| № п/п | Наименование модулей, тем, разделов практики | Содержание | Коды формируемых компетенций |
|---|
| 1 | Модуль 1. Общие вопросы оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» |
| 1.1 | Организационно-правовые основы оказания онкологической помощи и проведения медико-социальной экспертизы. Профилактика онкологических заболеваний | Порядки оказания медицинской онкологической помощи населению в Российской Федерации. Статистика онкологической помощи населению. Методика эпидемиологических исследований в онкологии. Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей: показатели заболеваемости и смертности по основным локализациям злокачественных новообразований, динамика заболеваемости и смертности, возрастные и половые особенности заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований, показатели запущенности онкологических больных, частота применения основных методов лечения онкологических больных. Источники статистической информации, экстенсивные, интенсивные и стандартизованные показатели (стандартизация), принципы статистической обработки данных. Отчетность и анализ деятельности онкологических учреждений. Доказательная медицина в национальных руководствах и клинических рекомендациях, научно-обоснованные исследования. Категориальный анализ, цели и структура, Кокрейновское сотрудничество, обзоры. Рандомизированные контролируемые исследования в онкологии. Роль клинических рекомендаций и междисциплинарного консилиума в планировании лечения пациента. Профилактика онкологических заболеваний. Факторы риска развития онкологических заболеваний. Санитарно-просветительной работы по профилактике онкологических заболеваний. Программы, направленные на ранее выявление онкологических заболеваний и формирование здорового образа жизни среди населения. Медицинских осмотры, диспансеризация пациентов с целью профилактики онкологических заболеваний. Порядок диспансерного наблюдения за пациентами с онкологическими заболеваниями. Основные принципы медико-социальной экспертизы онкологических больных: определение понятия, социально-экономическое значение экспертизы трудоспособности. Вопросы медико-социальной экспертизы онкологических больных: определение группы инвалидности, временной и постоянной нетрудоспособности. Система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Принципы оценки качества медицинской помощи, стандарты и системы управления качеством медицинской помощи. Оформление листка нетрудоспособности, в том числе в форме электронного документа. Оформление медицинской документации, в том числе в форме электронных документов. Организация оказания медицинской помощи спортсменам с онкологическими заболеваниями в соответствии с антидопинговыми правилами. | ПК-5, ПК-6, ПК-8 |
| 1.2 | Основы реабилитации в онкологии | Основные принципы медицинской реабилитации онкологических пациентов: показания для направления пациента на медицинскую реабилитацию, диагностика нарушений функций органов и систем, ограничений жизнедеятельности и здоровья пациента, постановка реабилитационного диагноза, оценка состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации. Механизм воздействия методов медицинской реабилитации на организм пациентов с онкологическими заболеваниями и их последствиями. Основные программы медицинской реабилитации и абилитации пациентов с онкологическими заболеваниями и их последствиями, методы ухода за ними. Вопросы применения технических средств реабилитации в процессе реализации мероприятий медицинской реабилитации. | ПК-4 |
| 1.3 | Паллиативная медицинской помощи в онкологии | Организационные основы, статус и гуманитарные принципы паллиативной медицинской помощи: концепция, цели, целевая группа. Присвоение паллиативного статуса: критерии, порядок, нормативно-правовое регулирование. Условия оказания паллиативной помощи (стационарные, амбулаторные, дневной стационар, выездные службы). Этические, деонтологические и психологические аспекты работы с пациентом и семьей. Навыки коммуникации и ведения сложных разговоров (информирование о статусе, целях лечения). Профилактика профессионального выгорания у специалистов паллиативной помощи. Диагностика и оценка тяжелых симптомов у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. Фармакологическое лечение боли и других симптомов. Принципы нутритивной терапии и лечение кахексии. Немедикаментозное лечение в паллиативной помощи: физические методы (лечебная физкультура, массаж, кинезиотерапия, физиотерапевтические процедуры для облегчения боли и улучшения подвижности), психологические и психотерапевтические методики. Комплексная поддержка, реабилитация и ведение терминального периода в онкологии: паллиативная помощь при неотложных состояниях в онкологии, принципы ведения пациентов в терминальной фазе, основы медицинской реабилитации в паллиативном контексте (поддержание функций и независимости), применение технических средств реабилитации и адаптация окружающей среды. | ПК-7 |
| 1.4 | Общая онкоморфология | Общая морфология опухоли: паренхима и строма, клеточный и тканевой атипизм. Формы роста опухолей: экспансивный, инфильтративный, экзофитный, эндофитный. Пути распространения: инвазия, метастазирование (лимфогенное, гематогенное, имплантационное), понятие о диссеминации. Основы классификации опухолей: доброкачественные, злокачественные, опухолеподобные процессы. Принципы гистогенетической и гистологической классификации. Введение в канцерогенез: морфологические проявления стадийности (дисплазия, рак insitu, инвазивный рак). Морфологическая диагностика опухолей: цитологическая диагностика, методы получения материала (мазки-отпечатки, тонкоигольная аспирационная биопсия, жидкостная цитология), цитологическая картина атипии, скрининговые и диагностические возможности; гистологическая диагностика: виды биопсий (инцизионная, эксцизионная, core-биопсия, трепан-биопсия), этапы обработки материала (фиксация, проводка, приготовление срезов, окраски), основные гистологические окраски (гематоксилин-эозин и специальные).Ограничения и ошибки морфологической диагностики: значение ревизии стекол и блоков, консилиумов. Иммуногистохимическая диагностика: принцип метода, роль в дифференциальной диагностике, определении гистогенеза и степени дифференцировки. Иммунофенотип опухоли: понятие о диагностических, прогностических и предиктивных маркерах. Основные панели антител для опухолей различной локализации (карциномы, меланомы, саркомы, лимфомы). Этапы иммуногистохимического анализа, оценка результатов, проблема ложноотрицательных и ложноположительных результатов. Молекулярно-генетическая диагностика в онкологии: роль в современной онкологии, понятие о биомаркерах и таргетной терапии, основные методы гибридизации и секвенирования, клинически значимые молекулярные тесты. | ПК-1 |
