Тест НМО с ответами по теме «Диагностика и лечение расслоений восходящего и нисходящего отделов грудной аорты» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. В какие сроки должно быть выполнено первое визуализирующее исследование аорты (МСКТ-ангиография либо магнитно-резонансная томография) после «открытого» протезирования восходящего отдела и дуги аорты по поводу хронического расслоения I типа (по De Bakey) при неосложненном течении ближайшего послеоперационного периода?

1. в течение первого месяца после операции
2. в течение первой недели после операции
3. в течение первых 12 месяцев после операции
4. в течение первых 3 месяцев после операции
5. в течение первых 6 месяцев после операции.

2. Как классифицируется расслоение аорты, от момента начала которого прошло 10 суток?

1. острейшее
2. острое
3. подострое
4. хроническое.

3. Как классифицируется расслоение аорты, от момента начала которого прошло 155 суток?

1. острейшее
2. острое
3. подострое
4. хроническое.

4. Как классифицируется расслоение аорты, от момента начала которого прошло 37 суток?

1. острейшее
2. острое
3. подострое
4. хроническое.

5. Какая комбинация инструментальных диагностических методов является оптимальной при дооперационном обследовании пациента с расслоением грудной аорты?

1. трансторакальная эхокардиография магнитно-резонансная томография аорты
2. трансторакальная эхокардиография мультиспиральная компьютерная томография-аортография
3. трансторакальная эхокардиография позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография с 18-фтордезоксиглюкозой
4. чреспищеводная эхокардиография прямая (инвазивная) аортография.

6. Какая тактика является оптимальной у пациентов с разрывом (аневризмы) грудной аорты?

1. медикаментозная (консервативная) терапия
2. плановое хирургическое лечение при наличии подходящих анатомических условий – «открытое» протезирование грудной аорты
3. плановое хирургическое лечение при наличии подходящих анатомических условий – транскатетерное вмешательство (TEVAR)
4. экстренное хирургическое лечение при наличии подходящих анатомических условий – транскатетерное вмешательство (TEVAR).

7. Какая точка артериальной канюляции является оптимальной при «открытом» хирургическом лечении острого расслоения восходящей аорты?

1. бедренная артерия
2. восходящий отдел аорты
3. нисходящий отдел аорты
4. правая аксиллярная артерия.

8. Какие визуализирующие исследования необходимо выполнять в отдаленные сроки после протезирования восходящей аорты по поводу ее расслоения?

1. трансторакальная эхокардиография МСКТ-ангиография аорты 1 раз в 12 месяцев
2. трансторакальная эхокардиография 1 раз в 24-36 месяцев МСКТ-ангиография аорты 1 раз в 18-24 месяцев
3. трансторакальная эхокардиография 1 раз в 6-12 месяцев позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) аорты с 18F-фтордезоксиглюкозой 1 раз в 18-24 месяцев
4. чреспищеводная эхокардиография 1 раз в 6 месяцев МСКТ-ангиография аорты 1 раз в 12 месяцев.

9. Какие состояния необходимо исключить у пациента с болевым синдромом в грудной клетке?

1. острый инфаркт миокарда острый плеврит межреберная невралгия аортальный стеноз
2. острый инфаркт миокарда тромбоэмболия легочной артерии острое расслоение грудной аорты спонтанный пневмоторакс
3. острый перикардит тромбоэмболия легочной артерии опоясывающий лишай спонтанный пневмоторакс
4. тромбоэмболия легочной артерии Herpes zoster острое расслоение грудной аорты периферический рак легкого.

10. Каков оптимальный объем реконструкции при хирургическом лечении острого расслоения грудной аорты I типа (по De Bakey) и диаметре аорты на уровне отхождения левой общей сонной артерии 57 мм?

1. протезирование восходящей аорты
2. протезирование восходящей аорты реконструкция дуги аорты по типу hemiarch
3. протезирование восходящей аорты реконструкция дуги аорты по типу total arch
4. протезирование восходящей аорты транскатетерная изоляция расслоения дуги аорты стент-графтом.

11. Каков оптимальный объем реконструкции при хирургическом лечении острого расслоения грудной аорты I типа (по De Bakey), диаметре аорты на уровне отхождения левой общей сонной артерии 33 мм и распространении расслоения на левую общую сонную артерию до ее бифуркации с коллапсом «истинного» канала 95%?

