| № п/п | Наименование модулей, тем, разделов практики | Содержание | Коды формируемых компетенций |
|---|
| 1 | Модуль 1. Общие вопросы торакальной хирургии |
| 1.1 | Современное нормативное правовое регулирование и организация оказания медицинской помощи по профилю «торакальная хирургия» | Современные нормативные правовые акты, регламентирующие оказание медицинской помощи населению, включая порядки оказания и стандарты медицинской помощи по профилю «торакальная хирургия». Клинические рекомендации. Национальные проекты. Маршрутизация пациентов: госпитализация в торакальное отделение, взаимодействие с поликлиническим звеном, скорой помощью, другими стационарами, оформление документации. Телемедицина в торакальной хирургии: дистанционные консультации, мониторинг хронических больных, правовые аспекты. Контроль качества и статистическая отчетность: основные медико-статистические показатели работы торакального отделения, критерии качества. | ПК-1, ПК-6 |
| 1.2 | Современные методы исследования в торакальной хирургии | Современная тактика обследования пациентов с торакальной патологией. Роль, принципы и критерии выбора лабораторных и инструментальных методов диагностики в торакальной хирургии. Современные методы лучевой диагностики, эндоскопического исследования, морфологической верификации, иммуногистохимии, функциональные и лабораторные исследования. Формирование заключения о функциональной операбельности и расчет операционного риска, интеграция полученных данных: шкалы стратификации риска, определение показаний/противопоказаний к плановому оперативному лечению. | ПК-1 |
| 1.3 | Методы обезболивания и интенсивная терапия в торакальной хирургии | Предоперационная подготовка и оценка риска: оценка по шкалам, оптимизация функции легких. Современное интраоперационное обезболивание и анестезиологическое пособие: общие принципы анестезии (выбор режима вентиляции, индукция и поддержание анестезии), методы регионарной аналгезии (показания, техника, препараты, преимущества). Мультимодальная послеоперационная аналгезия: цель, компоненты. Интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде: респираторная поддержка и профилактика легочных осложнений (ранняя экстубация, режимы кислородотерапии, неинвазивная вентиляция при признаках дыхательной недостаточности, протоколы мобилизации и дыхательной гимнастики, аспирация трахеобронхиального секрета, ингаляционная терапия), гемодинамический мониторинг и инфузионная терапия, контроль дренажей (принцип работы плевральных дренажей, критерии удаления дренажа, осложнения). Профилактика и лечение специфических осложнений: острая послеоперационная боль и ее последствия, ателектаз, нозокомиальная пневмония (диагностика, антибиотикотерапия, санационные бронхоскопии), нарушения сердечного ритма (протоколы антикоагуляции и контроля ритма), острая дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, кровотечение, несостоятельность культи бронха (признаки, тактика). Особенности ведения пациентов высокого риска и после обширных резекций: ведение после пневмонэктомии, ведение пациентов с исходно низкими резервами, пожилых пациентов, полиморбидных больных. | ПК-2 |
| 1.4 | Медикаментозная терапия в торакальной хирургии | Современные аспекты медикаментозной терапии в торакальной хирургии: этиотропная (противотуберкулезная, антибактериальная), патогенетическая и симптоматическая (периоперационная), противопухолевая (системная) – неоадъювантная, адъювантная, паллиативная, таргетная и иммунотерапия. Периоперационная медикаментозная терапия: антимикробная терапия (профилактика инфекционных осложнений, лечение инфекций), эмпирическая и этиотропная терапия на основе микробиологических исследований, роль санационных бронхоскопий и внутриплеврального введения фибринолитиков); коррекция сопутствующей патологии (кардиологическая, респираторная, эндокринная); тромбопрофилактика. Противотуберкулезная терапия – основа хирургии туберкулеза: принципы и режимы. Взаимодействие хирурга и фтизиатра. Лечение лекарственно-устойчивых форм. Системная противоопухолевая терапия при злокачественных новообразованиях органов грудной полости: химиотерапия (неоадъювантная, адъювантная, паллиативная), таргетная терапия, иммунотерапия: принцип действия, показания, цели, препараты, роль в периоперационном периоде, побочные эффекты. Комбинированное и комплексное лечение: взаимодействие хирурга с другими специалистами (онколог, радиолог, морфолог). Последовательность лечения, оценка ответа на терапию. Поддерживающая и симптоматическая терапия: противорвотная терапия при проведении химиотерапии, лечение болевого синдрома у неоперабельных пациентов, нутритивная поддержка. | ПК-2 |
