Медицинские услуги: что это такое и кто их оказывает
Юридическое определение медуслуги по ФЗ № 323. Виды услуг по номенклатуре приказа № 804н, кто и в каких условиях вправе их оказывать.
Определение по закону
Медицинская услуга — это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение (статья 2 ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011).
- Медицинское вмешательство — виды обследования, лечения, профилактики, реабилитации, выполняемые в отношении пациента
- Самостоятельное законченное значение — услуга должна иметь логически завершённый результат (анализ, осмотр, операция, курс физиотерапии)
- Цель — профилактика, диагностика, лечение или реабилитация
Виды медицинских услуг по номенклатуре
Все услуги классифицированы в номенклатуре медицинских услуг (приказ Минздрава № 804н от 13.10.2017). Идентификатор услуги — буквенно-цифровой код вида A01.30.001 («Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический»).
| Класс | Тип | Примеры |
|---|---|---|
| A — простые услуги | Один специалист, одно действие | Осмотр, инъекция, ЭКГ, забор крови |
| B — сложные | Несколько действий за одно посещение | Приём врача с обследованием, операция |
| C — комплексные | Программа из нескольких услуг | Диспансеризация, чек-ап |
По цели
- Профилактические: диспансеризация, профосмотры, вакцинация, школа диабета
- Диагностические: анализы, инструментальные исследования, осмотр специалиста
- Лечебные: терапия лекарствами, операции, физиотерапия, мануальная терапия
- Реабилитационные: ЛФК, массаж, занятия с логопедом, психологическая помощь
По месту оказания
- Амбулаторные: в поликлинике, на дому без госпитализации
- Стационарные: с круглосуточной госпитализацией
- Дневной стационар: без ночевки, до 4–6 часов в день
- Скорая помощь: неотложная помощь вне медорганизации
Кто вправе оказывать медицинские услуги
Услуги вправе оказывать только медицинские организации (юрлица или ИП), имеющие лицензию на медицинскую деятельность. Конкретные действия совершают медицинские работники с соответствующим допуском.
Медицинская организация
- Государственные/муниципальные учреждения
- Частные клиники и ИП-стоматологи
- Ведомственные медучреждения
- Иностранные представительства с лицензией РФ
Медицинский работник
- Врач со специализацией и допуском (свидетельство об аккредитации)
- Средний медперсонал с СПО и допуском
- Запись в ФРМР (Федеральный регистр медработников)
Чего нельзя
- Оказывать медуслуги физлицу-самозанятому
- Оказывать без лицензии (даже на дому за деньги)
- Оказывать услуги вне профиля лицензии
Лицензирование медицинской деятельности
Лицензия выдаётся Росздравнадзором (или региональным лицензирующим органом) на конкретные виды работ и услуг (постановление Правительства № 852 от 01.06.2021).
В лицензии указан перечень разрешённых работ. Если в ней нет, например, «офтальмологии», организация не вправе оказывать офтальмологические услуги — даже при наличии в штате врача-офтальмолога.
Что проверяет лицензирующий орган
- Помещения и оборудование (соответствие СанПиН и порядкам Минздрава)
- Квалификация медработников (документы, аккредитация)
- Внутренний контроль качества и безопасности
- Учётно-отчётная документация
Платные и бесплатные услуги
Бесплатные (по программе госгарантий ОМС)
- Первичная медико-санитарная помощь
- Специализированная (включая высокотехнологичную) помощь
- Скорая медицинская помощь
- Паллиативная помощь
- Профилактические осмотры и диспансеризация
Платные
- Услуги сверх программы госгарантий или по выбору пациента
- В частных клиниках без договора с ОМС
- Услуги ДМС (по полисам страхования)
- Анонимные услуги (за исключением угрожающих жизни)
Платные медуслуги регулируются постановлением Правительства РФ № 736 от 11.05.2023. Договор с пациентом обязателен, прайс-лист утверждён, чек выдан.
Права пациента при получении услуг
Глава 4 ФЗ № 323-ФЗ закрепляет права пациента:
- Выбор врача и медорганизации
- Информированное добровольное согласие на вмешательство (статья 20)
- Отказ от медицинского вмешательства
- Получение информации о состоянии здоровья
- Защита персональных данных (медицинская тайна)
- Возмещение вреда при некачественной услуге
Программы для медорганизаций и врачей
Курсы по организации здравоохранения, внутреннему контролю качества и юридическим аспектам медпомощи.
Программы для врачей →FAQ
Это виды обследований и лечения, которые проводятся медработником в отношении пациента (статья 2 ФЗ № 323). Любое действие медицинского характера: осмотр, инъекция, операция, физиотерапия. Услуга — это законченный комплекс или единичное вмешательство.
Нет. Любая медицинская услуга — даже однократная, даже оплаченная наличными — требует лицензии у организации (или ИП-врача с лицензией). Без лицензии — нарушение административного и (при причинении вреда) уголовного характера.
В ОМС включены все услуги в рамках программы госгарантий. Если конкретно эта услуга в вашей территориальной программе ОМС не включена, можно обратиться в свою СМО или получить услугу платно/по ДМС.
Юридическую ответственность несёт медицинская организация (или ИП-врач) перед пациентом. Дисциплинарную и (при наличии вины) уголовную — конкретный медработник. Внутренний контроль качества обязателен по приказу Минздрава № 785н.
Сначала претензия в саму организацию. Если не разрешено — обращение в Росздравнадзор, страховую медицинскую организацию (по ОМС), Роспотребнадзор (по правам потребителя), суд (с медэкспертизой).