| 1.5 | Общие принципы диагностики онкологических заболеваний. Онкологический скрининг | Доклиническая и ранняя диагностика в онкологии: роль первичной и вторичной профилактики в онкологии, скрининг: концепция, критерии эффективности, современные скрининговые программы (доказательная база, целевые популяции, методы и интервалы для рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака, рака легкого, предстательной железы), генетическое консультирование и тестирование в онкологии (показания для направления, основные наследственные опухолевые синдромы, этические, правовые и психологические аспекты, тактика наблюдения за носителями мутаций). Алгоритм обследования пациента с подозрением на онкологическое заболевание. Клинический этап: детализация жалоб и анамнеза, физикальное обследование с онкологической настороженностью. Визуализирующая диагностика: ультразвуковое исследование (роль как метода первичной оценки), рентгенография (скрининговое и первичное значение при отдельных локализациях), компьютерная томография (принципы, виды, роль в оценке локализации, размеров, структуры опухоли, состояния лимфоузлов и выявления отдаленных метастазов), магнитно-резонансная томография (преимущества в оценке мягких тканей, центральной нервной системы, органов малого таза, печени; функциональные методики), позитронно-эмиссионная томография (принцип метода, основные показания, ограничения методики), специальные методы (сцинтиграфия, ангиография), эндоскопическая диагностика. Лабораторная диагностика: общеклинический и биохимический анализы крови с целью выявления паранеопластических синдромов и оценки функции органов, сывороточные опухолевые маркеры (клиническое значение), анализ биологических жидкостей (цитология мокроты, плеврального выпота, асцитической жидкости), коагулограмма, гормональные профили. Морфологическая верификация и формулировка диагноза: принципы морфологической верификации, цитологическая и гистологическая диагностика. Стадии заболевания болезни – основа для прогноза и выбора лечения: клиническая классификация TNM (правила применения для солидных опухолей на основе данных осмотра, визуализации, эндоскопии), Патологоанатомическая классификация pTNM (после хирургического лечения), классификации для лимфопролиферативных заболеваний. Формулировка развернутого клинического диагноза: основное заболевание (нозологическая форма, морфологическая характеристика, локализация, стадия по TNM, клиническая группа), осложнения основного заболевания, сопутствующие заболевания. Дифференциальная диагностика: общие принципы дифференциации опухолевых и неопухолевых процессов на различных этапах обследования. | ПК-1, ПК-6 |
| 1.6 | Промежуточная аттестация по модулю 1 | Контроль результатов обучения в рамках освоения тем 1.1-1.5. | ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8 |
| 2 | Модуль 2. Диагностика и хирургическое лечение онкологических заболеваний |
| 2.1 | Основные принципы онкохирургии | Принципы радикального хирургического лечения злокачественных опухолей: цель онкохирургии, концепция микро- и макроскопической радикальности. Основные принципы абластики и антибластики. Понятия операбельности и резектабельности. Принципы хирургической анатомии в онкологии: концепция фасциально-футлярного строения, клетчаточных пространств и естественных барьеров для опухоли. Хирургическая анатомия лимфатической системы: закономерности регионарноголимфооттока, взаимосвязь лимфатической и венозной систем. Биология и пути метастазирования: лимфогенный (ортоградный, ретроградный, скачкообразный), гематогенный (через систему воротной или полой вены, определяющий органы-мишени для метастазов), имплантационный (перитонеальный, плевральный канцероматоз), смешанные пути. Лимфатический аппарат: понятие регионарных и отдаленных лимфоузлов, виды лимфодиссекций (профилактическая, лечебная, селективная), концепция «сторожевого» лимфоузла (биологическое обоснование, методика и клиническое значение). Показания, противопоказания и стратегия выбора лечения: абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению (радикальная операция, паллиативная и циторедуктивная операция), противопоказания к онкохирургическому вмешательству. Роль хирургии в мультимодальном лечении: неоадъювантный подход (операция после индукционной химио- или химиолучевой терапии для уменьшения объема и увеличения радикальности), адъювантный подход (операция как первый этап с последующей системной/лучевой терапией). Тенденции в современной онкохирургии: органосохраняющие и функционально-щадящие операции, мини-инвазивные технологии (лапароскопия, торакоскопия, роботическая хирургия), интраоперационная навигация и визуализация. Междисциплинарный консилиум как обязательный этап планирования лечения для всех пациентов. Алгоритмы выбора лечения на основе стадии, результатов гистологического исследования и статуса пациента в соответствии с клиническими рекомендациями. | ПК-1, ПК-3, ПК-7 |
| 2.2 | Диагностика и хирургическое лечение опухолей головы и шеи | Опухоли головы и шеи (опухоли слизистых оболочек, щитовидной железы, слюнных желез, ротоглотки, гортани, носоглотки): эпидемиология, факторы риска, классификация (по локализации, по TNM), группировка по стадиям. Особенности диагностики опухолей головы и шеи: клиническое обследование (осмотр, пальпация), эндоскопия (фиброскопия гортани, глотки, стробоскопия), визуализирующие методики, морфологическая верификация. Принципы абластики и антибластики в хирургии данной области. Хирургическое лечение плоскоклеточного рака слизистых оболочек головы и шеи: принципы хирургии первичной опухоли (органосохраняющие и расширенные резекции, понятие о достаточных границах резекции, микрохирургические и лазерные технологии). Хирургия региональных лимфоузлов шеи: концепция лимфодиссекции, классификация лимфодиссекций шеи (операция Крайля, модифицированные радикальные лимфодиссекции, селективные лимфодиссекции, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, операция Ванаха): анатомия, показания, техника выполнения, осложнения. Реконструктивно-пластическое восстановление: принципы, виды локальных, региональных и микрохирургических свободных лоскутов. Опухоли щитовидной железы: классификация, клиника, гистологические типы (дифференцированный, медуллярный, анапластический рак), особенности диагностики, цитологическая диагностика, стратификация риска рецидива.Хирургическое лечение первичной опухоли (гемитиреоидэктомия с перешейком, тиреоидэктомия, субтотальная резекция): абсолютные и относительные показания, технические аспекты (сохранение возвратных гортанных нервов, околощитовидных желез). Хирургия зон регионарного метастазирования: центральная лимфодиссекция, латеральная лимфодиссекция, вариант операции Крайля: показания, объем, техника выполнения. Послеоперационное ведение и осложнения: супрессивная или заместительная терапия левотироксином, гипопаратиреоз (патогенез, диагностика, лечение), повреждение возвратного гортанного нерва, синдром Горнера, лимфорея, кровотечение. Хирургия других опухолей головы и шеи: опухоли гортани и гортаноглотки (принципы органосохраняющих операций, ларингэктомия, показания, техника, реабилитация), опухоли шейного отдела пищевода (особенности доступа и реконструкции, роль гастро- или колопластики), внеорганные опухоли шеи (особенности доступа к сосудисто-нервным пучкам шеи). | ПК-1, ПК-3 |
