Тест НМО с ответами по теме «Практические аспекты терапии варфарином. Особенности терапии варфарином» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Больная 70 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне длительно существующей гипертонической болезни. Имеется хроническая сердечная недостаточность NYHA II. Принимала варфарин в течение 5-ти лет . 2 месяца назад на фоне самостоятельной отмене варфарина перенесла транзиторную ишемическую атаку. Варфарин был возобновлен сразу после выписки из неврологического стационара. Неделю назад – перелом шейки бедра, показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. Каков риск периперационных кровотечения при такой операции?

1. Высокий
2. Минимальный
3. Низкий
4. Средний.

2. Больная 70 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне длительно существующей гипертонической болезни. Имеется хроническая сердечная недостаточность NYHA II. Принимала варфарином в течение 5-ти лет . 2 месяца назад – транзиторная ишемическая атака (на фоне самостоятельной отмены варфарина). Варфарин был возобновлен сразу после выписки из неврологического стационара. Неделю назад – перелом шейки бедра, показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. Какую периоперационную тактику надо выбрать для больной?:

1. Необходимо использовать терапию моста – перевести больную с терапии варфарином на низкомолекулярный гепарин в «лечебной дозе» учитывая высокий тромботический риск перенесенную ТИА менее 3 месяцев назад и высокий риск кровотечений
2. Операцию можно проводить не отменяя варфарин учитывая высокий тромботический риск у больной
3. Операцию надо отложить пока не снизится риск кровотечения
4. Операция с высоким риском кровотечений должна быть выполнена на фоне отмены варфарина в течение недели при достижении МНО=10.

3. Больная 76 лет с постоянной формой фибрилляцией предсердий на фоне ревматического порока митрального клапана, перенесшая операцию протезирования митрального клапана, в течение последних 13 лет постоянно принимает варфарин. В течение последних 3-4 лет отмечает десневую кровоточивость, а также периодически появляются спонтанные синяки размером не более 2 -3 см в диаметре. Как можно классифицировать данные геморрагические осложнения и какова тактика?

1. Кровотечения клинически значимые необходимо заменять варфарин на новые пероральные антикоагулянты
2. Кровотечения клинически значимые терапию варфарином необходимо продолжать
3. Оставить терапия только антиагреганты
4. Это малые геморрагические осложнения они не могут являются критерием отмены варфарина у больной с искусственным клапаном сердца.

4. Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели – признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Как можно охарактеризовать источник кровотечения у больного?

1. Источник не установлен
2. Источник установлен но возможно есть второй источник
3. Источник установлен но не устраним
4. Источник установлен он устраним.

5. Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели – признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Когда можно возобновлять антикоагулянтную терапию у больного высокого тромботического риска, учитывая перерыв в ней две недели?

1. Возобновить можно только через месяц
2. Возобновить можно через три месяца после кровотечения
3. Пациент требует углубленного обследования для выявление других потенциальных источников кровотечения
4. Так как язва в стадии эпитализации и нет серьезной анемии у больного высокого тромботического риска - уже сейчас.

6. Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели – признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Уровень гемоглобина 114 г/л. Какова дальнейшая тактика в отношении антикоагулянтной терапии?

1. Антикоагулянты надо возобновлять потому что у больного высокий риск инсульта (по шкале CHA2DS2VASc = 6 баллов) а источник кровотечения установлен и устранен
2. Антикоагулянты назначать нельзя потому что у больного было желудочно-кишечное кровотечение
3. В такой ситуации достаточно назначение антиагрегантов
4. Наблюдение за пациентом и контрольная ЭГДС еще через 2 недели.

7. Больной высокого тромботического риска, принимающий варфарин, перенес кровотечение, обозначьте тактику ведения пациента

1. Влияние на модифицируемые факторы риск
2. Обсудить альтернативные препараты
3. Обсудить возможность имплантации окклюдера в ушко левого предсердия
4. Отменить терапию антикоагулянтами на время лечения.

8. Выберите продукты с наибольшим содержание витамина К

1. Зеленый чай листья
2. Капуста листья
3. Салат Айсберг
4. Салат-латук листья.

9. Для предотвращения тромбоэмболических осложнений возобновление варфарина после перенесенного кровотечения необходимо начинать в диапазоне

1. 1-3 день
2. 4-6 день
3. 7-15 день
4. После 16 суток.

10. Ежедневное потребление витамина К не должно превышать

1. 100 мкг
2. 250 мкг
3. 50 мкг
4. 500 мкг.

11. Какая доза алкоголя в пересчете на спирт может быть безопасна для стабильности МНО?

1. 10 грамм
2. 100 грамм
3. 25 грамм
4. 50 грамм.

12. Какие инвазивные вмешательства обладают высоким риском развития кровотечений?

1. Биопсия/ хирургия печени селезенки
2. Кардиохирургия
3. Коронароангиография
4. Экстракорпоральная ударно- волновая литотрипсия.

13. Какие инвазивные вмешательства обладают минимальным риском развития кровотечений?

1. Имплантация ЭКС
2. Катетерная аблация
3. Удаление катаракты
4. Эпидуральная анестезия.

14. Какие инвазивные вмешательства обладают низким риском развития кровотечени?

1. Бронхоскопия
2. Имплантация ЭКС
3. Коронароангиография
4. Эндоскопия/колоноскопия без или с проведением биопсии.

15. Какие причины повышения МНО более 3?

