Тест НМО с ответами по теме «Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний в практике врача первичного звена» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Беременная женщина на сроке беременности 28 недель обратилась к врачу-терапевту с жалобами на наличие небольшого уплотнения в груди. При пальпации молочных желез в правой молочной железе пальпируется уплотнение размером до 1,5 см, выделений из сосков нет. Ваша тактика

1. немедленно направите на УЗИ молочных желез и на консультацию к онкологу
2. рекомендуете динамическое наблюдение через 1 месяц при росте образования направите на УЗИ молочных желез и к онкологу для выполнения биопсии
3. рекомендуете динамическое наблюдение и дообследование после родоразрешения так как приоритетом является создание для беременной охранительного режима.

2. Больная 42 лет, обследуется у терапевта по поводу постоянных болей в животе, частого жидкого стул с примесью крови. При колоноскопии диагностирован тотальный полипоз ободочной кишки. Ваша тактика

1. рекомендовать консультацию гомеопата
2. рекомендовать динамическое наблюдение через 6 месяцев
3. рекомендовать консультацию проктолога (или хирурга или онколога) для решения вопроса об оперативном лечении поскольку полипоз ободочной кишки является облигатным предраком и часто озлокачествляется
4. рекомендовать лечение растительными препаратами.

3. Больная 42 лет, обследуется у терапевта по поводу постоянных болей в животе, частого жидкого стула с примесью крови. При колоноскопии диагностирован тотальный полипоз ободочной кишки. Вы считаете, что тотальный полипоз ободочной кишки – это

1. показание для лечения сульфасалазином
2. облигатный предрак и часто озлокачествляется
3. показание для лечения травами
4. доброкачественный процесс не озлокачествляется.

4. Больная 43 лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, чувство тяжести в левом подреберье. Считает себя больной в течение 2-3 лет. Ранее за медицинской помощью не обращалась. При осмотре – бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы размерами до 1 см в диаметре подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической консистенции. Печень +3 см ниже реберной дуги, край плотный. Селезенка значительно увеличена в размерах, нижний полюс пальпируется у входа в малый таз, плотная. При исследовании периферической крови – гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,4х1012/л, тромбоциты 150х109/л, лейкоциты 245х109/л, промиелоциты 2%, юные 5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 5%, моноциты 1%, эозинофилы 5%, СОЭ 25 мм/час. Предположите форму лейкоза

1. сублейкемическая
2. алейкемическая
3. лейкопеническая
4. лейкемическая.

5. Больная 45 лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, эпизодическое повышение температуры тела до 37,5°С, чувство тяжести в левом подреберье. Считает себя больной в течение 3 лет, и ухудшение самочувствия было постепенным. Ранее за медицинской помощью не обращалась. При осмотре – бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы размерами до 1 см в диаметре подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической консистенции. Печень +3 см ниже реберной дуги, край плотный. Пальпируется край селезенки. При исследовании периферической крови – гемоглобин 80 г/л, эритроциты 2,5х1012 /л, тромбоциты 149х109 /л, лейкоциты 24х109/л, промиелоциты 2%, юные 5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 5%, моноциты 1%, эозинофилы 5%, СОЭ 20 мм/час. Предположите форму лейкоза

1. лейкемическая
2. лейкопеническая
3. алейкемическая
4. сублейкемическая.

6. Больная 45 лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, эпизодическое повышение температуры тела до 37,5°С, чувство тяжести в левом подреберье. Считает себя больной в течение 3 лет, и ухудшение самочувствия было постепенным. Ранее за медицинской помощью не обращалась. При осмотре – бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы размерами до 1 см в диаметре подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической консистенции. Печень +3 см ниже реберной дуги, край плотный. Пальпируется край селезенки. При исследовании периферической крови – гемоглобин 80 г/л, эритроциты 2,5х1012/л, тромбоциты 149х109 /л, лейкоциты 24х109/л, промиелоциты 2%, юные 5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 5%, моноциты 1%, эозинофилы 5%, СОЭ 20 мм/час. Вы рекомендуете

1. обратиться к инфекционисту так как это вероятнее всего проявление инфекционного заболевания
2. провести курс лечения иммуномодуляторами и повторить анализ крови
3. обратиться к гематологу так как это вероятнее всего проявление сублейкемическая
4. продолжить контроль гемоглобина крови 1 раз в год.

7. Больная 48 лет, сама у себя обнаружила опухоль в животе слева от пупка. Жалоб не предъявляет. Аппетит сохранён, физиологические отправления не нарушены, кожные покровы чистые. В левой подвздошной области пальпируется опухолевидное, умеренное подвижное образование. Ваша тактика

1. назначение гастроскопии
2. обследование (проведение ректороманоскопии ирригоскопии колоноскопии лапароскопии) консультация хирурга (проктолога)
3. лечение спазмолитиками и повторный осмотр через 1-2 месяца
4. динамическое наблюдение через месяц.

8. Больная 52 лет, жалуется на неприятные ощущения в области заднего прохода, акт дефекации – за 2-3 приёма. Ваши действия

1. назначить диету и лечение для нормализации стула с повторным осмотром через месяц
2. назначить консультацию проктолога (или хирурга) для проведения ректального исследования ректороманоскопии
3. рекомендовать санаторно-курортное лечение
4. рекомендовать физиопроцедуры.

9. Больная 62 лет обратилась к терапевту по поводу обострения ХОБЛ. При проведении рентгенологического исследования ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ выявлены перибронхиальные изменения. Ваши действия на первом этапе

1. назначить терапию с последующим рентгенологическим контролем через 2 недели
2. направить на бронхоскопию
3. направить на компьютерную томографию
4. назначить анализ мокроты на атипичные клетки.

10. Больная 64 лет, обратилась к терапевту с жалобами на примесь крови в кале, запоры и боли в животе. Больна 3 месяца. Боли в животе и запоры беспокоят последние две недели. При пальпации живота умеренная разлитая болезненность, пневматоз кишечника. Ваши действия

1. направить на обследование (ирригоскопию колоноскопию УЗИ брюшной полости и консультация хирурга)
2. назначить курс очистительных клизм и повторный осмотр через 1 месяц
3. рекомендовать лечение в условиях санатория
4. назначить лечение слабительными препаратами и ректальными свечами контрольный осмотр через 1 месяц.

11. Больной 45 лет жалуется на постоянный сухой кашель, одышку, похудание в течение последних 6 месяцев. При осмотре - шея и лицо одутловаты. Пульс 110 уд./мин, АД - 160/90 мм рт. ст. Над ключицей справа пальпируются плотные лимфатические узлы диаметром до 3 см, практически безболезненные при пальпации. Ваша тактика на первом этапе

1. назначить пробную антибактериальную терапии
2. назначить КТ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
3. назначить ЭКГ и ЭХО-КГ
4. назначить пункцию узла.

12. Больной 45 лет жалуется на постоянный сухой кашель, одышку, похудание в течение последних 6 месяцев. При осмотре – шея и лицо одутловаты. Пульс 110 уд./мин, АД - 160/90 мм рт. ст. Над ключицей справа пальпируются плотные лимфатические узлы диаметром до 3 см, практически безболезненные при пальпации. Ваш предварительный диагноз

1. адгезивный перикардит
2. хронический медиастинит с обструкцией верхней полой вены
3. туберкулез легких
4. рак легкого с метастатическим поражением надключичных лимфатических узлов.

13. Больной 46 лет предъявляет жалобы на изжогу, чувство тяжести в желудке, отрыжку после еды, периодически срыгивания принятой пищей. В общем анализе крови – гемоглобин 100 г/л, эритроциты 4.0х1012/л, ЦП 0,75, лейкоциты в норме, СОЭ 30 мм/ч. Ваши рекомендации

1. назначить лечение анемии препаратами железа и повторный осмотр через месяц
2. назначить антацидные препараты и динамическое наблюдение
3. назначить омепразол и повторный осмотр через месяц
4. назначить гастроскопию.

14. Больной 59 лет, работает преподавателем в университете. В течение последнего года отмечает увеличение шейных лимфатических узлов, которые постепенно увеличивались в размерах, стал замечать увеличенные лимфоузлы в других областях. Объективно: увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы, плотно-эластической консистенции, при пальпации безболезненные, не спаянные с кожей и окружающими тканями. Пальпируется край селезенки на 4 см ниже реберной дуги. Клинический анализ крови: эритроциты - 4,2 х 1012/л, Hb 143 г/л, тромбоциты – 352 х 109/л, лейкоциты 78 х109/л, нейтрофилы – 1 %, лимфоциты – 98 %, моноциты – 1 %, клетки лейколиза 2–3 в поле зрения, СОЭ – 21 мм/час. Ваш предположительный диагноз

1. инфекционный мононуклеоз
2. хронический лимфолейкоз
3. неходжкинская лимфома
4. туберкулез.

15. Больной 62 лет, обратился к терапевту с жалобами на частые позывы на стул, наличие крови и слизи при дефекации, боли в области промежности и крестца. Ваша тактика

1. назначить консультацию проктолога (или хирурга) для проведения ректального исследования ректороманоскопии
2. назначить лечение адсорбентами и ректальными свечами осмотр через месяц
3. рекомендовать физиопроцедуры
4. рекомендовать санаторно-курортное лечение.

16. Больной 66 лет жалуется на слабость, потливость, субфебрильную температуру, частые ОРВИ, рецидивирующую герпетическую инфекцию. При осмотре пальпаторно увеличенные подмышечные лимфатические узлы, безболезненные, плотные, пальпируется увеличенная селезенка, перкуторные размеры – 16 х 14 см. Анализ периферической крови гемоглобин – 81 г/л; тромбоциты 125 х 109/л; лейкоциты – 105 х 109/л, лимфоциты – 81 %, нейтрофилы – 19 %. Иммуноглобулины: IgA – 0,3 г/л, IgM – 0,4 г/л, IgG – 4,6 г/л. Ваш предположительный диагноз

1. острый лейкоз
2. туберкулез
3. хронический лимфолейкоз
4. неходжкинская лимфома.

17. Больной 66 лет жалуется на слабость, потливость, субфебрильную температуру, частые ОРВИ, рецидивирующую герпетическую инфекцию. При осмотре пальпаторно увеличенные подмышечные лимфатические узлы, безболезненные, плотные, пальпируется увеличенная селезенка, перкуторные размеры – 16 х 14 см. Анализ периферической крови: гемоглобин – 81 г/л; тромбоциты 125 х 109/л; лейкоциты – 105 х 109/л, лимфоциты – 81 %, нейтрофилы – 19 %. Иммуноглобулины: IgA – 0,3 г/л, IgM – 0,4 г/л, IgG – 4,6 г/л. Вы заподозрили хронический лимфолейкоз. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить

1. рентгенография легких
2. МСКТ органов брюшной полости
3. пункцию костного мозга
4. УЗИ органов брюшной полости.

18. Больной 74 года, обратился к врачу в связи со слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, склонностью к носовым кровотечениям, эпизодическим кровоизлияниям в сетчатку глаза, ухудшением самочувствия, болями в костях. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная, чистая. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 3,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В анализе крови гемоглобин 97 г/л, лейкоциты 9,0 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 5%, сегментоядерные нейтрофилы 78%, эозинофилы 6%, лимфоциты 18%, моноциты 6%, тромбоциты 162,3х109/л, СОЭ 66 мм/ч. В моче – протеинурия 3,4 г/л. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего белка до 98 г/л. Вы подозреваете миеломную болезнь. Окончательный диагноз устанавливается с помощью

1. исследования костного мозга
2. биохимического анализа крови
3. пункции периферических лимфоузлов
4. УЗИ периферических лимфоузлов.

19. Больной 74 года, обратился к врачу в связи со слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, склонностью к носовым кровотечениям, эпизодическим кровоизлияниям в сетчатку глаза, ухудшением самочувствия, болями в костях. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная, чистая. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 3,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В анализе крови гемоглобин 97 г/л, лейкоциты 9,0 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 5%, сегментоядерные нейтрофилы 78%, эозинофилы 6%, лимфоциты 18%, моноциты 6%, тромбоциты 162,3х109/л, СОЭ 66 мм/ч. В моче – протеинурия 3,4 г/л. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего белка до 98 г/л. Вы предполагаете у больного миеломную болезнь. Какой анализ мочи Вы порекомендуете в данном случае для подтверждения своей гипотезы?

1. посев мочи
2. белок Бенс-Джонса
3. анализ по Нечипоренко
4. проба по Зимницкому.

20. Больной 74 года, обратился к врачу в связи со слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, склонностью к носовым кровотечениям, эпизодическим кровоизлияниям в сетчатку глаза, ухудшением самочувствия, болями в костях. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная, чистая. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 3,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В анализе крови гемоглобин 97 г/л, лейкоциты 9,0 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 5%, сегментоядерные нейтрофилы 78%, эозинофилы 6%, лимфоциты 18%, моноциты 6%, тромбоциты 162,3х109/л, СОЭ 66 мм/ч. В моче – протеинурия 3,4 г/л. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего белка до 98 г/л. Вы предполагаете у больного миеломную болезнь. Какой биохимический анализ крови Вам необходим для подтверждения гипотезы?

1. креатинин крови
2. М-градиент крови (парапротеины)
3. глюкоза крови
4. онкомаркеры.

21. Больной 74 года, обратился к врачу в связи со слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, склонностью к носовым кровотечениям, эпизодическим кровоизлияниям в сетчатку глаза, ухудшением самочувствия, болями в костях. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная, чистая. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 3,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В анализе крови гемоглобин 97 г/л, лейкоциты 9,0 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 5%, сегментоядерные нейтрофилы 78%, эозинофилы 6%, лимфоциты 18%, моноциты 6%, тромбоциты 162,3х109/л, СОЭ 66 мм/ч. В моче – протеинурия 3,4 г/л. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего белка до 98 г/л. Предположительный диагноз

1. миеломная болезнь
2. острый лейкоз
3. хронический миелолейкоз
4. амилоидоз почек.

22. В поликлинику к терапевту обратился больной 54 лет, у которого 3 дня назад появились боли в животе схваткообразного характера. Последние 2 месяца пациент стал отмечать вздутие живота, приступообразные тупые боли в нижних отделах живота, склонность к запорам. Температура тела в норме. Живот умеренно вздут, в правой подвздошной области болезненный, там же пальпируется плотный инфильтрат, общими размерами до 6-8 см в диаметре. Ваш предварительный диагноз

1. болезнь Крона
2. синдром раздраженного кишечника
3. периаппендикулярный инфильтрат
4. опухоль слепой кишки.

23. В поликлинику к терапевту обратился больной 54 лет, у которого 3 дня назад появились боли в животе схваткообразного характера. Последние 2 месяца пациент стал отмечать вздутие живота, приступообразные тупые боли в нижних отделах живота, склонность к запорам. Температура тела в норме. Живот умеренно вздут, в правой подвздошной области болезненный, там же пальпируется плотный инфильтрат, общими размерами до 6-8 см в диаметре. Ваши действия

1. незамедлительно направить на обследование: ирригоскопию колоноскопию УЗИ брюшной полости консультацию колопроктолога
2. рекомендовать лечение в условиях санатория
3. назначить курс очистительных клизм
4. назначить спазмолитики слабительные и динамический контроль через 1 месяц.

24. В рамках 2-го этапа диспансеризации на приеме врача-терапевта находится пациент 45 лет с показателем общего ПСА 2,1 нг/мл.Какое исследование стоит назначить пациенту для уточнения дальнейшей диагностической тактики?

1. определение уровня свободного ПСА
2. МРТ предстательной железы
3. трансректальное УЗИ предстательной железы.

25. Вашему вниманию представлены различные поражения кожи. Предположите, на какой фотографии показан невус?

1. 3
2. 1
3. 1 3
4. 2.

26. Врач терапевт проводит профилактические приемы. Какие пациенты должны быть информированы о необходимости самообследования кожи в первую очередь?

1. пациенты с крупным врожденным невусом
2. пациенты с фобией заболеть меланомой и базальноклеточным раком кожи
3. все пациенты с высоким и очень высоким риском развития меланомы
4. пациенты с единичными простыми невусами и подвергающиеся хронической инсоляции.

27. Женщина 19 лет при обращении к врачу-терапевту сообщила, что она прочитала в газете про прививку против рака шейки матки и просит направить ее на вакцинацию. Ваши действия

1. расскажете что вакцина против рака есть но в возрасте 19 лет вакцинироваться уже поздно
2. направите на вакцинацию от вируса папилломы человека при отсутствии противопоказаний к вакцинации
3. объясните что вакцины против рака не существует это выдумки журналистов
4. объясните что оптимальный возраст вакцинации против рака шейки матки - это первый год жизни.

