Тест НМО с ответами по теме «Осложнения операций на почке и мочеточнике. Профилактика, диагностика, лечение» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. В основной диагностический перечень обследования пациента с коралловидным конкрементом, готовящегося к перкутанной нефролитотомии, входит

1. цистоскопия
2. компьютерная томография
3. посев мочи с определением роста флоры и чувствительности
4. динамическая нефросцинтиграфия
5. ультразвуковое исследование.

2. В случае внебрюшинного ранения ободочной кишки во время пункции почки следует

1. установить в просвет кишки нефростомический дренаж
2. выполнить лапоратомию ушивание перфоративного отверстия
3. по струне к месту ранения установить дренаж в забрюшинное пространство дальнейшее динамическое наблюдение
4. выполнить лапоратомию выведение колостомы.

3. В случае интраоперационных сложностей проведения уретероскопии у пациента с конкрементом мочеточника тактика заключается в

1. наложении чрескожной пункционной нефростомии
2. конверсии в люмботомию уретеролитотомию
3. конверсии в лапароскопическую уретеролиотомию
4. установке внутреннего мочеточникового стента.

4. В случае ранения плевральной полости могут развиться следующие осложнения

1. гематурия
2. формирование почечно-плевральной фистулы
3. пневмоторакс
4. гидроторакс.

5. Для минимизации ранения плевральной полости следует

1. использовать гибкую нефроскопию
2. избегать пункций выше XI ребра
3. проводить пункцию под УЗИ-наведением
4. отдать предпочтение открытой хирургии.

6. Для профилактики формирования почечно-плевральной фистулы необходимо

1. дренировать забрюшинное пространство
2. длительное дренирование плевральной полости
3. дренировать собирательную систему почки нефростомой или стентом
4. выполнить торакоскопию с решением вопроса об ушивании отверстия.

7. Интраоперационными признаками ранения кишечника являются

1. аспирация или поступление кишечного содержимого
2. экстраренальная микрация конкремента
3. гематурия
4. визуализация экстраренального жира.

8. Использование трансплантата слизистой щеки при реконструктивной операции на мочеточнике целесообразно использовать

1. при повреждениях в средней трети
2. при повреждениях в нижней трети
3. при протяженных стриктурах вне зависимости от локализации
4. при повреждениях в верхней трети.

9. К индивидуальным факторам риска у пациента относятся

1. пол пациента
2. статус питания пациента
3. коморбидный фон пациента
4. инфекции.

10. К интраоперационным признакам перфорации чашечно-лоханочной системы относятся

1. экстравазация контрастного вещества
2. миграция конкремента в мочеточник
3. гематурия по мочеточниковому катетеру
4. визуализация параренального жира и магистральных сосудов.

11. К мерам профилактики ятрогенных повреждений мочеточника относятся

1. отказ от установки внутреннего мочеточникового стента как первый этап
2. использование гольмиевого лазера
3. удаление конкремента при полной убежденности его фрагментации
4. своевременное прекращение манипуляций.

12. К респираторным факторам риска осложнений относятся

1. прекращение курения >8 недель до операции
2. концентрация альбумина в сыворотке менее 3 г/дл
3. курение
4. хирургические процедуры длительностью менее 3 часов
5. хроническая обструктивная болезнь легких.

13. К современному литотриптерному оборудованию относится

1. лазерный литотриптер
2. пневматический литотриптер
3. ультразвуковой литотриптер
4. гидравлический литотриптер.

14. К факторам риска отрыва мочеточника относится

1. соответствие диаметра уретеросокпа и просвета мочеточника
2. расстояние (большое) между камнем мочеточника и устьем
3. ригидная уретероскопия
4. камень мочеточника менее 05 см.

15. К факторам риска развития геморрагических осложнений перкутанной хирургии верхних мочевых путей относятся

1. пациенты принимающие антикоагулянтную терапию
2. пациенты страдающие сахарным диабетом
3. истончение паренхимы оперируемой почки
4. курильщики.

16. К факторам риска развития инфекционно-септических осложнений относятся

1. множественность доступов
2. параплегия
3. положительный рост культуры в моче
4. сахарный диабет.

17. К факторам риска ятрогенной травмы мочеточника относятся

1. опыт хирурга
2. продолжительность операции
3. камни мочеточника менее 5 мм
4. расположение конкремента ниже перекреста мочеточника с подвздошными сосудами.

18. Какие факторы влияют на интраоперационные трудности при выполнении уретероскопии?

1. сужение интрамурального отдела мочеточника стриктура
2. аномалии развития (эктопия устья уретероцеле)
3. аденома простаты больших размеров
4. сдавление мочеточника из вне.