1. протезирование восходящей аорты реконструкция дуги аорты по типу hemiarch
2. протезирование восходящей аорты реконструкция дуги аорты по типу hemiarch левостороннее протезно-сонное шунтирование
3. протезирование восходящей аорты реконструкция дуги аорты по типу total arch левостороннее протезно-сонное шунтирование
4. протезирование восходящей аорты транскатетерная изоляция расслоения дуги аорты стент-графтом стентирование расслоения левой общей сонной артерии.

12. Каков оптимальный объем реконструкции при хирургическом лечении острого расслоения грудной аорты I типа (по De Bakey), диаметре аорты на уровне отхождения левой общей сонной артерии 37 мм и распространении расслоения на 1 и 2 сегменты левой подключичной артерии с коллапсом «истинного» канала 55%?

1. протезирование восходящей аорты реконструкция дуги аорты по типу hemiarch
2. протезирование восходящей аорты реконструкция дуги аорты по типу hemiarch левостороннее протезно-подключичное стентирование
3. протезирование восходящей аорты реконструкция дуги аорты по типу total arch левостороннее протезно-подключичное стентирование
4. протезирование восходящей аорты транскатетерная изоляция расслоения дуги аорты стент-графтом стентирование расслоения левой подключичной артерии.

13. Какова специфичность магнитно-резонансной томографии при диагностике расслоения грудной аорты?

1. 68%
2. 78%
3. 88%
4. 98%.

14. Какова специфичность обзорной рентгенографии грудной клетки при диагностике расслоения грудной аорты?

1. 60%
2. 70%
3. 80%
4. 90%.

15. Какова специфичность рентгеновской МСКТ-ангиографии (мультиспиральной томографии-ангиографии) при диагностике расслоения грудной аорты?

1. 50-59%
2. 60-69%
3. 70-86%
4. 87-100%.

16. Какова специфичность чреспищеводной эхокардиографии при диагностике расслоения грудной аорты?

1. 65%
2. 75%
3. 85%
4. 95%.

17. Какое из предложенных определений наиболее соответствует расслаивающей аневризме аорты?

1. разрыв всех стенок аорты с формированием отграниченного окружающими тканями мешка
2. расслоение аорты в зоне ранее имевшей место аневризмы
3. расслоение аорты в случае неизвестного диаметра аорты до момента расслоения
4. стойкое локальное расширение артерии (аорты) превышающее ее нормальный диаметр в данном отделе как минимум на 50%.

18. Какое из приведенных утверждений верно в отношении летальности при остром расслоении восходящей аорты?

1. не зависит от диаметра восходящего отдела аорты
2. растет с увеличением диаметра восходящей аорты
3. растет с уменьшением диаметра восходящей аорты
4. снижается с увеличением диаметра восходящей аорты.

19. Какое описание соответствует расслоению аорты I типа по классификации De Bakey?

1. локализуется только в брюшном отделе аорты
2. локализуется только в восходящем отделе аорты
3. начинается в восходящем отделе и распространяется на нисходящий отдел
4. начинается в нисходящем отделе грудной аорты ограничено грудной аортой либо распространяется на брюшную аорту.

20. Какое описание соответствует расслоению аорты II типа по классификации De Bakey?

1. локализуется только в брюшном отделе аорты
2. локализуется только в восходящем отделе аорты
3. начинается в восходящем отделе и распространяется на нисходящий отдел
4. начинается в нисходящем отделе грудной аорты ограничено грудной аортой либо распространяется на брюшную аорту.

21. Какое описание соответствует расслоению аорты III типа по классификации De Bakey?

1. локализуется только в брюшном отделе аорты
2. локализуется только в восходящем отделе аорты
3. начинается в восходящем отделе и распространяется на нисходящий отдел
4. начинается в нисходящем отделе грудной аорты ограничено грудной аортой либо распространяется на брюшную аорту.

22. Какое утверждение о тактике при протезировании корня и восходящей аорты с реимплантацией аортального клапана (операция Дэвида) является верным?

1. выполняется изолированная стабилизация на уровне синотубулярной зоны
2. выполняется протезирование аортального клапана
3. выполняется ремоделирование аортального клапана
4. нативные синусы Вальсальвы не протезируются
5. производится стабилизация корня аорты на всех уровнях.