28. Женщина 25 лет обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, нужно ли ей проводить самообследование молочных желез. Ваш совет

1. до 30 лет проводить самообследование молочных желез не обязательно
2. пациентке нужно регулярно проводить самообследование молочных желез
3. до 40 лет проводить самообследование молочных желез не обязательно
4. объясните что обследование молочных желез проводит врач врачебного осмотра 1 раз в год достаточно.

29. Женщина 28 лет обратилась с жалобами на припухлость и болезненность лимфатических узлов в левой подмышечной области. При объективном осмотре в молочных железах узловые образования не определяются, в левой подмышечной области пальпируется увеличенный до 2 см и болезненный лимфатический узел. Ваша тактика

1. рекомендуете пациентке проведение антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра в течение 7 дней и осмотр в динамике
2. направите на УЗИ молочных желез и на консультацию к онкологу
3. рекомендуете физиолечение
4. направите к онкологу для удаления увеличенного лимфатического узла и гистологического исследования.

30. Женщина 32 лет обратилась к врачу-терапевту во время прохождения диспансеризации. При физикальном обследовании (пальпации молочных желез и зон регионарных лимфатических узлов) патологии не выявлено. Женщина внимательно относится к своему здоровью и просит провести максимальное обследование для раннего выявления рака молочной железы. Ваш выбор оптимального объема обследования с целью раннего выявления рака молочной железы у 32-летней женщины в данной ситуации включает

1. УЗИ молочных желез вне рамок диспансеризации
2. маммографию
3. определение онкомаркера СА 15-3 в крови
4. определение мутации BRCA в крови.

31. Женщина 33 лет обратилась к врачу-терапевту во время прохождения диспансеризации. При физикальном обследовании (пальпация молочных желез и зон регионарных лимфатических узлов) патологии не выявлено. Женщина сообщила, что у мамы и бабушки был выявлен рак молочной железы. Она обеспокоена этим фактом и просит провести максимальное обследование для раннего выявления рака молочной железы. Ваш выбор оптимального объема обследования с целью раннего выявления рака молочной железы в данном случае включает в себя:1) проведение УЗИ молочных желез;2) проведение маммографии;3) определение мутации BRCA в крови;4) проведение ПЭТ КТ.Выберите наиболее правильную комбинацию ответов

1. 1 3
2. 2 4
3. 1 2
4. 1 4.

32. Женщина 35 лет обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, нужно ли ей самостоятельно проводить осмотр молочных желез. Ваши действия

1. научите женщину проводить самостоятельный осмотр молочных желез и посоветуете проводить его самостоятельно ежемесячно
2. направите ее на маммографию
3. объясните что осмотр молочных желез проводит врач а врачебного осмотра 1 раз в год достаточно
4. направите ее с этим вопросом к онкологу.

33. Женщина 35 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на втяжение соска правой молочной железы, которое появилось после окончания грудного вскармливания. Пальпаторно узловые образования в правой молочной железе не определяются, регионарные лимфатические узлы без патологии. Ваша тактика

1. рекомендуете динамическое наблюдение и пригласите на прием через 3 месяца при повторном приеме вновь проведете пальпацию молочных желез
2. рекомендуете физиолечение
3. немедленно отправите на УЗИ молочных желез и на консультацию к онкологу
4. объясните женщине что это нормальные физиологические изменения молочных желез после окончания грудного вскармливания.

34. Женщина 40 лет с сохраненной менструальной функцией спрашивает Вас, в какое время лучше проводить самостоятельный осмотр молочных желез. Ваши рекомендации

1. осмотр необходимо проводить на 1 день менструального цикла
2. осмотр необходимо проводить на 5-6 день менструального цикла
3. осмотр необходимо проводить 1 числа каждого месяца
4. направите ее с этим вопросом к онкологу.

35. Женщина 42 лет на приеме у врача-терапевта в рамках диспансеризации. Хотела бы пройти обследование для исключения рака шейки матки. Ваши рекомендации

1. направить на исследование СА 125
2. направить на КТ органов малого таза
3. направить на УЗИ органов малого таза
4. направить в рамках диспансеризации на осмотр врачом – гинекологом или акушеркой с забором экскориативного материала с шейки матки для цитологического исследования.

36. Женщина 42 лет при обращении к врачу-терапевту поликлиники сообщила, что она прочитала в газете про прививку против рака шейки матки и просит направить ее на вакцинацию. Ваши действия

1. объясните что вакцины против рака шейки матки не существует это выдумки журналистов
2. направите на вакцинацию против вируса папилломы человека при отсутствии противопоказаний к вакцинации
3. объясните что оптимальный возраст вакцинации против рака шейки матки - это первый год жизни
4. расскажете что вакцина против рака шейки матки есть но в возрасте 42 лет вакцинироваться уже поздно.

37. Женщина 44 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на наличие уплотнения в молочной железе, которое она обнаружила 6 месяцев назад. Пациентка сообщила, что за 6 месяцев уплотнение никак не изменилось и не увеличилось в размерах. Ваша тактика

1. учитывая отсутствие динамики рекомендуете дальнейшее наблюдение
2. рекомендуете консультацию физиотерапевта
3. рекомендуете проведение маммографии и консультацию онколога
4. назначаете гомеопатический препарат.

38. Женщина 45 лет планирует пластическую операцию по увеличению груди и обратилась к врачу-терапевту для предоперационного осмотра. Пациентка обследована перед операцией в полном объеме, патологии не выявлено. Ваши рекомендации пациентке:1) предупредите женщину о том, что импланты увеличивают риск развития рака молочной железы;2) рекомендуете после операции регулярный самостоятельный осмотр молочной железы;3) рекомендуете ежегодное проведение маммографии;4) рекомендуете после операции ежегодно проводить ПЭТ КТ.Выберите наиболее правильную комбинацию ответов

1. 1
2. 1 3
3. 2 4
4. 2 3.

39. Женщина 50 лет наблюдается у участкового терапевта по поводу бронхиальной астмы. В анамнезе 3 года назад перенесла нижнедолевую пневмонию. Жалоб активно не предъявляет, приступы астмы - 2-3 раза в год. При рентгенологическом исследовании ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ – без патологии. Пациентка ухаживает за мужем, страдающим раком легкого. На приеме пациентка задает вопросы о возможном риске возникновения у нее рака легкого. Вы объясняете пациентке, что к группе высокого риска в отношении рака легкого НЕ относятся:1) пациенты с бронхиальной астмой;2) лица, контактирующие с больными раком легкого;3) лица, работающие в условиях постоянной высокой концентрации пыли;4) лица с наследственным раком легкого.Выберите правильную комбинацию ответов

1. 2 3
2. 1 3
3. 2 4
4. 1 2.

40. Женщина 50 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на изменения кожи вокруг соска левой молочной железы. При объективном осмотре левой молочной железы выявлены изменения кожи по типу экземы, пальпаторно узловые образования в молочных железах не определяются. Ваша тактика

1. направить к дерматологу
2. рекомендовать местное лечение противовоспалительными кремами и динамическое наблюдение
3. рекомендовать физиолечение
4. направить на маммографию и консультацию онколога.

41. Женщина 52 лет обратилась к врачу-терапевту во время прохождения диспансеризации. 3 года назад проведена маммография - патологии не выявлено (BI-RADS-1). При физикальном обследовании (пальпация молочных желез и зон регионарных лимфатических узлов) патологии не выявлено. Женщина внимательно относится к своему здоровью и просит провести максимальное обследование для раннего выявления рака молочной железы. Ваш выбор оптимального объема обследования с целью раннего выявления рака молочной железы включает

1. определение мутации BRCA в крови
2. маммографию в прямой и косой проекции с двойным прочтением рентгенограмм
3. определение онкомаркера РЭА (раково-эмбриональный антиген) в крови
4. УЗИ молочных желез.

42. Женщина 52 лет обратилась к врачу-терапевту по результатам диспансеризации. При физикальном обследовании (пальпация молочных желез и зон регионарных лимфатических узлов) патологии не выявлено. При маммографии описаны возрастные изменения, BI-RADS-2. Ваши рекомендации:1) самостоятельный осмотр молочных желез ежемесячно;2) ежегодное проведение маммографии;3) проведение маммографии через 1 раз в 2 года;4) с учетом возраста проведение маммографии в будущем не целесообразно.Выберите правильную комбинацию ответов

1. 1 2
2. 1 3
3. 1 4
4. 4.

43. Женщина 55 лет обратилась к терапевту при прохождении диспансеризации и сообщила, что регулярно посещает солярий. Объективно при пальпации молочных желез и зоны регионарных лимфатических узлов патологии не выявлено. Ваши рекомендации по обследованию с целью раннего выявления рака молочной железы

1. проведение маммографии ежегодно
2. проведение маммографии каждые 2 года
3. учитывая то что инсоляция является фактором риска развития рака молочной железы проведение маммографии каждые 6 месяцев
4. достаточно провести УЗИ молочных желез.

44. Женщина 56 лет, ранее проходившая лучевое лечение по поводу рака шейки матки, обратилась к терапевту с жалобами на гематурию. Какое заболевание стоит заподозрить в первую очередь с учетом анамнеза?

1. рак мочевого пузыря
2. рак почки
3. рак толстого кишечника.

45. Женщина 60 лет при прохождении диспансеризации обратилась к врачу терапевту с вопросом до какого возраста ей показан забор мазка с шейки матки с последующим цитологическим исследованием в рамках скрининга на выявление злокачественных новообразований шейки матки. Ваш ответ: цитологический скрининг злокачественных новообразований шейки матки показан в возрасте

1. от 18 до 64 лет включительно
2. 25-70 лет включительно
3. 30-55 лет включительно
4. 20-65 лет включительно.

46. Женщина 64 лет в менопаузе спрашивает Вас, как часто нужно проводить самостоятельный осмотр молочных желез. Ваши рекомендации

1. 1 раз в 3 месяца
2. 1 раз в год
3. 1 раз в месяц в один и тот же день каждого календарного месяца
4. 1 раз в 6 месяцев.

47. К врачу-терапевту обратилась пациентка 33 лет с жалобами на болезненность, ощущение увеличения молочных желез во второй половине менструального цикла, в особенности перед менструацией. При самообследовании молочных желез ощущает небольшие уплотнения в обеих железах, проходящие, как ей кажется, после окончания менструации. Какое инструментальное обследование молочных желез показано данной пациентке на этапе первичной диагностики?

1. МРТ молочных желез
2. УЗИ молочных желез
3. маммография
4. КТ молочных желез.

48. К терапевту обратился мужчина 39 лет для проведения диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет. Пациент хочет исключить у себя наличие рака легкого, поскольку полгода назад его отец умер от рака легкого в возрасте 63 лет. Пациент не курит. Профессиональных вредностей не имеет (работает в офисе). Относится ли данный пациент к группе высокого риска развития рака легкого?

1. нет только курение определяет высокий риск развития рака легкого
2. да любой человек имеет высокий риск развития рака легкого
3. да к группе высокого риска относятся лица с семейным анамнезом рака легкого
4. нет так как наследственность не определяет группу высокого риска.

49. К терапевту обратился мужчина 55 лет, стаж курильщика 23 года. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявлено очаговое образование 9 мм в средней доле правого легкого. При дополнительном обследовании данных за пневмонию, туберкулез легких не получено. Тактика врача определяется следующим факторами:1) размерами очага;2) возрастом;3) мужским полом;4) наличием факторов риска.Выберите правильную комбинацию ответов

1. 1 4
2. 2 3
3. 2 4
4. 1 2.

50. К терапевту обратился мужчина 58 лет для проведения диспансерного обследования. Пациент хочет исключить у себя наличие рака легкого, поскольку год назад его друг (ровесник) умер от рака легкого. Пациент курил с 15 лет, бросил курить год назад (после смерти друга). Относится ли данный пациент к группе высокого риска развития рака легкого?

1. да к группе высокого риска относятся курящие более 30 лет или бросившие курить менее 15 лет назад
2. нет так как пациент год назад уже бросил курить
3. да любой человек имеет высокий риск развития рака легкого.

51. К терапевту обратился пациент 18 лет с жалобами на высокую температура тела до 38°С, общую слабость и другие гриппоподобные симптомы, увеличение лимфатических узлов, боли в костях, тенденцию к кровоточивости и образованию синяков, красные или пурпурные пятна на коже, вызванные кровотечением, частые инфекции и прогрессирующая слабость. Из анамнеза известно, что в течение последних 3-х месяцев пациент стал уставать, снизился аппетит. Состояние ухудшилось неделю назад, когда повысилась температура тела до 39°С, увеличились поднижнечелюстные лимфоузлы. В крови гемоглобин 86 г/л, лейкоцитоз - до 200×109/л, бласты - 76%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные - 4%, лимфоциты - 19%, СОЭ 64 - мм/ч. Наличие бластных клеток в общем анализе крови свидетельствует о наличии у пациента

1. нормальной реакции костного мозга в возрасте 18 лет
2. хронического лейкоза
3. сепсиса
4. острого лейкоза.

52. К терапевту обратился пациент 18 лет с жалобами на высокую температура тела до 38°С, общую слабость и другие гриппоподобные симптомы, увеличение лимфатических узлов, боли в костях, тенденцию к кровоточивости и образованию синяков, красные или пурпурные пятна на коже, вызванные кровотечением, частые инфекции и прогрессирующая слабость. Из анамнеза известно, что в течение последних 3-х месяцев пациент стал уставать, снизился аппетит. Состояние ухудшилось неделю назад, когда повысилась температура тела до 39°С, увеличились поднижнечелюстные лимфоузлы. В крови гемоглобин 86 г/л, лейкоцитоз до 200×109/л, бласты - 76%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные - 4%, лимфоциты - 19%, СОЭ - 64 мм/ч. Ваша тактика

1. назначить преднизолон 1 мг/кг на 2 недели и оценить динамику клинического анализа крови
2. направить к хирургу для пункции лимфоузла
3. экстренно госпитализировать пациента в гематологическое отделением с направительным диагнозом «Острый лейкоз»
4. назначить курс антибактериальной терапии и оценить динамику клинического анализа крови через 2 недели.

53. К терапевту обратился пациент 18 лет с жалобами на высокую температура тела до 38°С, общую слабость и другие гриппоподобные симптомы, увеличение лимфатических узлов, боли в костях, тенденцию к кровоточивости и образованию синяков, красные или пурпурные пятна на коже, вызванные кровотечением, частые инфекции и прогрессирующая слабость. Из анамнеза известно, что в течение последних 3-х месяцев пациент стал уставать, снизился аппетит. Состояние ухудшилось неделю назад, когда повысилась температура тела до 39°С, увеличились поднижнечелюстные лимфоузлы. В крови гемоглобин 86 г/л, лейкоцитоз до 200×109/л, бласты - 76%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные - 4%, лимфоциты - 19%, СОЭ - 64 мм/ч. Предварительный диагноз

1. ВИЧ-инфекция
2. острый лейкоз
3. туберкулез
4. сепсис.

54. К терапевту обратился пациент 39 лет. В анамнезе — ГЭРБ, в течение более чем 6 месяцев получает терапию ингибиторами протонной помпы. В рамках диспансеризации выполнена гастроскопия. Выявлены 4 полипа желудка, размерами от 6 до 8 мм. Выполнена гистология полипов — подтверждено наличие полипов фундальных желёз. Ваша тактика?

1. направить к гастроэнтерологу для динамического наблюдения
2. направить на колоноскопию
3. направить на повторную гастроскопию в ближайшее время для удаления полипов и назначить контрольную гастроскопию через 3 месяца
4. отменить ИПП и повторно провести гастроскопию через 6 месяцев.

55. К терапевту обратился пациент 40 лет с результатами гастроскопии. Диагностирован полип малой кривизны желудка 7 мм на широком основании. Биопсия не проведена. Пациент жалоб не предъявляет, гастроскопия проведена в рамках диспансеризации. Ваши рекомендации

1. проведение повторной гастроскопии для биопсии полипа в ближайшие сроки (в течение недели)
2. проведение повторной гастроскопии для биопсии полипа через 6 месяцев
3. оперативное лечение – проведение гастрэктомии
4. лечение травами (чистотел) и повторная гастроскопия через 3 месяца.

56. К терапевту обратился пациент 70 лет с жалобами на болезненную эякуляцию, затруднение достижения и сохранения эрекции. Ранее у уролога не наблюдался. Ваши рекомендации

1. направите его к урологу
2. назначите курс антибактериальной терапии и повторный осмотр через 7 дней
3. назначите силденафил
4. объясняете что это норма в его возрасте.

