Тест НМО с ответами по теме «Тактика трансфузионной терапии донорскими тромбоцитами у больных с рефрактерностью к трансфузиям» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Аллоиммунизация – это

1. Процесс выработки циркулирующих иммунных комплексов
2. Процесс индукции иммунного ответа к аллоантигенам
3. Процесс подавления активации и дифференцировки Т-регуляторных клеток и цитотоксических Т лимфоцитов
4. Срыв иммунологической толерантности к собственным антигенам.

2. К аллергическим реакциям относятся:

1. Бронхообструктивный синдром
2. Гемолиз
3. Колллапс
4. Крапивница
5. Отек Квинке
6. Цитратная реакция.

3. К иммунным формам тромбоцитопений относят:

1. Аллоиммунная неонатальная тромбоцитопения
2. ДВС - синдром
3. Рефрактерность к трансфузиям донорских тромбоцитов
4. Сепсис
5. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

4. К основным методамам преодоления рефрактерности к трансфузиям тромбоцитов у больных являются:

1. Индивидуальный подбор совместимых пар «донор-реципиент» на основании скрининга HLA/HPA антител
2. Плазмаферез
3. Терапия антитимоцитарным глобулином
4. Терапия глюкокортикостероидами
5. Терапия тромбопоэтином.

5. К факторам, способствующим развитию аллоиммунизации к антигенам тромбоцитов, принято относить:

1. Инфекционные осложнения
2. Множественные трансфузии в анамнезе
3. Наличие аутоиммунной патологии
4. Наличие патологии сердечно-сосудистой системы
5. Предшествующие беременности.

6. Клинические проявления Фебрильной негемолитической реакции:

1. Лихорадка с ознобом тошнота рвота головная боль одышка
2. Охриплость голоса лающий кашель затрудненное дыхание
3. Появление свистящих хрипов в грудной клетке и чувство заложенности в груди с кашлем
4. Появление сыпи и зуда на теле с образованием выступающих над поверхностью кожи бледно-розовых волдырей.

7. Когда индивидуальный подбор пары донор—реципиент затруднен или невозможен, в качестве второй линии применяют:

1. Введение внутривенного иммуноглобулина человека
2. Плазмаферез с удалением 100% ОЦП и замещением СЗП
3. Плазмаферез с удалением 50% ОЦП и замещением физиологическим раствором и альбумином
4. Плазмаферез с удалением 50% ОЦП и замещением физиологическим раствором и альбумином с последующей трансфузией индивидуально подобранных тромбоцитов.

8. Критерии включения в протокол «индивидуальный подбор пары донор-реципиент для трансфузии тромбоцитов»:

1. Две последовательные гемолитические посттрансфузионные реакции на трансфузии эритроцитов
2. Две последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов
3. Две последовательные фебрильные негемолитические или аллергические посттрансфузионные реакции
4. Одна последовательная неэффективная трансфузия тромбоцитов.

9. Лабораторный контроль концентратов тромбоцитов включает в себя:

1. Тестирование крови доноров и пациентов на маркеры аутоиммунной патологии
2. Тестирование крови доноров на аллоантитела
3. Тестирование крови доноров на маркеры вирусных инфекций
4. Тестирование крови пациентов на аллоантитела
5. Тестирование крови пациентов на маркеры вирусных инфекций.

10. Мероприятия по купированию Фебрильной негемолитической реакции:

1. Остановить трансфузию ввести в/в струйно 10%-10 мл раствора глюконата кальция и 2%-2 мл раствор тавегила при сильном потрясающем ознобе ввести 2%-1 мл промедола на 250-500 мл физ р-ра в/в кап
2. Остановить трансфузию ввести лазикс 80-100 мг внутривенно и дексаметазон 8-12 мг в/на 250-500 мл физ р-ра
3. Остановить трансфузию вести дицинон 500 мг в/в викасол 3-4 мл и транексам в/в кап. 15мг/кг со скор 1мл/мин
4. Остановить трансфузию внутривенно ввести раствор эуфиллина 200-24% ингаляционно ввести беротек- Н или сальбутамол или беродуал 1-2 дозы.