| 2.3 | Диагностика и хирургическое лечение опухолей органов грудной клетки | Современные методы диагностики в торакальной онкологии: визуализирующие методики, эндоскопическое и бронхоскопическое ультразвуковое исследование, малоинвазивная морфологическая верификация (трансторакальная биопсия). Принципы хирургического доступа (открытые доступы (торакотомия, срединная стернотомия, торакофренолапаротомия), малоинвазивные доступы (видеоассистированная торакоскопическая хирургия, робот-ассистированная хирургия): показания, преимущества и ограничения. Опухоли средостения: классификация, клиника, диагностика, анатомия отделов средостения, типичные опухоли и кисты по отделам, синдромы сдавления, миастенический синдром при тимомах.Алгоритм диагностики: от визуализации до морфологической верификации. Хирургическое лечение (операции при опухолях вилочковой железы, особенности хирургического лечения мезенхимальных опухолей, особенности лечения «гантелеобразных» нейрогенных опухолей, малоинвазивные подходы при доброкачественных и ранних злокачественных опухолях средостения):принципы радикальности, показания, техника выполнения. Послео перационные осложнения и летальность: специфические: повреждение диафрагмального, возвратного нервов, сосудов средостения, хилоперикард, миастенический криз. Профилактика осложнений. Рак пищевода: классификация, клиника, современная диагностика, гистологическая верификация (плоскоклеточный рак, аденокарцинома), классификация, алгоритм инструментального обследования. Хирургическое лечение - радикальные операции: роль неоадъювантной терапии как стандарта для местно-распространенного рака, принцип выбора объема и доступа, операция Льюиса (показания, доступы, техника выполнения), расширенные резекции при местно-распространенных опухолях, технические аспекты (формирование анастомоза, профилактика несостоятельности, лимфодиссекция). Хирургическое лечение - паллиативные вмешательства: эндоскопическая реканализация, формирование обходных анастомозов, гастро- и еюностомия. Послеоперационные осложнения и летальность: жизнеугрожающие (несостоятельность анастомоза, некроз трансплантата, трахеобронхиальные свищи), парез возвратного нерва, стеноз анастомоза, демпинг-синдром, рефлюкс - профилактика и протоколы ведения. Рак легкого (классификация, клиника, современная диагностика): гистологическая классификация (немелкоклеточный, и мелкоклеточный рак), классификация TNM, алгоритм инструментального обследования. Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого: анатомические резекции (лобэктомия, билобэктомия (справа), пневмонэктомия), сублобарные резекции (сегментэктомия, клиновидная), расширенные и комбинированные резекции – показания, техника, осложнения. Лимфодиссекция: онкологическое значение и стандарт. Малоинвазивная хирургия: показания, преимущества. Хирургия мелкоклеточного рака легкого: показания к операции, комбинированное лечение (операция и адъювантная химиотерапия и (или) лучевая терапия), лечение осложненных форм. Паллиативные операции при кровохарканье, абсцедировании, пневмонии. Послеоперационные осложнения и летальность: ранние (бронхиальный свищ, эмпиема плевры, кровотечение, острый респираторный дистресс синдром), пневмония, сердечная недостаточность), поздние (рецидив, постпневмонэктомический синдром, хроническая боль). Особенности послеоперационного ведения: дренирование, контроль за балансом жидкости, обезболивание, ранняя активизация. | ПК-1, ПК-3, ПК-7 |
| 2.4 | Диагностик аи хирургическое лечение опухолей органов брюшной полости и забрюшинного пространства | Современные методы диагностики в абдоминальной онкохирургии: визуализация (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, позитронно-эмиссионная томография), эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия, эндоскопическое ультразвуковое исследование), морфологическая верификация (биопсия, цитология, иммуногистохимия, молекулярно-генетические исследования). Принципы хирургических доступов (открытые, лапароскопические, робот-ассистированные операции): показания, преимущества, ограничения, принципы абластики и антибластики при операциях в брюшной полости. Опухоли желудка и желудочно-пищеводного перехода: кардиоэзофагеальный рак, рак желудка. Кардиоэзофагеальный рак (рак желудочно-пищеводного перехода): анатомическая классификация по Зиверт, клиническая картина, особенности диагностики, принципы хирургического лечения (выбор объема операции (проксимальная резекция желудка, гастрэктомия, расширенная гастрэктомия с резекцией пищевода), необходимость и объем лимфодиссекции). Рак желудка: классификация (гистологическая, стадии заболевания), клиника, диагностика, выбор объема хирургического лечения и реконструкции (дистальная субтотальная резекция желудка, проксимальная субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, варианты реконструкции после резекции), лимфодиссекция, спленэктомия. Открытые, малоинвазивные вмешательства (лапароскопические, робот-ассистированные операции), эндоскопические (внутрипросветные) операции: показания, преимущества, осложнения. Хирургия осложненных форм: декомпенсированный стеноз (обходные анастомозы, гастростомия), перфорация, кровотечение. Лечение послеоперационных осложнений: несостоятельность анастомоза, панкреатит, кровотечение. Послеоперационное ведение, осложнения, профилактика. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта: классификация (по происхождению, степени дифференцировки, индексу пролиферации), клинические синдромы (карциноидный, синдром Золлингера-Эллисона и другие), диагностика (биохимические маркеры, специальные методы визуализации), хирургическое лечение (принципы резекции первичной опухоли и метастазов). Гастроинтестинальные стромальные опухоли: классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение (принципы резекции), роль таргетной терапии. Послеоперационное ведение, осложнения, профилактика. Колоректальный рак: классификация (по локализации, стадии заболевания), клиника, диагностика (колоноскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография малого таза), хирургическое лечение в зависимости от локализации (открытые и малоинвазивные вмешательства - правосторонняя гемиколэктомия, левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки, передняя резекция, брюшно-промежностная экстирпация), эндоскопические операции при новообразованиях толстой кишки (полипэктомия, эндоскопическая диссекция в подслизистом слое). Хирургия осложненных форм (стеноз, перфорация, кровотечение): клиническая картина, хирургическая тактика. Лечение послеоперационных осложнений: несостоятельность анастомоза, абсцессы, парез кишечника. Послеоперационное ведение, осложнения, профилактика. Опухоли поджелудочной железы: классификация (аденокарцинома, нейроэндокринные опухоли, кистозные опухоли), клиника, диагностика, хирургическое лечение (панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией, тотальная панкреатэктомия), принципы лимфодиссекции и восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта. Послеоперационное ведение, осложнения, профилактика. Опухоли гепатобилиарной системы: классификация (гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома; опухоли желчного пузыря и желчных протоков), диагностика (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография), хирургическое лечение (резекции печени, резекция печени с билиодигестивным анастомозом, холецистэктомия, расширенная холецистэктомия). Послеоперационное ведение, осложнения, профилактика. Неорганные забрюшинные опухоли: классификация (мезенхимальные опухоли, нейрогенные опухоли), диагностика (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, биопсия), хирургическое лечение. | ПК-1, ПК-3 |
| 2.5 | Диагностика и хирургическое лечение опухолей женских половых органов | Общие принципы диагностики в онкогинекологии: современные методы диагностики (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография органов малого таза, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография, эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия), морфологическая верификация (биопсия, раздельное диагностическое выскабливание, жидкостная цитология). Оценка болевого синдрома: инструменты оценки (визуально-аналоговая шкала), принципы обезболивания в пред-, интра- и послеоперационном периодах. Принципы хирургических доступов: открытый (лапаротомия), лапароскопический, робот-ассистированный, онкологическая безопасность, показания. Рак шейки матки: классификация, клиника, диагностика, стадии заболевания, значение определения вируса папилломы человека, хирургическое лечение в зависимости от стадии (конизация шейки матки, клиновидная ампутация шейки матки, конусовидная эксцизия, высокая ампутация шейки матки, радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией) Фертильность-сохраняющие операции: техника, показания. Паллиативные операции: нефростомия при сдавлении мочеточников, колостомия при кишечной непроходимости. Послеоперационное ведение, осложнения, профилактика. Рак тела матки (рак эндометрия): классификация, клиника, диагностика, гистологические типы, стратификация риска. Хирургическое лечение: экстирпация матки с придатками, лимфаденэктомия (селективная тазовая и парааортальная лимфаденэктомия, методика лимфаденэктомии по Бохману), расширенные операции с резекцией вовлеченных органов, особенности лечения молодых пациенток. Послеоперационное ведение, осложнения и летальность: осложнения (повреждение мочеточников, мочевого пузыря, кишечника, лимфоцеле, тромбоэмболия легочной артерии). Показания к адъювантной терапии (лучевой, химиотерапии) на основе патологоанатомического заключения. Рак яичников: классификация, клиника, диагностика (определение онкомаркеров, ультразвуковое исследование, компьютерная томография), гистологические типы, стадии заболевания. Хирургическое лечение: первичная циторедуктивная операция (экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника, аппендэктомия (при муцинозных опухолях), множественные биопсии брюшины, тазовая и парааортальная лимфаденэктомия), комбинированные операции с резекцией вовлеченных отделов кишечника, диафрагмы, селезенки, интервальная циторедуктивная операция. Паллиативные операции: при кишечной непроходимости (формирование стомы, обходные анастомозы), асците. Лечение рецидивов и метастазов: вторичная циторедуктивная операция при отборе пациенток (длительный безрецидивный промежуток, изолированный рецидив). Паллиативные вмешательства: лечение метастатических опухолей яичников (опухоль Крукенберга) для уменьшения опухолевой массы. Операционные и послеоперационные осложнения, летальность: обширность операций обуславливает риски кровотечения, повреждения органов, несостоятельности анастомозов, длительного пареза кишечника. Определение показаний к адъювантной терапии. Протоколы наблюдения после лечения. | ПК-1, ПК-3, ПК-7 |
| 2.6 | Диагностика и хирургическое лечение опухолей молочной железы | Общие принципы диагностики рака молочной железы: классификация, клиническая картина, гистологическая классификация, стадии заболевания по системе TNM, современные методы диагностики и предоперационного планирования (маммография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография молочных желез, методы морфологической верификации (тонкоигольная аспирационная биопсия, трепан-биопсия под ультразвуковым и стереотаксическим контролем)). Принцип междисциплинарного консилиума (хирург, химиотерапевт, радиолог, морфолог) для определения стратегии лечения. Эволюция и принципы хирургического лечения: обзор хирургических подходов, их принципы, недостатки (радикальная мастэктомия по Холстеду, расширенная радикальная мастэктомия по Урбану, модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти, мастэктомия по Маддену), эволюция от калечащих операций к органосохраняющим и онкопластическим методам. Радикальные операции на молочной железе, современные варианты мастэктомий: простая (тотальная) мастэктомия, модифицированная радикальная мастэктомия, кожесберегающая мастэктомия, подкожная мастэктомия, превентивная мастэктомия – показания, техника выполнения. Осложнения радикальных операций: лимфорея, серома, нарушение иннервации и подвижности плечевого сустава, лимфостаз верхней конечности. Послеоперационное ведение, осложнения, профилактика. Органосохраняющее лечение рака молочной железы: принципы и показания, виды органосохраняющих операций (лампэктомия (секторальная резекция), радикальная резекция (квадрантэктомия), онкопластические резекции), послеоперационная лучевая терапия на оставшуюся часть железы. Осложнения: деформация железы, гематома, серома, рецидив. Хирургия регионарных лимфатических узлов: биопсия сторожевого лимфатического узла (принцип метода, методы выявления, показания, противопоказания), аксиллярная