57. К терапевту обратился пациент 73 лет с жалобами на сильную слабость, ощущение «ватных» ног. Анализ периферической крови: WBC - 3,3*109 /л, RBC - 2,25*1012/л, Нb - 96 г/л, Ht - 27,3%, MCV -125,5 фл, МСН - 42,3 пг, МСНС 332 г/л, RDW - 16,5%, PLT - 147,0*109 /л, ретикулоциты - 0,1%. Предположительный диагноз

1. гемолитическая анемия
2. железодефицитная анемия
3. острый лейкоз
4. апластическая анемия.

58. Мужчина 40 лет заболел остро около месяца назад, когда повысилась температура до 37,8°С, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение антибиотиками, отхаркивающими средствами в течение 2 недель, состояние улучшилось. Ухудшение в течение 10-ти дней, когда усилился кашель, появился субфебрилитет. Рентгенологически: в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. Ваша тактика:1) назначить интенсивную физиотерапию;2) продолжить курс лечения антибиотиками и оценить ситуацию через 2-3 недели;3) назначить проведение компьютерной томографии легких;4) рекомендовать консультацию онколога.Выберите правильную комбинацию ответов

1. 2
2. 1 4
3. 3 4
4. 1 2.

59. Мужчина 40 лет заболел остро около месяца назад, когда повысилась температура до 37,8°С, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение антибиотиками, отхаркивающими средствами в течение 2 недель, состояние улучшилось. Ухудшение в течение 10-ти дней, когда усилился кашель, появился субфебрилитет. Рентгенологически: в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. О каком предварительном диагнозе можно думать?

1. остаточные явления пневмонии
2. злокачественное новообразование легкого
3. плеврит
4. туберкулез легких.

60. Мужчина 47 лет с отягощенным анамнезом по ЗНО мочевого пузыря (опухоль ранее диагностирована у отца) уточняет, какие вредные привычки ему стоит исключить в первую очередь, чтобы снизить риск развития этого онкологического заболевания?

1. злоупотребление алкоголем
2. преобладание в рационе питания белковой пищи
3. курение.

61. Мужчина 48 лет обратился в поликлинику по месту жительства к врачу-терапевту с жалобами на эпизоды частого мочеиспускания по ночам, при этом отсутствуют данные каких-либо лабораторных исследований, какие исследования стоит назначить пациенту?

1. анализ крови на общий ПСА
2. анализ крови на 5-α редуктазу
3. бактериологическое исследование мочи.

62. Мужчина 48 лет с избыточным весом обратился к врачу-терапевту с жалобами на увеличение размера молочной железы с одной стороны. Объективно: имеет место некоторое увеличение размера правой молочной железы, в которой пальпируется безболезненное узловое образование размером до 2 см, не спаянное с окружающими тканями. Ваш предположительный диагноз

1. липома
2. фиброаденома
3. новообразование молочной железы
4. начальная стадия гинекомастии.

63. Мужчина 48 лет с избыточным весом обратился к врачу-терапевту с жалобами на увеличение размера молочной железы с одной стороны. Объективно: имеет место некоторое увеличение размера правой молочной железы, в которой пальпируется безболезненное узловое образование размером до 2 см, не спаянное с окружающими тканями. Ваши рекомендации по дообследованию пациента

1. консультация эндокринолога
2. УЗИ данного образования и маммография
3. консультация дерматолога
4. динамическое наблюдение через 6 месяцев.

64. Мужчина 48 лет, курильщик (индекс курения - 24), при диспансерном обращении к врачу-терапевту сообщил, что нашел информацию об «отсутствии вреда для здоровья при выкуривании сигарет с ментолом». Ваши комментарии: сигареты с ментолом

1. позволяют снизить риск рака легких
2. нейтрализуют канцерогены табачной смолы
3. позволяют снизить риск рака полости рта
4. создают лишь ощущение свежести «холодок» и уменьшают никотиновый запах.

65. Мужчина 50 лет на приеме терапевта с установленным синдромом фон Хиппеля–Линдау, имеет жалобы на эпизоды гематурии. С каким предположительным диагнозом пациент должен быть направлен на консультацию врача уролога?

1. рак предстательной железы
2. ничего из представленного
3. рак мочевого пузыря
4. рак почки.

66. Мужчина 52 лет при диспансерном обращении предъявлял жалобы на: сухой кашель, кровохарканье, осиплость голоса, боли в суставах. Вышеназванные жалобы беспокоят в течение последних 6 месяцев. Проведено рентгеновское исследование грудной клетки. Выявлены изменения в верхушке левого легкого, заподозрен рак легкого. Что может относиться к неспецифическому симптому рака легкого?

1. кровохарканье
2. артралгии
3. осиплость голоса
4. кашель.

67. Мужчина 56 лет на приеме врача-терапевта предъявляет жалобы на мочеиспускание с кровью, боли в поясничной области. Какое исследование показано для исключения рака почки?

1. экскреторная рентгенография
2. компьютерная томография почек
3. ультразвуковое исследование почек.

68. Мужчина 58 лет на приеме у врача-терапевта предъявляет жалобы на кровь в моче, при осмотре выявлена болезненность в поясничной области, при пальпации левой почечной области определяется опухолевидное образование. Какая маршрутизация пациента является адекватной?

1. консультация врача онколога
2. срочная госпитализация
3. консультация врача уролога.

69. Мужчина 62 лет при посещении врача-терапевта по месту жительства имеет результаты лабораторных исследований: уровень общего ПСА 4,5 нг/мл, при этом соотношение свободного ПСА к общему составляет 12%. Как стоит расценивать риск развития рака предстательной железы у данного пациента?

1. средний
2. высокий
3. низкий.

70. Мужчина 65 лет обратился к врачу терапевту с жалобами на прерывистое, болезненное мочеиспускание, боли в промежности. Ваша тактика

1. назначить спазмолитики и контрольный осмотр через 7 дней
2. направить к физиотерапевту
3. направить к урологу
4. назначить курс антибактериальной терапии и контрольный осмотр через 7 дней.

71. Мужчина 65 лет обратился к врачу терапевту с жалобами на прерывистое, болезненное мочеиспускание. Повышен ПСА до уровня 6,5 нг/мл. Ваш предварительный диагноз

1. острый простатит
2. острый цистит
3. гиперплазия предстательной железы
4. рак предстательной железы.

72. Мужчина 70 лет находится на приеме у врача-терапевта по месту жительства, ранее обследован: уровень общего ПСА 6,1 нг/мл, соотношение свободного ПСА к общему составляет 10%. Какая диагностическая тактика наиболее оправдана с позиции онконастороженности?

1. трансректальное УЗИ
2. биопсия предстательной железы
3. пальцевое ректальное исследование.

73. На осмотр к врачу-терапевту обратился мужчина 29 лет. Поводом для обращения послужило наличие пигментной линии под ногтевым ложем большого пальца левой ноги (представлено на рисунке 1). При сборе анамнеза выяснилось следующее: данные изменения появились около 6 месяцев назад, за этот временной промежуток пигментная полоса увеличилась примерно в два раза, появилась болезненность и продольное расщепление ногтя. Ваша тактика

1. рекомендовать обратится к хирургу для определения дальнейшей тактики
2. продолжить наблюдение в течение трех месяцев без активной лечебной тактики
3. назначить лечение сосудистыми препаратами
4. направить к онкологу для определения тактики ведения.

74. На прием к врачу-терапевту обратился пациент 34 лет с жалобами на повышение артериального давления, плохой сон. При осмотре на коже живота выявлено пигментное образование. Впервые пациент обратил на него внимание примерно 6 месяцев назад. В течение этого времени оно не увеличивалось в размере, не травмировалось, не изменяло свою окраску. Однако несколько дней назад появилось сильное чувство жжения в этой области. На рисунке 1 представлен вид данного образования. Ваш предварительный диагноз

1. акне
2. меланома
3. вирусная папиллома
4. врожденный пигментный невус.

75. На прием к терапевту обратился пациент 52 лет с результатами обследований: уровень онкомаркера СА19-9 превышает норму в 6 раз, по данным УЗИ – множественные образования в поджелудочной железе. Наиболее вероятная причина рак

1. поджелудочной железы
2. легкого
3. печени
4. простаты.

76. На прием обратился пациент 58 лет с жалобами на желтушность склер и кожных покровов, светлый кал, темную мочу. Боли не беспокоят. При объективном осмотре живот мягкий, несколько вздут, безболезненный. Наиболее вероятная причина желтухи

1. острый холецистит
2. механическая желтуха опухолевой природы
3. вирусный гепатит
4. холедохолитиаз.

77. На приеме врача-терапевта находится пациент 60 лет с жалобами на боли в поясничной области, следы крови при мочеиспускании, какое заболевание можно заподозрить в первую очередь?

1. геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
2. острый пиелонефрит
3. рак почки.

78. На приеме врача-терапевта пациент предъявляет жалобы на учащенное мочеиспускание, ощущение ложных позывов, боль внизу живота. Какая тактика в отношении пациента является оптимальной?

1. исследование крови на ПСА
2. общий анализ мочи бактериологический посев на флору
3. консультация врача уролога.

79. На приеме у терапевта мужчина 48 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы появились последние 2-3 месяца. У уролога был около 5 лет назад. В настоящее время в крови повышен уровень до 6,5 нг/мл. Пациент боится проведения биопсии предстательной железы и спрашивает у Вас о более щадящем, но эффективном методе верификации рака. Ваши рекомендации

1. можно не проводить биопсию сразу выполнить простатэктомию
2. выполнить биопсию обязательно так как только это исследование верифицирует опухоль предстательной железы
3. для подтверждения диагноза достаточно данных трансректального УЗИ предстательной железы
4. вместо биопсии можно выполнить МРТ малого таза – этот метод не менее достоверный.

80. На приеме у терапевта мужчина 48 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы появились последние 2-3 месяца. У уролога был около 5 лет назад. Первичным лабораторным тестом для исключения рака предстательной железы является

1. общий анализ мочи
2. анализ мочи на ПСА
3. анализ крови на свободный ПСА
4. анализ крови на ПСА.

81. На приеме у терапевта мужчина 50 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы появились последние 2-3 месяца. У уролога был около 5 лет назад. Для исключения рака предстательной железы пациенту

1. назначить трансректальное УЗИ предстательной железы
2. назначить анализ крови на ПСА и направить к урологу
3. назначить общий анализ мочи
4. назначить анализ мочи на ПСА.

82. На приеме у терапевта мужчина 54 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию. Ранее у уролога не наблюдался. Вы рекомендуете

1. обязательно обратиться к урологу
2. назначить анализ крови на ПСА
3. выпивать меньше жидкости на ночь
4. объясняете что это норма в таком возрасте.

83. На приеме у терапевта пациент 79 лет в сопровождении дочери. Пациент обследуется по поводу хронического обструктивного бронхита, сахарного диабета, артериальной гипертензии. Дочь пациента интересуется, нужно ли ее отцу сдать анализ крови на ПСА, ранее такой анализ никогда не сдавали. На расстройства мочеиспускания пациент не жалуется. Ваши рекомендации

1. рекомендуете анализ крови на все известные онкомаркеры
2. назначить анализ крови на ПСА
3. рекомендуете провести простатэктомию с профилактической целью
4. проинформировать пациента что мужчины старше 70 лет не подлежат обязательному диспансерному обследованию на предмет выявления рака простаты.

84. На приеме у участкового врача женщина 54 лет. Месяц назад перенесла пневмонию в нижней доле левого легкого, лечилась в стационаре, выписана с улучшением. В настоящее время при контрольном рентгенологическом исследовании дано заключение об очаговом пневмофиброзе (очаг 3 мм) в нижней доле левого легкого. В анамнезе – пациентка курит около 25 лет. Отмечаются боли в мышцах голеней и боли в коленных суставах. В зависимости от средних размеров очага при отсутствии принадлежности к группе риска и наличия специфических симптомов, определяется соответствующая кратность наблюдения и обследований (алгоритмы). По какому алгоритму должна быть обследована пациентка?

1. первый (в зависимости от средних размеров очага при отсутствии принадлежности к группе риска и наличия специфических симптомов определяется соответствующая кратность наблюдения и обследований (алгоритмы)
2. не имеет значения
3. второй (кратность наблюдения и обследований зависит от средних размеров очага при наличии специфических клинических проявлений или принадлежности к группе риска).

85. На приеме у участкового врача женщина 54 лет. Месяц назад перенесла пневмонию в нижней доле левого легкого, лечилась в стационаре, выписана с улучшением. В настоящее время при контрольном рентгенологическом исследовании дано заключение об очаговом пневмофиброзе (очаг 3 мм) в нижней доле левого легкого. В анамнезе – пациентка курит около 25 лет. Отмечаются боли в мышцах голеней и боли в коленных суставах. Что входит в алгоритм обследования пациентки?

1. повторное рентгенологическое исследование проводится через 3-6 месяцев следующее через 9-12 и затем через 24 месяца если не выявлена динамика то дальнейшее наблюдение не проводится
2. повторное рентгенологическое исследование назначается через 6-12 месяцев а затем если нет динамики через каждые 18-24 месяца
3. наблюдение проводится через 3 9 и 24 месяцев включая динамическую компьютерную томограмму и биопсию
4. рекомендуется повторное рентгенологическое исследование через 12 месяцев если очаг не меняется то дальнейшее наблюдение не требуется.

86. На приеме у участкового врача женщина 74 года. Полтора месяца назад перенесла пневмонию в нижней доле правого легкого, лечилась в стационаре. Самочувствие улучшилось, но отмечает слабость. При выписке из стационара на рентгене легких сохранялись остаточные изменения, был рекомендован контроль. В настоящее время при контрольном рентгенологическом исследовании дано заключение об очаговом пневмофиброзе (очаг 1,9 см) в нижней доле правого легкого. В анамнезе – пациентка курила около 30 лет, 10 лет назад бросила в связи с нарастанием одышки при повседневной активности. Ваши действия в настоящее время

1. направить на лечебную физкультуру
2. направить на физиотерапию
3. назначить контроль еще через 3 месяца
4. направить на КТ грудной клетки и к онкологу.

87. На приеме у участкового врача женщина 74 года. Полтора месяца назад перенесла пневмонию в нижней доле правого легкого, лечилась в стационаре. Самочувствие улучшилось, но отмечает слабость. При выписке из стационара на рентгене легких сохранялись остаточные изменения, был рекомендован контроль. В настоящее время при контрольном рентгенологическом исследовании дано заключение об очаговом пневмофиброзе (очаг 1,9 см) в нижней доле правого легкого. В анамнезе – пациентка курила около 30 лет, 10 лет назад бросила в связи с нарастанием одышки при повседневной активности. Ваши действия в настоящее время. Врач направил больную на КТ органов грудной клетки. Данное исследование при подозрении на рак легкого НЕ позволяет

1. точно локализовать опухоль
2. определить гистологическую структуру опухоли
3. определить размеры опухоли
4. получить информацию о размерах лимфатических узлов средостения и корней легких.

88. На приеме у участкового врача мужчина 50 лет. Два месяца назад перенес пневмонию в средней доле левого легкого, лечился в стационаре, выписан с остаточными явлениями при проведении рентегнографии органов грудной клетки. В настоящее время при контрольном рентгенологическом исследовании дано заключение об очаговом пневмофиброзе (очаг 7 мм) в средней доле левого легкого. В анамнезе – пациент курил около 20 лет, три года не курит. Отмечаются боли в плечевых суставах. По какому алгоритму должен быть обследован пациент?

1. второй
2. любой
3. первый
4. третий.

89. На приеме у участкового врача мужчина 50 лет. Два месяца назад перенес пневмонию в средней доле левого легкого, лечился в стационаре, выписан с остаточными явлениями при проведении рентегнографии органов грудной клетки. В настоящее время при контрольном рентгенологическом исследовании дано заключение об очаговом пневмофиброзе (очаг 7 мм) в средней доле левого легкого. В анамнезе – пациент курил около 20 лет, три года не курит. Отмечаются боли в плечевых суставах. Что входит в алгоритм обследования пациента?

1. повторное рентгенологическое исследование проводится через 3-6 месяцев следующее через 9-12 и затем через 24 месяца. Если не выявлена динамика то дальнейшее наблюдение не проводится
2. повторное рентгенологическое исследование назначается через 6-12 месяцев а затем если нет динамики через каждые 18-24 месяца
3. рекомендуется повторное рентгенологическое исследование через 12 месяцев если очаг не меняется то дальнейшее наблюдение не требуется
4. наблюдение проводится через 3 9 и 24 месяцев включая динамическую компьютерную томографию и биопсию.

