронарных артериях стентировано в брахиоцефальных артериях нет сужений) АД в пределах нормы другие факторы риска атеросклероза отсутствуют. Рекомендовано провести тест на ишемию миокарда и при отсутствии признаков ишемии возможна отмена лечения статинами и другими липидоснижающими препаратами. Рекомендовано соблюдение гиполипидемической диеты
4. Рекомендуется продолжить лечение аторвастатином в прежней дозе добавить к лечению коэнзим Q10
5. Рекомендуется замена аторвастатина на розувастатин. Повторный осмотр и контроль уровня КФК через 4 нед.

16. В кардиологический стационар направлена больная, 60 лет.Жалобы. В момент осмотра жалоб нет. Отмечает периодическое появление ощущения тяжести в голове при повышении АД более 220 мм рт.ст.История заболевания: с 14 лет - артериальная гипертония. Не лечилась. Сердечно-сосудистые события не переносила. Направлена в стационар в связи с выявлением районным кардиологом повышенного АД до 240/120 мм рт.ст. и с впервые выявленным повышением глюкозы в плазме крови до 21 ммоль/л.Вредные привычки: не курит.Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.Из данных объективного обследования: сознание сохранено, контактна. Температура тела 36,7 °С. Правильного телосложения, избыточного питания. Рост 161 см, масса тела - 95 кг. Индекс массы тела 37 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Над легкими хрипов нет. Над областью сердца шумов нет. ЧСС - 58 в минуту. АД на правой руке - 210/98 мм рт.ст., на левой руке - 200/96 мм рт.ст. Отеков нет.Биохимический анализ крови: активность АЛТ - 25,0 Ед/л (норма); АСТ - 20,0 Ед/л (норма); билирубин общий - 21,0 мкмоль/л (норма); глюкоза - 19,37 (норма 3,50-5,80 ммоль/л) ммоль/л; калий - 4,2 ммоль/л (норма); натрий - 140,0 ммоль/л (норма); креатинин - 64,0 мкмоль/л (норма); скорость клубочковой фильтрации - 91 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI); триглицериды - 2,73 ммоль/л, холестерин - 7,70 ммоль/л, холестеринлипопротеидов высокой плотности - 1,27 ммоль/л (норма); ЛПНП-холестерин-XL - 5,19 ммоль/л гликированный гемоглобин - 11,90% (!) (выше нормы).Общий анализ крови : в норме.Общий анализ мочи: в норме.Тиреотропный гормон - 3,53 мМЕ/мл (норма 0,27-4,20 мМЕ/мл); Т4 свободный - 14,40 пмоль/л (норма 12,0-22,0 мМЕ/мл).В ходе обследования в стационаре симптоматическая артериальная гипертензия исключена, подобрана гипотензивная и сахароснижающая терапия.

17. 1. Чем следует руководствоваться для выбора лечения по поводу выявленного повышенного уровня холестерина?

1. Больной следует соблюдать гиполипидемическую диету. Для решения вопроса о необходимости принимать лекарства для снижения холестерина следует определить категорию риска ССО по шкале SCORE
2. У больной сахарный диабет 2-го типа. Она автоматически относится к группе высокого или очень высокого риска и нуждается в немедленной коррекции факторов риска включая гиполипидемическую терапию
3. У больной очень высокий уровень глюкозы крови. Поэтому судить об обмене холестерина рано. Рекомендовано соблюдать строгую диету нормализовать уровень глюкозы. Решение о назначении лечения - после определения уровня ХсЛНП при нормальном уровне глюкозы плазмы
4. У больной очень высокий уровень АД глюкозы и холестерина. Лечение требует приема большого количества лекарств. Известно что больная к лечению не привержена. В первую очередь следует приучить больную к регулярному приему сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Для снижения холестерина временно - диета. После контрольного визита через месяц обсудить с больной необходимость приема липидоснижающих средств
5. У больной не было ишемических событий (инсульт инфаркт) поэтому ей надо соблюдать диету снизить массу тела и обхват талии до целевых. Не рекомендованы лекарства для снижения холестерина.

18. 2. Какой уровень липопротеидов (ммоль/л) является целевым для данной пациентки?

1. Общий холестерин - менее 50 ЛПНП - менее 30
2. Общий холестерин - менее 45 ЛПНП - менее 25
3. Общий холестерин - менее 40 ЛПНП - менее 15
4. Общий холестерин - менее 35 ЛПНП - менее 12
5. Общий холестерин - менее 55 ЛПНП - менее 20.

19. 3. У больной высокий уровень холестерина и повышен уровень триглицеридов. Какие из перечисленных препаратов рассматриваются как препараты первого ряда для снижения холестерина?

1. Статины
2. Фибраты
3. Ингибиторы ПСКТ9
4. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
5. Никотиновая кислота.