1. Алкоголь
2. Антибиотики нестероидные противовоспалительные препараты
3. Биологически активные добавки
4. Голодание.

16. Контроль МНО при стабильных показателях и отсутствии изменения дозы необходимо проводить

1. 1 раз в 2 недель
2. 1 раз в месяц
3. Ежедневно
4. Каждую неделю.

17. Механизм действия викасола

1. Активирует тромбоциты укоряя тем самым процесс тормбообразования
2. Ингибирует слипание тромбоцитов не давая уплотнятся образовавшемуся тромбу
3. Непосредственно восполняет К-зависимые факторы свертывания в организме
4. Способствует синтезу витамин К-зависимых факторов свертывания de novo.

18. На сколько дней развивается резистентность после приема 5 мг фитоменадиона (Витамин К1) к действию непрямых антикоагулянтов?

1. 1-2 дня
2. 3-5 дней
3. 7-10 дней
4. Более 14 дней.

19. Негеморрагические осложнения при использовании варфарина

1. Желудочно-кишечные расстройства
2. Некроз кожи
3. Облысение
4. Ожирение.

20. О какой особенности совместного приема омепразола и варфарина важно знать врачу?

1. Повышается МНО
2. Понижается МНО
3. Резко снижается секреция кислоты в желудке
4. Увеличивается секреция кислоты в желудке.

21. Обязательный контроль МНО через 5-7 дней показан при

1. Изменении дозы варфарина
2. Изменении сопутствующей терапии
3. Развитии кровотечения
4. Смене климата.

22. Оценивать общий анализ крови (уровень гемоглобина, число эритроцитов, число тромбоцитов) при терапии варфарином

1. 1 раз в квартал
2. Каждую неделю
3. Каждый месяц
4. Не реже 1 раза в год.

23. Периоперационная тактика при выполнении инвазивных вмешательств с минимальным риском развития кровотечения

1. Без отмены терапии варфарином МНО около 2
2. Без отмены терапии варфарином МНО около 3
3. Отменить терапию варфарином использовать терапию моста (низкомолекулярный гепарин)
4. Отменить терапию варфарином за 2 дня до и 2 дня после вмешательства.

24. При каком способе введение других лекарственных средств у пациента принимающего варфарин возможен риск развития больших и долго заживающих гематом?

1. Внутривенно
2. Внутрикожно
3. Внутримышечно
4. Подкожно.

25. Симптоматическое лечение умеренно-тяжелого кровотечения

1. Восполнение объема жидкости
2. Гемотрансфузия
3. Оперативное устранение источника кровотечения
4. Устранение источника кровотечения.

26. Терапию моста (замена варфарина на низкомолекулярный гепарин) рекомендуют при

1. При выборе терапии моста дальнейшие тромботические осложнения у пациентов с риском кровотечений не учитываются
2. Проведении вмешательств у больных относящихся к категории высокого тромботического риска
3. Проведении вмешательств у больных относящихся к категории минимального тромботического риска
4. Проведении вмешательств у больных относящихся к категории низкого тромботического риска.

27. У больного 66 лет, имеющего длительный анамнез инсулинпотребного сахарного диабета и артериальной гипертонии, 7 лет назад случайно выявлена постоянная форма фибрилляции предсердий. С этого времени получает варфарин. Значения МНО на протяжении терапии имеют значительную вариабельность. На фоне МНО 5,0 у больного отмечалась обширная болезненная подкожная гематома верхней конечности размерами 26 см х 9 см. Снижения гемоглобина не отмечалось. Варфарин был пропущен в течение 5 дней. Какое кровотечение возникло у больного?

1. Большое
2. Критическое
3. Малое
4. Небольшое клинически значимое.

28. У больного 78 лет с длительным анамнезом артериальной гипертонии, ИБС (перенес чрескожное коронарное вмешательство на передней нисходящей артерии два года назад). Хронической сердечной недостаточности нет, инфарктов не было, стенокардии напряжения в настоящее время нет. Принимает варфарин в течение последних 6 лет. Значения МНО стабильны, последнее МНО 2,1. В настоящее время имеются показания к имплантации ЭКС в связи с развитием гемодинамически значимых пауз на фоне пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Какова периоперационная тактика?

1. Имплантацию ЭКС можно проводить не отменяя варфарин учитывая что это вмешательство связанное с низким риском.
2. Необходимо использовать терапию моста – перевести больного с терапии варфарином на низкомолекулярный гепарин.
3. Необходимо отменить варфарина за неделю перед вмешательством и проводить операцию при МНО =10
4. Отменить варфарин за 2 недели до операции и 2 недели после.

29. У пациента 79 лет, получающего варфарин течение 10 месяцев в связи с высоким риском инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий, возникла макрогематурия. На протяжении 2-х суток больной не обращался за медицинской помощью. При госпитализации в урологический стационар МНО 2,1, отмечалось снижение уровня гемоглобина с 133 г/л до 105 г/л. Источник гематурии – множественный дивертикулез мочевого пузыря, выявленный по данным цистоскопии. Какое кровотечение возникло у больного?

1. Большое
2. Критическое
3. Малое
4. Небольшое клинически значимое.

30. Функцию печени и почек у пожилых пациентов (>75 лет) необходимо проводить

1. 1 раз в квартал
2. 1 раз в полгода
3. Каждый месяц
4. Не реже 1 раза в год.

31. Частота фатальных геморрагических осложнений при использовании варфарина

1. 02 % в год
2. 10 % в год
3. 2 % в год
4. 5 % в год.