19. Какой из сохраняющихся симптомов, после перкутанной нефролитотомии, является показанием к выполнению артериографии?

1. гематурия со сгустками
2. отсутствие мочи по нефростоме
3. высокие показатели артериального давления
4. стойкая гипотензия.

20. Какой признак позволит заподозрить перфорацию чашечно-лоханочной системы почки в послеоперационном периоде?

1. отхождение нефростомы
2. развитие послеоперационного пареза кишечника
3. подъем температуры тела
4. гематурия.

21. Консервативная тактика ведения ранения кишечника включает

1. установку стента нефростомию
2. антибактериальную терапию
3. дренирование забрюшинного пространства в области перфорации 10-14 дней но не через отверстие (во избежание формирования толстокишечного свища)
4. пероральное питание.

22. Консервативное ведение ранения кишечника возможно в случае

1. ранения 12-перстной кишки
2. внебрюшинной перфорации кишечника
3. ранения нисходящей кишки
4. отсутствия поступления кишечного содержимого при аспирации.

23. На выбор положения тела при перкутанной хирургии верхних мочевых путей влияет

1. деформации опорно-двигательного аппарата пациента
2. сердечно-сосудистые и респираторные нарушения
3. локализация конкремента
4. плотность камня.

24. Наиболее частыми осложнениями уретероскопии является

1. уросепсис
2. перфорация мочеточника
3. гематурия
4. повреждение слизистой мочеточника.

25. Наиболее чувствительным методом диагностика отрыва мочеточника является

1. компьютерная урография с контрастированием
2. ультразвуковое исследование почек
3. ретроградная уретерография
4. внутривенная урография.

26. Наличие внутреннего мочеточникового стента у пациента с сахарным диабетом чревато, в первую очередь, развитием

1. инфекционно-септических осложнений
2. ранения кишечника
3. ранения плевральной полости
4. геморрагических осложнений.

27. Недоедание как фактор риска пациента характеризуется

1. низким уровнем сывороточного альбумина (≤35 г/л)
2. отсутствием подкожно-жировой клетчатки у пациента
3. снижением индекса массы тела ниже 200
4. снижением общего белка сыворотки крови ниже 40 г/л.

28. Недостатками использования лазерной литотрипсии являются

1. стоимость лазерного волокна
2. уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна
3. невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник
4. невозможность применения при mini-PCNL.

29. Недостатками использования пневматического литотриптера являются

1. миграция конкремента при литотрипсии
2. фрагментация больших и твердых конкрементов
3. только ригидные зонды
4. высокая стоимость
5. ограничение использования в малом пространстве.

30. Недостатками использования ультразвукового литотриптера являются

1. ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы
2. невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть)
3. риск повреждения полостной системы
4. нагревание при вибрации.

31. Основным преимуществом применения ультразвукового литотриптера является

1. эффективное сочетание фрагментации и удаления камня
2. фрагментация больших камней
3. использование при камнях мочеточника
4. минимальное нагревание при вибрации.

32. Основными преимуществами применения лазерной литотрипсии являются

1. ограничение зоны термического поражения
2. гибкость волокна
3. дешевизна метода
4. использование при камнях мочеточника
5. применение при mini-PCNL.

33. Основными преимуществами применения пневматического литотриптера являются

1. фрагментация больших и твердых конкрементов
2. дешевые зонды
3. использование в ограниченном пространстве ввиду отсутствия аспирации
4. возможность «stone-dusting».

34. Первостепенное значение профилактики риска развития осложнений перкутанной нефролитотомии имеет

1. тщательный отбор пациентов
2. предыдущие операции на почке
3. выделенная культура при посеве мочи
4. плотность камня.

35. Перфорация кишечника может увеличиваться у пациентов при наличии

1. мегаколона раздутых петель кишечника
2. подковообразной почки
3. камня верхней чашечки
4. предыдущих операции на почке.

36. По классификации Clavien-Dindo 2 (второй) степени осложнений соответствует следующее определение

1. недостаточность функции одного органа включая диализ
2. осложнения требующие расширения объема медикаментозной терапии включая переливание крови и парентеральное питание
3. любые отклонения от нормы в послеоперационном периоде не требующие хирургического эндоскопического и радиологического вмешательства. допустима только консервативная терапия
4. осложнения требующие оперативного эндоскопического или радиологического вмешательства без общей анестезии.