90. На профилактический осмотр к участковому врачу пришел пациент 47 лет, не курит и ранее не курил, не работает на производстве с «загрязненным воздухом», информации о родственниках не имеет. Врач объяснил пациенту, что у него всеже присутствует фактор риска развития рака легких. Какой фактор риска имеется у пациента?

1. эндогенный – возраст старше 30 лет
2. мужской пол
3. экзогенный – возраст старше 45 лет
4. эндогенный – возраст старше 40 лет.

91. Пациент 22 лет, пришел к терапевту на профилактический осмотр. Факторов риска развития рака кожи при расспросе не выявлено. Врач приступила к осмотру пациента. Какой основной метод скрининга рака кожи в практике врача-терапевта?

1. осмотр слизистых
2. дерматоскопия
3. осмотр кожного покрова и видимых слизистых
4. осмотр кожного покрова.

92. Пациент 27 лет на приеме у терапевта. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до 37,7°С, отсутствие вкуса у пищи, появление подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Указанные симптомы в течение 7-8 дней, постепенно нарастали. Лечился самостоятельно жаропонижающими и общеукрепляющими средствами. При осмотре: бледность кожных покровов. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 38,3°С. ЧД 18 в мин. Пульс 88 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Пальпируется край печени и селезенки. Ваша тактика

1. направить к стоматологу для лечения стоматита
2. направить к лор-врачу для лечения ангины
3. назначить антибактериальную и противовирусную терапию и оценить динамику состояния
4. общий анализ крови по cito! и/или госпитализировать в стационар с подозрением на острый лейкоз.

93. Пациент 27 лет на приеме у терапевта. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до 37,7°С, отсутствие вкуса у пищи, появление подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Указанные симптомы в течение 7-8 дней, постепенно нарастали. Лечился самостоятельно жаропонижающими и общеукрепляющими средствами. При осмотре: бледность кожных покровов. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 38,3°С. ЧД 18 в мин. Пульс 88 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Пальпируется край печени и селезенки. Наиболее вероятный предварительный диагноз

1. острый лейкоз
2. ангина
3. грипп
4. грибковый стоматит.

94. Пациент 27 лет на приеме у терапевта. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до 37,7°С, отсутствие вкуса у пищи. Лечился самостоятельно жаропонижающими и общеукрепляющими средствами. При осмотре: бледность кожных покровов. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 38,3°С. ЧД 18 в мин. Пульс 88 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Пальпируется край печени и селезенки, кровоизлияние на нижних конечностях размерами от петехий до 1-2 см, увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки. Вы подозреваете у пациента острый лейкоз. Ваша тактика на первом этапе

1. консультация инфекциониста
2. пункция лимфоузла и определение тактики лечения после получения результатов
3. общий анализ крови по Cito и госпитализация в стационар
4. пробный курс антибактериальной терапии и оценка динамики состояния.

95. Пациент 27 лет на приеме у терапевта. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до 37,7°С, отсутствие вкуса у пищи. Лечился самостоятельно жаропонижающими и общеукрепляющими средствами. При осмотре: бледность кожных покровов. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 38,3°С. ЧД 18 в мин. Пульс 88 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Пальпируется край печени и селезенки, кровоизлияние на нижних конечностях размерами от петехий до 1-2 см, увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки. Вы подозреваете у пациента острый лейкоз. Для острого лейкоза характерно

1. повышение уровня гемоглобина
2. наличие бластных клеток в крови
3. эритроцитоз
4. снижение СОЭ.

96. Пациент 27 лет на приеме у терапевта. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до 37,7°С, отсутствие вкуса у пищи. Лечился самостоятельно жаропонижающими и общеукрепляющими средствами. При осмотре: бледность кожных покровов. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 38,3°С. ЧД 18 в мин. Пульс 88 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Пальпируется край печени и селезенки. Заболевание началось после ОРВИ. Лечился дома самостоятельно. При объективном обследовании: бледность кожи, температура тела 38,2°С, кровоизлияние на нижних конечностях размерами от петехий до 1-2 см, увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки. Предварительный диагноз

1. подозрение на геморрагический васкулит
2. осложненное течение ОРВИ
3. острый лимфаденит
4. подозрение на острый лейкоз.

97. Пациент 38 лет с высокоинтенсивными болями в эпигастральной области, возникающие без чёткой связи с приёмом пищи, в основном на фоне стресса направлен терапевтом на гастроскопию. По данным выполненного исследования гистологически подтвержден атрофический гастрит пилорического отдела, быстрый уреазный тест положительный, описан гиперпластический полип. Какая тактика ведения пациента показана?

1. направление к колопроктологу/онкологу для направления на колоноскопию для исключения случая семейного аденоматоза
2. выполнение колоноскопии для исключения случая семейного аденоматоза
3. проведение эрадикационной терапии и динамическое наблюдение 1 раз в год
4. проведение полипэктомии и эрадикационной терапии.

98. Пациент 38 лет, периодически беспокоит изжога, принимает омепразол с хорошим эффектом. При гастроскопии выявлены признаки пищевода Баррета, подтвержденные результатами биопсии. Пациент обратился к терапевту для получения рекомендаций. Ваши рекомендации

1. рекомендуете провести курсовое лечение травами
2. рекомендуете курс физиопроцедур
3. рекомендуете динамическое наблюдение у гастроэнтеролога 1 раз в год т.к. пищевод Баррета – это предраковое состояние
4. рекомендуете ситуационно принимать омепразол при изжоге т.к. пищевод Баррета – это функциональное состояние не требующее терапии.

99. Пациент 39 лет обратился к врачу по месту жительства с жалобами на слабость, потерю веса, стойкое повышение температуры тела в течение месяца. При осмотре отмечается увеличение группы лимфатических узлов на шее слева, лимфоузлы подвижные, безболезненные, кожные покровы над ними не изменены. В анализе крови: СОЭ 39 мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз. Вы предположили лимфогранулематоз. Какой метод позволит уточнить диагноз?

1. анализ на онкомаркеры
2. УЗИ лимфоузла
3. ПЭТ-КТ
4. биопсия лимфатического узла.

100. Пациент 39 лет, обратился к врачу по месту жительства с жалобами на слабость, потерю веса, стойкое повышение температуры тела в течение месяца. При осмотре отмечается увеличение группы лимфатических узлов на шее слева, лимфоузлы подвижные, безболезненные, кожные покровы над ними не изменены. В анализе крови: СОЭ 39 мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз. Проведена биопсия лимфоузла: выявлены клетки Березовского-Штернберга-Рид. Ваш диагноз

1. неходжкинская лимфома
2. острый лейкоз
3. диффузная В-крупноклеточная лимфома
4. лимфома Ходжкина.

101. Пациент 39 лет, обратился к врачу-терапевту по месту жительства с жалобами на слабость, потерю веса, стойкое повышение температуры тела в течение месяца. При осмотре отмечается увеличение группы лимфатических узлов на шее слева, лимфоузлы подвижные, безболезненные, кожные покровы над ними не изменены. В анализе крови: СОЭ 39 мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз. Проведена биопсия лимфоузла: выявлены клетки Березовского-Штернберга-Рид. Ваш диагноз

1. неходжкинская лимфома
2. острый лейкоз
3. лимфома Ходжкина
4. диффузная В-крупноклеточная лимфома.

102. Пациент 40 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Уточняет у Вас, как пройти скрининг рака предстательной железы. Ваши рекомендации

1. УЗИ почек и общий анализ мочи
2. показания для обследования отсутствуют
3. анализ мочи на ПСА
4. анализ крови на ПСА.

103. Пациент 40 лет обратился к терапевту для проведения диспансеризации. Жалоб активно не предъявляет, не курит, наследственность по раку легкого не отягощена. Пациент уточняет, как часто ему следует проводить рентгенографию легких. Вы рекомендуете в данной ситуации (при отсутствии факторов риска развития рака легкого) проведение рентгенографии легких

1. ежегодно
2. 1 раз в 5 лет
3. 1 раз в 2 года
4. только при появлении симптомов (кашля одышки).

104. Пациент 42 лет с жалобами на изменение характера стула в последние 2 месяца (уплотнение стула), с примесью слизи и редкими прожилками крови, в отсутствии изменения характера питания, немотивированное похудение на 6 кг обратился к терапевту по месту жительства. Ваши действия?

1. консультация онколога
2. направление к колопроктологу или хирургу для назначения колоноскопии
3. исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
4. проведение колоноскопии.

105. Пациент 42 лет, наблюдается у терапевта по поводу язвенной болезни желудка. Проведен курс противоязвенной терапии в течение месяца, при контрольной гастроскопии язва прежних размеров. Биопсия не была проведена по техническим причинам. Ваша тактика

1. поменять схему лечения назначить терапию еще на месяц затем провести повторную гастроскопию
2. продолжить медикаментозное лечение и добавить физиопроцедуры
3. провести в ближайшие дни гастроскопию с обязательной биопсией
4. продолжить прежнее лечение еще в течение месяца и провести затем повторную гастроскопию.

106. Пациент 42 лет, пришел на прием к врачу первичного звена с жалобами на: ощущение прохождения пищи по пищеводу, затруднение при глотании, изжогу, повышенное слюноотделение, снижение массы тела за 6 месяцев на 5 кг, боль за грудиной, слабость. Что включает в себя тактика ведения пациента врачом первичного звена?

1. клинический осмотр и пальпацию шейных лимфоузлов
2. без дополнительного обследования направить пациента к онкологу
3. без дополнительного обследования направить пациента к гастроэнтерологу
4. клинический осмотр и пальпацию шейных лимфоузлов назначение рентгенологического эндоскопического и при необходимости гистологического исследования.

107. Пациент 42 лет, пришел на прием к участковому врачу в рамках диспансеризации. Жалоб не предъявляет, однако в ходе опроса было установлено, что пациент имеет отягощенную наследственность по злокачественным новообразованиям колоректальной области. Каковы должны быть действия врача для проведения скрининга колоректального рака?

1. для проведения скрининга колоректального рака следует назначить исследование клинического анализа крови в случае выявления анемии - исследование кала на скрытую кровь
2. для проведения скрининга колоректального рака следует назначить исследование кала на скрытую кровь
3. для проведения скрининга колоректального рака лица имеющие отягощенную наследственность по злокачественным новообразованиям колоректальной области должны направляться на колоноскопию без предварительного исследования кала на скрытую кровь.

108. Пациент 43 лет на приеме у терапевта для диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет. Наследственность отягощена по раку предстательной железы (у отца). Вы считаете

1. у пациента риск развития рака предстательной железы повышен и ему следует сдать анализ крови на ПСА
2. у пациента риск развития рака предстательной железы повышен и ему следует провести пальцевое ректальное исследование
3. у пациента риск развития рака предстательной железы не повышен но ему следует сдать анализ крови на ПСА
4. у пациента риск развития рака предстательной железы повышен и ему следует провести простатэктомию с профилактической целью.

109. Пациент 43 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на изжогу, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку после еды, периодически срыгивание принятой пищей. Симптомы в течение месяца. Ранее не обследован. Ваша тактика

1. рекомендовать соблюдение диеты режима приема пищи динамическое наблюдение через месяц
2. на первом этапе достаточно обследовать пациента на наличие H.pylori
3. назначить обследование в том числе обязательное проведение гастроскопии
4. провести курс лечения и назначить повторный осмотр через месяц.

110. Пациент 43 лет, злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет. В анамнезе неоднократные обострения хронического панкреатита. Около 2-х месяцев назад стали беспокоить боли в верхней половине живота опоясывающего характера, появилась слабость, похудел на 5-6 кг. Наиболее вероятный диагноз в данном случае

1. обострение хронического панкреатита
2. рак поджелудочной железы
3. обострение холецистита
4. токсический гепатит.

111. Пациент 43 лет, злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет. В анамнезе – неоднократные обострения хронического панкреатита. Около 2-х месяцев назад стали беспокоить боли в верхней половине живота опоясывающего характера, появилась слабость, похудел на 5-6 кг. Ваша тактика

1. рекомендовать обследование для исключения рака поджелудочной железы
2. рекомендовать соблюдение диеты отказ от приема алкоголя и повторный осмотр через месяц
3. назначить лечение по поводу очередного обострения хронического панкреатита и повторный осмотр через 2-3 недели
4. направить к психиатру для лечения алкоголизма.

112. Пациент 45 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет, однако обеспокоен тем, что его мать умерла в возрасте 47 лет от рака желудка. Физикальный осмотр отклонений от нормы не выявил. С целью ранней диагностики рака желудка Вы рекомендуете пациенту

1. проведение УЗИ брюшной полости
2. сдать анализ крови на онкомаркеры – достаточно для диагностики рака желудка
3. проведение гастроскопии
4. сдать анализ кала на скрытую кровь.

113. Пациент 45 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Уточняет у Вас, как пройти скрининг рака предстательной железы. Ваши рекомендации

1. анализ крови на ПСА раз в 5 лет
2. анализ крови на ПСА при появлении жалоб на нарушения мочеиспускания
3. анализ крови на ПСА ежегодно.

114. Пациент 45 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Уточняет у Вас, какой анализ крови является скринингом для диагностики рака предстательной железы. Вы рекомендуете сдать анализ крови на онкомаркер

1. ПСА
2. РЭА
3. ПСА свободный в крови
4. CA 19-9.

115. Пациент 45 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Уточняет у Вас, нужно ли ему обратиться к урологу, если жалоб у него никаких нет. Ваши рекомендации

1. на первом этапе назначить МРТ малого таза
2. на первом этапе достаточно определить уровень ПСА (простатспецифического антигена) крови
3. на первом этапе сразу направить к урологу
4. сначала направить к хирургу для ректального пальцевого исследования.

116. Пациент 46 лет в плановом порядке консультирован терапевтом по месту жительства в рамках диспансеризации. Какой минимальный объём обследования должен быть выполнен в качестве скрининга онкологических заболеваний ЖКТ?

1. гастроскопия
2. гастроскопия и колоноскопия
3. объём обследования определяется гастроэнтерологом/колопроктологом
4. гастроскопия и анализ кала на скрытую кровь.

117. Пациент 47 лет обратился к терапевту для проведения диспансеризации. Жалоб активно не предъявляет, курит по пачке сигарет в день в течение 20 лет. Отец пациента умер 2 года назад от рака легкого. Пациент уточняет, какие обследования ему стоит провести. Вы объясняете, что методом ранней диагностики рака легкого является

1. cпирометрия
2. бронхоскопия
3. низкодозная КТ органов грудной клетки
4. бодиплетизмография.

118. Пациент 47 лет, с длительным стажем курения, 1-2 раза в неделю употребление крепких алкогольных напитков (до 200 мл), пришел на прием к врачу терапевту с жалобами на снижение массы тела на 5 кг за последние 6 месяцев, боли в животе - иногда опоясывающего характера, прослеживается связь с употреблением жирной и острой пищей. Отягощенная наследственность по раку поджелудочной железы. Какой онкомаркер прогнозирует риск развития рака поджелудочной железы?

1. СА 19-9
2. ПСА
3. CA 72-4
4. альфа-фетопротеин.

119. Пациент 47 лет, три месяца назад перенес пневмонию в нижней доле правого легкого, лечился амбулаторно антибактериальными препаратами, при проведении рентегнографии органов грудной клетки – очаг 3 мм, что расценено как фиброз. Пациент никогда не курил, наследственность по раку не отягощена. Жалоб при посещении участкового врача не предъявляет. По какому алгоритму должен быть обследован пациент?

1. второй
2. третий
3. первый
4. не имеет значения.

120. Пациент 47 лет, три месяца назад перенес пневмонию в нижней доле правого легкого, лечился амбулаторно антибактериальными препаратами, при проведении рентегнографии органов грудной клетки – очаг 3 мм, что расценено как фиброз. Пациент никогда не курил, наследственность по раку не отягощена. Жалоб при посещении участкового врача не предъявляет. Что входит в алгоритм обследования пациента?

1. наблюдение проводится через 3 9 и 24 месяцев включая динамическую компьютерную томографию и биопсию в случае отрицательной динамики
2. рекомендуется повторное рентгенологическое исследование через 12 месяцев если очаг не меняется то дальнейшее наблюдение не требуется
3. наблюдение не требуется
4. повторное рентгенологическое исследование назначается через 6-12 месяцев а затем если нет динамики через каждые 18-24 месяца.

121. Пациент 48 лет на приеме у участкового врача. Жалоб не предъявляет, курит 26 лет. Пациент уточняет у врача, достаточно ли ему провести флюорографию органов грудной клетки для скрининга рака легкого. Что должен ответить пациенту врач?