11. Механизм формирования рефрактерности иммунного генеза:

1. Множественные инфекционные осложнения с лихорадкой выше 385С
2. Недостаточный клиренс тромбоцитов после 1 дозы трансфузии у больного с площадью поверхности тела выше 2м2
3. Образование аллоантитромбоцитарных антител (анти-HLA/HPA)
4. Образование гаптеновых антител и вирусассоциированных антител.

12. Наиболее высокая потребность в трансфузиях концентратов тромбоцитов отмечается у больных:

1. Апластической анемией
2. Гемофилия А
3. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
4. Миелодиспластический лейкоз
5. Острый миелобластный лейкоз.

13. Общепризнанными критериями рефрактерности к трансфузиям тромбоцитов являются:

1. Две последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов соответствующие стандартам заготовки совместимых по системе АВО со сроком хранения не более 5 суток от момента заготовки при скорректированном посттрансфузионном приросте (СПТ) через 24 часа менее 10
2. Две последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов соответствующие стандартам заготовки совместимых по системе АВО со сроком хранения не более 5 суток от момента заготовки при скорректированном посттрансфузионном приросте (СПТ) через 24 часа менее 5
3. Две последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов соответствующие стандартам заготовки совместимых по системе АВО со сроком хранения не более 7 суток от момента заготовки при скорректированном посттрансфузионном приросте (СПТ) через 24 часа менее 5
4. Три последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов соответствующие стандартам заготовки совместимых по системе АВО со сроком хранения не более 5 суток от момента заготовки при скорректированном посттрансфузионном приросте (СПТ) через 24 часа менее 5.

14. Отрицательная проба при индивидуальном подборе пары донор—реципиент характеризует:

1. Несовместимость пары донор—реципиент и определяется количеством связавшихся антител с тромбоцитами более 20 условных единиц - RU
2. Силу связывания аллоантител с тромбоцитами донора
3. Совместимость пары донор—реципиент и определяется количеством связавшихся антител с тромбоцитами менее 20 условных единиц - RU
4. Частоту реагирования несовместимых пар в иммунологической реакции аллоантител реципиента с антигенами тромбоцитов донора.

15. Оценкой эффективности проведения плазмафереза с трансфузиями по подбору является:

1. Снижение вероятности подбора пары донор—реципиент и увеличение степени аллоиммунизации
2. Снижение нежелательных посттрансфузионных реакций
3. Увеличение абсолютного и скорректированного прироста тромбоцитов после трансфузии КТ через 24 часа
4. Увеличение вероятности подбора пары донор—реципиент и снижение степени аллоиммунизации.

16. Показаниями к профилактической трансфузии тромбоцитов относятся:

1. При наличии геморрагического синдрома 2 степени
2. При тромбоцитопении ниже 20х10в9/л перед проведением лечебного плазма-лейкоцитафереза
3. При тромбоцитопении ниже 20х10в9/л перед проведением люмбальной пункции
4. При тромбоцитопении ниже 20х10в9/л с наличием «синдрома повышенного потребления тромбоцитов»
5. При тромбоцитопении ниже 50х10в9/л перед установкой центрального венозного катетера.

17. Показаниями к терапевтической трансфузии тромбоцитов относятся:

1. При тромбоцитопении ниже 10х10в9/л и наличием геморрагического синдрома 1 степени
2. При тромбоцитопении ниже 20х10в9/л и наличием геморрагического синдрома 2 степени
3. При тромбоцитопении ниже 30х10в9/л и наличием геморрагического синдрома 3 степени
4. При тромбоцитопении ниже 50х10в9/л у больного с острым промиелоцитарным лейкозом.

