Тест НМО с ответами по теме «Сердечная недостаточность и трансплантация сердца в условиях пандемии COVID-19» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Коротко из теста нмо с ответами по теме «Сердечная недостаточность и трансплантация сердца в условиях пандемии COVID-19»:

1. Всем реципиентам перед трансплантацией сердца в период пандемии COVID-19 необходимо выполнять мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки.
2. Механизм инфицирования клетки хозяина вирусом SARS-CoV-2: через ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2).
3. Риск передачи SARS-CoV-2 от донора реципиенту существует.

2. Какой диагноз наиболее вероятен у пациента с сердечной недостаточностью, не соблюдающего режим самоизоляции, имеющего остро возникшую лихорадку и контакт с носителем COVID-19, катаральные явления, нарастание одышки и асцита?

1. пневмония
2. COVID-19 и декомпенсации хронической сердечной недостаточности
3. острая респираторная вирусная инфекция.

3. Какие изменения будут характерны для поражения легких при COVID-19 у пациента с ХСН и лихорадкой при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки?

1. двухсторонний гидроторакс
2. утолщение плевры
3. консолидация инфильтратов в средней и нижних долях легких
4. двухсторонний феномен «матового стекла»
5. усиление легочного рисунка.

4. Существует ли риск передачи SARS-CoV-2 от донора реципиенту?

1. существует только опосредовано через хирурга
2. существует
3. такого риска нет.

5. Каковы действия врача-терапевта при развитии у трансплантированного пациента субфебрилитета при стабильной гемодинамике?

1. немедленно связаться с лечащим врачом-трансплантологом
2. отменить иммуносупрессивную терапию
3. немедленная госпитализация в стационар по месту жительства
4. в короткие сроки выполнить лабораторный контроль маркеров воспаления и обследование для верификации причин субфебрилитета.

6. Какие основные правила должен соблюдать пациент с сердечной недостаточностью на фоне пандемии COVID-19?

1. не посещать планово медицинские учреждения до отмены карантинных мер
2. продолжать назначенную врачом медикаментозную терапию
3. продолжать физическую реабилитацию и прогулки на улице
4. провести плановую вакцинацию от гриппа и пневмококка
5. ежедневно проводить самоконтроль веса и водно-солевого режима.

7. Какие действия и обследования необходимо выполнить больному сердечной недостаточностью для верификации COVID-19 как причины нарастания одышки в период пандемии?

1. оценка маркеров воспаления (С-реактивного белка) и развернутого клинического анализа крови (лимфоцитопения или лейкоцитоз)
2. оценка уровня натрийуретических пептидов
3. рентгенография легких как минимум в двух проекциях или ультразвуковое исследование легких или компьютерная томография органов грудной клетки
4. тщательный сбор эпидемиологического анамнеза
5. выявление лихорадки и оценка респираторных симптомов (увеличение частоты дыхательных движений кашель хрипы).

8. Показание для введения в схему лечения больных после трансплантации сердца сульфаметоксазола-триметоприма

1. профилактика респираторных заболеваний у иммуноскомпрометированных больных пожилого возраста
2. профилактика covid-19 у трансплантированных больных
3. профилактика пневмоцистной пневмонии в течение первых 6 месяцев после трансплантации сердца
4. пожизненно всем больным получающим иммуносупрессивную терапию.

9. Каковы критерии для неотложного контроля лабораторных данных у амбулаторного пациента с сердечной недостаточностью при пандемии COVID-19 и соблюдении карантинных мер?

1. появление клинических симптомов подозрительных на дисбаланс электролитов (судороги мышц сердцебиение перебои)
2. недавняя госпитализация из-за декомпенсации хронической сердечной недостаточности
3. проведенный плановый лабораторный мониторинг в течение последних 6 месяцев с нормальным уровнем креатинина и калия
4. повышение уровня креатинина на 30% и более от исходного без явных причин (избыточный диурез инфекция рвота и/или диарея)
5. недавнее назначение препаратов требующих контроля креатинина и электролитов (ингибиторов АПФ/ антагонистов рецепторов ангиотензина II/ ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторов / антагонистов минералокортикоидных рецепторов).

10. Какой препарат из группы антагонистов минералокортикоидных рецепторов и в какой дозе является оптимальным в случае рефрактерных отеков при тяжелой сердечной недостаточности и COVID-19 с критическим нарушением гемодинамики?

1. спиронолактон 50-100 мг/сут
2. эплеренон 25 мг/сут
3. эплеренон 100 мг/сут
4. спиронолактон 300-400 мг/сут.

11. Каков механизм инфицирования клетки хозяина вирусом SARS-CoV-2?