1. для скрининга используется рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой) это позволяет заподозрить новообразование легкого
2. для скрининга рака легкого используется рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
3. флюорографии вполне достаточно
4. наибольшей информативностью для скрининга рака легкого является низкодозная КТ органов грудной клетки.

122. Пациент 48 лет обратился к терапевту с жалобами на однократный эпизод безболевой гематурии. Более 20 лет работает маляром, ранее за медицинской помощью не обращался. Хронических заболеваний не отмечает. При осмотре без особенностей. Ваши рекомендации

1. незамедлительно начать обследование и проконсультироваться у уролога
2. сдать анализ крови на коагулограмму
3. динамическое наблюдение и обращение при повторном эпизоде гематурии
4. назначить профилактическивитаминно-минеральный комплекс и контроль через месяц.

123. Пациент 48 лет обратился к терапевту с жалобами на однократный эпизод безболевой гематурии. Более 20 лет работает маляром, ранее за медицинской помощью не обращался. Хронических заболеваний не отмечает. При осмотре без особенностей. Предварительный диагноз

1. острый цистит
2. хронический цистит
3. острый простатит
4. рак мочевого пузыря.

124. Пациент 48 лет, курящий в течение 26 лет, находясь на приеме у участкового врача, спросил, что можно узнать при проведении рентгенографии органов грудной клетки насчет возможного рака легкого. Что должен ответить пациенту врач?

1. рентгенография органов грудной клетки позволяет уточнить локализацию рака
2. рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой) позволяет заподозрить новообразование легкого
3. рентгенография органов грудной клетки в одной прямой проекции позволяет заподозрить новообразование легкого
4. рентгенография органов грудной клетки позволяет уточнить распространенность рака.

125. Пациент 48 лет, явился на прием к участковому врачу по поводу повышения уровня АД до 160/100 мм рт.ст. в последние 6 месяцев. При сборе анамнеза врач выяснила, что пациент курит по ½ пачке в течение 15 лет. Врач посоветовала пациенту отказ от курения в связи с возможным риском развития рака легкого. К какому виду профилактики рака легкого относится отказ от курения?

1. вторичная
2. первичная
3. третичная.

126. Пациент 49 лет явился на прием к терапевту с целью диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет. Наследственность отягощена по раку предстательной железы (у отца). Для ранней диагностики рака предстательной железы необходимо выполнить

1. общий анализ крови общий анализ мочи УЗИ мочевого пузыря
2. анализ крови на ПСА
3. пальцевое ректальное исследование
4. простатэктомию.

127. Пациент 49 лет, пришел на прием к терапевту с результатом ЭГДС, которая была проведена 2 месяца назад (выявлен полип желудка). Жалоб пациент не предъявляет. Какая должна быть дальнейшая тактика врача терапевта?

1. у больных с неудаленными полипами желудка обязательно направление к эндоскописту для решения вопроса об их удалении
2. контрольные эндоскопические исследования должны проводиться каждые шесть месяцев с оценкой динамики роста изменения поверхности появления новых полипов
3. у больных с неудаленными полипами желудка обязательно направление к онкологу для решения вопроса об их удалении
4. контрольные эндоскопические исследования должны проводиться 1-2 раза в год с оценкой динамики роста изменения поверхности появления новых полипов.

128. Пациент 49 лет, страдающий более 10 лет ГЭРБ, курящий в течение 20 лет по пачке в день, отметил немотивированное снижение веса, дисфагию и руминацию в течение последних 3 месяцев. Ваш объём обследования?

1. выполнить С13 уреазный тест на хеликобактерную инфекцию
2. направить к неврологу
3. направить к онкологу
4. направить на гастроскопию.

129. Пациент 50 лет обратился к терапевту для проведения диспансеризации. Жалоб активно не предъявляет, курит по полпачки в день более 15 лет. Мать пациента умерла 6 лет назад от рака легкого. Пациент уточняет, как часто ему следует проводить рентгенографию легких. Вы рекомендуете в данной ситуации (при наличии факторов риска развития рака легкого) проведение низкодозной КТ органов грудной клетки

1. только при появлении кашля
2. 1 раз в 2 года
3. 2 раза в год
4. ежегодно.

130. Пациент 50 лет обратился к терапевту для проведения диспансеризации. Работает на шинном заводе почти 20 лет. Его коллега умер от рака легкого полгода назад. Пациент уточняет, как часто ему следует проводить рентгенографию легких с учетом работы на вредном производстве. Вы рекомендуете в данной ситуации проведение рентгенографии легких

1. 1 раз в 2 года
2. только при появлении симптомов (кашля одышки)
3. 2 раза в год
4. ежегодно.

131. Пациент 50 лет проходил диспансерное обследование. При колоноскопии диагностирован полип поперечно-ободочной кишки. Биопсия не проведена. Обратился к участковому терапевту для получения рекомендаций. Вы рекомендуете

1. в ближайшие сроки (1-2 недели) провести повторную колоноскопию для выполнения биопсии полипа
2. отложить повторную колоноскопию для выполнения биопсии полипа на 6 месяцев
3. что проведение повторной колоноскопии с целью биопсии полипа нецелесообразно
4. сначала провести курс лечения пробиотиком в течение 3-х месяцев и затем повторно выполнить колоноскопию с биопсией полипа.

132. Пациент 52 лет, наблюдается у терапевта по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, проявляющейся изжогой. Пациент с абдоминальным ожирением, длительным стажем курения. Для профилактики развития пищевода Баррета, какие необходимо дать пациенту рекомендации по уровню массы тела?

1. больным страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне повышенной массы тела или ожирения необходимо рекомендовать мероприятия по снижению веса с достижением целевого индекса массы тела менее 20
2. для профилактики развития пищевода Баррета масса тела не имеет значения
3. больным страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне повышенной массы тела или ожирения необходимо рекомендовать мероприятия по снижению веса с достижением целевого индекса массы тела менее 25
4. больным страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне повышенной массы тела или ожирения необходимо рекомендовать мероприятия по снижению веса с достижением целевого индекса массы тела менее 22.

133. Пациент 52 лет, наблюдается у терапевта по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, проявляющейся изжогой. Пациент с абдоминальным ожирением, длительным стажем курения. Факторы риска какого предракового состояния имеются у пациента?

1. пищевода Барретта
2. ахалазии пищевода
3. гастрита
4. грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

134. Пациент 53 лет обратился к терапевту с жалобами на выраженную слабость, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, плохой сон, потливость по ночам, постоянную тяжесть в левом подреберье. При осмотре мелкие единичные периферические лимфоузлы на шее до 0,4 см, при пальпации органов брюшной полости Вы пропальпировали край селезенки. В клиническом анализе крови гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 15х109/л, промиелоциты 3%, миелоциты 7%, метамиелоциты 4%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, нейтрофильные лейкоциты 50%, лимфоциты 12%, моноциты 8%, тромбоцитов 170х109/л, СОЭ 12 мм/ч. При ультразвуковом исследовании описана увеличенная селезенка, размеры печени в норме. Вы заподозрили у пациента хронический миелолейкоз. С учетом отсутствия бластных клеток в крови Вы рекомендуете

1. в настоящее время начать дообследование у гематолога
2. контроль крови 1 раз в 3 месяца при обнаружении бластных клеток консультацию у гематолога
3. консультацию хирурга для решения вопроса о спленэктомии
4. контроль крови 1 раз в месяц и при обнаружении бластных клеток консультацию у гематолога.

135. Пациент 53 лет обратился к терапевту с жалобами на выраженную слабость, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, плохой сон, потливость по ночам, постоянную тяжесть в левом подреберье. При осмотре мелкие единичные периферические лимфоузлы на шее до 0,4 см, при пальпации органов брюшной полости Вы пропальпировали край селезенки. В клиническом анализе крови гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 15х109/л, промиелоциты 3%, миелоциты 7%, метамиелоциты 4%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, нейтрофильные лейкоциты 50%, лимфоциты 12%, моноциты 8%, тромбоцитов 170х109/л, СОЭ 12 мм/ч. При ультразвуковом исследовании описана увеличенная селезенка, размеры печени в норме. Предварительный диагноз

1. острый миелолейкоз
2. миеломная болезнь
3. хронический миелолейкоз
4. лимфогранулематоз.

136. Пациент 53 лет обратился к терапевту с жалобами на стойкое в течении суток повышение температуры до 39°С в течение последнего месяца, потливость, кожный зуд, снижение массы тела до 7 кг, увеличение размера лимфоузлов, сухой кашель, отечность в области шеи, лица и рук. При объективном исследовании на левой боковой поверхности шеи и в левой подмышечной области определяются увеличенные, подвижные, безболезненные лимфоузлы тугоэластической консистенции. Кожные покровы над ними не изменены. В клиническом анализе крови отмечается умеренная гипохромная анемия (гемоглобин - 102 г/л), эозинофилия 8%, нейтрофильный лейкоцитоз до 82%, СОЭ 36 мм/час. Вы заподозрили у больного лимфогранулематоз. Какой метод позволит уточнить диагноз?

1. УЗИ лимфоузлов
2. биопсия лимфоузла
3. рентген легких
4. УЗИ брюшной полости.

137. Пациент 53 лет обратился к терапевту с жалобами на стойкое в течении суток повышение температуры до 39°С на протяжении последнего месяца, потливость, кожный зуд, снижение массы тела до 7 кг, увеличенный размер лимфоузлов, сухой кашель, отечность в области шеи, лица и рук. При объективном исследовании на левой боковой поверхности шеи и в левой подмышечной области определяются увеличенные, подвижные, безболезненные лимфоузлы тугоэластической консистенции. Кожные покровы над ними не изменены. В клиническом анализе крови отмечается умеренная гипохромная анемия (гемоглобин - 102 г/л), эозинофилия 8%, нейтрофильный лейкоцитоз до 82%, СОЭ 36 мм/час. Ваш предположительный диагноз

1. туберкулез
2. рак легкого
3. лимфогранулематоз
4. пневмония.

138. Пациент 54 лет, пришел на осмотр к терапевту. Жалоб не предъявляет, из анамнеза известно, что 2 месяца назад была проведена эндоскопическая полипэктомия. Что должен рекомендовать терапевт в плане дальнейшего обследования и наблюдения?

1. контрольные гастроскопические осмотры больных после эндоскопической полипэктомии не рекомендуются
2. контрольные гастроскопические осмотры больных после эндоскопической полипэктомии рекомендуется проводить через 6 месяцев после операции а в дальнейшем до 1-2 раз в год
3. контрольные гастроскопические осмотры больных после эндоскопической полипэктомии рекомендуется проводить каждые 6 месяцев после операции
4. контрольные гастроскопические осмотры больных после эндоскопической полипэктомии рекомендуется проводить через 3 и 6 месяцев после операции а в дальнейшем до 1 раза в год в зависимости от исходного числа и размеров полипов.

139. Пациент 55 лет на приеме-терапевта с результатом ПСА в крови 11,5 нг/мл по результатам 1 этапа диспансеризации.Какая дальнейшая диагностическая тактика является верной?

1. консультация врача хирурга в т.ч. для проведения пальцевого ректального исследования
2. консультация врача онколога
3. консультация врача уролога.

140. Пациент 55 лет явился на прием к терапевту для прохождения диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет. Наследственность отягощена по раку предстательной железы (у отца). Вы считаете, что в данном случае анализ крови на ПСА

1. нецелесообразен
2. необходимо назначить в рамках диспансеризации
3. будет назначен при обнаружении изменений в общем анализе мочи
4. назначит только уролог.

141. Пациент 60 лет на приеме у терапевта. Обследуется по поводу гипертонической болезни. На Ваш вопрос, когда пациент обследовался у уролога, отвечает, что раньше ежегодно сдавал анализ крови на ПСА, а теперь считает, что с возрастом риск развития рака предстательной железы уменьшается. Ваши рекомендации

1. для исключения рака предстательной железы достаточно сдать общий анализ мочи
2. риск развития рака предстательной железы с возрастом уменьшается поэтому можно не обследоваться
3. риск развития рака предстательной железы с возрастом увеличивается поэтому сдавать анализ крови на ПСА следует ежегодно
4. для исключения рака предстательной железы достаточно сдать общий анализ крови.

142. Пациент 60 лет обратился к врачу-терапевту по поводу повышенных цифр артериального давления и перебоев в работе сердца. При осмотре обращено внимание на небольшое образование на коже в области грудины в месте прикрепления 5 ребра. При дополнительном расспросе выяснилось, что данное образование появилось около года назад. Началось все с небольшого уплотнения, которое постепенно увеличивалось, появилась болезненность и чувство постоянного жжения в этой области, повышенное слюноотделение. В последние недели появилось «неприятное и необычное» ощущение при приеме пищи, которое пациент не может конкретизировать. За весь период развития данного процесса пациент неоднократно обращался за медицинской помощью. Проводилась противовирусная терапия, эффекта от которой не наблюдалось. Ваша тактика

1. направить к онкологу для определения дальнейшей тактики
2. провести местное лечение с оценкой эффективности через месяц от начала терапии
3. направить на консультацию к косметологу для введения препарата в область образовавшегося дефекта
4. провести дополнительное обследование на наличие вируса герпеса.

143. Пациент 60 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. В крови повышен уровень ПСА в до значения 10 нг/мл Пациент спрашивает у Вас, можно ли обойтись без консультации уролога. Ваши рекомендации

1. срочная консультация уролога
2. консультацию уролога можно отложить понаблюдать динамику уровня ПСА крови через 6 месяцев
3. провести курс антибактериальной терапии затем сдать повторно определить уровеньПСА по результатам которого решить вопрос о посещении уролога
4. консультация уролога нецелесообразна с учетом возраста пациента.

144. Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. В крови повышен уровень ПСА в 3 раза. Вероятнее всего у пациента

1. острый простатит
2. хронический цистит
3. хронический простатит
4. рак предстательной железы.

145. Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. Ваш предварительный диагноз

1. острая задержка мочи
2. хронический цистит
3. обострение мочекаменной болезни
4. рак предстательной железы.

146. Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. По данным физикального осмотра - без особенностей. Ваши рекомендации на первом этапе

1. рекомендовать УЗИ почек
2. рекомендовать в течение недели контролировать количество выпитой и выделенной жидкости вести дневник и повторно явиться через неделю
3. назначить мочегонные препараты для улучшения диуреза и повторный осмотр через 2 недели
4. рекомендовать анализ крови на ПСА и консультацию уролога.

147. Пациент 63 лет на приеме у терапевта. Он обследован у уролога, ему показана биопсия предстательной железы (повышен уровень ПСА, при УЗИ – узловые образования в железе). Пациент не хочет выполнять биопсию и обратился к Вам за советом. Ваши рекомендации

1. вместо биопсии можно выполнить МРТ малого таза и уточнить диагноз
2. биопсию можно отложить на 6-12 месяцев и вернуться к этому вопросу после повторного исследования
3. удалить предстательную железу без предварительной биопсии
4. настоятельно рекомендуете прислушаться к рекомендациям уролога и выполнить биопсию.

148. Пациент 65 лет, имеющий по результатам анализа крови на общий ПСА результат 3,9 нг/мл, был направлен на дополнительное исследование - определение уровня свободного ПСА.Соотношение свободного и общего ПСА составило 10%. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятностным?

1. простатит
2. рак предстательной железы
3. аденома предстательной железы.

149. Пациент 67 лет, пришел на прием к участковому врачу с жалобами на эпизодически возникающую отечность правой нижней конечности, ее посинение, боли в области голени. Пациент не лечился по этому поводу, к врачам не обращался. Из анамнеза известно, что пациент курит 30 лет по 1 пачке сигарет в сутки, имеется ХОБЛ. Врач заподозрил наличие тромбофлебита у пациента и расценил это как проявление рака легких. Является ли тромбофлебит признаком рака легкого? Если – «да» - специфический или неспецифический признак рака легкого?

1. неспецифический признак рака легкого
2. неспецифический признак рака легкого при наличии у пациента отягощенной наследственности по раку легкого
3. тромбофлебит не является признаком рака легкого
4. специфический признак рака легкого.

150. Пациент 68 лет, курильщик, постоянно наблюдается у терапевта по поводу ХОБЛ, обратил внимание лечащего врача на длительно незаживающую язву на нижней губе. Язва диаметром 6-7 мм, с неровными контурами, неоднородной окраски. Ваша тактика

1. назначить противовоспалительную терапию
2. отменить базисную терапию М-холинолитиками
3. направить к онкологу
4. назначить противогрибковую терапию.