лимфодиссекция (показания, объемы, осложнения). Паллиативные и симптоматические операции: показания, виды вмешательств (циторедуктивная мастэктомия при изъязвлении, кровотечении, инфекции, паллиативная резекция метастазов (при олигометастатическом процессе, угрозе осложнений)). Хирургические вмешательства при опухолях грудной железы у мужчин, орхэктомия (у мужчин). Реконструктивно-пластические операции: показания, виды реконструкции (эндопротезирование, аутологичная реконструкция, комбинированные методы). Осложнения: отторжение имплантата, капсульная контрактура, некроз лоскута. Хирургическое лечение рецидивов и метастазов: лечение локорегионарного рецидива (принципы хирургического иссечения), хирургия отдаленных метастазов в печени, легких, головном мозге, костях при олигометастатической болезни с благоприятным прогнозом. Междисциплинарный подход в лечении рака молочной железы: синхронизация хирургического лечения с неоадъювантной, адъювантной химиотерапией, таргетной, гормональной и лучевой терапией. Протоколы послеоперационного наблюдения и реабилитации. | ПК-1, ПК-3, ПК-7 |
| 2.7 | Диагностика и хирургическое лечение опухолей кожи | Опухоли кожи: эпидемиология и факторы риска (значение инсоляции, иммуносупрессии, генетической предрасположенности); общие принципы диагностики опухолей кожи - клиническая диагностика (признаки малигнизации пигментных невусов, особенности базальноклеточного и плоскоклеточного рака), методы инструментальной диагностики (дерматоскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография), морфологическая верификация (принципы биопсии). Немеланомные злокачественные опухоли кожи (базальноклеточный и плоскоклеточный рак): классификация, клиника, особенности диагностики (гистологические подтипы, степень дифференцировки, инвазия в глубину), хирургическое лечение (радикальное удаление с достижением гистологически подтвержденных негативных краев резекции, объем иссечения, методы контроля краев), показания к первичной кожной пластике, выбор метода пластики в зависимости от локализации и размера дефекта. Деструктивные методы лечения как альтернатива хирургии при определенных показаниях: криодеструкция, лазерная деструкция, электрокоагуляция, фотодинамическая терапия: принцип действия, показания, виды аппаратов, техника выполнения, послеоперационное ведение. Меланома кожи: классификация, клиника, современная диагностика, гистологические типы, хирургическое лечение первичной опухоли (широкое иссечение первичной меланомы, техника иссечения), биопсия сторожевого лимфатического узла (показания, техника выполнения), хирургия регионарных лимфатических узлов (показания, объемы операций), роль хирургических методов в лечении рецидивов и метастазов (показания, техника), паллиативные операции (при изъязвлении, кровотечении, инфицировании нерезектабельных опухолей). Методы кожной пластики при дефектах после удаления опухолей: показания к пластике, основные методы (свободная кожная пластика, пластика местными тканями, пластика сложными кожно-фасциальными или микрососудистыми лоскутами). Показания к адъювантной лекарственной терапии и иммунотерапии на основе стадии и молекулярно-генетических особенностей опухоли. Протоколы динамического наблюдения после радикального лечения. | ПК-1, ПК-3, ПК-7 |
| 2.8 | Диагностика и хирургическое лечение опухолей опорно-двигательного аппарата | Опухоли костей: классификация (доброкачественные, злокачественные, опухолеподобные поражения), основные нозологические формы (остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома, гигантоклеточная опухоль кости), клиническая картина, диагностика, стадии заболевания, принципы биопсии. Хирургическое лечение: цель, органосохраняющие операции (резекция пораженного сегмента кости с последующей пластикой дефекта (костныйаллотрансплантат, эндопротезирование, комбинированные методы), ампутации и экзартикуляции), показания и техника выполнения. Роль неоадъювантной и адъювантной химиотерапии при остеосаркоме и саркоме Юинга. Опухоли мягких тканей: классификация по гистогенезу (липосаркома, лейомиосаркома, синовиальная саркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома и др.) и степени злокачественности, клинические проявления, диагностика, принципы биопсии. Хирургическое лечение: широкое иссечение опухоли, оценка краев резекции и ее прогностическое значение, реконструкция после обширных резекций (пластика местными тканями, кожная пластика, микрососудистые лоскуты). Комбинированное лечение: роль предоперационной и послеоперационной лучевой терапии в улучшении локального контроля. Стандарты послеоперационного наблюдения и обследования для раннего выявления рецидивов и метастазов. | ПК-1, ПК-3 |
| 2.9 | Диагностика и хирургическое лечение опухолей мочевыделительной и мужской половой систем | Опухоли мочеполовой системы: современные методы диагностики (мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, эндоскопические и ультразвуковые методы), стадии заболевания. Значение мультидисциплинарного консилиума при планировании лечения. Рак мочевого пузыря: гистологическая классификация, стадии заболевания по системе TNM, диагностика (цистоскопия с биопсией, трансуретральная резекция опухоли). Хирургическое лечение в зависимости от стадии: трансуретральная резекция мочевого пузыря, внутрипузырная лекарственная терапия, радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин; удаление мочевого пузыря, матки с придатками и передней стенки влагалища у женщин, тазовая лимфодиссекция), варианты отведения мочи (илеальныйкондуит, формирование ортотопического кишечного резервуара с анастомозом к уретре, пересадка мочеточников в кожу, в сигмовидную кишку, парциальная резекция мочевого пузыря). Осложнения, профилактика и лечение: кровотечение, несостоятельность анастомозов, острая почечная недостаточность, тромбоэмболия, стриктуры анастомозов, инфекции, метаболические нарушения, нарушения половой функции. Профилактика инфекций, ранняя активизация, антикоагулянтная терапия. Рак почки: основные гистологические типы, стадии заболевания, клиническая картина, диагностика. Хирургическое лечение: радикальная нефрэктомия (удаление почки с окружающей жировой клетчаткой, фасцией Герота и регионарными лимфоузлами), резекция почки, расширенная нефрэктомия с тромбэктомией из почечной и нижней полой вены, резекцией соседних органов при местно-распространенном процессе – показания, техника выполнения (открытая, лапароскопическая, робот-ассистированная). Хирургия метастазов при олигометастатическом процессе. Роль лекарственной терапии: таргетная терапия и иммунотерапия. Осложнения, профилактика и лечение: кровотечение, образование мочевой фистулы, острая почечная недостаточность, повреждение соседних органов. Рак предстательной железы: классификация, (Шкала Глисона), стадии заболевания, диагностика (роль уровня простат-специфического антигена, данных пальцевого ректального исследования и биопсии), стратификация риска для выбора тактики. Хирургическое лечение: радикальная простатэктомия (показания, цель, доступы, объем, приоритеты операции). Послеоперационное ведение, профилактика осложнений, реабилитация. | ПК-1, ПК-3 |
