Тест НМО с ответами по теме «Выбор антикоагулянта при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в зависимости от степени риска» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Абсолютными показаниями к проведению тромболизиса у пациента с ТЭЛА являются

1. наличие зон гипо- и акинеза свободной стенки правого желудочка
2. наличие шока
3. повышение уровня тропонинов
4. систолическое давление < 90 мм Hg
5. систолическое давление в лёгочной артерии>50 мм Hg.

2. В наибольшей степени выводится из организма почками

1. Апиксабан
2. Варфарин
3. Дабигатран
4. Ривароксабан
5. Эдоксабан.

3. Для варфарина характерно следующее

1. категорически противопоказан во II триместре беременности
2. показан при развитии ТЭЛА на фоне антифосфолипидного синдрома
3. показан при развитии ТЭЛА у пациентов с механическими протезами клапанов сердца
4. противопоказан при наличии геморрагического инсульта в анамнезе давностью менее 12 месяцев
5. целевое МНО при профилактике ТЭЛА 20-30.

4. Для лечения ТЭЛА могут быть использованы

1. Аспирин
2. Варфарин
3. Гепарин
4. Клопидогрел
5. Эноксапарин.

5. Для проведения тромболизиса могут быть использованы

1. Альтеплаза
2. Лидаза
3. Пируваткиназа
4. Стрептокиназа
5. Урокиназа.

6. Для системного тромболизиса при ТЭЛА справедливы следующие утверждения

1. более эффективен чем транскатетерный селективный тромболизис
2. менее эффективен чем транскатетерный селективный тромболизис
3. может быть проведён и через 24 часа от момента развития ТЭЛА
4. показан всем пациентам с ТЭЛА при отсутствии противопоказаний
5. является методом выбора при ТЭЛА высокого риска.

7. Для тропонинов T и I при ТЭЛА характерно

1. повышение уровня сердечных тропонина T или I при ТЭЛА выявляется в ~30-60% случаев
2. повышение уровня тропонина T или I при ТЭЛА – маркер плохого прогноза
3. повышение уровня тропонинов умеренное
4. степень повышения тропонинов выше а период их обнаружения в крови дольше чем при инфаркте миокарда
5. уровень тропонина Т как правило выше чем тропонина I.

8. Для ультразвукового ангиосканирования (УЗАС) глубоких вен при ТЭЛА характерно

1. 70% пациентов с ТЭЛА имеют тромбоз глубоких вен
2. УЗАС при подозрении на ТЭЛА можно ограничить четырьмя точками (подколенная ямка и пах с обеих сторон)
3. проведение УЗАС показано пациентом с ТЭЛА при шоке
4. тромбоз глубоких вен выявляется при УЗАС у 95% пациентов с ТЭЛА
5. у пациентов с ТЭЛА при УЗАС тромбы могут не выявляться.

9. Идаруцизумаб блокирует действие

1. Апиксабана
2. Варфарина
3. Дабигатрана
4. Ривароксабана
5. Эдоксабана.

10. Имплантация временного кава-фильтра показана

1. до достижения целевых значений МНО у пациентов тромбозом общей бедренной вены
2. при наличии ТЭЛА и активного кровотечения
3. при наличии тромба в правом желудочке
4. при наличии флотирующего тромба более 3 см
5. у лиц старше 80 лет.

11. Имплантация кава-фильтра абсолютно показана пациентам с ТЭЛА

1. при наличии активного онкологического процесса
2. при наличии флотирующего тромба более 5 см
3. при непереносимости варфарина
4. при остром геморрагическом инсульте
5. при повторной ТЭЛА.

12. К ингибиторам Ха фактора относятся

1. Апиксабан
2. Варфарин
3. Дабигатран
4. Ривароксабан
5. Эдоксабан.

13. К клиническим проявлениям ТЭЛА относятся

1. брадикардия
2. влажные хрипы в нижних отделах лёгких
3. кровохарканье
4. одышка
5. тахикардия.

14. К наиболее точным методам диагностики ТЭЛА относятся

1. ангиопульмонография
2. магнитно-резонансная томография с гадолинием
3. мультиспиральная КТ-ангиопульмонография
4. мультиспиральная компьютерная томография
5. позитронно-эмиссионная томография.

15. К низкому риску смерти по шкале PESI относятся пациенты

1. I класса
2. II класса
3. III класса
4. IV класса
5. V класса.

16. К прямым ингибиторам тромбина относятся

1. Апиксабан
2. Варфарин
3. Дабигатран
4. Ривароксабан
5. Эдоксабан.