37. По классификации Clavien-Dindo 4 (четвертой) степени осложнений соответствует следующее определение

1. осложнения требующие оперативного эндоскопического или радиологического вмешательства под общей анестезией
2. летальный исход
3. осложнения требующие расширения объема медикаментозной терапии помимо средств указанных при осложнениях i степени а также переливания крови и парентерального питания
4. опасные для жизни осложнения требующие пребывания пациента в отделении интенсивной терапии.

38. При диагностировании отрыва мочеточника первоначальная тактика включает

1. лапароскопию ревизию мочеточника наложение анастомоза
2. ретроградную уретерографию попытку установки внутреннего стента нефростомию
3. пластику мочеточника по Боари
4. чрескожную пункционную нефростомию.

39. При диагностировании прохождения нефростомы через паренхиму печени необходимо

1. выполнить лапаротомию ревизию печени и почки
2. подтянуть дренаж и ввести гемостатический клей
3. выполнить ангиографию с селективной эмболизацией
4. удалить нефростому дренировать почку (нефростомия/стент) вести наблюдательную тактику.

40. При интраоперационном подозрении на перфорацию чашечно-лоханочной системы почки следует

1. прекратить манипуляцию дренировать почку нефростомой
2. удалить камень любым способом
3. ввести гемостатические препараты интраоперационно
4. уменьшить количество потока ирригационной жидкости.

41. При интраоперационном развитии кровотечения тактика в зависимости от ситуации может включать

1. смену нефростомы на другую большего диаметра
2. увеличение объема баллончика нефростомического дренажа
3. ограничение диуреза.

42. При неэффективности консервативных мероприятий у пациента с кровотечением после перкутанной нефролитотомии необходимо

1. дренировать паранефральную гематому
2. выполнить лапароскопию опорожнить гематому при выявлении дефекта паренхимы почки наложить гемостатические швы
3. выполнить люмботомию с ревизией почки
4. выполнить ангиографию с селективной эмболизацией ветвей почечной артерии.

43. При протяженных стриктурах мочеточника в нижней трети вариантами реконструктивно-пластической операции являются

1. операция Psoas hitch
2. кишечная пластика мочеточника
3. аутотрансплантация почки
4. пластика мочеточника по Боари.

44. При развитии инфекционно-септических осложнений у пациента после перкутанной нефролитотомии в первую очередь необходимо

1. назначить инфузионную терапию
2. назначить антибактериальную терапию
3. дренировать подозрительный очаг гипоперфузии паренхимы почки
4. добиться адекватного дренирования почки.

45. Профилактика формирования подслизистого туннеля (ложного хода) при уретероскопии включает в себя

1. четкую визуализацию
2. проведение струны за конкремент
3. ретроградную уретеропиелографию
4. длительное стояние конкремента в просвете.

46. Риск интраоперационного повреждения мочеточника при перкутанной хирургии верхних мочевых путей повышается при

1. антеградной резекции опухоли лоханки
2. несоблюдении правил эндопиелотомии эндоуретеротомии
3. коралловидном конкременте почки
4. попытке антеградного удаления петлей крупного камня из мочеточника.

47. Уретероцистонеостомия, как вариант реконструктивно-пластической операции на мочеточнике, может быть использована

1. при дефекте в нижней трети до 5 см
2. при дефекте в нижней трети до 2 см
3. при непротяженных стриктурах в средней трети
4. только с операцией Psoas hitch.

48. Условиями безопасного доступа при перкутанной хирургии верхних мочевых путей являются

1. пункция через мочеточник
2. выполнение из заднебокового положения
3. направление на среднюю чашечку
4. направление оси к центру лоханки.

49. Факторами риска кардиальных осложнений являются

1. цереброваскулярная недостаточность
2. инфаркт миокарда
3. почечная недостаточность (креатинин 2 мг/дл)
4. сахарный диабет (инсулинНЕпотребный)
5. сердечная недостаточность.

50. Факторами риска развития легочных осложнений, связанных с состоянием пациента, являются

1. возраст пациента
2. сахарный диабет (инсулинпотребный)
3. недоедание
4. ожирение
5. курение.

51. Факторы риска повреждения близлежащих органов при перкутанной хирургии верхних мочевых путей

1. подковообразная почка
2. астеничный пациент
3. молодой возраст
4. мегаколон раздутые петли кишечника
5. правосторонние пункции ЧЛС.

52. Фундаментальным принципом профилактики отрыва мочеточника при уретеролитоэкстракции является

1. использование гибкой струны-проводника
2. использование 2-х струн проводников
3. литоэкстракция под рентгенконтролем
4. визуализация слизистой мочеточника на протяжении при литоэкстракции.