Тест НМО с ответами по теме «Практические аспекты применения препаратов инкретинового ряда у пациентов с СД 2-го типа» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Пациентка, 53 года. На приеме у эндокринолога впервые. Жалобы на сухость во рту, повышенную утомляемость, избыточную массу тела.Из анамнеза: мать пациентки страдала сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с ожирением.Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак - 7,3 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 7,2%.Объективно: рост - 173 см, масса тела - 101 кг, индекс массы тела - 34 кг/м2. Тип распределения жировой клетчатки - абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски, сухая на ощупь. Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 82 в минуту.Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля <7,0%".Рекомендовано:обучение в школе сахарного диабета;самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки;соблюдение основных рекомендаций по рациональному питанию и физической активности для больных сахарным диабетом;глибенкламид 1,75 мг по 1 таблетке 1 раз до завтрака.Согласны ли вы с рекомендациями врача?

1. Да назначения не требуют коррекции
2. Нет при уровне гликированного гемоглобина 72% необходимо инициировать терапию комбинацией двух пероральных сахароснижающих препаратов либо комбинацией с инсулином
3. Нет на данном этапе следует инициировать терапию одним из препаратов выбора (например ингибитором дипептидилпептидазы-4 метформином или агонистом глюкагоноподобного пептида-1)
4. Нет у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении.

2. Пациентка, 56 лет. Предъявляет жалобы на сухость во рту, учащенное мочеиспускание.Из анамнеза: в прошлом году во время диспансеризации выявлено нарушение толерантности к глюкозе. Был назначен метформин, на фоне приема которого отмечались выраженные побочные эффекты, не позволившие продолжить прием препарата.Мать пациентки страдала ожирением.Объективно: рост - 162 см, масса тела - 103 кг. Индекс массы тела - 38,7 кг/м2. Окружность талии - 110 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД - 135/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 75 в минуту.Результаты лабораторного исследования: глюкоза плазмы крови - 7,2 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 7,4%.Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля гликированного гемоглобина <7,0%".Какой вариант терапии вы считаете наиболее приемлемым для данной пациентки?

1. Диетотерапия (без назначения сахароснижающих препаратов)
2. Изменение образа жизни производное сульфонилмочевины
3. Изменение образа жизни агонист глюкагоноподобного пептида-1
4. Изменение образа жизни базальный инсулин.

3. Пациент, 62 года. Предъявляет жалобы на сухость во рту, повышенную утомляемость.Из анамнеза: указанные выше жалобы беспокоят в течение 2 лет. На приеме повторно, первоначально был направлен терапевтом в связи с повышением уровня глюкозы натощак до 8,9 ммоль/л.Объективно: рост - 162 см, масса тела - 83 кг. Индекс массы тела - 31,6 кг/м2. Окружность талии - 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД - 115/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 75 в минуту.Результаты лабораторного обследования: гликированный гемоглобин - 8,6% (целевой уровень гликированного гемоглобина ≤7,5%), гликемия натощак - 8,8 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации (MDRD) - 65 мл/мин.Сопутствующие заболевания: "ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, функциональный класс IV. Постинфарктный (05.03.2012) кардиосклероз".Какой вариант медикаментозной терапии предпочтителен для данного пациента?

1. Метформин пролонгированного высвобождения 500 мг/сут с постепенным увеличением дозы до оптимальной терапевтической - 2000 мг/сут
2. Глибенкламид 175 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки
3. Фиксированная комбинация метформина пролонгированного высвобождения с ингибитором дипептидилпептидазы-4
4. Пиоглитазон по 1 таблетке 1 раз в день.

4. Пациентка, 62 года. Обратилась с жалобами на учащенное мочеиспускание, сухость во рту.Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 6 лет. Принимает метформин 850 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, гликлазид 60 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки. Специалистами подтверждено наличие осложнений сахарного диабета: "диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсомоторная форма. Диабетическая нефропатия на стадии С3б А3 (скорость клубочковой фильтрации 36 мл/мин на 1,73 м2)".Результаты лабораторного обследования: гликемия натощак - 9,0 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,2%.Объективно: рост - 170 см, масса тела - 92 кг. Индекс массы тела - 31 кг/м2. Окружность талии - 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД - 125/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 70 в минуту.Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая нефропатия на стадии С3б А3. Диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсомоторная форма. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля гликированного гемоглобина <8,0%".В связи с тем что прием метформина не рекомендуется при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин на 1,73 м2, врач принял решение о коррекции сахароснижающей терапии.Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

1. Отменить метформин продолжив прием гликлазида в прежней дозе
2. Уменьшить дозу метформина до 850 мг/сут продолжить прием гликлазида в прежней дозировке
3. Отменить метформин и гликлазид поддерживать гликемический контроль посредством диетотерапии
4. Отменить метформин добавить в схему сахароснижающей терапии линаглиптин увеличить дозу гликлазида модифицированного высвобождения до 90 мг/сут.