18. После 2 процедур плазмафереза при проведении индивидуального подбора тромбоцитов сила реакции в тестах на совместимость минимально составила 11% (совместимая пара). Но после проведения трансфузии индивидуально подобранных тромбоцитов вновь возник эпизод аллергической реакции в виде бронхоспазма. Эпизод купирован введением десенсибилизирующих препаратов и глюкокортикостероидами. Ваши дальнейшие действия:

1. Перед трансфузией подобранных донорских тромбоцитов всегда проводить премедикацию глюкокортикостероидами
2. Поводить трансфузию подобранных тромбоцитов только при жизнеугрожающих кровотечениях
3. Проводить индивидуальный подбор и трансфузию тромбоцитов заготовленных в добавочном растворе.

19. При возникновении во время трансфузии цитратной реакции необходимо:

1. Ввести 5 -10 мл 10%-ого раствора глюконата кальция и замедлить скорость введения компонента донорской крови
2. Немедленно прекратить трансфузию и больше не переливать данный компонент донорской крови
3. При возникновении спастического синдрома (гипертонус) ввести дополнительно раствор кальция 10 мг (глюконат или хлористый) и при необходимо ввести диазепам 10-20 мг.

20. При проведении индивидуального подбора тромбоцитов сила реакции в тестах на совместимость = 99%, степень реакции + 4 балла во всех парах донор-реципиент. (количество совместимых пар донор-реципиент = 0 из 6). После трансфузии тромбоцитов повторный эпизод негемолитической фебрильной реакции. Ваши дальнейшие действия:

1. Дальнейшее проведение трансфузии тромбоцитов по индивидуальному подбору
2. Назначение внутривенного человеческого иммуноглобулина
3. Назначение процедур плазмаферезов
4. Назначение процедур плазмаферезов с последующей трансфузией тромбоцитов по индивидуальному подбору в день процедуры после плазмафереза. Оценка эффективности после 3-4 процедур.

21. Скорректированный посттрансфузионный прирост рассчитывается по следующей формуле:

1. Количество тромбоцитов (109/л) после трансфузии минус количество тромбоцитов (109/л) до трансфузии
2. Площадь поверхности тела (ППТ) (м2) разделить АПТ и разделить на количество перелитых тромбоцитов х 1011
3. Площадь поверхности тела (ППТ) (м2) умножить АПТ и разделить на количество перелитых тромбоцитов х 1011.

22. Трансфузию концентратов тромбоцитов считают эффективной, если абсолютный посттрансфузионный прирост составил:

1. Через 1 час > 10 х109/л
2. Через 1 час > 50х109/л
3. Через 24 час > 10 х109/л
4. Через 24 час > 50 х109/л.

23. Трансфузию концентратов тромбоцитов считают эффективной, если скорректированный посттрансфузионный прирост составил:

1. Через 1 час > 75
2. Через 2 суток > 50
3. Через 2 часа > 75
4. Через 24 часа > 50.

24. Тромбоцитопения может возникнуть на фоне:

1. Вследствие аутоиммунных механизмов
2. Инфильтрации костного мозга опухолевыми клетками
3. На фоне приема оральных контрацептивов
4. Проведения курсов иммуносупрессивной терапии.

25. У больной В. с диагнозом острый миелобластный лейкоз после окончания курса химиотерапии температура тела 37,4 ◦С, лейкоциты 0,5х109/л, тромбоциты 17х109/л., вес 100 кг. Имеется кровоточивость дёсен, мелкоточечные кровоизлияния на коже груди и живота. После трансфузии донорских тромбоцитов в количестве 2,4х1011 /л - 4 ед (1 терапевтическая доза) абсолютный прирост тромбоцитов = 0, спонтанная кровоточивость не уменьшилась. Какие дальнейшие действия врача?

1. Исследование циркулирующих аллоантител (анти-HLA/HPA) и повторная трансфузия тромбоконцентрата в количестве 8 ед (2 дозы)
2. Назначение процедуры плазмафереза
3. Назначение трансфузии тромбоцитов по индивидуальному подбору.