151. Пациент 72 лет обратился к терапевту по месту жительства, с жалобами на частые простудные заболевания, одышкой, частыми носовыми и десневыми кровотечениями, болями в костях, снижением толерантности к привычной физической нагрузке, общей слабостью. При осмотре: состояние средней степени тяжести, телосложение – астеническое, кожные покровы – бледные, чистые, нормальной влажности. Физикально: живот чистый, мягкий, при пальпации безболезненный. Пальпируется край печени на 2 см ниже реберной дуги, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. В клиническом анализе крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 9,5 х 109/л, нейтрофилы 6 %, сегментоядерные нейтрофилы 80%, эозинофилы 5 %, лимфоциты 19 %, моноциты 7%, тромбоциты 150 х 109/л, СОЭ 65 мм/ч. В клиническом анализе мочи: протеинурия 3,7 г/л. В биохимическом анализе крови – общий белок 100 г/л. Предположите диагноз

1. хронический миелолейкоз
2. острый лейкоз
3. амилоидоз почек
4. миеломная болезнь.

152. Пациент 72 лет обратился к терапевту по месту жительства, с жалобами на частые простудные заболевания, одышку, частые носовые и десневые кровотечения, боли в костях, снижение толерантности к привычной физической нагрузке, общую слабость. При осмотре: состояние средней степени тяжести, телосложение – астеническое, кожные покровы – бледные, чистые, нормальной влажности. Физикально: живот чистый, мягкий, при пальпации безболезненный. Пальпируется край печени на 2 см ниже реберной дуги, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. В клиническом анализе крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 9,5 х 109/л, нейтрофилы 6 %, сегментоядерные нейтрофилы 80%, эозинофилы 5 %, лимфоциты 19 %, моноциты 7%, тромбоциты 150 х 109/л, СОЭ 65 мм/ч. В клиническом анализе мочи: протеинурия 3,7 г/л. В биохимическом анализе крови – общий белок 100 г/л. Какой анализ мочи требуется провести для уточнения диагноза

1. анализ мочи на уровень белка Бенс-Джонса
2. проба Реберга
3. анализ мочи на уровень суточной протеинурии
4. анализ мочи по Нечипоренко.

153. Пациентка 15 лет обратилась к педиатру с жалобами на повышение температуры тела до 38°С в течение 3-х месяцев, потливость. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Объективно отмечается увеличение шейных лимфатических узлов, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 51 мм/час, анемия средней степени тяжести. Заподозрено лимфопролиферативное заболевание. Ваши действия

1. назначить глюкокортикостероиды и оценить динамику
2. назначить анализ крови на онкомаркеры
3. назначить курс антибактериальной терапии и оценить динамику
4. направить к гематологу.

154. Пациентка 15 лет обратилась к педиатру с жалобами на повышение температуры тела до 38°С в течение 3-х месяцев, устойчивое к антибиотикам, потливость. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Объективно отмечается увеличение шейных лимфатических узлов, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 51 мм/час, анемия средней степени тяжести. Заподозрено лимфопролиферативное заболевание. Что поможет верифицировать диагноз?

1. рентгенография органов грудной клетки
2. УЗИ лимфатического узла
3. УЗИ органов брюшной полости
4. биопсия лимфатического узла.

155. Пациентка 27 лет обратилась к врачу-терапевту в рамках диспансеризации. Ранее от акушера-гинеколога было получено заключение цитологического исследования мазка с шейки матки – цитограмма без особенностей (по системе Bethesda = NILM). Ваши действия

1. пациентке показана консультация акушера-гинеколога в рамках второго этапа диспансеризации
2. пациентке показана консультация онколога
3. пациентке показана консультация дерматовенеролога
4. пациентке показан рутинный скрининг в рамках диспансеризации дополнительных обследований и консультаций специалистов не требуется.

156. Пациентка 27 лет обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, с какой периодичностью ей показан осмотр акушеркой или врачом-гинекологом при проведении скрининга злокачественных новообразований шейки матки в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации. Ваш ответ

1. 1 раз в 3 года
2. 1 раз в год
3. 1 раз в 5 лет
4. 1 раз в 2 года.

157. Пациентка 33 лет обратилась к врачу-терапевту в рамках диспансеризации. Получено заключение цитологического исследования мазка с шейки матки - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени, признаки папилломавирусной инфекции (по системе Bethesda - LSIL: по системе CIN - CIN I). Каковы Ваши рекомендации по дальнейшей маршрутизации пациентки?

1. направите пациентку на консультацию к врачу акушеру-гинекологу
2. направите пациентку на консультацию к врачу-онкологу
3. пациентка не нуждается в консультациях врачей-специалистов.

158. Пациентка 33 лет при прохождении диспансеризации обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, с какой периодичностью необходимо проведение цитологического исследования мазка с шейки матки при скрининге злокачественных новообразований шейки матки, проводимом в рамках диспансеризации. Ваш ответ

1. 1 раз в год
2. 1 раз в 5 лет
3. 1 раз в 3 года
4. 1 раз в 2 года.

159. Пациентка 36 лет обратилась к врачу-терапевту в рамках диспансеризации. Получено заключение цитологического исследования мазка с шейки матки – клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения (по системе Bethesda = ASCUS). Ваши действия

1. направите пациентку к акушеру-гинекологу в рамках второго этапа диспансеризации
2. направите пациентку к эндокринологу для дальнейшего обследования
3. направите пациентку к онкологу для дальнейшего обследования
4. при данном результате цитологического исследования дополнительные консультации специалистов не показаны.

160. Пациентка 37 лет обратилась к врачу-терапевту поликлиники по месту жительства. В семье пациентки мать и бабушка болели раком молочной железы. Пациентка решила самостоятельно сдать анализы на мутации различных генов. В предоставленном бланке исследования указаны гены BRCA1 и BRCA 2, CDKN2A/p16, MSH2 и MLH1, RB1. Пациентка спрашивает какие из перечисленных показателей связаны с повышением риска рака молочной железы. Ваш ответ: рак молочной железы непосредственно связан с мутациями следующих генов

1. RB1
2. CDKN2A/p16
3. MSH2 и MLH1
4. BRCA1 и BRCA 2.

161. Пациентка 39 лет предъявляет жалобы на дискомфорт в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, чувство страха, канцерофобию. В семейном анамнезе отсутствуют указания на наличие рака желудка у родственников первой степени родства. В общем анализе крови все показатели в пределах референсных значений. Указанные симптомы появились после смерти подруги пациентки от рака желудка. Ваши рекомендации

1. провести гастроскопию назначить исследование для диагностики инфекции H.pylori и по результатам провести лечение
2. назначить седативные препараты и повторный осмотр через месяц
3. порекомендовать консультацию психотерапевта
4. назначить лечение травами и повторный осмотр через месяц.

162. Пациентка 40 лет обратилась к врачу-терапевту с вопросом в каком возрастном периоде показано проведение маммографии в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации. Ваш ответ в возрасте

1. 35-65 лет
2. 40-65 лет
3. 40-75 лет
4. 45-75 лет.

163. Пациентка 40 лет обратилась к терапевту для получения рекомендаций по результатам обследования. Пациентка сдала анализ крови на онкомаркеры. Уровень СА 125 повышен в 2,5 раза. Ваши рекомендации

1. выполнить УЗИ малого таза и обратиться к гинекологу для обследования и исключения в первую очередь рака яичников
2. в первую очередь исключить рак кишечника
3. в первую очередь исключить рак легкого
4. маркер неспецифичный можно повторить его через 3 месяца.

164. Пациентка 42 лет обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, из каких этапов должно состоять ежемесячное самообследование молочной железы, которое ей необходимо проводить. Ваш ответ

1. самообследование молочных желез состоит из 4 этапов: 1 этап- оценка симметричности желез 2 этап - ощупывание в положении стоя 3 этап - ощупывание в положении лежа 4 этап - обследование соска
2. четкой структуры этапности и порядка при самообследовании не нужно придерживаться пациентка может провести ощупывание обеих молочных желез в произвольной последовательности и положении этого достаточно
3. самообследование молочных желез состоит из 2 этапов: ощупывание желез в положении стоя ощупывание в положении лежа
4. самообследование молочных желез состоит из 6 этапов: 1 этап - осмотр белья на наличие следов выделений из соска 2 этап - оценка общего вида желез 3 этап - оценка состояния кожи 4 этап - ощупывание в положении стоя 5 этап - ощупывание в положении лежа 6 этап - обследование соска.

165. Пациентка 43 лет обратилась к участковому врачу-терапевту с жалобами на наличие уплотнения в молочной железе, которое больная обнаружила после травмы – во время игры с ребенком в область молочной железы попал мяч. Объективно при пальпации: в правой молочной железе определяется уплотнение размером 1,5 см, умеренно болезненное при пальпации. Ваш предположительный диагноз

1. гематома молочной железы
2. новообразование молочной железы
3. мастит
4. фиброаденома молочной железы.

166. Пациентка 44 лет обратилась к врачу-терапевту поликлиники по месту жительства. По результатам инструментального обследования молочной железы (маммография) - изменения в правой молочной железе соответствуют категории BI-RADS 3, в левой молочной железе - BI-RADS 2. Какова дальнейшая тактика?

1. пациентке показана консультация врача-онколога с решением вопроса о дальнейшей тактике ведения
2. пациентке показано наблюдение акушера-гинеколога
3. пациентке показано наблюдение онколога.

167. Пациентка 44 лет обратилась к врачу-терапевту поликлиники с просьбой провести МРТ молочных желез в рамках скрининга новообразований молочной железы. При предыдущих обследованиях в рамках диспансеризации (2 года назад) патологии молочных желез не выявлялось. Ваши рекомендации

1. МРТ не является методом рекомендованным при скрининге новообразований молочной железы пациентке необходимо пройти маммографию по результатам которой будет принято решение о целесообразности проведения дополнительных методов обследования
2. МРТ не является методом рекомендованным при скрининге новообразований молочной железы направите пациентку на УЗИ молочных желез по результатам которого будет принято решение о целесообразности проведения дополнительных методов обследования
3. направите пациентку на МРТ молочных желез.

168. Пациентка 44 лет обратилась к врачу-терапевту после прохождения 1 этапа диспансеризации. По результатам инструментального обследования молочной железы (маммография) - изменения соответствуют категории BI-RADS 3. Пациентка обследована в онкологическом диспансере. Диагностирована доброкачественная дисплазия молочной железы. Пациентке показано наблюдение

1. эндокринолога
2. акушера-гинеколога
3. иммунолога
4. онколога.

169. Пациентка 44 лет обратилась к участковому врачу-терапевту с жалобами на наличие уплотнения в молочной железе, которое больная обнаружила после травмы – во время игры с ребенком в область молочной железы попал мяч. Объективно при пальпации: в правой молочной железе определяется уплотнение размером 1,5 см, умеренно болезненное при пальпации. Ваши рекомендации по обследованию больной

1. динамическое наблюдение через 6 месяцев
2. консультация физиотерапевта
3. консультация травматолога
4. маммография.

170. Пациентка 44 лет проходит обследование в рамках диспансеризации. Какое исследование показано пациентке для скрининга новообразований молочной железы?

1. КТ молочных желез
2. маммография в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм
3. УЗИ молочных желез
4. МРТ молочных желез.

171. Пациентка 45 лет предъявляет жалобы на дискомфорт в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом. Указанные симптомы появились после смерти подруги пациентки от рака желудка. Обратилась к терапевту для проведения обследования и исключения рака желудка. Вы считаете, что для ранней диагностики рака желудка будет достаточным

1. проведение гастроскопии
2. анализ крови на онкомаркеры
3. проведение УЗИ брюшной полости
4. общий анализ крови.

172. Пациентка 45 лет, месяц назад перенесла пневмонию в нижней доле левого легкого, лечилась в стационаре антибактериальными препаратами, при проведении рентегнографии органов грудной клеткИ – очаг 7 мм. Пациентка никогда не курила, наследственность по раку не отягощена. Жалоб при посещении участкового врача не предъявляет. По какому алгоритму должна быть обследована пациентка?

1. второй
2. первый
3. четвертый
4. третий.

173. Пациентка 45 лет, месяц назад перенесла пневмонию в нижней доле левого легкого, лечилась в стационаре антибактериальными препаратами, при проведении рентегнографии органов грудной клетки - очаг 7 мм. Пациентка никогда не курила, наследственность по раку не отягощена. Жалоб при посещении участкового врача не предъявляет. По какому алгоритму должна быть обследована пациентка?

1. повторное рентгенологическое исследование назначается через 6-12 месяцев а затем если нет динамики через каждые 18-24 месяца
2. рекомендуется повторное рентгенологическое исследование через 12 месяцев если очаг не меняется то дальнейшее наблюдение не требуется
3. наблюдение проводится через 3 9 и 24 месяцев включая динамическую компьютерную томографию и биопсию в случае отрицательной динамики
4. наблюдение не требуется.

174. Пациентка 46 лет обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, нужно ли ей проходить маммографию в настоящее время в рамках диспансеризации, если исследование проводилось ей 8 месяцев назад (заключение: BIRADS 1), а также показаны ли ей еще какие-либо обследования для скрининга злокачественных новообразований молочной железы? Ваш ответ

1. маммографию провести в настоящее время нужно несмотря на то что исследование проводилось 8 месяцев назад другие обследования в настоящее время не показаны
2. нет необходимости проводить маммографию в рамках текущей диспансеризации но нужно пройти УЗИ молочных желез
3. необходимо провести в рамках текущей диспансеризации и маммографию и УЗИ молочных желез
4. маммографию в рамках диспансеризации в настоящее время проходить не нужно если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез другие обследования в настоящее время не показаны.

175. Пациентка 46 лет прошла маммографию в рамках диспансеризации. Спрашивает о том, когда ей проходить маммографию в следующий раз. При каком результате маммографии по шкале BI-RADS Вы рекомендуете пациентке рутинный скрининг злокачественных новообразований молочной железы с прохождением маммографии 1 раз в 2 года?

1. BI-RADS 0 и 3
2. BI-RADS 1 и 2
3. BI-RADS 4 и 5
4. BI-RADS 0 и 6
5. BI-RADS 3 и 4.

176. Пациентка 47 лет обратилась к терапевту с жалобами на плохой аппетит, тошноту после приема пищи, отрыжку воздухом, иногда тухлым. Гастроскопию выполняла год назад, со слов пациентки был выявлен гастрит. Ваша тактика

1. назначить гастроскопию
2. рекомендовать санаторно-курортное лечение
3. назначить лечение антацидными препаратами прокинетиками и повторный осмотр через месяц
4. рекомендовать уреазный дыхательный тест.

177. Пациентка 48 лет проходит обследование в рамках диспансеризации. Для скрининга новообразований молочной железы пациентке показана маммография в

1. двух проекциях
2. одной проекции
3. трех проекциях.

178. Пациентка 50 лет обратилась к врачу-терапевту во время прохождения диспансеризации. Маммографию женщина выполняла год назад, результаты не представлены. Ваши рекомендации по оптимальному объему обследования с целью раннего выявления рака молочной железы

1. направите пациентку к онкологу для оценки необходимости проведения маммографии в рамках диспансеризации
2. рекомендуете проведение маммографии через 2 года
3. направите пациентку на маммографию в рамках диспансеризации
4. рекомендуете проведение маммографию через год т.к. оптимальным является выполнение маммографии каждые 2 года.

179. Пациентка 50 лет обратилась к врачу-терапевту для интерпретации анализа, который выявил наличие мутации гена BRCA. Ваши рекомендации пациентке:1) положительный анализ на наличие мутации BRCA означает повышенный риск развития рака молочной железы, поэтому очень важно регулярно проходить маммографию и проводить самостоятельный осмотр молочных желез;2) положительный анализ на наличие мутации BRCA означает повышенный риск развития рака яичников, поэтому очень важно регулярно проходить УЗИ малого таза и осмотр гинеколога;3) у пациенток с наличием мутации BRCA в этом возрасте рак молочной железы развивается в 100% случаев, поэтому необходимо выполнить профилактическую мастэктомию;4) у пациенток с наличием мутации BRCA в этом возрасте рак молочной железы уже не развивается. Выберите правильную комбинацию ответов

1. 2 4
2. 4
3. 1 2
4. 1 3.

180. Пациентка 50 лет обратилась к терапевту с жалобами на эпизоды безболевой макрогематурии. Связывает с перименопаузой, нерегулярным менструальным циклом. Температура в норме. Объективный осмотр без отклонений от нормы. Ваш предположительный диагноз

1. цистит
2. пиелонефрит
3. мочекаменная болезнь
4. рак мочевого пузыря.

181. Пациентка 50 лет обратилась к терапевту с жалобами на эпизоды безболевой макрогематурии. Связывает с перименопаузой, нерегулярным менструальным циклом. Температура в норме. Объективный осмотр без отклонений от нормы. Ваши рекомендации

1. общий анализ крови мочи УЗИ мочевого пузыря консультация уролога для цистоскопии
2. сначала направите к гинекологу для обследования и подбора заместительной гормональной терапии
3. назначить гемостатические препараты и повторный осмотр через 10 дней
4. динамическое наблюдение повторный осмотр при повторном появлении крови в моче.