5. Пациентка, 59 лет. Обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, учащенное мочеиспускание, периодически возникающее покалывание и жжение в нижних конечностях.Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 6 лет назад. Принимает метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. Консультирована кардиологом: "гипертоническая болезнь 3-й степени, II стадии. Риск 4". Получает комбинированную терапию.Объективно: рост - 158 см, масса тела - 86 кг. Индекс массы тела - 34,45 кг/м2. Окружность талии - 100 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД - 115/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 75 в минуту.Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак - 8,1 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,4%.Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Гипертоническая болезнь 3-й степени II стадии. Риск 4. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля гликированного гемоглобина <7,5%".Какой вариант интенсификации сахароснижающей терапии в данном случае будет наиболее безопасным и физиологичным?

1. Инсулин длительного действия 10 ЕД в 22.00 инсулин ультракороткого действия по 6 ЕД перед каждым приемом пищи метформин 2000 мг/сут
2. Глибенкламид 35 мг 2 раза в сутки метформин 2000 мг/сут
3. Дулаглутид 15 мг 1 раз в неделю метформин 2000 мг/сут
4. Увеличение дозы метформина до 3000 мг/сут.

6. Пациент, 59 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание, повышенную утомляемость, сухость во рту, периодически возникающие боли и жжение в нижних конечностях.Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 5 лет назад. Принимает метформин пролонгированного высвобождения 2000 мг/сут и саксаглиптин 5 мг/сут. Специалистами подтверждено наличие осложнений сахарного диабета: "диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсорная форма".Результаты лабораторного обследования: гликемия натощак - 8,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,2%.Объективно: рост - 171 см, масса тела - 97 кг. Индекс массы тела - 33,1 кг/м2. Окружность талии - 98 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД - 140/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 71 в минуту.Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

1. Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме
2. Добавить к текущей сахароснижающей терапии агонист глюкагоноподобного пептида-1 (например эксенатид 5 мг 2 раза в сутки)
3. Добавить к текущей сахароснижающей терапии гликлазид с модифицированным высвобождением либо ингибитор НГЛТ2
4. Добавить к текущей сахароснижающей терапии ситаглиптин.

7. Пациентка, 68 лет. Жалобы на сухость во рту, повышенную утомляемость.Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 9 лет назад. Принимает метформин пролонгированного высвобождения 2000 мг/сут, глимепирид 4 мг/сут.Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак - 7,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,1%.Объективно: рост - 158 см, масса тела - 88 кг. Индекс массы тела - 32,3 кг/м2. Окружность талии - 96 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД - 135/85 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 72 в минуту.Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля гликированного гемоглобина <7,5%".Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

1. Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме
2. Добавить к текущей сахароснижающей терапии ингибитор дипептидилпептидазы-4 или агонист ГПП-1
3. Добавить к текущей сахароснижающей терапии базальный инсулин в дозе 10 ед. 1 раз в сутки в 22.00
4. Добавить к текущей сахароснижающей терапии глиниды.

8. Пациент, 62 года. Предъявляет жалобы на сухость во рту, учащенное мочеиспускание.Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 10 лет. В течение последних 3 лет получает глимепирид 6 мг/сут, метформин 2000 мг в день.Испытывает затруднение при соблюдении основных принципов диетотерапии при сахарном диабете в связи с повышенным аппетитом.Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак - 8,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,4%.Объективно: рост - 168 см, масса тела - 115 кг. Индекс массы тела - 40,75 кг/м2. Окружность талии - 116 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД - 135/85 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 72 в минуту.Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

1. Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме
2. Добавить к текущей сахароснижающей терапии дулаглутид 15 мг 1 раз в неделю
3. Добавить к текущей сахароснижающей терапии инсулин короткого действия в дозе 4-6 ед перед каждым приемом пищи
4. Добавить к текущей сахароснижающей терапии глиниды.