| 1.5 | Профилактика в торакальной хирургии | Современные нормативно-правовые основы и стратегии профилактической работы в торакальной хирургии. Организация профилактической работы в хирургической практике. Принципы и методы первичной, вторичной и третичной профилактики хирургических заболеваний. Коррекция факторов риска. Компоненты здорового образа жизни, его психологические и социальные аспекты. Управляемые и неуправляемые факторы риска. Современные методы санитарного просвещения, информационные и цифровые технологии в сфере здоровья. Проведение индивидуального и группового консультирования, в том числе в рамках диспансеризации и профосмотров. Работа с группами риска, профилактика зависимостей. Использование цифровых инструментов для мониторинга здоровья и оценки поведенческих изменений. Практика скрининговых обследований и доврачебного опроса населения. Мониторинг и оценка эффективности профилактических мероприятий. | ПК-5 |
| 1.6 | Современные требования к организации и проведению медицинских экспертиз и реабилитации | Правовые и научные основы реабилитации в системе здравоохранения, структура, этапы работы реабилитационной службы (стационарный, амбулаторный, санаторный, домашний). Клинико-физиологическое обоснование применения средств реабилитации хирургических пациентов: лечебная физкультура (кинезиотерапия), физиотерапия, методы психосоциальной поддержки. Цели современной медицинской реабилитации в торакальной хирургии: восстановление функции внешнего дыхания и толерантности к физической нагрузке, купирование болевого синдрома, профилактика и устранение осложнений (ателектазы, контрактуры плеча, хроническая торакотомическая боль). Разработка индивидуальной программы реабилитации для пациента хирургического профиля: оценка функциональных нарушений, определение реабилитационного потенциала. Методы ранней послеоперационной активизации, мобилизации и эрготерапии. Применение физиотерапевтических факторов (электро-, свето-, теплолечение) для коррекции болевого синдрома, отеков и спаек. Психологическая и социальная адаптация: принципы (раннее начало, непрерывность, этапность, индивидуальный подход, активное участие пациента), этапы медицинской реабилитации. Стационарный этап: цель, ранняя активизация, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, эрготерапия, адекватное обезболивание. Амбулаторно-поликлинический этап: продолжение программы лечебной физкультуры под контролем инструктора, физиотерапия, психотерапевтическая помощь, диспансерное наблюдение. Организация санаторно-курортного лечения: медицинские показания и противопоказания к направлению на санаторно-курортное лечение, критерии отбора пациентов, природные и преформированные лечебные факторы курортов (бальнео-, пелоидо-, климатотерапия) в комплексной реабилитации хирургических больных. Особенности реабилитации после операций: после лобэктомии/сегментэктомии, после пневмонэктомии, после операций на пищеводе и средостении, после операций по поводу гнойной патологии. Мониторинг эффективности и безопасности реабилитационных мероприятий, критерии оценки результатов. Профилактика и устранение осложнений и нежелательных реакций в процессе реабилитации. Консультирование пациентов и их родственников по вопросам ухода, выполнения домашних реабилитационных программ и применения технических средств реабилитации. Основы ведения медицинской документации в реабилитации. Оценка эффективности реабилитации: критерии, восстановление трудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности: нормативная база, права и обязанности лечащего врача, сроки временной нетрудоспособности при основных торакальных операциях. Оформление документов, в том числе в электронном виде. Показания для направления пациента на врачебную комиссию лечебного учреждения. Направление на медико-социальную экспертизу: показания для установления группы инвалидности, подготовка направления на медико-социальную экспертизу. Критерии установления групп инвалидности. | ПК-3, ПК-4, ПК-6 |
| 2 | Модуль 2. Актуальные вопросы торакальной хирургии |
