Тест НМО с ответами по теме «Чрескожная хирургия мочекаменной болезни» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. В каком случае выполнение гибкой уретерореноскопии нецелесообразно?

1. камень дистопированной тазовой почки
2. камень дивертикула чашечки
3. камень подковообразной почки
4. камень лоханки более 35 мм.

2. В каком случае при ретроградной интраренальной хирургии оправдана стратегия “dust and go”?

1. крупный камень средней трети мочеточника
2. камень нижней трети мочеточника
3. камень нижней чашечки почки до 1 см
4. крупный камень почки.

3. В основной диагностический перечень обследования пациента с коралловидным конкрементом, готовящегося к перкутанной нефролитотомии, входят

1. компьютерная томография
2. динамическая нефросцинтиграфия
3. посев мочи с определением роста флоры и чувствительности
4. магнитно-резонансная томография.

4. Верхний полюс левой почки находится на уровне _____ позвонка

1. Тh12
2. Тh11
3. L2
4. L1.

5. Возможные осложнения катетеризации мочеточников

1. перфорация мочеточника
2. перфорация лоханки
3. почечная колика
4. обострение мочевой инфекции.

6. Гиперкальцемия и гиперкальциурия способствуют образованию камней

1. фосфатных
2. мочекислых (уратных)
3. оксалатных
4. цистиновых.

7. Диаметр дистальной части современного уретерореноскопа должна составлять

1. 10Ch
2. >10Ch
3. <8Ch
4. 5 Ch.

8. Дилатация пункционного хода при чрескожной пункционной нефролитотомии может выполняться при помощи следующих инструментов

1. расширителей Гегара
2. балонных дилататоров
3. пошаговых дилататоров
4. телескопических бужей.

9. Динамическое наблюдение за камнем почки возможно при отсутствии

1. инфекции
2. нарушения функции почек
3. семейного анамнеза мочекаменной болезни
4. не купируемой боли.

10. Для минимизации ранения плевральной полости следует

1. использовать гибкую нефроскопию
2. избегать пункций выше 11 ребра
3. отдать предпочтение открытой хирургии
4. пункция под УЗИ наведением.

11. Для осуществления нефролитолапаксии камня лоханки 2 см, формирование пункционного хода целесообразнее

1. через верхнюю чашечку
2. через среднюю чашечку
3. через нижнюю чашечку
4. пункция непосредственно на лоханку.

12. К интраоперационным признакам перфорации чашечно-лоханочной системы относятся

1. миграция конкремента в мочеточник
2. экстравазация контрастного вещества
3. визуализация параренального жира и магистральных сосудов
4. гематурия по мочеточниковому катетеру.

13. К методам профилактики кровотечения при перкутанной нефролитотомии относится

1. пункция под ультразвуковым и рентгеновским контролем
2. работа в одной плоскости без изменения угла направления инструмента
3. пункция почки медиальнее ближе к m. psoas
4. пункция почки в «бессосудистой» зоне.

14. К осложнениям перкутанных операций относятся

1. компартмент-синдром
2. тампонада лоханки
3. перфорации кишки
4. паранефральная гематома.

15. К рентгенконтрастным мочевым камням относятся

1. фосфаты
2. смешанные камни
3. оксалаты
4. ураты.

16. К симметричным формам сращения относят

1. губчатую почку
2. подковообразную почку
3. S-образную почку
4. L-образную почку.

17. К этиологическим факторам мочекаменной болезни относятся

1. нарушение обмена щавелевой кислоты
2. нарушение толерантности к углеводам
3. нарушение пуринового обмена
4. нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

18. Какие признаки характерны для мочекислого нефролитиаза?

1. гиперурикурия
2. фосфатурия
3. наличие рентгенонегативного камня почки
4. кислая реакция мочи.

19. Каковы плюсы положения пациента на спине при чрескожной пункционной нефролитотомии?

1. большая подвижность почки
2. более короткий пункционный ход
3. руки хирурга вне рентгена
4. возможность комбинированного доступа.

20. Камни какого размера и локализации возможно удалить при перкутанной нефролитотомии?