17. К факторам высокого риска развития ТЭЛА относятся

1. инфаркт миокарда в предыдущие 3 месяца
2. наличие центрального венозного катетера
3. переломы костей нижних конечностей
4. постельный режим длительностью более 3 дней
5. протезирование тазобедренного и коленного сустава.

18. К факторам риска высокой смертности при ТЭЛА относятся

1. артериальная гипертензия
2. артериальная гипотензия
3. брадикардия
4. тахикардия
5. шок.

19. К факторам риска развития кровотечений по ACCP 2016 относят

1. возраст более 65 лет
2. злоупотребление алкоголем
3. наличие язвенной болезни желудка и 12 ПК в анамнезе
4. пониженный уровень протеина С
5. сахарный диабет.

20. К факторам слабого риска развития ТЭЛА относятся

1. беременность
2. ожирение
3. повреждение спинного мозга
4. рак (особенно с метастазами)
5. тромбоз поверхностных вен.

21. К факторам умеренного риска развития ТЭЛА относятся

1. венозные тромбоэмболии включая ТЭЛА в анамнезе
2. воспалительные заболевания кишечника
3. переливание крови
4. тромбофилия
5. хроническая сердечная или дыхательная недостаточность.

22. Лейденская мутация повышает риск развития

1. артериальных эмболий
2. кровотечений
3. тромбоза глубоких вен
4. тромбоза поверхностных вен
5. тромбоэмболии легочной артерии.

23. Методом выбора лечения пациентов с ТЭЛА низкого и среднего риска является

1. антикоагулянтная терапия
2. имплантация кава-фильтра
3. системный тромболизис
4. транскатетерный селективный тромболизис
5. тромбэктомия.

24. Минимальный срок применения антикоагулянтной терапии при отсутствии противопоказаний у пациентов с впервые возникшей ТЭЛА составляет

1. 12 месяцев
2. 24 месяца
3. 3 месяца
4. 6 месяцев
5. 9 месяцев.

25. Наиболее часто на ЭКГ при ТЭЛА встречается

1. нарушение АВ-проводимости
2. появление блокады правой ножки пучка Гиса
3. синусовая тахикардия
4. фибрилляция желудочков
5. фибрилляция предсердий.

26. Недостатками варфарина являются

1. взаимодействие с другими препаратами и с пищей влияющее на антикоагулянтный эффект
2. медленное наступление начала /окончания действия
3. необходимость лабораторного мониторинга
4. необходимость начала лечения только в стационаре
5. узкое терапевтическое окно.

27. Недостатками нефракционированного гепарина являются

1. высокий риск кровотечений по сравнению с низкомолекулярными гепаринами
2. длинный период полувыведения
3. необходимость внутривенного введения
4. необходимость лабораторного контроля
5. низкая эффективность по сравнению с низкомолекулярными гепаринами.

28. Низкий риск (менее 3% в год) наблюдается у пациентов

1. с антифосфолипидным синдромом
2. с идиопатической ТЭЛА в анамнезе
3. с инфарктом миокарда в анамнезе давностью более 12 месяцев
4. с переломом шейки бедра после протезирования сустава
5. с раком предстательной железы на фоне гормонотерапии.

29. Нормальный уровень D-димера позволяет исключить ТЭЛА

1. не позволяет достоверно исключить ТЭЛА
2. при использовании высокочувствительных тест систем при низкой и средней вероятности ТЭЛА
3. при использовании низкочувствительных тест систем при низкой вероятности ТЭЛА
4. при любой клинической вероятности ТЭЛА
5. только при низкой клинической вероятности ТЭЛА.

30. Оценка клинической вероятности ТЭЛА проводится по шкалам

1. BARC
2. GRACE
3. Geneva
4. PESI
5. Wells.

31. Оценка тяжести и прогноза ТЭЛА строится на

1. данных МСКТ-ангиопульмонографии
2. данных шкалы Geneva
3. данных шкалы PESI
4. данных шкалы Wels
5. уровне систолического АД.

32. Пациентам с первой идиопатической ТЭЛА/ВТЭ длительность антикоагулянтной терапии составляет

1. 12 месяцев
2. 3 месяца
3. 6 месяцев
4. 9 месяцев
5. назначается на неопределенно долгий срок.

33. Преимуществами нефракционированного гепарина являются

1. возможность регулирования степени антикоагуляции
2. лёгкость и удобство применения
3. наличие антидота
4. низкая цена
5. отсутствие влияния на уровень тромбоцитов.

34. Преимуществами низкомолекулярных гепаринов являются

1. большая эффективность по сравнению с гепарином
2. лёгкость и удобство применения
3. низкая цена
4. низкий риск кровотечений по сравнению с гепарином
5. отсутствие необходимости лабораторного контроля.