| 2.1 | Хирургия туберкулеза органов дыхания | Туберкулез органов дыхания: современные эпидемиологические аспекты, новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза. Место хирургии в комплексе противотуберкулезных мероприятий: взаимодействие торакального хирурга и фтизиатра, проведение операции на фоне адекватной химиотерапии, проблема лекарственной устойчивости во фтизиатрии. Современные показания и сроки выполнения операций при туберкулезе органов дыхания. Особенности оперативной техники: выбор доступа, техника выделения легкого при массивных плевральных сращениях, особенности обработки сосудов и бронха в условиях специфического воспаления. Хирургические вмешательства резекционного типа и коллапсохирургические вмешательства при туберкулезе органов дыхания. Хирургия осложненных (легочное кровотечение, пневмоторакс, пиопневмоторакс, эмпиема плевры) и остропрогрессирующих форм туберкулеза. Послеоперационное ведение: химиотерапия, профилактика и лечение специфических (бронхиальные свищи, эмпиема) и неспецифических осложнений. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза органов дыхания . | ПК-1, ПК-2 |
| 2.2 | Хирургия пороков развития, нагноительных и паразитарных заболеваний органов дыхания | Хирургия пороков развития, нагноительных и паразитарных заболеваний легких и плевры на современном этапе. Врожденные кисты легких: современные методы диагностики и хирургического лечения, техника при нагноении, послеоперационное ведение, реабилитация и прогноз. Секвестрация легкого: современные методы диагностики и хирургического лечения, послеоперационное ведение и прогноз. Артериовенозные мальформации легких: современные методы диагностики и хирургического лечения (выбор метода -эндоваскулярная эмболизация или хирургическая резекция), послеоперационное ведение и прогноз. Врожденная лобарная эмфизема: современные методы диагностики и хирургического лечения. Нагноительные заболевания (неспецифические). Острый и хронический абсцесс легкого: современные методы диагностики и лечения (этапность лечения, постуральный дренаж, бронхоскопическая санация, чрескожное дренирование под контролем визуализирующих методик, резекция легкого при хронизации процесса, кровотечении, подозрении на рак), послеоперационное ведение и прогноз (антибактериальная терапия, лечебная физкультура). Гангрена легкого: современные методы диагностики и лечения. Бронхоэктатическая болезнь: современные методы диагностики и хирургического лечения (показания, принцип, объем). Эмпиема плевры: современные тактические подходы в лечении (дренирование, применение фибринолитиков, видеоторакоскопическая санация и разделение сращений, плеврэктомия с декортикацией легкого, торакопластика, использование лоскута из большой грудной или широчайшей мышцы спины). Паразитарные и грибковые заболевания. Эхинокохккоз легких: современные методы диагностики, хирургическое лечение (принципы, виды операций), профилактика. Альвеококкоз. Радикальное лечение – обширная резекция. Грибковые поражения (мицетома, аспергиллома): диагностика и хирургическое лечение на современном этапе (показание к операции, объем). | ПК-1, ПК-2 |
| 2.3 | Хирургия онкологических заболеваний органов дыхания и средостения | Опухоли легких и плевры. Рак легкого: этиология, эпидемиология, факторы риска, патогенез и патоморфология, основные гистологические типы (немелкоклеточный рак легкого, мелкоклеточный рак легкого), классификация (клинико-анатомическая, международная классификация TNM, стадии заболевания), клиническая картина и диагностика (ранние симптомы, местные симптомы, симптомы метастазов, паранеопластические синдромы). Инструментальная и лабораторная диагностика рака легкого: лучевая (рентгенография органов грудной клетки (скрининг), компьютерная томография органов грудной клетки с контрастом, позитронно-эмиссионная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга, ультразвуковое исследование органов брюшной полости), эндоскопическая (фибробронхоскопия с биопсией, тонкоигольной аспирационной биопсией), морфологическая (цитология мокроты, гистология биоптата), иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое тестирование; дифференциальная диагностика. Принципы и методы хирургического лечения рака легкого: определение резектабельности и операбельности, объемы операций при немелкоклеточном раке легкого (атипичная резекция, анатомическая резекция, билобэктомия, пневмонэктомия), расширенные и комбинированные резекции, лимфодиссекция, доступы: (открытая торакотомия, видеоассистированная торакоскопическая хирургия, робот-ассистированная торакальная хирургия). Роль хирургии при мелкоклеточном раке легкого. Метастазэктомия. Послеоперационное ведение, реабилитация и прогноз, профилактика. Мезотелиома плевры: этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, гистологические типы, клиника и диагностика, хирургическое лечение в рамках тримодального подхода (плеврэктомия/декортикация, экстраплевральная пневмонэктомия, сочетание с химиотерапией (неоадъювантной/адъювантной) и лучевой терапией). Опухоли средостения: этиология, эпидемиология, топографо-анатомическая классификация и структура заболеваемости (опухоли тимуса, лимфомы, герминогенные опухоли, кисты (бронхогенные, целомические), нейрогенные опухоли), клиническая картина и диагностика, хирургическое лечение (доступы, объемы операций). Комбинированное и комплексное лечение: неоадъювантная (индукционная) терапия (цель, показания), адъювантная терапия (цель, показания), лучевая терапия, иммунотерапия (показания, режимы). Мультидисциплинарный подход: роль торакального хирурга, онколога, радиолога, морфолога для определения оптимальной тактики лечения. | ПК-1, ПК-2 |