1. камни чашечек или лоханки от 1 до 3 см плотностью менее 1500 Hu
2. камень лоханки или нижней чашечки до 2 см
3. только камни не превышающие 2 см и локализующиеся в лоханке
4. коралловидные камни.

21. Компьютерная рентгеновская томография целесообразна в следующих случаях

1. при коралловидном камне почки II степени
2. при уратном (рентгенонегативном) камне лоханки почки
3. для контроля положения нефростомы после операции
4. при камне в дивертикуле чашечки.

22. Конкременты какой плотности поддаются лазерной литотрипсии?

1. до 1300 Hu
2. до 800-1000 Hu
3. любой плотности
4. до 600 Hu.

23. На выбор положения тела, при перкутанной хирургии верхних мочевых путей, влияют

1. деформации опорно-двигательного аппарата пациента
2. плотность камня
3. сердечно-сосудистые и респираторные нарушения
4. локализация конкремента.

24. Недостатками использования сонотрода являются

1. риск повреждения полостной системы
2. нагревание при вибрации
3. ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы
4. невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть).

25. Недостатки использования лазерной литотрипсии

1. уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна
2. невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник
3. стоимость лазерного волокна
4. невозможность применения при мини-чрескожной пункционной нефролитотомии.

26. Недостатки использования пневматического литотриптера

1. миграция конкремента при литотрипсии
2. выраженный нагрев зонда при литотрипсии
3. только ригидные зонды
4. ограничение использования в малом пространстве.

27. Образованию почечных камней в большей степени способствует

1. внутрипочечная лоханка и нарушение лимфооттока из почки
2. внепочечная лоханка
3. гипоксия почки
4. хронический гломерулонефрит.

28. Опасность травмы кишки при пункции почки меньше, при пункции под каким контролем?

1. не встречается при пункции почки
2. под оптическим контролем введенного уретерореноскопа
3. под ультразвуковым контролем
4. под рентген-контролем.

29. Основные преимущества применения лазерной литотрипсии

1. гибкость волокна
2. применение при мини-чрескожной пункционной нефролитотомии
3. ограничение зоны термического поражения
4. возможность одновременной аспирации фрагментов.

30. Пациент 35 лет с двусторонними коралловидными камнями почек, при внепочечных лоханках, умеренном нарушении уродинамики и хроническим пиелонефритом, можно рекомендовать

1. пиелолитотомию нефростомию одновременно с 2-х сторон
2. чрескожную нефролитотомию нефростомию с одной стороны
3. вмешательство не показано
4. литолиз.

31. Показания к активному удалению камней

1. обструкция камнем
2. рост камня
3. рецидивный характер камнеобразования
4. уратный тип камнебразования.

32. Преимущество выполнения миниперкутанного доступа

1. уменьшает риск интраоперационных осложнений
2. не требует ультразвукового и рентгеновского контроля
3. позволяет избежать необходимости предстентирования
4. сокращает операционное время.

33. При введении рентгеноконтрастных веществ возможны все перечисленные реакции, за исключением

1. металлического вкуса во рту
2. макрогематурии
3. ощущения жара
4. падения АД в пределах 20 мм рт. ст. шока.

34. При диагностировании прохождения нефростомы через паренхиму печени, необходимо выполнить следующее

1. подтянуть дренаж и ввести гемостатический клей
2. выполнить лапаротомию ревизию печени и почки
3. удалить нефростому дренировать почку (нефростомия/стент) наблюдательная тактика
4. выполнить ангиографию с селективной эмболизацией.

35. При интраоперационном развитии кровотечения, Ваша тактика, в зависимости от ситуации, может включать

1. смена нефростомы на другую большего диаметра
2. перекрытие нефростомы с целью тампонады сгустками
3. переход на ретроградную интраренальную хирургию
4. увеличение объема баллончика нефростомического дренажа.

36. При уратном камне лоханки правой почки и оксалатном — в левой почке, размерами по 25х20 мм каждый первоначально, лучше всего рекомендовать

1. растворение уратного камня справа вторым этапом — дистанционную ударноволновую литотрипсию или пиелолитотомию слева
2. дистанционную ударноволновую литотрипсию слева
3. пункционную нефролитолапаксию слева и литолиз справа
4. одномоментно пиелолитотомию с 2-х сторон.