1. через ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2)
2. через ангиотензинпревращающий фермент 1 (АПФ1)
3. АПФ- независимый путь.

12. Какие пациенты, перенесшие COVID-19, нуждаются в более интенсивном наблюдении после выздоровления?

1. реконвалесценты легких форм COVID-19
2. пациенты с признаками перенесенного миокардита
3. реконвалесценты тяжелых форм COVID-19.

13. Необходимо ли выполнять мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки всем реципиентам перед трансплантацией сердца в период пандемии COVID-19

1. нет достаточно провести рентгенографию органов грудной клетки
2. да необходимо
3. нет достаточно провести ультразвуковое исследование легких
4. показано только пациентам с рецидивами тромбоэмболии легочной артерии.

14. Какие лекарственные препараты, используемые для лечения COVID-19, могут обладать проаритмогенным эффектом у пациентов с сердечной недостаточностью?

1. прием некоторых противовирусных препаратов может приводить к удлинению интервала QT и требует мониторинга ЭКГ
2. прием азитромицина может приводить к удлинению интервала QT и требует оценки корригированного интервала QT
3. прием некоторых противовирусных препаратов повышает концентрацию дигоксина в плазме
4. все антибиотики группы макролидов проаритмогенны.

15. Каким больным нужно делать трансплантацию сердца во время эпидемии COVID-19?

1. больным без хронической обструктивной болезни легких
2. больным со статусом UNOS 1b
3. больным находящимся на экстракорпоральной мембранной оксигенации
4. пациентам без имплантированного кардиовертера-дефибриллятора
5. больным со статусом UNOS 3.

16. Каковы патогенетические звенья воздействия вируса SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему?

1. прокоагулянтный эффект и риск тромботических осложнений
2. вирус-индуцированное воспаление эндотелия с разрывом атеросклеротической бляшки
3. активация провоспалительных цитокинов с развитием полиорганной недостаточности
4. снижение нагрузки на сердце.

17. Выберите правильные утверждения в отношении тяжелых нарушений гемодинамики, которые могут развиться у пациента с сердечной недостаточностью и COVID-19

1. могут быть результатом поражения сердца (впервые развившимся как осложнение COVID-19 или декомпенсацией хронической сердечной недостаточности)
2. не сопровождаются повышением уровня тропонина
3. являются показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии
4. могут быть результатом системной воспалительной реакции (часто называемой «цитокиновым штормом»).

18. Каковы показания к госпитализации трансплантированного пациента при развитии инфекционных осложнений?

1. возраст более 65 лет
2. во всех случаях развития инфекционных осложнений
3. при развитии клиники сердечной недостаточности
4. наличие сопутствующей тяжелой патологии.

19. Каким образом определение уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или его N-концевого предшественника (NT-pro BNP) у пациента с известной сердечной недостаточностью и нарастающей одышкой в период пандемии COVID-19 может повлиять на тактику ведения?

1. повышение BNP или NT-proBNP служит основанием для изменения/ интенсификации терапии ХСН даже при отсутствии клинических оснований
2. пациенты с уровнем NT-proBNP >2000 пг/мл должны иметь приоритет для очного осмотра и госпитализации (при отсутствии лихорадки - в специализированное кардиологическое отделение)
3. повышение BNP или NT-proBNP не должно служить основанием для изменения/ интенсификации терапии ХСН при отсутствии клинических оснований
4. пациенты с уровнем 400< NT-proBNP <2000 пг/мл имеют промежуточный риск и нуждаются в заочном консультировании.

20. Какие лабораторные показатели необходимо контролировать у пациентов с сердечной недостаточностью и COVID-19, имеющих критические нарушения гемодинамики?

1. мозговой натрийуретический пептид
2. высокочувствительный тропонин
3. клинический и биохимический анализы крови
4. коагулограмма
5. С-реактивный белок.

21. Какие изменения в состоянии пациента с сердечной недостаточностью являются основанием для осмотра на дому и/или экстренной госпитализации?

1. субфебрилитет без нарастания функционального класса ХСН
2. синкопальные состояния
3. подозрение на пневмонию
4. повышение функционального класса ХСН и отсутствие эффекта от увеличения дозы диуретиков
5. появление эпизодов ночного удушья.

22. Какие основные правила необходимо соблюдать пациенту с сердечной недостаточностью и лихорадкой?

1. принимать нестероидные противовоспалительные средства для купирования лихорадки
2. принимать парацетамол с жаропонижающей целью
3. употреблять от 15 до 20 л жидкости в сутки
4. контролировать АД сидя и стоя 2 раза в день с записью в дневник и вести дневник трехчасовой термометрии.