23. Какой метод защиты головного мозга при выполнении этапа реконструкции дуги аорты в составе вмешательства по поводу расслоения грудной аорты I типа по De Bakey является оптимальным?

1. анте-ретроградная церебральная перфузия
2. антеградная церебральная перфузия
3. гипотермия
4. ретроградная церебральная перфузия.

24. Какой метод лечения является предпочтительным у пациента с хроническим расслоением нисходящего отдела грудной аорты, обусловленной врожденной дисплазией соединительной ткани (синдром Марфана и любая другая эластопатия), и максимальным диаметром нисходящей аорты 59 мм?

1. «открытое» хирургическое вмешательство – протезирование аорты
2. медикаментозная терапия с использованием бета-адреноблокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
3. торакоскопия/медиастиноскопия с выполнением экзопротезирования нисходящего отдела грудной аорты
4. транскатетерная изоляция грудной аорты при помощи стент-графта (TEVAR).

25. Какой уровень систолического артериального давления является целевым при комплексной медикаментозной терапии острого расслоения грудной аорты?

1. < 100 мм рт.ст.
2. < 120 мм рт.ст.
3. < 140 мм рт.ст.
4. < 160 мм рт.ст.
5. < 80 мм рт.ст..

26. Какую долю составляет летальность при медикаментозном (консервативном) лечении острого расслоения нисходящего отдела грудной аорты (тип III по De Bakey, тип В по Stanford)?

1. 10%
2. 30%
3. 50%
4. 70%
5. 90%
6. 99-100%.

27. Какую долю составляется двухнедельная летальность при естественном течении острого расслоения восходящего отдела аорты (типы I и II по De Bakey, тип А по Stanford)?

1. 10%
2. 50%
3. 75%
4. 90%
5. <1%.

28. Какую долю составляется летальность при хирургическом лечении острого расслоения нисходящего отдела грудной аорты (тип III по De Bakey, тип В по Stanford)?

1. 10%
2. 30%
3. 50%
4. 70%
5. 90%
6. 99-100%.

29. Ложная аневризма (псевдоаневризма) аорты — это

1. диффузное расширение аорты более чем в полтора раза и распространяющееся на несколько сегментов аорты
2. отграниченное окружающими аорту тканями скопление крови сформировавшееся в результате разрыва стенки аорты и сообщающееся с ее просветом
3. разрушение внутреннего и среднего слоев стенки аорты спровоцированное внутристеночным попаданием крови и результирующим разделением медии и адвентиции
4. стойкое локальное расширение аорты превышающее ее нормальный диаметр в данном отделе минимум на 50%.

30. Оптимальным методом лечения острого неосложненного расслоения нисходящего отдела грудной аорты при ее максимальном диаметре 51 мм является

1. медикаментозная (консервативная) терапия
2. плановое «открытое» хирургическое лечение
3. плановое транскатетерное (TEVAR) лечение
4. экстренное «открытое» хирургическое лечение
5. экстренное транскатетерное (TEVAR) лечение.

31. Оптимальным методом лечения острого неосложненного расслоения нисходящего отдела грудной аорты при ее максимальном диаметре 73 мм является

1. медикаментозная (консервативная) терапия
2. плановое «открытое» хирургическое лечение
3. плановое транскатетерное (TEVAR) лечение
4. экстренное «открытое» хирургическое лечение
5. экстренное транскатетерное (TEVAR) лечение.

32. Оптимальным методом лечения острого осложненного расслоения нисходящего отдела грудной аорты при ее максимальном диаметре 49 мм является

1. медикаментозная (консервативная) терапия
2. плановое «открытое» хирургическое лечение
3. плановое транскатетерное (TEVAR) лечение при технической невозможности – плановое «открытое» хирургическое лечение
4. экстренное «открытое» хирургическое лечение
5. экстренное транскатетерное (TEVAR) лечение при технической невозможности – экстренное «открытое» хирургическое лечение.

33. Оптимальным методом лечения острого расслоения восходящей аорты является

1. медикаментозная (консервативная) терапия
2. плановое «открытое» хирургическое лечение
3. плановое транскатетерное (TEVAR) лечение
4. экстренное «открытое» хирургическое лечение
5. экстренное транскатетерное (TEVAR) лечение.