| 2.10 | Хирургическое лечение при опухолях лимфоидной и кроветворной тканей | Основные задачи хирургического вмешательства: получение материала для первичной морфологической, иммуногистохимической и молекулярно-генетической диагностики, лечение жизнеугрожающих локальных осложнений, вызванных опухолевым процессом, восстановление функций органов при специфических поражениях. Междисциплинарное взаимодействие: консилиум с ведущей ролью гематолога/онкогематолога. Множественная миелома: особенности заболевания. Хирургическое лечение при множественной миеломе: показания к хирургическому лечению (биопсия объемного образования при невозможности верификации менее инвазивными методами), профилактическая и лечебная операция при поражении позвоночника (вертебропластика, кифопластика при угрозе или начавшемся компрессионном переломе позвонка, декомпрессивно-стабилизирующие операции на позвоночнике при компрессии спинного мозга или корешков, нестабильных переломах), лечебная (при патологических переломах длинных костей). Лимфопролиферативные заболевания (лимфомы): Особенности заболевания. Диагностические хирургические вмешательства (эксцизионная биопсия лимфоузла, трепанобиопсия подвздошной кости, лапароскопическая или открытая биопсия при изолированном поражении органов брюшной полости и забрюшинного пространства), лечебные показания (локализованные лимфомы желудка, щитовидной железы, молочной железы, яичка, кожи как компонент комбинированного лечения), спленэктомия при лимфомахселезенки, удаление образований, вызывающих жизнеугрожающие осложнения (кровотечение, перфорация, обструкция полого органа, компрессия жизненно важных структур), паллиативные показания (стомы, шунтирующие операции при неоперабельной опухолевой обструкции). | ПК-1, ПК-3, ПК-7 |
| 2.11 | Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения в онкохирургии | Рентгенэндоваскулярные методы: общие принципы и инструментарий. Основные виды вмешательств: диагностические (селективная ангиография, флебография), лечебные (эмболизация, химиоэмболизация, радиоэмболизация, стентирование сосудов). Принципы выполнения: ангиографический контроль, техника катетеризации по Сельдингеру, принцип суперселективного подхода. Базовый инструментарий: сосудистые доступы (интродьюсеры, порты), катетеры (диагностические, микрокатетеры, катетеры для эмболизации), проводники, эмболизирующие агенты и материалы для эмболизации (микросферы, спирали, эмболы, жидкие эмболизаты). Контрастные вещества:типы, механизм действия, фармакокинетика, побочные реакции, осложнения, профилактика и лечение осложнений. Сосудистые доступы: показания, техника, преимущества, риски, осложнения, профилактика и лечения осложнений. Диагностические эндоваскулярные вмешательства в онкологии: выявление источников кровоснабжения опухоли, оценка васкуляризации, определение взаимоотношений с магистральными сосудами, диагностика опухолевых тромбов, оценка резектабельности и планирование операции. Лечебные эндоваскулярные вмешательства в онкологии: эмболизация сосуда (предоперационная, паллиативная, лечебная эмболизация), химиоэмболизация (доставка высоких доз химиопрепарата непосредственно в опухоль с одновременной эмболизацией питающих сосудов для пролонгации действия), радиоэмболизация (селективная доставка микросфер, содержащих радиоактивный изотоп (иттрий-90), внутриартериальная химиотерапия. Стентирование в онкологии: восстановление просвета полых органов, восстановление проходимости артерий и венпри опухолевой инвазии или компрессии. Специальные вмешательства: порт-системы для химиотерапии, установка кава-фильтров, портосистемное стентирование. Послеоперационное ведение: мониторинг витальных функций, контроль за местом пункции, профилактика осложнений. Оценка эффективности вмешательства (по данным визуализации, онкомаркерам). | ПК-1, ПК-3, ПК-7 |
| 2.12 | Промежуточная аттестация по модулю 2 | Контроль результатов обучения в рамках освоения тем 2.1-2.11. | ПК-1, ПК-3 |
| 3 | Модуль 3. Противоопухолевая лекарственная терапия |
| 3.1 | Общие принципы лекарственной терапии при злокачественных опухолях | Основы химиотерапии и классификация препаратов: клеточный цикл и фазовоспецифичность препаратов (понятие о препаратах, действующих на специфические фазы клеточного цикла и вне зависимости от фазы), характеристика основных групп химиотерапевтических препаратов (алкилирующие агенты (циклофосфамид, ифосфамид), антиметаболиты (метотрексат, 5-фторурацил, гемцитабин), антрациклиновые антибиотики (доксорубицин, эпирубицин), препараты растительного происхождения (таксаны – паклитаксел; винкаалкалоиды – винкристин; ингибиторы топоизомеразы I – иринотекан), механизм действия, показания, специфическая токсичность. Показания к лекарственной терапии: неоадъювантная(предоперационная), адъювантная (послеоперационная), лечебная при распространенном процессе, паллиативная. Понятия чувствительности и резистентности опухолей: факторы, влияющие на эффективность, оценка эффективности лекарственной терапии (критерии, оценка по онкомаркерам, симптоматический ответ). Побочные эффекты химиотерапии и их коррекция: миелосупрессия, гастроинтестинальная токсичность, мукозит, диарея, органоспецифическая токсичность (нейротоксичность, кардиотоксичность, нефротоксичность, гепатотоксичность), аллергические реакции; методы диагностики, тактика при появлении токсичности (коррекция дозы, симптоматическое лечение), профилактика и коррекция костных осложнений. Таргетная терапия: понятие, механизм действия, основные классы таргетных препаратов и рецепторы-мишени (моноклональные антитела, ингибиторы тирозинкиназ), показания для назначения, оценка эффекта, осложнения таргетной терапии, специфическая профилактика и лечение. Иммунотерапия: понятие, механизм действия, препараты, показания, иммуноопосредованные нежелательные явления, принципы коррекции. Терапия, направленная на Т-клетки: биспецифические антитела, специфические осложнения терапии, направленной на Т-клетки, лечение, иммуноэффекторная клеточно-ассоциированная нейротоксичность, лечение. Практические аспекты проведения противоопухолевой лекарственной терапии: пути введения (внутривенный, пероральный, внутриполостной, интратекальный, внутриартериальный), расчет дозы, профилактика вторичных иммунодефицитов и инфекций, принципы сопроводительной терапии (противорвотная, гемостимулирующая, гидратация, нутритивная поддержка). Особенности противоопухолевого лекарственного лечения онкологических заболеваний у пациентов – спортсменов: дополнительное согласование с антидопинговыми правилами. | ПК-2, ПК-7 |