182. Пациентка 50 лет с жалобами на впервые возникшие ощущения переполнения после приёма пищи, неприятные ощущения тяжести в области эпигастрия после длительного голодания пришла к терапевту на приём. Ночные симптомы не описывает. В ходе обследования уровень гемоглобина в общем анализе крови 141 г/л. Ваши действия?

1. учитывая отсутствие «красных флагов» целесообразно симптоматическое лечение ингибиторами протонной помпы
2. выполнение гастроскопии с исследованием на наличие хеликобактерной инфекции
3. исследование на наличие хеликобактерной инфекции
4. проведение гастропанели.

183. Пациентка 52 лет обратилась к терапевту с результатами гастроскопии и биопсии слизистой желудка. При гастроскопии – признаки атрофического гастрита. По данным гистологического заключения – картина атрофического гастрита с неполной кишечной метаплазией, фокусами умеренной и тяжелой дисплазии. Ваша тактика

1. рекомендовать динамическое наблюдение и повторную гастроскопию с биопсией через 6 месяц
2. на первом этапе рекомендовать обследование на хеликобактер пилори
3. рекомендовать консультацию онколога
4. назначить лечение обволакивающими препаратами и повторную гастроскопию через 3 месяца.

184. Пациентка 52 лет обратилась к терапевту с результатами гастроскопии и биопсии слизистой желудка. При гастроскопии – признаки атрофического гастрита. По данным гистологического заключения – картина атрофического гастрита с неполной кишечной метаплазией, фокусами умеренной и тяжелой дисплазии. Пациент обеспокоен результатами биопсии. Вы считаете, что дисплазия – это

1. вариант нормы не требует наблюдения
2. предъязвенное состояние слизистой необходимо соблюдать диету
3. предраковое состояние слизистой оболочки пациенту необходимо обследование и лечение
4. врожденные изменения в слизистой оболочки желудка не требует наблюдения.

185. Пациентка 52 лет обратилась к терапевту с результатами гастроскопии. При гастроскопии выявлен полип малой кривизны желудка. По данным гистологического заключения – картина аденоматозного полипа с фокусами умеренной и тяжелой дисплазии. Ваша тактика

1. назначить лечение обвалакивающими препаратами и повторную гастроскопию через 3 месяца
2. лечение травами (чистотел) и повторная гастроскопия через 3 месяца
3. рекомендовать динамическое наблюдение и повторную гастроскопию с биопсией через 6 месяц
4. рекомендовать консультацию онколога.

186. Пациентка 55 лет обратилась к врачу-терапевту по результатам диспансеризации. При ультразвуковом исследовании органов малого таза выявлено образование в области правого яичника с кистозным компонентом. Ваши рекомендации

1. направить к физиотерапевту
2. назначить лечение гомеопатическими препаратами (мастодинон) и повторить УЗИ через месяц
3. динамическое наблюдение т.к. в этом возрасте кисты яичников являются нормальной находкой при УЗИ
4. направить к гинекологу для дообследования.

187. Пациентка 55 лет обратилась к врачу-терапевту. При ультразвуковом исследовании органов малого таза выявлено образование в области правого яичника с солидным и кистозным компонентом. Определение каких онкомаркеров в данной ситуации будет наиболее информативно?

1. альфа-фетопротеин РЭА
2. СА 153 РЭА
3. ПСА СА 199
4. СА 125 HE4.

188. Пациентка 63 лет с жалобами на впервые возникшие ощущения переполнения после приёма пищи, неприятные ощущения тяжести в области эпигастрия, возникающие без чёткой связи с приёмом пищи, немотивированное похудение на 8 кг в отсутствии изменения питания пришла к терапевту на приём. Ночные симптомы не описывает. В ходе обследования уровень гемоглобина в общем анализе крови в 98 г/л. В анализе 6 месячной давности показатель гемоглобина был 128 г/л. Известно, что отец пациентки умер в 54 года от рака желудка. Ваши действия?

1. направление к гастроэнтерологу
2. направление на гастроскопию с биопсией с исследованием на хеликобактерную инфекцию
3. направление к онкологу
4. направление на гастроскопию.

189. Пациентка 65 лет с жалобами на изменение характера стула в течение последних 2 месяцев с БШК тип 4 на БШК тип 1 с перерывами между дефекациями до 5 дней, почти постоянного характера метеоризм обратилась к терапевту по месту жительства. Ваши действия?

1. направить на колоноскопию
2. направить на исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
3. направить на проведение ЭФГДС
4. направить на консультация онколога.

190. Пациентка 69 лет обследуется по поводу болей в эпигастрии. При УЗИ брюшной полости выявлен камень в желчном пузыре и гипоэхогенное образования в головке поджелудочной железы. Наиболее вероятно у пациентки

1. холангит
2. новообразование головки поджелудочной железы
3. билиарный панкреатит
4. калькулезный холецистит.

191. Пациентка 72 лет в течение последних 3 месяцев жалуется на кашель и осиплость голоса. При проведении рентгенографии органов грудной клетки обнаружен очаг 7 мм. Через какой промежуток времени пациентка нуждается в динамическом осмотре и проведении рентгенографии легких?

1. 2 месяца
2. 24 месяца
3. 12 месяцев
4. 3 месяца.

192. Пациентка 72 лет обратилась к врачу-терапевту по результатам диспансеризации. Больной выполнена маммография, на которой обнаружены единичные кальцинаты до 1,5 см, BI-RADS 4. Ваши рекомендации

1. выполнение УЗИ молочных желез для уточнения диагноза
2. выполнение исследования сосудов сердца
3. направление к онкологу
4. динамическое наблюдение т.к. в этом возрасте кальцинаты являются нормальной находкой на маммографии.

193. Пациентка 77 лет обследуется у терапевта в связи с гипертонической болезнью. При осмотре кровоизлияния в кожу и слизистые, беспричинная потеря веса. В клиническом анализе крови повышен уровень лейкоцитов до 26х109/л и лимфоцитов до 70%. Гемоглобин и тромбоциты в норме. Наиболее вероятный диагноз

1. инфекционный мононуклеоз
2. хроническая вирусная инфекция с очагом воспаления
3. острый лимфолейкоз
4. хронический лимфолейкоз.

194. Пациентка 77 лет обследуется у терапевта в связи с гипертонической болезнью. При осмотре кровоизлияния в кожу и слизистые, беспричинная потеря веса. В клиническом анализе крови повышен уровень лейкоцитов до 26х109/л и лимфоцитов до 70%. Гемоглобин и тромбоциты в норме. Пациента настораживают показатели анализа крови. В представленных пациентом анализах отмечается увеличение содержания лимфоцитов за 3 последних года. Динамика лимфоцитоза: 54 – 62 – 69%. Уровень гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов в норме. Вы рекомендуете

1. обратиться к гематологу так как это вероятнее всего проявление хронического лимфолейкоза
2. продолжить контроль лифоцитов крови 1 раз в год
3. обратиться к инфекционисту так как это вероятнее всего проявление инфекционного заболевания
4. провести курс лечения иммуномодуляторами и повторить анализ крови.

195. Пациентка 84 года обратилась к терапевту в связи с частыми инфекционными заболеваниями, повышенной потливости, особенно ночью, кровоизлияниями в кожу и слизистые, тяжестью в животе, слабостью, недомоганием, беспричинной потери веса, бледностью, одышкой. Увеличены все группы лимфатических узлов, лимфоузлы размером от 3 до 4,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 2,0 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 6 см ниже реберной дуги. В анализе крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3,3х1012/л, лейкоциты 142х109/л, сегментоядерные нейтрофилы 3%, лимфоциты 96%, тромбоциты 66,8х109/л, СОЭ 25 мм/ч. Ваш предварительный диагноз

1. туберкулез
2. острый лейкоз
3. хронический лимфолейкоз
4. сепсис.

196. Пациентка 84 года обратилась к терапевту в связи с частыми инфекционными заболеваниями, повышенной потливости, особенно ночью, кровоизлияниями в кожу и слизистые, тяжестью в животе, слабостью, недомоганием, беспричинной потери веса, бледностью, одышкой. Увеличены все группы лимфатических узлов, лимфоузлы размером от 3 до 4,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 2,0 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 6 см ниже реберной дуги. В анализе крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3,3х1012/л, лейкоциты 142х109/л, сегментоядерные нейтрофилы 3%, лимфоциты 96%, тромбоциты 66,8х109/л, СОЭ 25 мм/ч. Вы подозреваете у больной хронический лимфолейкоз. Ваша тактика

1. назначить пробный курс лечения антибиотиками
2. назначить физиолечение
3. с учетом возраста рекомендовать динамическое наблюдение
4. направить к гематологу для дообследования и определения лечебной тактики.

197. Пациентка 84 года обратилась к терапевту в связи с частыми инфекционными заболеваниями, повышенной потливости, особенно ночью, кровоизлияниями в кожу и слизистые, тяжестью в животе, слабостью, недомоганием, беспричинной потери веса, бледностью, одышкой. Увеличены все группы лимфатических узлов, лимфоузлы размером от 3 до 4,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 2,0 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 6 см ниже реберной дуги. В анализе крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3,3х1012/л, лейкоциты 142х109/л, сегментоядерные нейтрофилы 3%, лимфоциты 96%, тромбоциты 66,8х109/л, СОЭ 25 мм/ч. Вы подозреваете у больной хронический лимфолейкоз. Для уточнения диагноза Вы рекомендуете

1. с учетом возраста дообследование нецелесообразно
2. консультацию гематолога для дообследования и определения лечебной тактики
3. УЗИ селезенки достаточно для уточнения диагноза
4. УЗИ лимфоузлов достаточно для верификации диагноза.

198. Пациентке 52 лет врач-гинеколог назначил заместительную гормональную терапию. Больная обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, нужно ли ей проводить дополнительное обследование для раннего выявления рака молочной железы. Ваши рекомендации

1. пациентке необходимо выполнять маммографию 1 раз в год
2. пациентке необходимо проходить маммографию каждые 6 месяцев т.к. заместительная гормональная терапия повышает риск развития рака молочной железы
3. пациентке достаточно выполнять УЗИ молочных желез ежегодно
4. пациентке необходимо проводить самостоятельный осмотр молочных желез каждые 2 недели т.к. заместительная гормональная терапия повышает риск развития рака молочной железы.

199. Пациентке 59 лет с связи с жалобами на впервые возникшую диспепсию рекомендовано выполнение гастроскопии. По результатам морфологического обследования выставлен диагноз «хронический атрофический гастрит». В течение какого времени пациентка будет на диспансерном учёте?

1. в течение 3 лет в отсутствии рецидива
2. в течение 1 года
3. в течение 5 лет в отсутствии рецидива
4. пожизненное наблюдение.

200. Пациентке показано наблюдение врача-онколога при результатах инструментального обследования молочной железы (маммография/УЗИ/МРТ), соответствующих категории

1. BI-RADS 2 BI-RADS 3 BI-RADS 4
2. BI-RADS 4 BI-RADS 5 BI-RADS 6
3. BI-RADS 1 BI-RADS 2 BI-RADS 3
4. BI-RADS 0 BI-RADS 3 BI-RADS 6.

201. Пациенту 24 лет с анамнезом семейного аденоматозного полипоза, начиная с 18 лет, каждые 2 года выполнялась колоноскопия. По результатам последнего исследования выявлены 2 аденоматозных полипа до 1 см каждый. Ваша тактика?

1. незамедлительное направление к колопроктологу для направления на колоноскопию незамедлительное проведение полипэктомии в связи с высоким риском малигнизации аденоматозного полипа
2. проведение колоноскопии динамическое наблюдение за полипом
3. направление к онкологу
4. направление на гастроскопию с биопсией.

202. Пациенту 58 лет в поликлинике по месту жительства выполнена колоноскопия, диагностирован полип поперечно-ободочной кишки. Биопсия не проведена. Обратился к участковому терапевту для получения рекомендаций. Вы рекомендуете провести повторную колоноскопию для выполнения биопсии полипа

1. через 3 месяца
2. через 1 год
3. через 6 месяцев
4. в ближайшие сроки (1-2 недели).

203. По результатам диспансеризации у пациентки 32 лет выявлена доброкачественная дисплазия молочной железы. Пациентке показано наблюдение

1. онколога
2. акушера-гинеколога
3. эндокринолога
4. маммолога.

204. При посещении врача-терапевта мужчина предъявляет жалобы на боли в костях, есть основания предполагать, что это может быть признаками метастазирования опухоли. О какой локализации можно подумать в первую очередь?

1. рак предстательной железы
2. рак желудка
3. рак легкого
4. рак мочевого пузыря.

205. При посещении на дому по поводу ОРВИ пациентки 80 лет врач обратил внимание на изъязвление в области правого крыла носа. Изменения в этой области появились несколько лет назад. Сначала появилось бляшкообразное образование с небольшим зудом. На этом месте постепенно появилась «небольшая» язвочка, присоединилась болезненность. Появление данных симптомов пациентка связывала с постоянным механическим повреждением в связи с зудом. Ваша тактика

1. направить к онкологу
2. рекомендовать антигистаминные препараты и подсушивающие компрессы с оценкой терапии через две недели
3. провести местную противовоспалительную терапию и оценить эффективность через один месяц от начала лечения
4. направить к гериатру для определения тактики ведения.

206. У 23-летнего пациента, состоявшего на учете с хроническим тонзиллитом, при осмотре отмечается увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов с одной стороны, спленомегалия. В последние 4 месяца ежемесячно повышается температура до 38,5°С, которую пациент связывает с обострением тонзиллита. В зеве гипертрофия и гиперемия миндалин, расширение лакун. В общем анализе крови анемия легкой степени, нейтрофильный лейкоцитоз. Вы заподозрили у пациента лимфопролиферативное заболевание. Ваши действия

1. направить к гематологу
2. назначить курс антибактериальной терапии
3. УЗИ органов брюшной полости достаточно для верификации диагноза
4. УЗИ лимфоузлов достаточно для верификации диагноза.

207. У 23-летнего пациента, состоявшего на учете с хроническим тонзиллитом, при осмотре отмечается увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов с одной стороны. В последние 4 месяца ежемесячно повышается температура до 38,5°С, которую пациент связывает с обострением тонзиллита. В зеве гипертрофия и гиперемия миндалин, расширение лакун. В общем анализе крови анемия легкой степени, нейтрофильный лейкоцитоз. Проведена биопсия лимфоузла: выявлены клетки Березовского-Штернберга-Рид. Ваш диагноз

1. лимфома Ходжкина
2. острый лейкоз
3. диффузная В-крупноклеточная лимфома
4. неходжкинская лимфома.

208. У 23-летнего пациента, состоявшего на учете с хроническим тонзиллитом, при осмотре отмечается увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узловс одной стороны. В последние 4 месяца ежемесячно повышается температура до 38,5°С, которую пациент связывает с обострением тонзиллита. В зеве гипертрофия и гиперемия миндалин, расширение лакун. В общем анализе крови анемия легкой степени, нейтрофильный лейкоцитоз. Проведена биопсия лимфоузла: выявлены клетки Березовского-Штернберга-Рид. Ваш диагноз

1. диффузная В-крупноклеточная лимфома
2. лимфома Ходжкина
3. острый лейкоз
4. неходжкинская лимфома.

209. У больного 64 лет, длительно страдающего ХОБЛ, усилился кашель и одышка, появились прожилки крови в мокроте, отметил повышение температуры тела. Вы рекомендуете

1. физиопроцедуры
2. курс лечения бронхолитическими препаратами
3. санаторно-курортное лечение
4. назначить рентгенографию ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

210. У больного 65 лет с сухим кашлем в течение последних 6 месяцев и появившейся в течение месяца болью в области левой ключицы проведено рентгеновское исследование грудной клетки. Выявлена деструкция 1 и 2 ребра слева, изменения в верхушке левого легкого. Ваш предварительный диагноз

1. туберкулез с поражением легких и ребер
2. рак легкого с метастазами
3. лимфома
4. верхнедолевая пневмония посттравматическое поражение ребер.

211. У больного 65 лет с сухим кашлем в течение последних 6 месяцев и появившейся в течение месяца болью в области левой ключицы проведено рентгеновское исследование грудной клетки. Выявлена деструкция 1 и 2 ребра слева, изменения в верхушке левого легкого. Ваша тактика

1. направить к онкологу
2. провести курс антибактериальной терапии и повторное рентгенологическое исследование через 1 месяц
3. направить к фтизиатру
4. направить к травматологу.