34. Оптимальным методом лечения острой интрамуральной гематомы аорты типа А является

1. медикаментозная (консервативная) терапия
2. плановое «открытое» хирургическое лечение
3. плановое транскатетерное (TEVAR) лечение
4. экстренное «открытое» хирургическое лечение
5. экстренное транскатетерное (TEVAR) лечение.

35. При лечении пациентов с острым расслоением восходящего отдела аорты и врожденными дисплазиями соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данло, Тернера и пр.) хирургическая тактика должна

1. быть более агрессивной
2. быть менее агрессивной
3. зависеть от возраста пациента
4. не отличаться от тактики ведения больных с трехстворчатым аортальным клапаном.

36. При лечении пациентов с острым расслоением восходящего отдела аорты и двустворчатым аортальным клапаном хирургическая тактика должна

1. быть более агрессивной
2. быть менее агрессивной
3. зависеть от возраста пациента
4. не отличаться от тактики ведения больных с трехстворчатым аортальным клапаном.

37. При лечении пациентов с острым расслоением нисходящего отдела аорты и двустворчатым аортальным клапаном хирургическая тактика должна

1. быть более агрессивной
2. быть менее агрессивной
3. зависеть от возраста пациента
4. не отличаться от тактики ведения больных с трехстворчатым аортальным клапаном.

38. При подозрении на разрыв (аневризмы) грудной аорты для подтверждения диагноза рекомендуется выполнение

1. экстренной МСКТ-ангиографии (мультиспиральной томографии-ангиографии)
2. экстренной прямой (инвазивной) ангиографии
3. экстренной чреспищеводной эхокардиографии
4. экстренной электрокардиограммы.

39. Расслоения аорты — это

1. диффузное расширение артерии (аорты) более чем в полтора раза и распространяющееся на несколько ее сегментов
2. разрушение интимы медии и адвентиции аорты с образованием отграниченного окружающими тканями скопления крови прилежащего к аорте (артерии)
3. разрушение среднего слоя стенки аорты спровоцированное внутристеночным попаданием крови и результирующим разделением слоев стенки аорты с образованием «истинного» и «ложного» каналов аорты
4. стойкое локальное расширение артерии (аорты) превышающее ее нормальный диаметр в данном отделе минимум на 50%.

40. Укажите величину порогового значения максимального диаметра восходящего отдела аорты, по достижении которого существенно возрастает риск расслоения, разрыва аорты и внезапной смерти?

1. 4 см
2. 5 см
3. 6 см
4. 7 см.

41. Уровень каких неспецифических лабораторных маркеров оценивается при диагностике острого аортального синдрома?

1. показатели клинического анализа крови С-реактивный белок D-димер
2. показатели клинического анализа крови С-реактивный белок билирубин
3. показатели клинического анализа крови креатинин мочевина
4. показатели клинического анализа крови международное нормализованное отношение (МНО) протромбиновый индекс (ПТИ) D-димер.

42. Характерные признаками острого расслоения восходящей аорты

1. боль в груди большой интенсивности резкое начало заболевания
2. боль в груди умеренной и средней интенсивности медленно нарастающая с иррадиацией в левую руку и нижнюю челюсть
3. боль в спине умеренной и средней интенсивности медленно нарастающая меняющаяся в зависимости от положения тела
4. потеря сознания.

43. Что является отрицательной чертой метода реконструкции расслоения дуги аорты по типу полудуги (hemiarch)?

1. невозможность одномоментного применения гибридных технологий
2. неустранимая необходимость глубокой гипотермии для выполнения данного метода реконструкции
3. риск прогрессирования расширения дуги аорты в отдаленном послеоперационном периоде
4. сложность и длительность хирургического вмешательства.

44. Что является положительной чертой хирургической коррекции расслоения дуги аорты методом ее полного протезирования (total arch)?

1. невысокий риск неврологических осложнений
2. относительная простота и быстрота реконструкции
3. отсутствие потребности в гипотермии и/или применении дополнительных методик защиты головного мозга
4. радикальность коррекции.

45. Что является противопоказанием к плановой транскатетерной изоляции (TEVAR) хронического расслоения нисходящего отдела грудной аорты?

1. нормально функционирующий двустворчатый аортальный клапан
2. прогрессия расширения нисходящей грудной аорты >5 мм в год
3. семейный анамнез аневризм и расслоений аорты
4. синдром Марфана.