Тест НМО с ответами по теме «Применение методики оценки резерва кровотока в ходе чрескожных коронарных вмешательств при многососудистом поражении коронарного русла» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. 65-летней пациентке на фоне острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST по нижней стенке выполняется реканализация и стентирование ПКА. Тогда же на коронарографии выявляется 65% стеноз ПМЖВ. Через 1 месяц пациентка поступает повторно для оценки значимости поражения ПМЖВ. При выполнении нагрузочных проб у больной развиваются эпизоды желудочковой тахикардии, подъем АД до 200/105, выраженная одышка. Проба прекращена. При выполнении сцинтиграфии миокарда дефектов перфузии не отмечается. Далее пациентке проводится повторная коронарография, по данным которой стент в ПКА функционирует, стеноз ПМЖВ 65%, визуализируемый только в косо-краниальной проекции.Какая тактика лечения данной пациентки оптимальна?

1. выполнение ВСУЗИ ПМЖВ при минимальной площади просвета в зоне стеноза ПМЖВ менее 4 мм² - стентирование ПМЖВ
2. выполнение коронарографии в боковой проекции с последующей оценкой степени сужения и стентированием ПМЖВ при стенозировании более 75%
3. окончание вмешательства и проведение повторного стресс-теста
4. оценка ФРК если ФРК <075 – стентирование ПМЖВ
5. оценка ФРК если ФРК <080 – стентирование ПМЖВ
6. стентирование ПМЖВ.

2. 68-летний мужчина предъявляет жалобы на загрудинные боли при умеренной физической нагрузке, иногда в покое. По данным коронарографии – бифуркационный стеноз ПМЖВ 60% и устья крупной ДВ – 70%, ОВ – 85%, хроническая окклюзия ПКА с внутрисистемными перетоками. По данным сцинтиграфии отмечается жизнеспособный миокарда в бассейне ПКА, нарушения перфузии в бассейне ОВ.Какая тактика дальнейшего лечения оптимальна?

1. оптимальная медикаментозная терапия
2. оценка ФРК ПМЖВ при ФРК <08 – выполнение АКШ при ФРК˃08 – этапное ЧКВ ПКА ОВ
3. стентирование ОВ затем повторное выполнение стресс-тестов
4. этапное ЧКВ: 1этап – реканализация ПКА второй этап – ОВ бассейн ПМЖВ не нуждается в реваскуляризации поскольку нет дефектов перфузии по данным сцинтиграфии.

3. В рекомендациях европейского общества кардиологов целесообразности использования ФРК для определения показаний к реваскуляризации миокарда при пограничных поражениях присвоен класс рекомендаций

1. I А
2. I В
3. IIb
4. IIа А.

4. В ходе измерения ФРК получены кривые следующего типа Как трактовать результат исследования?

1. гиперемия субмаксимальна необходимо введение повторной дозы гиперемия-инициирующего препарата
2. истинный градиент отражающий функциональную значимость поражения
3. как артефакт полученный в результате дрифта кривых. Необходимо повторно уравнять кривые и выполнить нормализацию
4. неисправность ФРК-датчика необходима замена проводника.

5. Гиперемия при измерении ФРК необходима

1. для минимизации сопротивления создаваемого микроциркуляторным руслом
2. для облегчения проведения ФРК-проводника через суженный сегмент
3. для предотвращения демпфирования давления
4. как эквивалент физической нагрузки.

6. Для достижения максимальной гиперемии аденозин необходимо вводить в дозах

1. 100-120 мг/кг/мин
2. 140-180 мг/кг/мин
3. 200-220 мг/кг/мин
4. 50-70 мг/кг/мин.

7. Для индукции гиперемии папаверин вводится в коронарное русло в дозировке

1. для ПКА 10-12 мг для ЛКА 10-15 мг
2. для ПКА 12-16 мг для ЛКА 16-20 мг
3. для ПКА 15-20 мг для ЛКА 15-20 мг
4. для ПКА 5-10 мг для ЛКА 10-15 мг.