37. При фосфатном камне лоханки почки 10х10 мм без нарушения уродинамики и хроническом латентном пиелонефрите, наиболее целесообразно рекомендовать

1. литолиз
2. пиелолитотомию
3. вмешательство не показано
4. ударно-волновую литотрипсию.

38. Продолжительность дренирования почки нефростомой в послеоперационном периоде при гнойных заболеваниях почек

1. до появления клиники уретрита
2. 3 дня
3. до купирования воспалительного процесса
4. пожизненно.

39. Противопоказания к чрескожной пункционной нефролитотомии

1. открытая операция на почке в анамнезе
2. острый пиелонефрит
3. коагулопатия и прием антикоагулянтов
4. опухоль почки.

40. Риск повреждения близлежащих органов при перкутанной хирургии верхних мочевых путей увеличивается в следующих ситуациях

1. астеничный пациент
2. левосторонние пункции чашечно-лоханочной системы
3. пункция в положении на животе
4. мегаколон раздутые петли кишечника.

41. У пациента уратный (рентгенонегативный) камень 25х25 мм лоханки почки без нарушения уродинамики. Наиболее целесообразно лечение начинать с

1. дистанционной литотрипсии
2. пиелолитотомии
3. литолиза
4. чрескожной пункционной нефролитолапаксии.

42. Укажите верные утверждения для пункционных игл

1. используются тупые иглы с закругленным концом для минимизации травмы почки
2. используя угол скоса хирург может манипулировать кончиком иглы чтобы создать (изменить) ход
3. наконечник может быть скошенный и конический «алмазный» наконечник
4. угол скоса обозначается знаком на внешнем замке.

43. Укажите возможные методы остановки кровотечения после перкутанной нефролитотомии

1. смещение кожуха Амплац паранефрально
2. эмболизация сегментарной почечной артерии
3. ревизия и ушивание почки
4. переливание свеже-замороженной плазмы крови.

44. Укажите минусы использования металлических телескопических бужей при формировании доступа

1. плоский внутренний дистальный конец сложенных расширителей может оттеснять почку и камень
2. трудно проводить расширители через плотную рубцовую ткань
3. трудно проводить при извитом ходе
4. чаще вызывают тампонаду лоханки.

45. Укажите необходимые условия для завершения перкутанной операции без дренажа

1. отсутствие резидуальных конкрементов
2. наличие стента до операции
3. уверенный гемостаз
4. отсутствие ятрогенных повреждений чашечно-лоханочной системы.

46. Укажите плюсы использования гидрофильных струн

1. не ломается
2. прочная фиксация в рабочем канале инструмента
3. атравматична для слизистой легче проходит мимо камня
4. низкая стоимость.

47. Укажите способы борьбы с формированием сгустков в ЧЛС интраоперационно

1. орошение ЧЛС раствором гепарина
2. постоянное орошение даже при смене инструментов
3. использование миниперкутанных инструментов
4. поддержание кожуха чашечно-лоханочной системы для тампонирования паренхимы.

48. Укажите способы профилактики интраоперационных осложнений при бужировании пункционного хода

1. манипуляция кожухом только при отсутствии в нем бужа
2. этап бужирования должен проводится в условиях ретенции чашечно-лоханочной системы
3. при установке кожуха желательно его первоначальное позиционирование в полости чашечки не доходя до ее шейки с целью минимизации риска возникновения интраоперационного кровотечения
4. при установке кожуха Amplatz дилататор должен быть зафиксирован на месте.

49. Условия безопасного доступа при перкутанной хирургии верхних мочевых путей

1. выполнение из заднебокового положения
2. пункция на лоханку не травмируя паренхиму
3. направление на заднелатеральную нижнюю чашечку
4. направление оси к центру лоханки.

50. Формирование чрескожного доступа к почке наиболее безопасно проводить

1. по лопаточной линии
2. по средней подмышечной линии
3. по задней подмышечной линии
4. по передней подмышечной линии.