| 2.4 | Хирургия травматических повреждений грудной клетки | Травматические повреждения в условиях мирного времени: этиология, эпидемиология, основные механизмы травмы, статистика и структура травматизма, классификация и патогенез нарушений (закрытые и открытые травмы, изолированная, сочетанная и комбинированная травма). Патофизиологические синдромы (пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, разрыв легкого, ушиб легкого и сердца, флотирующая грудная клетка, травматическая асфиксия): клиническая картина и алгоритм диагностики, принципы лечения (неотложная помощь на догоспитальном этапе, консервативное лечение, показания к оперативному лечению. Особенности организации и тактики при чрезвычайных ситуациях и военных конфликтах: этиология и характер поражений в военно-полевых условиях и при чрезвычайных ситуациях, особенности огнестрельных, осколочных, минно-взрывных ранений, понятие о «вторичных ранящих снарядах» и первичной контаминации ран. Организационные принципы медицины катастроф: система этапного лечения с эвакуацией по назначению, медицинская сортировка, категории пострадавших, тактика на этапах медицинской эвакуации (первая помощь и доврачебная помощь (в очаг, на поле боя), первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь. Особенности послеоперационного ведения и эвакуации в условиях военного времени. | ПК-1, ПК-2 |
| 2.5 | Хирургия трахеи и бронхов | Врожденные пороки развития трахеи и бронхов: этиология, эпидемиология, патогенез и патоморфология, классификация (стенозы, аномалии ветвления, бронхопульмональная дисплазия, трахеопищеводные свищи), клиническая картина и диагностика, принципы хирургического лечения (резекция стенозированного участка с анастомозом, аортопексия при трахеомаляции). Приобретенные стенозы трахеи и бронхов: этиология, эпидемиология (постинтубационные, посттрахеостомические, посттравматические, послеоперационные, воспалительные, компрессионные), патогенез и патоморфология, классификация, клиническая картина и диагностика, инструментальная диагностика, дифференциальная диагностика, принципы и методы лечения (показания к лечению, эндобронхиальные (эндоскопические) методы, лазерная деструкция, аргон-плазменная коагуляция, криодеструкция, стентирование), хирургические методы (показания, объем, техника выполнения), послеоперационное ведение, профилактика. Опухоли трахеи и главных бронхов: этиология, эпидемиология, факторы риска, патогенез и патоморфология, классификация (первичные злокачественные, первичные доброкачественные, вторичные), клиническая картина и диагностика, хирургическое лечение (принципы, радикальность, объемы операций), комбинированное лечение. Трахеопищеводные и бронхопищеводные свищи: этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика, хирургическое лечение (разделение свища с ушиванием дефектов трахеи, бронха и пищевода). Инородные тела трахеобронхиального дерева: этиология, эпидемиология, факторы риска, патогенез, клиническая картина, лечение (срочная фибробронхоскопия с удалением инородного тела), показания к торакотомии. Техника наложения трахеобронхиального анастомоза: основные требования, методы, послеоперационное ведение больных. | ПК-1, ПК-2 |
| 2.6 | Хирургия средостения и диафрагмы | Заболевания переднего средостения. Синдром верхней полой вены: этиология, эпидемиология, патогенез и патоморфология, классификация, клиническая картина и диагностика, дифференциальная диагностика, принципы и методы лечения (консервативное (диуретики, кортикостероиды, лечение основного заболевания (химиотерапия, лучевая терапия), хирургическое (шунтирующие операции), эндоваскулярное лечение (баллонная ангиопластика со стентированием верхней полой вены)). Загрудинный (внутригрудной, медиастинальный) зоб: этиология и патогенез, классификация, клиническая картина и диагностика, показания к операции, хирургическое лечение. Заболевания заднего средостения. Травматический хилоторакс и повреждения грудного лимфатического протока: этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика, лечение (консервативное - дренирование плевральной полости, полное парентеральное питание, диета с триглицеридами со средней длиной цепи, октреотид; хирургическое - перевязка грудного лимфатического протока над диафрагмой). Дивертикулы пищевода (эпифренальные, бифуркационные): этиология и патогенез, клиническая картина и диагностика, хирургическое лечение. Воспалительные заболевания средостения (медиастинит): этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина и диагностика, принципы хирургического лечения острого медиастинита (сроки, цели, доступ), послеоперационное ведение. Заболевания диафрагмы. Травматические разрывы диафрагмы: этиология, патогенез и классификация, клиническая картина и диагностика, хирургическое лечение. Диафрагмальные грыжи (нетравматические): этиология и классификация, клиническая картина, хирургическое лечение (показания, принципы, техника). Релаксация диафрагмы: этиология и патогенез, клиническая картина, хирургическое лечение (показания, техника). Опухоли диафрагмы: кисты, липомы, саркомы - лечение. | ПК-1, ПК-2 |
| 2.7 | Послеоперационные осложнения в торакальной хирургии | Классификация осложнений: ранние и поздние, общехирургические и специфические. Легочные осложнения: ателектаз (профилактика, лечение), пневмония (диагностика, антибактериальная терапия), острая дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, легочное кровотечение. Осложнения со стороны плевры и дренажей: бронхоплевральный свищ (консервативное ведение, эндобронхиальные методы (окклюзия, клапаны), реторакотомия), недостаточное расправление легкого, остаточная полость, эмпиема плевры (дренирование, санация, торакостомия, мышечная пластика). Кардиоваскулярные осложнения: нарушения ритма: профилактика и лечение; острая сердечная недостаточность, тампонада сердца, тромбоэмболия легочной артерии. Специфические осложнения после резекций легкого: несостоятельность культи бронха (причины, диагностика (бронхоскопия), лечение (реторакотомия, перевязка культи, мышечная пластика), синдром постпневмонэктомического отека (патогенез, профилактика (ограничение инфузии), лечение), бронхоплевральный свищ с эмпиемой (тактика ведения). Осложнения после операций на пищеводе и средостении: несостоятельность анастомоза пищевода (тактика: дренирование, энтеральное/парентеральное питание, стентирование, реоперация), повреждение возвратного гортанного нерва (афония, дисфагия), хилоторакс (тактика: консервативная, хирургическая (перевязка грудного протока)). Системные осложнения: сепсис, полиорганная недостаточность. | ПК-1, ПК-2 |
| 2.8 | Промежуточная аттестация по модулю 2 | Контроль результатов обучения в рамках освоения тем 2.1-2.7. | ПК-1, ПК-2 |
| 3 | Модуль 3. Современные технологии оказания медицинской помощи в экстренной форме |
| 3.1 | Оказание медицинской помощи в экстренной форме | Современное нормативно-правовое регулирование оказания медицинской помощи в экстренной форме. Диагностика состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме. Коммуникация со службами спасения, выездными бригадами скорой медицинской помощи, пациентом, его законным представителем и окружающими лицами. Транспортировка и иммобилизация пациента. Сердечно-легочная реанимация. Остановка наружных кровотечений. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Промывание желудка. Применение согревания и охлаждения. Проведение термоизоляции и согревания при воздействии низких температур. | ПК-7 |
| 3 | Модуль 3. Практика |
| 3.1 | Оказание медицинской помощи по профилю «торакальная хирургия | Участие в оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями и (или) состояниями, в том числе травмами, грудной клетки и органов грудной полости, требующих хирургического лечения: проведении медицинского обследования; назначении и проведении лечения, контроле его эффективности и безопасности; проведении медицинской реабилитации и контроле ее эффективности; проведении мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни; проведении медицинских осмотров и диспансеризации; проведении экспертизы временной нетрудоспособности; ведении медицинской документации; организации деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала. | ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6 |
5,0
Торакальная хирургияПериодическая аккредитация врачей и медицинских работников
Торакальная хирургияПрофессиональная переподготовка врачей и медицинских работников
Торакальная хирургияИОМы по клиническим рекомендациям150 ₽Подробнее
Торакальная хирургияБаллы НМО для врачей и медсестёр