8. Для отношения между коронарным кровотоком и перфузионным давлением характерна

1. обратная пропорциональная зависимость
2. обратная экспоненциальная зависимость
3. прямая пропорциональная зависимость
4. прямая экспоненциальная зависимость.

9. К возможным побочным эффектам использования папаверина для индукции гиперемии относятся

1. желудочковые нарушения ритма
2. нарушения проводимости вплоть до полной АВ блокады
3. психомоторное возбуждение
4. угнетение дыхательного центра.

10. К недостаткам селективной коронарографии относятся

1. высокий риск осложнений исследования
2. невозможность выполнения повторных исследований
3. сложность оценки степени выраженности сужений при диффузном поражении
4. субъективность оценки степени выраженности сужения.

11. К побочным эффектам использования аденозина для достижения гиперемии относится

1. желудочковые нарушения ритма
2. нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
3. психомоторное возбуждение
4. чувство жара стенокардия одышка сердцебиение.

12. К преимуществам оценки ФРК при определении показаний к реваскуляризации миокарда относятся

1. высокая чувствительность и воспроизводимость метода
2. на показатель ФРК не влияет системная гемодинамика
3. отсутствие возможных осложнений применения метода
4. техническая простота возможность выполнения исследования средним и младшим медицинским персоналом.

13. К преимуществам оценки мгновенного резерва кровотока (iFR) при выполнении ЧКВ относятся

1. возможность выполнения исследования в режиме протяжки
2. для оценки iFR достаточно использования стандартного коронарного проводника
3. отсутствие необходимости в индукции гиперемии
4. показатель iFR позволяет выявлять дефекты имплантации стента.

14. К препаратам, используемым для индукции гиперемии в ходе оценки ФРК, относятся

1. аденозин
2. вазапростан
3. магния сульфат
4. нитропруссид натрия
5. папаверин.

15. Как во время проведения оценки ФРК определить местоположение датчика давления, расположенного на ФРК-проводнике?

1. датчик визуализируется при дробном введении небольших порций контрастного вещества
2. датчик расположен между рентгенпозитивной и негативной частями проводника
3. датчик расположен на дистальном кончике рентгеноконтрастной части проводника
4. местоположение датчика можно определить по цветным меткам нанесенным на проксимальную часть проводника.

16. Какие из следующих утверждений отражают целесообразность использования ФРК при ЧКВ?

1. использование ФРК в ряде случаев помогает избегать имплантации дополнительных стентов
2. оценка ФРК позволяет более точно подобрать размер имплантируемого стента
3. при ангиографически пограничных поражениях сложно оценить степень их влияния на коронарный кровоток
4. стресс-тесты имеют невысокую чувствительность и специфичность.

17. Какой показатель ФРК является пороговым и свидетельствует о наличии показаний к реваскуляризации миокарда?

1. ФРК <075
2. ФРК <08
3. ФРК = 1
4. ФРК ˃08.

18. На каком уровне необходимо поместить трансдьюcер для измерения инвазивного давления для получения точных результатов?

1. на уровне задней подмышечной линии пациента
2. на уровне операционного стола
3. на уровне передней подмышечной линии пациента
4. на уровне поверхности грудной клетки пациента
5. на уровне средней подмышечной линии пациента.

19. На каком этапе измерения ФРК должна выполняться нормализация?

1. нормализация выполняется в лотке заполненным стерильным физиологическим раствором до заведения ФРК-проводника в гайд-катетер
2. нормализация выполняется при заведении ФРК-проводника дистальнее места сужения до индукции гиперемии
3. нормализация выполняется при заведении ФРК-проводника дистальнее места сужения после индукции гиперемии
4. нормализация выполняется при расположении кончика ФРК-проводника в дистальном кончике гайд-катетера находящегося в аорте.

20. На показатель ФРК влияют

1. объем жизнеспособного миокарда в бассейне исследуемой артерии
2. объемный кровоток дистальнее сужения локализующегося в исследуемой артерии
3. фракция выброса левого желудочка
4. частота сердечных сокращений.

21. Необходимость гиперемии миокарда обуславливают

1. дискомфорт пациента
2. необходимость использовать катетеры большего диаметра
3. риск развития аритмий
4. трудность при оценке многоуровневого поражения.

22. По результатам исследования DEFER наибольшее количество конечных точек наблюдалось

1. в группе ЧКВ где вмешательство выполнялось при ФРК˂075
2. в группе ЧКВ где вмешательство выполнялось при ФРК˃075
3. в группе отложенного ЧКВ у пациентов с ФРК˃075
4. у всех пациентов с ФРК˃075.

23. Пороговым значением для мгновенного резерва кровотока (iFR) является

1. ˂075˂
2. ˂080˂
3. ˂089˂
4. ˂100˂.

24. Преимуществом методики моментального резерва кровотока является возможность протяжки проводника с минимальным количеством артефактов, что позволяет более эффективно оценивать следующий тип поражений коронарного русла

1. бифуркационные
2. многоуровневые
3. окклюзионные
4. пролонгированные.

25. При измерении ФРК после индукции гиперемии получены следующие кривые давленияО чем свидетельствует подобный результат?

1. о заклинивании гайд-катетера в устье коронарной артерии
2. о наличии критического стеноза в исследуемой артерии
3. о субмаксимальном характере гиперемии
4. о функционально незначимом поражении в исследуемой артерии.

26. При оценке мгновенного резерва кровотока (iFR) в проведении гиперемии нет необходимости, так как

1. пороговое значение iFR ˂089˂ предназначено для оценки Pd/Pa в покое
2. программное обеспечение для iFR выполняет измерение показателя в безволновой период диастолы когда сопротивление микроциркуляторного русла минимально а коронарный кровоток максимален
3. программное обеспечение встроенное в модуль для измерения iFR выдает показатель с учетом поправки на измерение Pd/Pa выполненное в покое.

27. Рандомизированное исследование FAME 2 было остановлено в связи

1. с высокой частотой летальных исходов инфарктов миокарда в группе ЧКВ у пациентов с ФРК <08
2. с высокой частотой летальных исходов инфарктов миокарда в группе медикаментозной терапии у пациентов с ФРК <08
3. с высокой частотой летальных исходов инфарктов миокарда в группе медикаментозной терапии у пациентов с ФРК˃08
4. с окончанием срока наблюдения.

28. Сравнение результатов выполнения аортокоронарного шунтирования на основании данных ангиографического исследования и чрескожных коронарных вмешательств под контролем фракционного резерва кровотока (ФРК) является основой дизайна следующего исследования

1. FAME
2. FAME 2
3. FAME 3
4. SYNTAX
5. SYNTAX 2.

29. У пациента с изолированным пограничным поражением ПКА, выявленным при выполнении коронарографии, принято решение оценить ФРК. В ходе исследование после заведения ФРК-проводника дистальнее зоны сужения получен показатель Pd/Pa=0,71.Какая дальнейшая тактика лечения оптимальна?

1. выполнение стентирования ПКА так как поражение является функционально значимым
2. индукция гиперемии и оценка ФРК
3. окончание вмешательства и выполнение стресс-теста
4. оптимальная медикаментозная терапия так как поражение является функционально незначимым.

30. Фракционный резерв кровотока (ФРК) — это отношение

1. давление дистальнее поражения к давлению в аорте в покое
2. давление дистальнее поражения к давлению в аорте на фоне гиперемии
3. давления в аорте к давлению дистальнее поражения в покое
4. давления в аорте к давлению дистальнее поражения на фоне гиперемии
5. давления проксимальнее поражения к давлению в аорте в покое
6. давления проксимальнее поражения к давлению в аорте на фоне гиперемии.