| 3.2 | Лекарственная терапия солидных эпителиальных опухолей (карцином) | Лекарственная терапия солидных эпителиальных опухолей (карцином): опухоли головы и шеи, органов грудной клетки (рак легкого, пищевода), органов брюшной полости и забрюшинного пространства, молочной железы, мочеполовой системы у мужчин (рак почки, мочевого пузыря, простаты), онкогинекологии (рак шейки, тела матки, яичников). Общие классы препаратов (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия), адаптированные под конкретные гистологические и молекулярные подтипы. Химиотерапия солидных эпителиальных опухолей: ключевые подходы (неоадъювантная (предоперационная), адъювантная (послеоперационная) и паллиативная терапия, химиолучевая терапия), критерии выбора тактики (стадия заболевания, гистологический вариант, наличие специфических молекулярных маркеров и биомаркеров). Основные классы противоопухолевых средств и методы: цитостатическая химиотерапия, таргетная терапия (включая малые молекулы и моноклональные антитела), иммунотерапия (ингибиторы иммунных контрольных точек), гормональная (эндокринная) терапия, радиоизотопная терапия. Паллиативная и симптоматическая терапия: контроль боли, тошноты, анорексии, лечение костных метастазов. Ведение особых групп пациентов: пожилые и коморбидные больные, оценка функционального статуса. Профилактика и лечение осложнений лекарственной терапии. Междисциплинарный консилиум в выборе оптимальной стратегии лечения на основе комплексной диагностики. Принципы динамического наблюдения и оценки ответа на лечение. Опухоли области головы и шеи. Плоскоклеточный рак слизистых оболочек (полость рта, глотка, гортань): индукционная и сопутствующая химиолучевая терапия, иммунотерапия при рецидивирующем/метастатическом заболевании. Опухоли слюнных желез: химиотерапия и таргетная терапия при распространенных формах. Рак щитовидной железы: радиойодтерапия (при дифференцированных формах), таргетная терапия при радиоойодрезистентном и медуллярном раке. Внеорганные опухоли шеи (вторичные поражения лимфоузлов): лечение. Опухоли органов грудной клетки. Немелкоклеточный рак легкого: адъювантная химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, химиотерапия при местно-распространенном и метастатическом раке. Мелкоклеточный рак легкого: комбинация химиотерапии и лучевой терапии, профилактическое облучение головного мозга, иммунотерапия. Рак пищевода и гастроэзофагеального перехода: периоперационнаяхимио- или химиолучевая терапия. Опухоли средостения (тимома, тимическая карцинома): химиотерапия, таргетная и иммунотерапия при прогрессировании. Мезотелиома плевры: комбинация иммунотерапии или химиотерапии. Карциноид и другие нейроэндокринные опухоли легких: аналоги соматостатина, таргетная терапия. Опухоли желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Рак желудка: периоперационная и паллиативная химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия для отдельных молекулярных подтипов. Колоректальный рак: адъювантная химиотерапия, сочетание химиотерапии с таргетной терапией или иммунотерапией при лечении метастатического распространения. Рак поджелудочной железы: адъювантная и паллиативная химиотерапия. Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома): таргетная терапия, иммунотерапия, комбинированные режимы. Рак желчного пузыря и желчных протоков: химиотерапия, таргетная терапия при наличии определенных мутаций. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта: аналоги соматостатина, таргетная терапия, пептид-рецепторнаярадионуклидная терапия. Опухоли молочной железы: ранние стадии - неоадъювантная и адъювантная терапия, включающая химиотерапию, таргетную терапию и эндокринную терапию; метастатическое заболевание - последовательность линий эндокринной терапии в комбинации с таргетными препаратами; комбинации химио- и таргетной терапии и иммунотерапии для отдельных форм рака. Гинекологические опухоли. Рак яичников: неоадъювантная и адъювантная химиотерапия, поддерживающая таргетная терапия, антиангиогенная терапия. Рак тела матки (эндометрия): адъювантная химиотерапия при высоком риске, иммунотерапия и таргетная терапия при распространенном заболевании. Рак шейки матки: химиолучевая терапия при местно-распространенном процессе, химиотерапия и иммунотерапия при метастатической болезни. Трофобластические опухоли: химиотерапия по протоколам. Урологические опухоли. Рак предстательной железы: андрогенная депривация (гормонотерапия), химиотерапия, таргетная терапия. Рак почки (почечно-клеточный): таргетная терапия (ингибиторы ангиогенеза и других путей), иммунотерапия, в том числе комбинированная. Рак мочевого пузыря: внутрипузырная химио- и иммунотерапия (при неинвазивных формах), неоадъювантная и паллиативная системная химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия. Опухоли надпочечников (адренокортикальный рак): химиотерапия и специфическая лекарственная терапия. | ПК-2, ПК-7 |
| 3.3 | Лекарственная терапия при опухолях лимфоидной и кроветворной тканей | Критерии выбора терапии: вид опухоли (морфология, иммунофенотип, цитогенетика), возраст пациента, коморбидность. Роль онколога: диагностика (организация адекватной биопсии), ведение терапии по протоколам, лечение осложнений, паллиативная помощь. Множественная миелома: методы лечения, основные классы препаратов (иммуномодулирующие средства, ингибиторы протеасом, моноклональные антитела), новые классы препаратов (биспецифические антитела, клеточная терапия), лечение осложнений. Лимфома Ходжкина: стандартные подходы (комбинированная химиотерапия, лучевая терапия на зоны исходного поражения), основные классы препаратов. Неходжкинские лимфомы: тактика ведения пациентов с индолентными (вялотекущими) и агрессивными лимфомами. Ведение первичных пациентов с индолентными лимфомами: тактика «наблюдай и жди», моноклональные антитела в монорежиме, химиоиммунотерапия, поддерживающая терапия. Терапия рецидивов индолентных лимфом: ранних (POD 24) и поздних. Индукционные режимы химиоиммунотерапии стандартной интенсивности и блоковая терапия агрессивных лимфом. Терапия рецидивов агрессивных лимфом. Токсичность лечения и неотложные состояния: (синдром лизиса опухоли, синдром сдавления верхней полой вены,синдром выброса цитокинов, синдром нейротоксичности, вторичная гипогаммаглобулинемия, нейтропения и инфекции, токсичность таргетныхпрепаратов, иммуноопосредованные нежелательные явления): профилактика, лечение, коррекция дозы. | ПК-2, ПК-7 |