23. Какие особенности пациентов после трансплантации сердца затрудняют верификацию инфицирования вирусом SARS-CoV-2?

1. атипичная симптоматика
2. наличие исходной лейкопении и лимфопении
3. иммуносупрессивные препараты снижают чувствительность лабораторных тестов
4. применение глюкокортикостероидов.

24. Какой иммуносупрессивный препарат не рекомендован у пациентов в листе ожидания трансплантации сердца и в качестве индукционной терапии после трансплантации сердца в условиях пандемии COVID-19?

1. базиликсимаб
2. антитимоцитарный глобулин
3. ритуксимаб
4. эверолимус.

25. С чем может быть связано усиление одышки у пациента с сердечной недостаточностью в период пандемии COVID-19?

1. вирусный миокардит
2. тромбоэмболия легочной артерии
3. ожирение
4. вирусная или бактериальная пневмония
5. декомпенсация хронической сердечной недостаточности.

26. Есть ли необходимость пациентам после трансплантации сердца носить маску?

1. нет необходимости пациентам после трансплантации сердца носить маску
2. масочный режим показан всем больным в течение 1 года после трансплантации сердца
3. масочный режим показан всем трансплантированным больным в общественных местах медицинских и детских учреждениях
4. только в случае развития эпидемии респираторных заболеваний
5. масочный режим показан только пациентам из группы риска – с хронической обструктивной болезнью легких бронхиальной астмой.

27. Укажите фазу течения инфекции COVID-19, во время которой возможно развитие острой декомпенсированной сердечной недостаточности

1. цитокиновый шторм
2. поражение легких
3. латентная фаза
4. инфицирование
5. поражение сердца.

28. Необходимо ли выполнять тест на SARS-CoV-2 у доноров, не имеющих симптоматики вирусной инфекции

1. такой тест не входит в список обязательных в большинстве стран Европы
2. да необходимо всем донорам независимо от симптомов
3. решение принимается локальным трансплантационным Центром
4. в зависимости от сроков готовности результата тестирования.

29. Выберите правильные утверждения в отношении медикаментозной терапии пациента со стабильной сердечной недостаточностью и COVID-19

1. при развитии ассоциированной с SARS-CoV-2 тяжелой пневмонии или инфекционно-токсического шока терапия ингибиторами АПФ/антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА)/ ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитором (АРНИ) может быть временно отменена
2. необходимо отменить пациенту ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II
3. отказ от терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при СН увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта инсульта)
4. необходимо продолжить прием всех рекомендованных препаратов в назначенных дозах.

30. Какой дифференциальный диагноз следует провести при наличии лейкопении и повышенного С-реактивного белка у трансплантированного пациента с субфебрильной лихорадкой в период пандемии COVID-19?

1. сепсис
2. цитомегаловирусная пневмония
3. COVID-19
4. инвазивный аспергиллез легких
5. возможный вариант нормы для пациента после трансплантации сердца на фоне комбинированной иммуносупрессивной терапии.

31. Какие маркеры повреждения миокарда могут повышаться при инфицировании SARS-CoV-2?

1. лактатдегидрогеназа
2. С-реактивный белок
3. высокочувствительный сердечный тропонин
4. Д-димер.

32. При повышении тропонина у гемодинамически стабильных пациентов после пересадки сердца во время пандемии COVID-19

1. выполнить мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки
2. начать противовирусную терапию до получения анализов подтверждающих COVID-19
3. связаться с лечащим врачом-трансплантологом для решения о выполнении коронарографии и эндомиокардиальной биопсии
4. немедленно начать пульс-терапию глюкокортикостероидами
5. выполнить электрокардиографию и эхокардиографию.

33. Какие факторы увеличивают риск развития тяжелых форм COVID-19 у пациентов после пересадки сердца?

1. применение иммуносупрессивной терапии
2. несовпадение пола донора и реципиента
3. пожилой возраст
4. применение ко-тримоксазола
5. сопутствующая патология: сахарный диабет хроническая обструктивная болезнь легких гипертоническая болезнь.

34. Какие методы лечения COVID-19 можно применять у пациентов после пересадки сердца?

1. применение иммуномодуляторов
2. применение плазмы крови реконвалесцентов COVID-19
3. временная отмена всех иммуносупрессивных препаратов
4. редукция иммуносупрессивной терапии
5. противовирусная терапия не отличается от стандартов лечения не трансплантированных пациентов.

35. Какие лабораторные анализы обязательны у всех трансплантированных пациентов при повышении температуры тела более 37,0°С?

1. прокальцитонин крови
2. посев крови
3. клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
4. С-реактивный белок
5. NT-pro-BNP.