26. У больной В. с диагнозом острый миелобластный лейкоз после окончания курса химиотерапии температура тела 37,4 ◦С, лейкоциты 0,5х109/л, тромбоциты 17х109/л., вес 100 кг. Имеется кровоточивость дёсен, мелкоточечные кровоизлияния на коже груди и живота. После трансфузии донорских тромбоцитов в количестве 2,4х1011 /л - 4 ед (1 терапевтическая доза) абсолютный прирост тромбоцитов = 0, спонтанная кровоточивость не уменьшилась. Наиболее вероятная причина неэффективности трансфузии:

1. Недостаточное количество перелитых тромбоцитов
2. Развитие иммунологической рефрактерности
3. Развитие реакции трансплантат против хозяина
4. Синдром потребления.

27. У больной В. с диагнозом острый миелобластный лейкоз после окончания курса химиотерапии температура тела 37,4 ◦С, лейкоциты 0,5х109/л, тромбоциты 17х109/л., вес 100 кг. Имеется кровоточивость дёсен, мелкоточечные кровоизлияния на коже груди и живота. После трансфузии донорских тромбоцитов в количестве 2,4х1011 /л - 4 ед (1 терапевтическая доза) абсолютный прирост тромбоцитов = 0, спонтанная кровоточивость не уменьшилась. После трансфузии 8 ед (2 дозы) тромбоцитного концентрата геморрагический синдром не купирован, температура тела повысилась до 38,4 ◦С, появился потрясающий озноб. Абсолютный прирост тромбоцитов через 24 часа = 3. Титр аллоантител (анти-HLA) = 58%. Анти-HPA = 0%. Какая причина неэффективности после повторной трансфузии:

1. Недостаточное количество перелитых тромбоцитов
2. Развитие иммунологической рефрактерности
3. Развитие реакции трансплантат против хозяина
4. Синдром потребления.

28. У больной В. с диагнозом острый миелобластный лейкоз после окончания курса химиотерапии температура тела 37,4 ◦С, лейкоциты 0,5х109/л, тромбоциты 17х109/л., вес 100 кг. Имеется кровоточивость дёсен, мелкоточечные кровоизлияния на коже груди и живота. После трансфузии донорских тромбоцитов в количестве 2,4х1011 /л - 4 ед (1 терапевтическая доза) абсолютный прирост тромбоцитов = 0, спонтанная кровоточивость не уменьшилась. После трансфузии 8 ед (2 дозы) тромбоцитного концентрата геморрагический синдром не купирован, температура тела повысилась до 38,4 ◦С, появился потрясающий озноб. Абсолютный прирост тромбоцитов через 24 часа = 3. Титр аллоантител (анти-HLA) = 58%. Анти-HPA = 0%. Какие дальнейшие действия врача?

1. Назначение процедуры плазмафереза
2. Назначение трансфузии тромбоцитов по индивидуальному подбору
3. Повторная трансфузия тромбоконцентрата в количестве 8 ед. (2 дозы).

29. У больной острым лейкозом после окончания курса химиотерапии температура тела 38,5 С, лейкоциты 0,8х109/л, тромбоциты 17х109/л. Имеется кровоточивость дёсен, мелкоточечные кровоизлияния на коже груди и живота. После 1 трансфузии донорских тромбоцитов в количестве 2,8х1011 /л прироста тромбоцитов не получено, спонтанная кровоточивость не уменьшилась. Причины неэффективной трансфузии:

1. Малое количество перелитых тромбоцитов
2. Наличие гипертермии (синдром потребления)
3. Развитие иммунологической рефрактерности
4. Развитие реакции трансплантат против хозяина.

30. Фебрильная негемолитическая реакция (ФНГР) - это

1. Внезапное сужение мелких бронх и бронхиол в результате сокращения мышц бронхиальной стенки и отека слизистой
2. Реакция немедленного типа на воздействие различных биологических и химических факторов которая характеризуется резким сужением просвета и отеком гортани
3. Связанная с трансфузией реакция при которой у больного повышается температура на 10 С или более при исключении других причин для лихорадки
4. Это разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина.