Тест НМО с ответами по теме «Заболевания периферических артерий» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Мужчина, 64 года, обратился к участковому терапевту по поводу периодических сжимающих загрудинных болей и одышки, которые появляются при интенсивной физической нагрузке и эмоциональном напряжении. При обследовании по поводу указанных жалоб было диагностировано атеросклеротическое сужение коронарных артерий. Известно, что пациент состоит на учете у терапевта по поводу перемежающейся хромоты, вызванной распространенным заболеванием артерий нижних конечностей; артериальной гипертензии; ожирения II степени и гиперхолестеринемии. Также пациент страдает никотиновой зависимостью: на протяжении последних 30 лет одной пачки сигарет ему хватает на 2 дня. На постоянной основе принимает ацетилсалициловую кислоту 100 мг, валсартан 80 мг, бисопролол 5 мг и аторвастатин 10 мг. Пациенту была запланирована операция с целью реваскуляризации миокарда.Какой из перечисленных ниже тезисов верен при планировании лечебно-диагностических мероприятий у данного пациента?

1. При чрескожном коронарном вмешательстве следует использовать доступ через лучевую артерию
2. При выполнении аортокоронарного шунтирования следует осуществлять забор большой подкожной вены
3. При сочетании распространенного ЗАНК и ИБС лечение ЗАНК считается более приоритетным
4. При планировании чрезбедренного доступа оценка подвздошно-бедренного сегмента не обязательна.

2. Мужчина, 78 лет, обратился с жалобами на быструю утомляемость и боль в икроножных мышцах при ходьбе, которая исчезает после полной остановки, ощущение зябкости и онемения ног, периодическое ощущение "ползания мурашек" и покалывания в области стоп в покое. Состоит на учете у терапевта по поводу сахарного диабета 2-го типа и артериальной гипертензии. Пациент дважды был госпитализирован в неврологическое отделение по поводу транзиторных ишемических атак (последняя была в прошлом году). На постоянной основе принимает метформин 500 мг, ацетилсалициловую кислоту 75 мг и лизиноприл 20 мг 1 раз в сутки. Объективные данные: в области подколенной артерии, задней большеберцовой артерии и тыльной артерии стопы с обеих сторон пульсация значительно снижена. При ультразвуковом исследовании сосудов нижних конечностей обнаружено диффузное стенозирование бедренно-подколенного сегмента, а также большеберцовых артерий с обеих сторон. Результаты исследования общего анализа крови, уровня электролитов, печеночных тестов и скорость клубочковой фильтрации в пределах нормы. В биохимическом анализе крови обнаружена гиперхолестеринемия. С учетом клинических данных заподозрено атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей.Выберите основной неинвазивный метод для постановки диагноза заболеваний артерий нижних конечностей (ЗАНК):

1. Измерение ЛПИ
2. Сегментарное измерение давления с помощью плетизмографических манжет
3. Измерение ППИ
4. Тредмил-тест.

3. Женщина, 66 лет, жалуется на периодическое онемение в области левой голени и стопы на протяжении месяца. Была направлена к неврологу с подозрением на поясничную радикулопатию. При опросе выяснилось, что онемение провоцируется ходьбой на расстояние более 200 м и периодически сопровождается судорожными подергиваниями мышц левой голени. Также пациентку беспокоит отечность левой голени и стопы. При этом жалобы на боль в конечностях и суставах, а также нарушение мочеиспускания или дефекации отсутствуют. Описанные жалобы появляются лишь при быстрой ходьбе и отсутствуют, когда пациентка стоит или сидит. Анамнестические данные: страдает хроническим вирусным гепатитом С, имеющим непрерывное прогрессирующее течение. Объективные данные: определяется ослабленная пульсация левой бедренной артерии. Лодыжечно-плечевой индекс справа составил 0,96, а слева - 0,5. Заподозрено атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей.Из перечисленных вариантов выберите наиболее подходящие исследования для локализации стенозов артерий нижних конечностей с учетом сопутствующей патологии данной пациентки:

1. Ультразвуковое дуплексное сканирование и магнитно-резонансная ангиография нижних конечностей
2. Ультразвуковое дуплексное сканирование и компьютерная томографическая ангиография нижних конечностей
3. Ультразвуковое дуплексное сканирование и инвазивная ангиография нижних конечностей
4. Ультразвуковое дуплексное сканирование компьютерная томографическая ангиография и магнитно-резонансная ангиография нижних конечностей.

4. Женщина, 75 лет, обратилась за медицинской помощью в связи с жалобами на ноющую боль в области левой икроножной мышцы, которая беспокоит последние 2 мес при ходьбе на расстояние более 400 м. Боль полностью исчезает в покое. Пациентка состоит на учете у терапевта по поводу артериальной гипертензии. На постоянной основе принимает эналаприл 5 мг 2 раза в сутки. Известно, что пациентка курила по одной пачке сигарет в день на протяжении 33 лет, однако полностью отказалась от этой вредной привычки 5 лет назад. При определении периферической пульсации врач обратил внимание на сниженную пульсацию в области левой подколенной, задней большеберцовой артерии и тыльной артерии левой стопы. Лодыжечно-плечевой индекс справа составил 0,95, а слева - 0,6. Результаты исследования общего анализа крови, уровня электролитов, печеночных тестов и скорость клубочковой фильтрации в пределах нормы. В биохимическом анализе крови обнаружена повышенная гиперхолестеринемия. При ультразвуковом исследовании сосудов нижних конечностей было диагностировано атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей. Пациенту назначена программа лечебной физкультуры (ЛФК), а также скорректирована схема антигипертензивной и липидоснижающей терапии.Выберите правильный тезис, касающийся проведения липидоснижающей терапии у пациентов с ЗАНК:

1. Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины) при ЗАНК показано только в случае повышенного уровня ХС-ЛНП
2. Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины) при ЗАНК показано только в случае пониженного уровня холестерина-липопротеидов высокой плотности
3. Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины) показано всем пациентам с ЗАНК с целью снижения уровня холестерина-липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛНП) на 20% и более если исходные значения ХС-ЛНП были 18-35 ммоль/л (70-135 мг/дл)
4. Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины) показано всем пациентам с ЗАНК с целью снижения уровня ХС-ЛНП до уровня менее 18 ммоль/л (70 мг/дл).

5. Мужчина, 68 лет, жалуется на регулярное повышение артериального давления и связанное с этим общее недомогание. Известно, что пациент курит по одной пачке сигарет в день на протяжении 30 лет. Состоит на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2-го типа и у сосудистого хирурга по поводу заболевания артерий нижних конечностей. На постоянной основе принимает ацетилсалициловую кислоту 75 мг/сут и метформин 500 мг/сут. Объективные данные: температура тела 36,8 °С, АД 160/100 мм рт.ст., частота дыхательных движений 16 в минуту, частота сердечных сокращений 78 в минуту, ритм правильный; индекс массы тела 23 кг/м2. Периферическая пульсация снижена в области задней большеберцовой артерии и тыльной артерии правой стопы. По данным электрокардиографии: признаки ишемии миокарда отсутствуют. Результаты исследования общего анализа крови, уровня электролитов, печеночных тестов, скорость клубочковой фильтрации, а также уровень гликемии в пределах нормы. В биохимическом анализе крови обнаружена гиперхолестеринемия. С учетом имеющихся данных пациенту была назначена антигипертензивная и липидоснижающая терапия, а также рекомендована программа ЛФК по поводу ЗАНК.Выберите целевое давление, которое должно быть достигнуто с помощью антигипертензивной терапии у данного пациента:

1. <140/85 мм рт.ст.
2. <140/90 мм рт.ст.
3. <100/85 мм рт.ст.
4. <150/90 мм рт.ст.

6. Пожилой мужчина, 76 лет, при прохождении медицинского осмотра предъявил жалобы на дискомфорт и периодические боли в мышцах нижних конечностей при легкой физической нагрузке на протяжении последних 2 мес. Боль полностью исчезает в покое. Заподозрена перемежающаяся хромота. В анамнезе имеются сведения о перенесенном 3 года назад инсульте (в настоящее время какой-либо неврологический дефицит отсутствует), а также о наличии стабильной ИБС и артериальной гипертензии. На постоянной основе принимает ацетилсалициловую кислоту 75 мг/сут. Объективные данные: температура тела 36,8 °С, АД 110/70 мм рт.ст., частота дыхательных движений 16 в минуту, частота сердечных сокращений 80 в минуту, ритм правильный. По поводу жалоб пациенту выполнено ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, на основании данных которого было диагностировано заболевание артерий нижних конечностей. Пациенту назначена программа ЛФК, а также скорректирована схема антигипертензивной и липидоснижающей терапии.Выберите самое эффективное упражнение ЛФК у пациентов с перемежающейся хромотой:

1. Ходьба на беговой дорожке с нулевой нагрузкой
2. Ходьба на беговой дорожке с утяжелением
3. Бег на месте
4. Упражнения на велотренажере.

7. Женщина, 64 года, обратилась за медицинской помощью в связи с жалобами на ноющую боль в области левой икроножной мышцы при ходьбе на расстояние более 500 м, которая беспокоит последние 2 мес. Боль полностью исчезает в покое. Заподозрена перемежающаяся хромота. Пациентка состоит на учете у терапевта по поводу артериальной гипертензии. На постоянной основе принимает эналаприл 5 мг 2 раза в сутки. Известно, что пациентка курила по одной пачке сигарет в день на протяжении 33 лет, однако полностью отказалась от этой вредной привычки 5 лет назад. При определении периферической пульсации врач обратил внимание на сниженную пульсацию в области левой подколенной, задней большеберцовой артерии и тыльной артерии левой стопы. Лодыжечно-плечевой индекс справа составил 0,95, а слева - 0,6. Результаты исследования общего анализа крови, уровня электролитов, печеночных тестов и скорость клубочковой фильтрации в пределах нормы. В биохимическом анализе крови обнаружена гиперхолестеринемия. С учетом данных ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей диагностировано заболевание артерий нижних конечностей. Пациентке была назначена программа ЛФК, а также скорректирована схема антигипертензивной и липидоснижающей терапии.Выберите верный тезис, касающийся проведения ЛФК у пациентов с ЗАНК:

1. Лечебная физкультура без наблюдения врача по результативности не менее эффективна чем ЛФК под наблюдением врача
2. Перед проведением ЛФК под наблюдением врача рутинный кардиологический скрининг не требуется
3. Силовые тренировки и эргометрия рук в качестве альтернативы ходьбе на беговой дорожке с нулевой нагрузкой при ПХ малоэффективны
4. ЛФК под наблюдением врача показана только для пациентов с ПХ и сахарным диабетом.

8. Мужчина, 68 лет, жалуется на периодическое ощущение недомогания и дискомфорта в области мышц нижних конечностей при интенсивной физической нагрузке. Известно, что пациент болеет сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, а также страдает никотиновой зависимостью. На протяжении последних 5 лет в течение недели он выкуривает 2 пачки сигарет. До этого в течение 30 лет курил полпачки сигарет в день. Лечащего врача посещает регулярно и соблюдает все медицинские рекомендации. На постоянной основе принимает ацетилсалициловую кислоту 100 мг, атенолол 100 мг, метформин 500 мг и аторвастатин 10 мг/сут. При последнем обращении к врачу уровень тощаковой гликемии составил 7 ммоль/л, уровень HbA1c 6,8%, частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура были в пределах нормы. По поводу жалоб пациента выполнено ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, на основании данных которого было диагностировано атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей. С целью уменьшения риска атеротромботических событий (сердечно-сосудистая смерть, инсульт, инфаркт миокарда, неблагоприятные сердечно-сосудистые события со стороны конечностей) было решено дополнить схему лечения пациента назначением антикоагулянтов.Выберите наиболее оптимальный антикоагулянт, принимаемый внутрь для использования в комбинации с ацетилсалициловой кислотой с целью уменьшения сердечно-сосудистых событий:

1. Ривароксабан
2. Апиксабан
3. Варфарин
4. Дабигатрана этексилат.