35. Препаратом выбора при лечении пациента с ТЭЛА и тромбоцитопенией менее 20000 является

1. Гепарин
2. Дальтепарин
3. Надропарин
4. Фондапаринукс
5. Эноксапарин.

36. При ЭхоКГ у некоторых пациентов с ТЭЛА выявляются

1. дилатация нижней полой вены
2. обструкция выносящего тракта левого желудочка
3. отсутствие признаков перегрузки или дисфункции правого желудочка при гипотензии и/или шоке
4. тромб в правых отделах сердца
5. усиление скорости кровотока в лёгочных венах.

37. При ЭхоКГ у некоторых пациентов с ТЭЛА выявляются

1. выраженная митральная регургитация
2. гипокинез нижней стенки левого желудочка
3. гипокинез свободной стенки правого желудочка
4. расширение правого желудочка
5. уплощение межжелудочковой перегородки в систолу.

38. При возникновении ТЭЛА на фоне антифосфолипидного синдрома антикоагулянтная терапия назначается на

1. 12 месяцев
2. 3 месяца
3. 6 месяцев
4. 9 месяцев
5. неопределенно долгий срок.

39. При возникновении ТЭЛА у пациента с антифосфолипидным синдромом показано назначение

1. Апиксабана
2. Аспирина и клопидогрела
3. Варфарина
4. Дабигатрана
5. Ривароксабана.

40. При невозможности проведения МСКТ-ангиопульмонографии проведение тромболизиса при ТЭЛА возможно на основании данных

1. Определения уровня D-димера
2. Пульсоксиметрии
3. УЗАС вен нижних конечностей
4. ЭКГ
5. ЭхоКГ.

41. При низкой или средней клинической вероятности ТЭЛА для дальнейшей диагностики целесообразно

1. определить уровень D-димера
2. провести МСКТ-ангиопульмонографию
3. провести УЗАС вен нижних конечностей
4. провести ЭхоКГ
5. провести вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию лёгких.

42. При перегрузке и дилатации правого желудочка при ТЭЛА наблюдается

1. повышение МНП всегда сопровождается повышением уровня тропонинов
2. повышение в кровотоке уровня N-концевого фрагмента предшественника МНП
3. повышение в кровотоке уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП)
4. степень повышения МНП коррелирует с прогнозом при ТЭЛА
5. степень повышения МНП не коррелирует с прогнозом при ТЭЛА.

43. Проведение тромболизиса у пациентов с ТЭЛА

1. противопоказано на фоне инфузии гепарина
2. противопоказано на фоне приёма аспирина
3. противопоказано при наличии активного кровотечения
4. противопоказано при наличии обширного ишемического инсульта в анамнезе давностью менее 14 дней
5. противопоказано при наличии сотрясения головного мозга в анамнезе.

44. Продлённая вторичная профилактика ТЭЛА с помощью прямых оральных антикоагулянтов

1. повышает риск развития больших кровотечений
2. снижает общую смертность
3. снижает риск развития ТЭЛА
4. снижает риск развития больших кровотечений
5. снижает риск тромбоза глубоких вен.

45. Ранняя выписка пациентов с ТЭЛА возможна

1. если ТЭЛА возникла на фоне лечения антикоагулянтами
2. при возрасте менее 65 лет
3. при клиренсе креатинина свыше 30 мл/мин
4. при наличии беременности
5. при наличии стабильных показателей гемодинамики.

46. У пациента с ТЭЛА без предварительного назначения парентеральных антикоагулянтов могут быть назначены

1. Апиксабан
2. Варфарин
3. Дабигатран
4. Ривароксабан
5. Фенилин.

47. У пациентов с V классом по шкале PESI смертность в течение месяца составляет

1. до 103 %
2. до 245 %
3. до 55 %
4. до 500 %
5. свыше 50 %.

48. У пациентов с ТЭЛА и высоким риском смерти в первую очередь показано выполнение

1. МСКТ-ангиопульмонографии
2. Определение уровня тропонинов
3. УЗАС вен нижних конечностей
4. ЭКГ
5. ЭхоКГ.

49. У пациентов с ТЭЛА, впервые возникшей на фоне преходящего/обратимого фактора риска, длительность антикоагулянтной терапии составляет

1. 12 месяцев
2. 24 месяца
3. 3 месяца
4. 6 месяцев
5. 9 месяцев.

50. Уровень D-димера повышен

1. после многочисленных внутримышечных инъекций
2. при ТЭЛА
3. при массивной кровопотере
4. при тромбозе глубоких вен
5. при тромбозе левого желудочка.