20. В приемное отделение стационара обратился больной, 60 лет.Жалобы на боль давящего характера за грудиной, иррадиирующую в левую руку, длившуюся 30 мин, эпизоды болей за грудиной давящего характера, возникающие при небольшой нагрузке (утренний туалет), купирующиеся приемом нитроглицерина под язык через 1-3 мин.История заболевания: с 55 лет - ИБС, стенокардия напряжения и гипертоническая болезнь. В возрасте 56 лет больному была проведена транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика артерии тупого края стентом с лекарственным покрытием. Длительно получал эналаприл 10 мг, бисопролол 5 мг, ацетилсалициловую кислоту 100 мг, розувастатин 20 мг без контроля уровня липидов. В течение года после стентирования получал клопидогрел. В течение недели на фоне стресса отмечал возобновление приступов стенокардии различной длительности, к врачу не обращался.Вредные привычки: курит.Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.Из данных объективного обследования: правильного телосложения. Рост 170 см, масса тела - 90 кг. Индекс массы тела 31 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Над легкими хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту, АД на правой руке - 112/82 мм рт.ст., на левой руке 110/72 мм рт.ст. Отеков нет.Биохимический анализ крови: АЛТ - 17,0 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л); АСТ - 18,0 Ед/л (норма 3,0-34,0 Ед/л); билирубин общий - 17,9 мкмоль/л (норма 1,7-20,5 мкмоль/л); глюкоза - 5,18 ммоль/л (норма 3,50-5,80 ммоль/л); креатинин - 62,5 мкмоль/л (норма 62,0-115,0 мкмоль/л); триглицериды - 2,2 ммоль/л (норма 0,50-2,30 ммоль/л); холестерин - 3,90 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности - 1,42 ммоль/л; ХсЛНП - 1,48 ммоль/л. Уровень высокочувствительного тропонина I и КФК - в норме.Общий анализ крови: в норме.ЭКГ покоя: синусовый ритм.При съемке ЭКГ в момент приступа: ишемическая динамика в II-III отведениях ЭКГ.По данным эхокардиографии: уплотнение аорты, в остальном - без особенностей.По данным коронарной ангиографии: ранее установленный стент проходим. В правой коронарной артерии - осложненная атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет артерии на 95%. Больному дана нагрузочная доза клопидогрела (600 мг), проведена транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика правой коронарной артерии с установкой стента с лекарственным покрытием.Какова тактика липидоснижающей терапии у больного?

1. У больного целевой уровень ХсЛНП обострение болезни возникло в связи со стрессом. Рекомендуется продолжить терапию розувастатином в прежней дозе
2. У больного целевой уровень ХсЛНП. Рекомендуется повлиять на другие факторы риска атеросклероза: категорический отказ от курения снижение массы тела. Продолжить терапию розувастатином в прежней дозе
3. У больного нестабильная стенокардия (ОКС) развилась на фоне лечения розувастатином при целевом уровне холестерина. Рекомендовано заменить розувастатин на другой статин в максимальной дозе
4. У больного нестабильная стенокардия развилась при целевом уровне холестерина на фоне терапии статинами. Рекомендуется статины отменить. Назначить терапию ингибиторами ПСКТ9
5. Рекомендуется продолжить лечение розувастатином в увеличенной максимальной дозе - 40 мг.

21. К районному кардиологу обратился больной, 65 лет.Диагноз "ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3-й стадии, артериальная гипертензия 3-й степени. Дислипидемия. Ожирение. Риск 4 (очень высокий). Хронический гепатит С".Жалобы: в момент осмотра жалоб нет.История заболевания: гипертоническая болезнь около 10 лет, диету не соблюдал, курил, перенес инфаркт миокарда 1 мес назад. Тогда же выявлено повышение холестерина липопротеидов низкой плотности до 4,5 ммоль/л. При выписке был рекомендован прием аторвастатина 40 мг, который принимал до настоящего времени. Не настроен на продолжение приема аторвастатина, потому что беспокоится по поводу возможности ухудшения состояния печени.Вредные привычки: курил до инфаркта миокарда. В течение месяца не курит.Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.Из данных объективного обследования: правильного телосложения. Рост 160 см, масса тела - 88 кг. Индекс массы тела - 34 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Над легкими хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту, АД на правой руке - 130/80 мм рт. ст. Отеков нет.Биохимический анализ крови: АЛТ - 51,0 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л); АСТ - 60,0 Ед/л (норма 3,0-34,0 Ед/л); билирубин общий - 7,1 мкмоль/л (норма 1,7-20,5 Ед/л); глюкоза - 4,76 ммоль/л (норма 3,50-5,80 Ед/л); креатинин - 64,8 мкмоль/л (норма 62,0-115,0 мкмоль/л); триглицериды - 2,8 ммоль/л; общий холестерин - 3,61 ммоль/л; ХсЛНП - 1,43 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности - 0,9 ммоль/л.Общий анализ крови: в норме.ЭКГ покоя: синусовый ритм. Признаки рубцового поражения боковой локализации.Какова тактика липидоснижающей терапии у больного?

1. У больного очень высокий риск фатальных сердечно-сосудистых событий. На фоне аторвастатина 40 мг достигнут целевой уровень липидов. Уровень АСТ и АЛТ через 4 нед лечения повышен менее чем в 2 раза верхней границы нормы. Рекомендуется объяснить больному необходимость продолжить терапию аторвастатином в прежней дозе а также разъяснить возможность контроля безопасности статинотерапии
2. У больного тяжелое заболевание печени. Лечение статинами рекомендуется заменить на лечение эзетимибом и повлиять на другие модифицируемые факторы риска
3. Больному показано лечение статинами. Однако имеет место повышение АСТ и АЛТ на фоне хронического гепатита и больной не настроен на лечение статинами из-за возможности ухудшения состояния печени. С учетом пожелания больного необходимо отменить аторвастатин рекомендовать категорический отказ от курения снижение массы тела до оптимального и нормализацию АД. Контроль уровня холестерина через 4-6 нед. Рекомендовано лечение по поводу гепатита С. Возобновление терапии статинами - в случае излечения от гепатита С
4. У больного заболевание печени. На лечение статинами не настроен. Рекомендуется статины отменить. Назначить терапию фибратами
5. У больного заболевание печени. На лечение статинами не настроен. Рекомендуется статины отменить. Назначить терапию ингибиторами ПСКТ9.