| 3.4 | Лекарственная терапия опухолей кожи и мезенхимальных новообразований | Лекарственная терапия меланомы кожи: иммунотерапия, таргетная терапия, химиотерапия – показания, препараты, протоколы. Лечение немеланомного рака кожи (местно-распространенный и метастатический плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи): иммунотерапия, таргетная терапия, химиотерапия – показания, возможности и ограничения. Лекарственная терапия злокачественных опухолей костей: остеосаркома (высокодозная полихимиотерапия на основе нескольких цитостатиков в неоадъювантном (предоперационном) и в адъювантном (послеоперационном) режиме); саркома Юинга (полихимиотерапия); хондросаркома (резистентна к стандартной химиотерапии, возможности применения таргетной терапии). Лекарственная терапия сарком мягких тканей: адъювантная, неоадъювантная химиотерапия при отдельных видах сарком. Лечение метастатической болезни: химиотерапия – основа паллиативного лечения сарком, возможности таргетной терапии для специфических подтипов; гормональная терапия при отдельных типах опухолей. | ПК-2, ПК-7 |
| 3.5 | Промежуточная аттестация по модулю 3 | Контроль результатов обучения в рамках освоения тем 3.1-3.4. | ПК-1, ПК-3, ПК-7 |
| 4 | Модуль 4. Лучевая терапия в программах противоопухолевого лечения |
| 4.1 | Общие принципы и методики лучевой терапии | Физические и биологические основы лучевой терапии: взаимодействие ионизирующего излучения и биологических тканей. Понятие о радиочувствительности и радиорезистентности. Значение фактора времени при лучевой терапии опухолей (ритм и доза, фракционирование), кислородный эффект и реоксигенация опухоли. Основные методы, техническое оснащение и виды лучевой терапии: дистанционная (наружная) лучевая терапия (фотонная, электронная, протонная терапия), контактная лучевая терапия (брахитерапия) (внутриполостная, внутритканевая, поверхностная), современные технологии лучевой терапии (3D-конформная лучевая терапия, лучевая терапия с модуляцией интенсивности, лучевая терапия под визуальным контролем, стереотаксическая радиохирургия и радиотерапия). Организация процесса лучевого лечения: этапы планирования (симуляция, определение объема мишени, выбор энергии и геометрии полей, верификация плана лечения).Роль медицинского физика и дозиметриста. Лучевые реакции и повреждения: патогенез, классификация по времени возникновения (ранние и поздние), лучевые реакции и осложнения у онкологических больных (по органам и системам).Принципы профилактики и лечения лучевых повреждений. Паллиативная лучевая терапия: цели, показания и схемы облучения при болевом синдроме, угрозе кровотечения, компрессии, метастазах в кости и головной мозг. Междисциплинарный консилиум как основа для определения места лучевой терапии в лечебной стратегии (радикальная, адъювантная, неоадъювантная, паллиативная). | ПК-2, ПК-7 |
| 4.2 | Лучевая терапия злокачественных новообразований | Опухоли головы и шеи: место лучевой терапии в комбинированном и комплексном лечении плоскоклеточного рака головы и шеи (органосохраняющие протоколы, послеоперационная лучевая терапия); место лучевой терапии в комбинированном и комплексном лечении рака щитовидной железы (радиойодтерапия, дистанционная лучевая терапия при анапластическом раке). Опухоли грудной полости и средостения: место лучевой терапии в комбинированном и комплексном лечении рака легкого, стереотаксическая радиохирургия и радиотерапия.для ранних стадий, профилактическое облучение мозга, место лучевой терапии в комбинированном и комплексном лечении рака пищевода, лучевая терапия в комбинированном и комплексном лечении различных опухолей средостения. Опухоли желудочно-кишечного тракта: место лучевой терапии в комбинированном и комплексном лечении рака желудка, лучевая терапии в комбинированном и комплексном лечении колоректального рака (неоадъювантная лучевая терапия при раке прямой кишки). Опухоли мочеполовой системы у мужчин и женщин: место лучевой терапии в комбинированном и комплексном лечении рака мочевого пузыря, лучевая терапия в комбинированном и комплексном лечении рака предстательной железы (брахитерапия, дистанционная лучевая терапия, комбинация с гормонотерапией), место лучевой терапии в комбинированном и комплексном лечении рака шейки матки, лучевая терапия в комбинированном и комплексном лечении опухолей тела матки и опухолей яичников. Опухоли молочной железы: место лучевой терапии в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы (адъювантная лучевая терапия после органосохраняющей операции и мастэктомии, интраоперационная лучевая терапия). Опухоли кожи, костей и мягких тканей: место лучевой терапии в комбинированном и комплексном лечении рака кожи (базальноклеточный, плоскоклеточный), лучевая терапия в комбинированном и комплексном лечении меланомы (при резистентности к лекарственной терапии, с паллиативной целью и адъювантно при регионарном метастазировании); место лучевой терапии в комбинированном и комплексном лечении опухолей костей и опухолей мягких тканей (саркомы). | ПК-2,ПК-7 |
| 4.3 | Лучевая терапия при опухолях лимфоидной и кроветворной тканей | Общие принципы лучевой терапии при лимфопролиферативных заболеваниях, показания, противопоказания. Лучевая терапия лимфомы Ходжкина: место лучевой терапии в лечении лимфомы Ходжкина (протоколы комбинированного лечения для ранних стадий). Лучевая терапия неходжкинских лимфом: место лучевой терапии в лечении неходжкинских лимфом (при локализованных индолентных и агрессивных формах). Лучевая терапия при других лимфопролиферативных заболеваниях: лучевая терапия в лечении множественной миеломы (облегчение костной боли, лечение солитарной плазмоцитомы, профилактика патологических переломов). | ПК-2 |
| 5 | Модуль 5. Современные технологии оказания медицинской помощи в экстренной форме |
| 5.1 | Оказание медицинской помощи в экстренной форме | Современное нормативно-правовое регулирование оказания медицинской помощи в экстренной форме. Диагностика состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме. Коммуникация со службами спасения, выездными бригадами скорой медицинской помощи, пациентом, его законным представителем и окружающими лицами. Транспортировка и иммобилизация пациента. Сердечно-легочная реанимация. Остановка наружных кровотечений. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Промывание желудка. Применение согревания и охлаждения. Проведение термоизоляции и согревания при воздействии низких температур. Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий. | ПК-9 |
5,0
ОнкологияПериодическая аккредитация врачей и медицинских работников
ОнкологияПрофессиональная переподготовка врачей и медицинских работников
ОнкологияИОМы по клиническим рекомендациям150 ₽Подробнее
ОнкологияБаллы НМО для врачей и медсестёр