212. У больной 55 лет около 3 месяцев повышается температура до 37,5°С, сухой кашель, отечность в области шеи, лица и рук; ощущение слабости, быстрая утомляемость без увеличенной физической нагрузки, увеличение потоотделения. Периферические лимфоузлы не увеличены. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяется увеличение лимфоузлов средостения. Ваш предположительный диагноз

1. малярия
2. рак легкого
3. туберкулез
4. лимфогранулематоз.

213. У больной 55 лет около 3 месяцев повышается температура до 37,5°С, сухой кашель, отечность в области шеи, лица и рук; ощущение слабости, быстрая утомляемость без увеличенной физической нагрузки, увеличение потоотделения. Периферические лимфоузлы не увеличены. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяется увеличение лимфоузлов средостения. Вы заподозрили у больного лимфогранулематоз. Ваши действия

1. назначить анализ крови на онкомаркеры
2. назначить преднизолон и оценить динамику состояния
3. направить к гематологу на дообследование
4. провести курс антибактериальной терапии и оценить динамику состояния.

214. У женщины 50 лет без факторов риска при диспансерном обращении по данным рентгенологического исследования грудной клетки выявлен очаг 5 мм в нижней доле левого легкого (пневмофиброз?). Диаскин-тест отрицательный. Вы рекомендуете рентгенологический контроль через

1. 6 месяца
2. 12 месяца
3. 3 месяца
4. 9 месяца.

215. У женщины 50 лет без факторов риска при диспансерном обращении по данным рентгенологического исследования грудной клетки выявлен очаг 5 мм в нижней доле левого легкого (пневмофиброз?). Диаскин-тест отрицательный. Дальнейшая тактика ведения пациентки определяется:1) размерами очага;2) принадлежностью к женскому полу;3) отсутствием факторов риска;4) возрастом пациентки.Выберите правильную комбинацию ответов

1. 3 4
2. 1 2
3. 1 3
4. 2 3.

216. У женщины 64 лет 10 лет назад выполнена правосторонняя мастэктомия по поводу рака молочной железы. Пациентка обратилась к врачу-терапевту в рамках прохождения диспансеризации. Ваша тактика

1. рекомендуете анализ крови на онкомаркер СА 125
2. рекомендуете выполнение маммографии левой молочной железы в прямой и косой проекции с двойным прочтением рентгенограмм
3. проведете осмотр левой молочной железы при отсутствии пальпаторных изменений рекомендуете динамическое наблюдение
4. рекомендуете выполнение УЗИ левой молочной железы.

217. У женщины 65 лет при профилактическом осмотре по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено округлое «шаровидное» образование диаметром 2,0 см, расположенное субплеврально. Изменений в окружающей легочной ткани нет. Жалобы у пациентки отсутствуют. Ваша тактика

1. провести курс антибиотикотерапии с повторным рентгенологическим исследованием
2. наблюдать в динамике (повторное обращение в поликлинику через 12 месяцев)
3. рекомендовать повторно обратиться в поликлинику при возникновении жалоб (боли кашель кровохарканье повышение температуры тела)
4. в срочном порядке направить к онкологу для уточнения диагноза.

218. У женщины 65 лет при профилактическом осмотре по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено округлое «шаровидное» образование диаметром 2,0 см, расположенное субплеврально. Изменений в окружающей легочной ткани нет. Жалобы у пациентки отсутствуют. Наименее вероятен у пациента

1. центральный рак легкого
2. периферический рак легкого
3. метастатическое поражение легкого
4. доброкачественная опухоль легкого.

219. У мужчины 48 лет при отсутствии жалоб во время диспансеризации по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено очаговое образование в средней доле правого легкого размером около 2,0 см в диаметре с «дорожкой» к корню. Ваш предварительный диагноз

1. абсцесс правого легкого
2. злокачественное новообразование правого легкого
3. туберкулез легких
4. пневмония в средней доле правого легкого.

220. У мужчины 48 лет при отсутствии жалоб во время диспансеризации по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено очаговое образование в средней доле правого легкого размером около 2,0 см в диаметре с «дорожкой» к корню. Ваша тактика на первом этапе

1. рекомендовать физиопроцедуры для рассасывания очага
2. назначить антибактериальные препараты и контрольную рентгенографию легких через 1 месяц
3. направить на КТ легких и консультацию онколога
4. назначить исследование функции внешнего дыхания.

221. У мужчины 48 лет при отсутствии жалоб во время диспансеризации по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено очаговое образование в средней доле правого легкого размером около 2,0 см в диаметре с «дорожкой» к корню. Ваша тактика на первом этапе – первичная диагностика рака на уровне врача первичного звена предусматривает

1. оценку стадии заболевания у данного пациента
2. оценку распространенности процесса по системе TNM
3. установление наличия злокачественной опухоли и направление к онкологу
4. морфологическую верификацию данного очага.

222. У мужчины 62 лет по результатам трансректального пальцевого исследования выявлено: бугристая плотная поверхность предстательной железы и ее безболезненность.Какая тактика необходима в этом случае?

1. наблюдение у врача-терапевта
2. направление к онкологу с подозрением на рак предстательной железы
3. направление к урологу по месту жительства.

223. У мужчины 67 лет при диспансерном обращении в отсутствии жалоб, по данным рентгенологического исследования грудной клетки выявлен очаг 4 мм (фиброз?) в верхней доле правого легкого. При уточнении анамнеза выяснено, что в течение 15 лет работал в угольной шахте, отец умер от рака легкого в возрасте 60 лет. При дополнительном обследовании данных за пневмонию, туберкулез легких не получено. Ваша тактика:1) рентгенологический контроль в динамике через 3 месяца;2) направление к онкологу;3) рентгенологический контроль в динамике через 6 месяцев;4) направление на физиолечение.Выберите правильную комбинацию ответов

1. 3 4
2. 1 4
3. 4
4. 2 3.

224. У мужчины, 58 лет, курильщика со стажем курения 30 лет, с хронической обструктивной болезнью легких при рентгенологическом исследовании грудной клетки выявлено очаговое образование 12 мм в средней доле правого легкого. Тактика врача

1. рентгенологический контроль в динамике через 6 месяцев и консультация онколога
2. направление на физиопроцедуры
3. рентгенологический контроль в динамике через 12 месяцев и консультация онколога
4. КТ органов грудной клетки.

225. У пациента 38 лет при гастроскопии выявлены признаки пищевода Баррета, подтвержденные результатами биопсии. Пациент обратился к терапевту. Вы считаете, что пищевод Баррета – это

1. предраковое состояние требующее длительного лечения и наблюдения
2. врожденное заболевание не требующее лечения
3. функциональное состояние пищевода не требующее терапии
4. рак пищевода.

226. У пациента 42 лет, курящего, работающего программистом, выявлены патологические изменения в лёгких при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Какая последовательность действий в алгоритме обследования должна быть предложена пациенту участковым врачом?

1. осмотр фтизиатра проведение компьютерной томографии органов грудной клетки определение принадлежности пациента к группе риска выбор алгоритма дальнейших действий
2. осмотр пульмонолога проведение компьютерной томографии органов грудной клетки определение принадлежности пациента к группе риска выбор алгоритма дальнейших действий
3. определение принадлежности пациента к группе риска осмотр фтизиатра проведение компьютерной томографии органов грудной клетки выбор алгоритма дальнейших действий
4. определение принадлежности пациента к группе риска осмотр пульмонолога проведение компьютерной томографии органов грудной клетки выбор алгоритма дальнейших действий.

227. У пациента 46 лет при диспансерном обследовании выявлено значение общего ПСА 2,8 нг/мл Ваши рекомендации:1) направить на трансректальное УЗИ предстательной железы;2) направить к урологу;3) рекомендовать динамическое наблюдение и контроль через месяц;4) провести курс антибактериальной терапии по поводу простатита и назначить контроль ПСА после лечения.Выберите правильную комбинацию ответов

1. 2 3
2. 2 4
3. 4
4. 1 2.

228. У пациента 48 лет при диспансерном обследовании выявлено повышение уровня общего ПСА крови до уровня 10 нг/мл. Пациент спрашивает у Вас, достаточно ли этого анализа для верификации рака предстательной железы. Ваш ответ

1. диагноз рака предстательной железы верифицируется после проведения трансректального УЗИ простаты
2. диагноз рака предстательной железы верифицируется после проведении биопсии простаты
3. да достаточно
4. для верификации рака простаты необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование.

229. У пациента 48 лет при диспансерном обследовании выявлено повышение уровня общего ПСА крови до уровня 4,0 нг/мл. Пациент спрашивает у Вас, нужно ли ему провести биопсию простаты. Ваши рекомендации

1. нет это очень опасно
2. показания к биопсии предстательной железы будут определены урологом после дообследования
3. да в любом случае провести биопсию в ближайшие сроки
4. да провести биопсию через 3 месяца после повторного анализа крови на ПСА.

230. У пациента 53 лет при диспансерном обследовании выявлено повышение уровня общего ПСА крови до значения 2,5 нг/мл Ваши рекомендации

1. обязательная консультация и дообследование у уролога
2. контроль ПСА крови через 3 месяца
3. обследование не требуется
4. контроль ПСА крови через 1 месяц.

231. У пациента 53 лет, с длительным стажем курения, со снижением массы тела на 3 кг за последние 6 месяцев, в ходе обследования были выявлены аденоматозные полипы желудка. Для рака желудка аденоматозные полипы желудка являются облигатным или факультативным предраковым состоянием?

1. не являются предраковым состоянием
2. облигатным
3. факультативным.

232. У пациента 57 лет жалобы на выраженную слабость, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, плохой сон, потливость по ночам, постоянную тяжесть в левом подреберье. При осмотре мелкие единичные периферические лимфоузлы на шее до 0,4 см, при пальпации органов брюшной полости Вы пропальпировали край селезенки. В клиническом анализе крови гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 15х109/л, промиелоциты 3%, миелоциты 7%, метамиелоциты 4%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, нейтрофильные лейкоциты 50%, лимфоциты 12%, моноциты 8%, тромбоцитов 170х109/л, СОЭ 12 мм/ч. При ультразвуковом исследовании описана увеличенная селезенка, размеры печени в норме Вы заподозрили у пациента хронический миелолейкоз и рекомендуете для уточнения диагноза выполнить

1. пункцию увеличенной селезенки
2. пункцию костного мозга
3. пункцию шейного лимфоузла
4. пункцию спинного мозга.

233. У пациента 60 лет все предыдущие исследования крови на ПСА были в норме. В связи с этим, пациент спрашивает своего участкового врача, как часто следует повторять этот анализ в дальнейшем. Ваши рекомендации

1. 1 раз в 5 лет
2. 1 раз в год
3. 1 раз в 2 года
4. каждые 3 года.

234. У пациента 62 лет в течение последних 6 месяцев отмечается одышка при умеренной физической нагрузке, курит более 30 лет. При проведении рентгенографии органов грудной клетки выявлен очаг размером 9 мм в диаметре. Через какой промежуток времени пациенту следует провести КТ органов грудной клетки?

1. 3 месяца
2. 9 месяцев
3. 1 месяц
4. 6 месяцев.

235. У пациента 62 лет в течение последних 6 месяцев отмечается одышка при умеренной физической нагрузке, курит более 30 лет. При проведении рентгенографии органов грудной клетки выявлен очаг размером 9 мм в диаметре. Через три месяца проведена КТ органов грудной клетки, на которой отрицательной динамики не выявлено. Через какой промежуток времени пациенту следует провести повторную КТ органов грудной клетки?

1. 9 месяцев
2. 6 месяцев
3. 3 месяца
4. 24 месяца.

236. У пациентки 38 лет при проведении УЗИ почек (в частной клинике) впервые выявлено образование (киста?) в верхнем полюсе левой почки. Пациентка пришла с заключением УЗИ на прием к врачу терапевту. Ваша тактика на первом этапе

1. назначить ПСА крови
2. рекомендовать повторное УЗИ почек через 6 месяцев
3. рекомендовать повторное УЗИ почек через 3 месяца
4. назначить компьютерную томографию почек.

237. У пациентки 46 лет, с курением в анамнезе (ИК - 20), с учетом клинических и рентгенологических данных диагностирована верхнедолевая пневмония справа. После проведенного курса антибактериальной терапии температура нормализовалась, улучшилось общее самочувствие. Контрольная рентгенография не выполнялась. Через четыре месяца повторно появились жалобы и по рентгенографии ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ – вновь установлен диагноз верхнедолевой пневмонии справа. Ваша тактика: Вы считаете, что у пациентки вероятнее всего

1. рак легкого
2. туберкулез
3. хроническая пневмония
4. пневмофиброз.

238. У пациентки 46 лет, с курением в анамнезе (ИК - 20), с учетом клинических и рентгенологических данных диагностирована верхнедолевая пневмония справа. После проведенного курса антибактериальной терапии температура нормализовалась, улучшилось общее самочувствие. Контрольная рентгенография не выполнялась. Через четыре месяца повторно появились жалобы и по рентгенографии органов грудной клетки – вновь установлен диагноз верхнедолевой пневмонии справа. Ваша тактика

1. назначить бронхоскопию и цитологическое исследование полученного материала
2. назначить активную физиотерапию
3. рекомендовать дыхательную гимнастику
4. провести рентгенологический контроль органов грудной клетки через 1 месяц.

239. У пациентки 59 лет при УЗИ брюшной полости заподозрено наличие гипоэхогенного образования в головке поджелудочной железы. Вы рекомендуете дообследование, в том числе анализ крови на онкомаркеры. Для рака поджелудочной железы наиболее характерно повышение уровня

1. ПСА
2. альфа-фетопротеина
3. СА 19-9
4. СА 125.

240. У пациентки 66 лет с желчнокаменной болезнью при УЗИ брюшной полости заподозрено наличие гипоэхогенного образования в головке поджелудочной железы. Вы рекомендуете

1. провести курс физиопроцедур
2. на первом этапе провести КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием
3. направить к хирургу для холецистэктомии
4. провести лечение ферментными препаратами и повторно выполнить УЗИ через месяц.

241. У терапевта вызов на дом. Пациент 21 года отмечается повышение температуры до 39,0°С, без признаков катарального воспаления, слабость, утомляемость, потеря веса и аппетита, головокружения, обморочное состояние, бледность кожных покровов, кровотечение из носа. Симптомы в течение недели, лечился по поводу ОРЗ самостоятельно дома. Ухудшение со вчерашнего дня. При осмотре резкая бледность кожных покровов, множественные мелкие кровоизлияния. При осмотре зева – некротическая ангина. Увеличена печень на 2,0 см и селезенка на 2,0. Накануне сдал анализ крови: гемоглобин 65 г/л, эритроцитов 2,1х1012/л, цветовой показатель 0,9, ретикулоцитов 2%, лейкоцитов 3х109/л; лейкограмма: миелобластов 60%, промиелоцитов 0%, миелоцитов 0%, юных 0%, палочкоядерных 0%, сегментоядерных 25%, базофилов 3%, эозинофилов 7%, лимфоцитов 5%, моноцитов 6%, СОЭ 32 мм/ч. Ваша тактика

1. вызов бригады инфекционистов
2. госпитализация в хирургический стационар
3. назначение антибактериальных препаратов жаропонижающих полоскание горла и рекомендации завтра явиться в поликлинику для обследования
4. экстренная госпитализация в специализированный стационар.

242. У терапевта вызов на дом. Пациент 21 года отмечается повышение температуры до 39,0°С, без признаков катарального воспаления, слабость, утомляемость, потеря веса и аппетита, головокружения, обморочное состояние, бледность кожных покровов, кровотечение из носа. Симптомы в течение недели, лечился по поводу ОРЗ самостоятельно дома. Ухудшение со вчерашнего дня. При осмотре резкая бледность кожных покровов, множественные мелкие кровоизлияния. При осмотре зева – некротическая ангина. Увеличена печень на 2,0 см и селезенка на 2,0. Накануне сдал анализ крови: гемоглобин 65 г/л, эритроцитов 2,1х1012/л, цветовой показатель 0,9, ретикулоцитов 2%, лейкоцитов 3х109/л; лейкограмма: миелобластов 60%, промиелоцитов 0, миелоцитов 0, юных 0, палочкоядерных 0, сегментоядерных 25%, базофилов 3%, эозинофилов 7%, лимфоцитов 5%, моноцитов 6%, СОЭ 32 мм/ч. Предварительный диагноз

1. хронический лейкоз
2. синдром Вегенера
3. геморрагическая лихорадка
4. острый лейкоз (миелобластный).